CT-MRI颅脑影像看片.pptx

颅脑影像董晟制作董晟制作第一页，共六十八页。颅颅 脑脑 检检 查查 技技 术术颅颅 脑脑 检检 查查 技技 术术头颅平片诊断价值很有限脑血管造影采用DSA技术用于诊断脑动脉瘤、脑血管畸形血管闭塞和了解脑瘤供血情况脑CT平扫；增强；CTA脑MRI2022/12/162徐州医学院 09专临3 董晟 092113130第二页，共六十八页。头颅平片头颅平片脑血管造影脑血管造影CTCTMRIMRIMRIMRI2022/12/163徐州医学院 09专临3 董晟 092113130第三页，共六十八页。正常脑正常脑CT横断位图像横断位图像蝶鞍层面蝶鞍层面颅底层面颅底层面2022/12/164徐州医学院 09专临3 董晟 092113130第四页，共六十八页。正常脑正常脑CT横断位图像横断位图像鞍上池层面鞍上池层面三脑室前部层面三脑室前部层面2022/12/165徐州医学院 09专临3 董晟 092113130第五页，共六十八页。三脑室后部层面三脑室后部层面侧脑室体部层面正常脑正常脑CT横断位图像横断位图像2022/12/166徐州医学院 09专临3 董晟 092113130第六页，共六十八页。侧脑室顶部层面脑室上层面脑室上层面正常脑正常脑CT横断位图像横断位图像2022/12/167徐州医学院 09专临3 董晟 092113130第七页，共六十八页。正常脑正常脑CT横断位图像横断位图像骨骨 窗窗2022/12/168徐州医学院 09专临3 董晟 092113130第八页，共六十八页。正常脑正常脑MRI表现表现 横断位、矢状位、冠状位MRI像清晰而逼真地显示脑皮质、髓质、脑脊液颅神经和脂肪无骨骼伪影的干拢 MRI矢状位脑干、中脑、桥脑、延髓垂体柄和垂体垂体正常高度为2-8mm2022/12/169徐州医学院 09专临3 董晟 092113130第九页，共六十八页。正常脑正常脑MRI表现表现 T1WIT1WIT1WIT1WIT1WIT1WIT2WIT2WIT2WIT2WIT2WIT2WI2022/12/1610徐州医学院 09专临3 董晟 092113130第十页，共六十八页。矢状位矢状位冠状位冠状位正常脑正常脑MRI表现表现 2022/12/1611徐州医学院 09专临3 董晟 092113130第十一页，共六十八页。颅脑根本病变影像表现颅脑根本病变影像表现平片颅内肿瘤定位征、颅高压征脑血管造影颅内占位病变使脑血管受压移位、聚集或者别离，牵直或者扭曲CT and MRI病灶显示 CT异常密度或MRI异常信号病灶的强化表现脑水肿brain edema占位效应space occuping effect脑积水hydrocephalus脑萎缩brain atrophy2022/12/1612徐州医学院 09专临3 董晟 092113130第十二页，共六十八页。颅内肿瘤颅内肿瘤2022/12/1613徐州医学院 09专临3 董晟 092113130第十三页，共六十八页。胶质瘤胶质瘤Glioma起源于神经胶质细胞一星形细胞瘤astrocytoma级 分化良好，良性级 良恶性交界性肿瘤-级 分化不良，恶性2022/12/1614徐州医学院 09专临3 董晟 092113130第十四页，共六十八页。胶质瘤的胶质瘤的MRI和和CT表现表现CTMRI病理中心低密度 T1低 T2高坏死环形增强环形增强多血管性周围水肿T1T2延长血管源性水肿2022/12/1615徐州医学院 09专临3 董晟 092113130第十五页，共六十八页。胶质瘤胶质瘤Glioma良性星形细胞瘤影像学表现均匀无水肿 无强化CT 低密度MRI T1低信号 T2高信号2022/12/1616徐州医学院 09专临3 董晟 092113130第十六页，共六十八页。胶质瘤胶质瘤Glioma恶性星形细胞瘤影像学表现不均匀性血管源性水肿增强不规那么血管2022/12/1617徐州医学院 09专临3 董晟 092113130第十七页，共六十八页。胶质瘤胶质瘤Glioma恶性星形细胞瘤级特点三带低密度中心、环形增强、水肿CT增强CT密度不均匀 弧形、轮状分叶、水肿 不规则厚环坏死、出血坏死、出血囊状、钙化 中心不增强2022/12/1618徐州医学院 09专临3 董晟 092113130第十八页，共六十八页。胶质瘤胶质瘤GliomaC+C+左额叶团片状低左额叶团片状低密度影，周围见密度影，周围见低密度水肿带，低密度水肿带，增强后呈环形强增强后呈环形强化化2022/12/1619徐州医学院 09专临3 董晟 092113130第十九页，共六十八页。星形细胞瘤的多形性星形细胞瘤的多形性C+C+C+C+C+C+C+C+C+C+CT上显示星形细胞瘤多种表现上显示星形细胞瘤多种表现2022/12/1620徐州医学院 09专临3 董晟 092113130第二十页，共六十八页。良性星形细胞瘤良性星形细胞瘤(29-year-old female)T1WIT2WICE T1WI右侧丘脑区可见类圆形异常信号灶，右侧丘脑区可见类圆形异常信号灶，T1WI上呈低信号，上呈低信号，T2WI呈高信呈高信号，于号，于CE T1WI未见明显强化。周围水肿不明显。未见明显强化。周围水肿不明显。2022/12/1621徐州医学院 09专临3 董晟 092113130第二十一页，共六十八页。恶性星形细胞瘤瘤恶性星形细胞瘤瘤(45-year-old female)T1WIT2WICE T1WI左额叶可见一类圆形异常信号灶，于左额叶可见一类圆形异常信号灶，于T1WI上呈低信号，上呈低信号，T2WI上呈高信号，上呈高信号，周围可见大片状水肿高信号，增强后病灶呈环形强化。周围可见大片状水肿高信号，增强后病灶呈环形强化。2022/12/1622徐州医学院 09专临3 董晟 092113130第二十二页，共六十八页。少突胶质细胞瘤少突胶质细胞瘤OligodendrogliomaCTMRI等、低、高密度T1等、低轻或中度强化轻或中度强化占位效应相对轻占位效应相对轻水肿轻微水肿轻微钙化（70）T2高、低信号囊变少见囊变少见颅内最易发生钙化的肿瘤颅内最易发生钙化的肿瘤2022/12/1623徐州医学院 09专临3 董晟 092113130第二十三页，共六十八页。少突胶质细胞瘤少突胶质细胞瘤OligodendrogliomaT1WIT2WICE T1WI右额叶可见一团片状异常信号灶，于右额叶可见一团片状异常信号灶，于T1WI上呈等信号，上呈等信号，T2WI上呈高信上呈高信号，周围水肿不明显，增强后病灶未见明显强化。号，周围水肿不明显，增强后病灶未见明显强化。2022/12/1624徐州医学院 09专临3 董晟 092113130第二十四页，共六十八页。髓母细胞瘤髓母细胞瘤medulloblastomaCTMRI小脑蚓部高密度或等密度肿块T1WI呈低或等信号T2WI呈等或高信号密度不均信号强度不均匀钙化、囊变、坏死、出血肿瘤周围轻度水肿增强为不均匀强化增强为不均匀强化四脑室受压、脑积水四脑室受压、脑积水2022/12/1625徐州医学院 09专临3 董晟 092113130第二十五页，共六十八页。髓母细胞瘤髓母细胞瘤(14-years-old male)CT平扫：小脑蚓部可见一类圆形软组织肿块影，密度均匀，边平扫：小脑蚓部可见一类圆形软组织肿块影，密度均匀，边界清晰。呈等稍高密度影，第四脑室受压。界清晰。呈等稍高密度影，第四脑室受压。2022/12/1626徐州医学院 09专临3 董晟 092113130第二十六页，共六十八页。髓母细胞瘤髓母细胞瘤(14-years-old male)CT增强：小脑蚓部圆形软组织肿块影，增强后病灶明显均匀，边界清晰，增强：小脑蚓部圆形软组织肿块影，增强后病灶明显均匀，边界清晰，第四脑室受压。第四脑室受压。2022/12/1627徐州医学院 09专临3 董晟 092113130第二十七页，共六十八页。髓母细胞瘤髓母细胞瘤MRI四脑室区可见类圆形异常信号影，于四脑室区可见类圆形异常信号影，于T1WI上呈低信号，上呈低信号，T2WI上上呈稍高信号，四脑室不清。呈稍高信号，四脑室不清。T1WIT1WICE T1WICE T1WI2022/12/1628徐州医学院 09专临3 董晟 092113130第二十八页，共六十八页。T1WIT1WICE T1WICE T1WI髓母细胞瘤髓母细胞瘤MRI接上接上四脑室区可见类圆形异常信号影，于四脑室区可见类圆形异常信号影，于T1WI上呈低信号，于上呈低信号，于增强增强T1WI上病灶有强化。上病灶有强化。2022/12/1629徐州医学院 09专临3 董晟 092113130第二十九页，共六十八页。脑膜瘤脑膜瘤meningioma脑外肿瘤脑膜瘤起源于蛛网膜粒细胞好发部位依次为矢状窦旁大脑凸面 大脑镰 嗅沟鞍结节 蝶骨嵴 小脑桥脑角 小脑幕 斜坡2022/12/1630徐州医学院 09专临3 董晟 092113130第三十页，共六十八页。脑膜瘤脑膜瘤X线表现线表现头颅平片 邻近颅骨可见颅骨内外板变薄、膨胀、吸收有骨质增生、硬化颅板增厚等改变血管造影 血供丰富肿瘤均匀一致和持续强化即为“肿瘤染色 2022/12/1631徐州医学院 09专临3 董晟 092113130第三十一页，共六十八页。脑膜瘤膜瘤CT表表现平扫多表现为均匀略高密度或低密度结节或肿块影肿瘤钙化发生率约为15%增强肿瘤常明显均匀强化轮廓光滑整齐瘤周低密度区，边界清楚脑外起源征象白质坍陷征、脑膜强化颅骨增生、硬化，破坏或变薄2022/12/1632徐州医学院 09专临3 董晟 092113130第三十二页，共六十八页。脑膜瘤膜瘤MRI表表现T1WI上等信号T2WI上多为等、低信号，少数高信号钙化、囊变和砂粒体和纤维分隔成份肿瘤信号可不均匀血供丰富者可见点、条状扭曲流空血管影增强明显强化肿瘤包膜呈低信号环影脑膜强化，脑膜尾征dural tail sigh2022/12/1633徐州医学院 09专临3 董晟 092113130第三十三页，共六十八页。T1WIT1WIT2WIT2WICE T1WICE T1WI脑膜瘤脑膜瘤(50-year-old female)右侧额部可见类圆形异常信号影，于右侧额部可见类圆形异常信号影，于T1WI上呈等信号，上呈等信号，T2WI上呈高信上呈高信号，增强后病灶明显均匀强化，邻近脑膜可见强化。号，增强后病灶明显均匀强化，邻近脑膜可见强化。2022/12/1634徐州医学院 09专临3 董晟 092113130第三十四页，共六十八页。垂体瘤垂体瘤Pituitary adenoma平片 蝶鞍扩大，骨质吸收、破坏鞍内结节影，密度多均匀增强瘤体均匀强化坏死囊变区为低密度，不强化冠状位肿瘤呈哑铃状束腰征垂体卒中肿瘤出血肿瘤突然膨胀、增大，呈高密度微腺瘤1cm2022/12/1635徐州医学院 09专临3 董晟 092113130第三十五页，共六十八页。垂体瘤垂体瘤X线表现线表现平片和分层表现蝶鞍扩大鞍底凹陷鞍背、后床突后移骨质吸收、薄、破坏分层摄影显示更清楚2022/12/1636徐州医学院 09专临3 董晟 092113130第三十六页，共六十八页。垂体瘤垂体瘤CT表现表现平鞍内结节影，密度多均匀增强扫描整个瘤体均匀强化向下生长致鞍底下陷肿瘤向上生长使鞍上池闭塞束腰征体积大者密度不均匀，坏死囊变低密度增强肿瘤实质强化坏死囊变区仍呈低密度肿瘤突然膨胀、增大，呈高密度或低密度视力下降、对颅神经麻痹头痛、脑膜刺激垂体卒中2022/12/1637徐州医学院 09专临3 董晟 092113130第三十七页，共六十八页。垂体瘤垂体瘤MRI表现表现MRI矢状位和冠状位成像可显示垂体瘤形态、大小可显示鞍内外生长情况可显示残存正常垂体肿瘤坏死囊变，T1呈低信号，T2呈高信号囊液成份不一时表现液液平视交叉受压变形、海绵窦闭塞颈内动脉包绕、蝶窦内生长情况2022/12/1638徐州医学院 09专临3 董晟 092113130第三十八页，共六十八页。垂体瘤垂体瘤CT2022/12/1639徐州医学院 09专临3 董晟 092113130第三十九页，共六十八页。垂体瘤垂体瘤MRI2022/12/1640徐州医学院 09专临3 董晟 092113130第四十页，共六十八页。听神经瘤听神经瘤Acoustic neurinoma小脑桥脑角区最好发的肿瘤起源听神经根神经鞘膜Schwann细胞临床病症 听神经受压病症眩晕、耳鸣、耳聋2022/12/1641徐州医学院 09专临3 董晟 092113130第四十一页，共六十八页。听神经瘤影像学表现听神经瘤影像学表现 平片 内听道扩大、变短，局部骨质吸收、破坏桥小脑角圆形、类圆形等密度影密度均匀或不均匀低密度区为肿瘤坏死囊变区瘤体周围多有低密度水肿带增强CT瘤体实质局部有明显强化呈结节状、单环状、或多环状强化 2022/12/1642徐州医学院 09专临3 董晟 092113130第四十二页，共六十八页。听神经瘤影像学表现听神经瘤影像学表现 MRIT1WI上呈等或略低信号在T2WI上呈高信号肿瘤坏死囊变时信号更高 出血与肿瘤囊性形成液-液平增强实质局部强化而囊变不强化MRI能显示小听神经瘤 2022/12/1643徐州医学院 09专临3 董晟 092113130第四十三页，共六十八页。瘤体呈略高密度瘤体呈略高密度内听道扩大内听道扩大听神经瘤听神经瘤CT2022/12/1644徐州医学院 09专临3 董晟 092113130第四十四页，共六十八页。T1WIT1WIT2WIT2WICE T1WICE T1WI听神经瘤听神经瘤MRI左桥小脑角可见不规那么形异常信号影，于左桥小脑角可见不规那么形异常信号影，于T1WI上呈低信号，上呈低信号，T2WI上呈上呈高信号，增强高信号，增强T1WI上病灶明显不均匀强化。上病灶明显不均匀强化。2022/12/1645徐州医学院 09专临3 董晟 092113130第四十五页，共六十八页。转移瘤转移瘤Metastatic tumor of the brain多见血行转移多发、皮髓质交界处CT平扫高、等、低、混杂密度瘤周水肿明显小肿瘤，大水肿增强结节状、环状强化MRI T1低信号、T2高信号增强多样化2022/12/1646徐州医学院 09专临3 董晟 092113130第四十六页，共六十八页。T1WIT1WIT2WIT2WICE T1WICE T1WI转移瘤转移瘤Metastatic tumor of the brain两侧顶叶于两侧顶叶于T1WI上见片状低密度影，于上见片状低密度影，于T2WI上呈高信号，周围可见大上呈高信号，周围可见大片状低密度水肿带。增强片状低密度水肿带。增强T1WI上呈结节状明显强化灶。上呈结节状明显强化灶。2022/12/1647徐州医学院 09专临3 董晟 092113130第四十七页，共六十八页。脑梗死脑梗死Cerebral infarction脑动脉闭塞性脑梗死病理缺血坏死、液化坏死组织去除 胶质细胞增生和肉芽组织形成囊变、软化2022/12/1648徐州医学院 09专临3 董晟 092113130第四十八页，共六十八页。脑梗死脑梗死Cerebral infarctionCT24小时低密度区23周出现模糊效应继而低密度最后囊腔形成增强：不均匀、脑回状、条状强化MRIT1低信号、T2和FLARE高信号DWI、PWI可检出早期脑梗死区别新旧梗死灶2022/12/1649徐州医学院 09专临3 董晟 092113130第四十九页，共六十八页。脑梗死脑梗死CT图一：右侧半卵圆区可见小片低密度影。图一：右侧半卵圆区可见小片低密度影。图二：右侧半卵圆区可见大片状低密度影，密度不均匀。图二：右侧半卵圆区可见大片状低密度影，密度不均匀。图三：右侧枕叶可见片状密度影，密度均匀，边界清晰。图三：右侧枕叶可见片状密度影，密度均匀，边界清晰。图一图一图二图二图三图三2022/12/1650徐州医学院 09专临3 董晟 092113130第五十页，共六十八页。T1WIT2WIDWI脑梗死脑梗死MRI左额颞叶可见斑片状异常信号影，于左额颞叶可见斑片状异常信号影，于T1WI上呈稍低信号，上呈稍低信号，T2WI上上呈高信号，于呈高信号，于DWI上呈高信号。上呈高信号。2022/12/1651徐州医学院 09专临3 董晟 092113130第五十一页，共六十八页。穿支动脉堵塞引起深部脑组织小面积梗死CT基底节区、丘脑、脑干 5-10mm小片状低密度区MRIT1低信号；T2高信号比CT敏感，FLARE和DWI更佳腔隙性脑梗死腔隙性脑梗死Lacunar infarction 2022/12/1652徐州医学院 09专临3 董晟 092113130第五十二页，共六十八页。脑梗死后缺血区血管再通出血 出现于脑梗死后一至数周CT 低密度区出现高密度影 MRI梗死区内出现斑片状不均匀高信号出血性脑梗死出血性脑梗死Hemorrhagenic infarction2022/12/1653徐州医学院 09专临3 董晟 092113130第五十三页，共六十八页。脑出血脑出血Intracranial hemorrhage部 位：壳核、外囊、丘脑、内囊多见CT表现 新鲜血肿长圆形或不规那么高密度影CT值 50-60HU，占位效应 破入脑室，少至大量及脑室铸型血肿吸收，密度降低、周边开始环状强化，周围为低密度水肿第四周后，等密度至低密度、囊腔形成最后形成裂隙状残腔2022/12/1654徐州医学院 09专临3 董晟 092113130第五十四页，共六十八页。脑出血脑出血Intracranial hemorrhage2022/12/1655徐州医学院 09专临3 董晟 092113130第五十五页，共六十八页。脑出血脑出血MRI表现表现MR信号强度反映血肿内血红蛋白变化 含氧血红蛋白脱氧血红蛋白 正铁血红蛋白 含铁血黄素细胞外正铁血红蛋白高信号含铁血黄素沉着低信号2022/12/1656徐州医学院 09专临3 董晟 092113130第五十六页，共六十八页。T1WIT1WIT2WIT2WI脑出血脑出血MRI左颞叶可见一类圆形异常信号灶，于左颞叶可见一类圆形异常信号灶，于T1WI上呈等信号，上呈等信号，T2WI上呈高信号上呈高信号2022/12/1657徐州医学院 09专临3 董晟 092113130第五十七页，共六十八页。颅脑损伤颅脑损伤Brain trauma检查方法 CT为主颅脑损伤 硬膜外血肿epidural hematoma 硬膜下出血subdural hematoma 脑挫裂伤laceration and contusion of brain 弥漫性轴索损伤diffuse axonal injury,DAI2022/12/1658徐州医学院 09专临3 董晟 092113130第五十八页，共六十八页。颅脑损伤颅脑损伤Brain traumaCT急性期呈均匀高密度影CT值40-100HU随时间延长血肿吸收，密度降低、范围缩小硬膜外血肿颅骨内板下双凸形，较局限硬膜下血肿颅骨内板下新月形，薄而广泛2022/12/1659徐州医学院 09专临3 董晟 092113130第五十九页，共六十八页。颅脑损伤颅脑损伤Brain trauma脑挫裂伤低密度区；点片状出血圆形或不规那么形蛛网膜下腔 出血；脑内血肿等单发或多发弥漫性轴索损伤 弥漫性脑水肿、脑肿胀脑灰质、白质交 界处和胼胝体散在分布 出血脑室、沟、池变窄或消失2022/12/1660徐州医学院 09专临3 董晟 092113130第六十页，共六十八页。颅脑损伤颅脑损伤Brain trauma脑干损伤 MRI为佳外伤性蛛网膜下腔出血颅骨骨折线形、凹陷性粉碎性穿入性气颅2022/12/1661徐州医学院 09专临3 董晟 092113130第六十一页，共六十八页。硬膜外血肿硬膜外血肿图一：图一：CT示左侧额颞顶部颅内板下可见条片状，脑实质受压。示左侧额颞顶部颅内板下可见条片状，脑实质受压。图二：图二：CT示右侧顶部颅内板下可见凸形高密度影。示右侧顶部颅内板下可见凸形高密度影。图一图一图二图二2022/12/1662徐州医学院 09专临3 董晟 092113130第六十二页，共六十八页。线形骨折线形骨折粉碎性骨折粉碎性骨折穿入性骨折穿入性骨折凹陷性骨折凹陷性骨折颅骨骨折颅骨骨折2022/12/1663徐州医学院 09专临3 董晟 092113130第六十三页，共六十八页。硬膜下血肿硬膜下血肿图二图二图三图三图一图一图一：图一：CT示左侧额颞顶部颅内板下可见条带状高密度影。示左侧额颞顶部颅内板下可见条带状高密度影。图二：左侧额颞顶部颅板下条片状稍高密度已经。图二：左侧额颞顶部颅板下条片状稍高密度已经。图三：两侧额颞顶部颅板下可见上下混杂密度影。图三：两侧额颞顶部颅板下可见上下混杂密度影。2022/12/1664徐州医学院 09专临3 董晟 092113130第六十四页，共六十八页。脑挫裂伤脑挫裂伤图二图二图一图一图一：图一：CT示右额叶可见类圆形高密度影，及斑点状高密度影。示右额叶可见类圆形高密度影，及斑点状高密度影。图二：左额叶见团片状高密度影，纵裂池密度增高，中线结构右偏。图二：左额叶见团片状高密度影，纵裂池密度增高，中线结构右偏。2022/12/1665徐州医学院 09专临3 董晟 092113130第六十五页，共六十八页。CT表现大脑纵裂密度增高脑池密度增高脑沟密度增高外伤性蛛网膜下腔出血外伤性蛛网膜下腔出血CTCT平扫平扫2022/12/1666徐州医学院 09专临3 董晟 092113130第六十六页，共六十八页。谢谢观看欢送斧正2022/12/1667徐州医学院 09专临3 董晟 092113130第六十七页，共六十八页。内容总结颅脑影像。2022/3/9。垂体柄和垂体。平片颅内肿瘤定位征、颅高压征。脑血管造影颅内占位病变使脑血管受压移位、聚集或者别离，牵直或者扭曲。占位效应space occuping effect。无水肿 无强化。恶性星形细胞瘤瘤(45-year-old female)。髓母细胞瘤(14-years-old male)。脑膜强化，脑膜尾征dural tail sigh。平片 蝶鞍扩大，骨质吸收、破坏第六十八页，共六十八页。