医学专题—下肢骨折3.ppt

6 6、胫腓骨、胫腓骨(fig)(fig)(fig)(fig)干骨干骨折折第一页，共八十页。教学教学(jio xu)(jio xu)目的目的l l了解了解(lioji)(lioji)：胫腓骨干骨折的病因病理：胫腓骨干骨折的病因病理l l熟悉：胫腓骨干骨折的诊断要点（包括各熟悉：胫腓骨干骨折的诊断要点（包括各种合并损伤、小腿筋膜间室综合征）种合并损伤、小腿筋膜间室综合征）l l掌握：胫腓骨干骨折的辨证治疗要点。掌握：胫腓骨干骨折的辨证治疗要点。第二页，共八十页。基本基本(jbn)(jbn)概述概述l l胫腓骨干骨折是指胫骨结节、腓骨小头以下及胫腓骨干骨折是指胫骨结节、腓骨小头以下及胫腓骨远端内、外踝以上胫腓骨远端内、外踝以上(yshng)(yshng)的骨折。的骨折。l l为长管状骨骨折中最常见的骨折之一。为长管状骨骨折中最常见的骨折之一。10岁岁以下儿童尤为多见，其中儿童胫骨干单骨折以下儿童尤为多见，其中儿童胫骨干单骨折最多，双骨折次之，腓骨干单骨折最少。最多，双骨折次之，腓骨干单骨折最少。l l成人则以胫腓骨干双骨折最多见。成人则以胫腓骨干双骨折最多见。第三页，共八十页。解剖解剖(jipu)(jipu)特点特点l l胫骨胫骨上端以平台顶住股骨下端的内外二髁，构上端以平台顶住股骨下端的内外二髁，构成膝关节。胫骨下端内侧骨皮质突出成为内踝，成膝关节。胫骨下端内侧骨皮质突出成为内踝，与腓骨下端所形成的外踝共同构成踝穴，在距与腓骨下端所形成的外踝共同构成踝穴，在距骨体上方组成负载全身体重的踝关节。骨体上方组成负载全身体重的踝关节。l l正常人踝关节与膝关节是在同一平行轴上活动。正常人踝关节与膝关节是在同一平行轴上活动。故在治疗胫腓骨骨折时必须防止成角和旋转移故在治疗胫腓骨骨折时必须防止成角和旋转移位，以保持位，以保持(boch)(boch)二关节轴的平行一致，以免日二关节轴的平行一致，以免日后发生创伤性关节炎。后发生创伤性关节炎。第四页，共八十页。解剖解剖(jipu)(jipu)特点特点第五页，共八十页。胫腓骨(fig)干骨折认识认识(rn shi)“膝踝关节轴”的意义的意义生物力学生物力学上：胫骨上：胫骨是维持是维持(wich)膝与膝与踝关节面踝关节面平行的生平行的生理轴理轴当胫骨骨折时，当胫骨骨折时，出现成角，旋转出现成角，旋转移位，则破坏关移位，则破坏关节轴的平行，而节轴的平行，而发生创伤性关节发生创伤性关节炎炎第六页，共八十页。解剖解剖(jipu)(jipu)特点特点l l胫骨干为三棱形管状皮质骨，由前、内、外三嵴将胫骨干为三棱形管状皮质骨，由前、内、外三嵴将胫骨干为三棱形管状皮质骨，由前、内、外三嵴将胫骨干为三棱形管状皮质骨，由前、内、外三嵴将胫骨干分成内、外、后三面。内、外侧面被鲜明的胫骨干分成内、外、后三面。内、外侧面被鲜明的胫骨干分成内、外、后三面。内、外侧面被鲜明的胫骨干分成内、外、后三面。内、外侧面被鲜明的前嵴分隔，此嵴的上端为胫骨结节。胫骨嵴前突并前嵴分隔，此嵴的上端为胫骨结节。胫骨嵴前突并前嵴分隔，此嵴的上端为胫骨结节。胫骨嵴前突并前嵴分隔，此嵴的上端为胫骨结节。胫骨嵴前突并向外弯曲，下行到下向外弯曲，下行到下向外弯曲，下行到下向外弯曲，下行到下1/31/3则消失而与胫骨干混合，故则消失而与胫骨干混合，故则消失而与胫骨干混合，故则消失而与胫骨干混合，故胫骨下胫骨下胫骨下胫骨下1/31/3横截面略成方形，胫骨干并非完全垂直，横截面略成方形，胫骨干并非完全垂直，横截面略成方形，胫骨干并非完全垂直，横截面略成方形，胫骨干并非完全垂直，在上端向内凸，中、下部向外凸，从而形成胫骨的在上端向内凸，中、下部向外凸，从而形成胫骨的在上端向内凸，中、下部向外凸，从而形成胫骨的在上端向内凸，中、下部向外凸，从而形成胫骨的生理弧度，胫骨前缘易摸到，内缘亦能摸出全长，生理弧度，胫骨前缘易摸到，内缘亦能摸出全长，生理弧度，胫骨前缘易摸到，内缘亦能摸出全长，生理弧度，胫骨前缘易摸到，内缘亦能摸出全长，因此胫骨结节与胫骨嵴是良好的骨性标志。在整复因此胫骨结节与胫骨嵴是良好的骨性标志。在整复因此胫骨结节与胫骨嵴是良好的骨性标志。在整复因此胫骨结节与胫骨嵴是良好的骨性标志。在整复时应注意该标志及生理弧度。时应注意该标志及生理弧度。时应注意该标志及生理弧度。时应注意该标志及生理弧度。l l胫骨干胫骨干胫骨干胫骨干(ggn)(ggn)中下中下中下中下1/31/3交界处，是三棱形与四方形骨干交界处，是三棱形与四方形骨干交界处，是三棱形与四方形骨干交界处，是三棱形与四方形骨干(ggn)(ggn)的移行部，较细弱，为骨折好发部位。的移行部，较细弱，为骨折好发部位。的移行部，较细弱，为骨折好发部位。的移行部，较细弱，为骨折好发部位。第七页，共八十页。下下1/3中中1/3上上1/3胫骨解剖胫骨解剖(jipu)特特点点横截面横截面-上上1/3为为“三角形三角形”下下1/3为为“四方形四方形”胫骨胫骨(jngg)薄弱点薄弱点-交界处中下交界处中下1/3下下1/3处处-皮包骨（表浅）皮包骨（表浅）易开放性骨折易开放性骨折(gzh)胫腓骨干骨折第八页，共八十页。解剖解剖(jipu)(jipu)特点特点l l胫骨的营养血管，是由胫骨干上胫骨的营养血管，是由胫骨干上1/3的后外侧穿的后外侧穿入，在密质骨内下行一较长距离而后进入入，在密质骨内下行一较长距离而后进入(jnr)(jnr)髓髓腔，所以胫骨干中段以下发生骨折往往因局部腔，所以胫骨干中段以下发生骨折往往因局部血液供应不良，易发生迟缓愈合或不愈合。血液供应不良，易发生迟缓愈合或不愈合。第九页，共八十页。胫腓骨(fig)干骨折胫骨胫骨(jngg)的血供情况的血供情况滋滋养养(zyng)A第十页，共八十页。解剖解剖(jipu)(jipu)特点特点l l小腿肌肉主要在胫骨的外侧及后侧，伤后因小腿肌肉主要在胫骨的外侧及后侧，伤后因肿胀消退易引起骨折移位，腘动脉在进入比肿胀消退易引起骨折移位，腘动脉在进入比目鱼肌的腱弓后分为胫前、后动脉，此二动目鱼肌的腱弓后分为胫前、后动脉，此二动脉在胫骨上端紧贴胫骨下行脉在胫骨上端紧贴胫骨下行(xixng)(xixng)，因此上端，因此上端骨折移位有时易损伤血管而引起缺血性肌挛骨折移位有时易损伤血管而引起缺血性肌挛缩，胫骨内侧面表浅，仅有皮肤覆盖，故发缩，胫骨内侧面表浅，仅有皮肤覆盖，故发生骨折易成开放性骨折。生骨折易成开放性骨折。第十一页，共八十页。解剖解剖(jipu)(jipu)特点特点l l腓骨腓骨四周有肌肉保护，虽不负重但有支持胫骨的四周有肌肉保护，虽不负重但有支持胫骨的作用。腓骨单骨折较少，骨折后移位作用。腓骨单骨折较少，骨折后移位(y wi)(y wi)亦不大，亦不大，愈合也多无困难，腓骨上愈合也多无困难，腓骨上3/4因被肌肉包裹故不易因被肌肉包裹故不易摸到。腓骨下摸到。腓骨下1/4以至外踝均位于皮下，易于暴露。以至外踝均位于皮下，易于暴露。当植骨术须用皮质骨时，常取材于腓骨下端。在当植骨术须用皮质骨时，常取材于腓骨下端。在外踝上外踝上5厘米处切取腓骨不会影响踝关节的功能。厘米处切取腓骨不会影响踝关节的功能。l l胫腓骨之间有一骨间膜，其走行方向由胫骨上端胫腓骨之间有一骨间膜，其走行方向由胫骨上端斜向下外至腓骨。斜向下外至腓骨。第十二页，共八十页。认认识识小小腿腿(xiotu)肌肌肉肉筋筋膜膜分分区区的的意意义义互不相通互不相通(xingtng)深筋膜深筋膜(jn m)包裹包裹 当肌肉挫伤，当肌肉挫伤，肿胀，压力增肿胀，压力增高时无缓冲，高时无缓冲，压迫压迫A、V、N-肌间隙综肌间隙综合征合征胫腓骨干骨折第十三页，共八十页。病因病因(bngyn)(bngyn)病理病理l l直接暴力、间接暴力均可造成胫腓骨干骨折直接暴力、间接暴力均可造成胫腓骨干骨折(gzh)(gzh)。l l直接暴力：多为来自外侧或前外侧的暴力，骨折直接暴力：多为来自外侧或前外侧的暴力，骨折多为横断、短斜面，亦可是粉碎型，骨折线在同多为横断、短斜面，亦可是粉碎型，骨折线在同一平面上，软组织损伤较严重。一平面上，软组织损伤较严重。l l间接暴力：由高处坠落，扭伤或平地滑倒所致。骨折间接暴力：由高处坠落，扭伤或平地滑倒所致。骨折多为斜形或螺旋型骨折，特点是腓骨骨折线较胫骨骨多为斜形或螺旋型骨折，特点是腓骨骨折线较胫骨骨折线为高，软组织损伤少。折线为高，软组织损伤少。第十四页，共八十页。胫腓骨(fig)干骨折分型分型直接暴力：重物直接暴力：重物挤压挤压(j y)、打击、打击 骨折特点骨折特点：横形、短：横形、短斜形、粉碎斜形、粉碎(fn su)形；胫形；胫腓骨干折线在同一水平面，腓骨干折线在同一水平面，软组织伤严重，开放性骨软组织伤严重，开放性骨折折第十五页，共八十页。胫腓骨(fig)干骨折分型分型间接暴力间接暴力：扭转(nizhun)暴力，高坠下，跌倒 骨锋刺破皮肤骨锋刺破皮肤(p f)可致开放性骨折可致开放性骨折骨折特点骨折特点 斜形，螺旋形斜形，螺旋形 骨折不在同一平面（胫骨低，腓骨高）骨折不在同一平面（胫骨低，腓骨高）软组织损伤轻；软组织损伤轻；第十六页，共八十页。病因病因(bngyn)(bngyn)病理病理l l由于暴力由于暴力(bol)(bol)的方向，小腿本身的重量及肌肉的的方向，小腿本身的重量及肌肉的收缩，可使两骨折段重叠、成角或旋转畸形。收缩，可使两骨折段重叠、成角或旋转畸形。l l来自外侧的暴力可使骨折断端向内成角。来自外侧的暴力可使骨折断端向内成角。l l足的重量可使骨折远端向外旋转。足的重量可使骨折远端向外旋转。l l肌肉收缩可使骨折断端重叠。肌肉收缩可使骨折断端重叠。第十七页，共八十页。诊断诊断(zhndun)(zhndun)要点要点l l伤后患肢局部肿胀、疼痛、压痛、纵轴叩击痛伤后患肢局部肿胀、疼痛、压痛、纵轴叩击痛及功能活动丧失，可有骨擦音及功能活动丧失，可有骨擦音(cyn)(cyn)和异常活动。和异常活动。l l有移位者，可有肢体缩短、成角及足外旋畸有移位者，可有肢体缩短、成角及足外旋畸形。形。l l小儿青枝骨折或裂纹骨折临床症状轻，但患儿小儿青枝骨折或裂纹骨折临床症状轻，但患儿伤肢可拒绝走路及站立。伤肢可拒绝走路及站立。l lX线片可明确骨折类型、部位及移位方向。线片可明确骨折类型、部位及移位方向。第十八页，共八十页。胫腓骨(fig)干骨折诊断诊断(zhndun)要要点点 小腿小腿(xiotu)肿胀，疼痛，功能丧失肿胀，疼痛，功能丧失 畸形：旋转、成角、缩短畸形：旋转、成角、缩短 检查：骨擦音、异常活动检查：骨擦音、异常活动 X线照片线照片：并发症并发症第十九页，共八十页。胫腓骨(fig)骨折骨折(gzh)X线片诊断诊断(zhndun)要点要点第二十页，共八十页。胫腓骨(fig)干骨折并并发发症症 腘腘A损伤损伤(snshng)（上（上1/3骨折）骨折）足背A、血运、局部(jb)肿胀 腓总神经损伤（腓骨颈骨折）腓总神经损伤（腓骨颈骨折）垂足、足背感觉迟钝 肌间隙综合征（严重挤压伤骨折）肌间隙综合征（严重挤压伤骨折）肿胀、硬实、压痛，足趾被动牵拉痛 足背A搏动消失创伤性休克创伤性休克严重开放性骨折诊断要点诊断要点第二十一页，共八十页。治疗治疗(zhlio)(zhlio)方法方法l l胫腓骨骨折的治疗原则主要是恢复小腿的长度胫腓骨骨折的治疗原则主要是恢复小腿的长度和负重功能，因此和负重功能，因此(ync)(ync)应重点处理胫骨骨折。应重点处理胫骨骨折。对骨折端的成角和旋转移位，应予完全矫正，对骨折端的成角和旋转移位，应予完全矫正，以避免影响膝踝关节的负重功能和发生关节劳以避免影响膝踝关节的负重功能和发生关节劳损。除儿童不太强调恢复患肢与对侧等长外，损。除儿童不太强调恢复患肢与对侧等长外，成人应注意恢复患肢与对侧肢体的长度及生理成人应注意恢复患肢与对侧肢体的长度及生理弧度。弧度。l l临床上绝大多数病例可采用手法整复和夹板外固临床上绝大多数病例可采用手法整复和夹板外固定治疗。定治疗。第二十二页，共八十页。治疗治疗(zhlio)(zhlio)方法方法l l无移位骨折，用石膏或夹板外固定无移位骨折，用石膏或夹板外固定34周后周后扶双拐不负重下地行走，扶双拐不负重下地行走，810周去除外固周去除外固定。定。l l有移位的稳定性骨折可用手法整复外固定。有移位的稳定性骨折可用手法整复外固定。有移位的不稳定骨折同时配合跟骨牵引，或有移位的不稳定骨折同时配合跟骨牵引，或选用固定器固定。选用固定器固定。l l手法整复失败或不宜手法的，行手术手法整复失败或不宜手法的，行手术(shush)(shush)治治疗。疗。第二十三页，共八十页。整复手法整复手法(shuf)(shuf)l l拔伸牵引：矫正重叠及成角畸形。患者平卧，拔伸牵引：矫正重叠及成角畸形。患者平卧，膝关节屈曲膝关节屈曲2030，一助手用肘关节套住，一助手用肘关节套住患者腘窝时，另一助手握住足部，沿胫骨患者腘窝时，另一助手握住足部，沿胫骨(jngg)(jngg)长轴作拔伸牵引长轴作拔伸牵引3分钟分钟5分钟，以矫正重叠分钟，以矫正重叠及成角畸形。及成角畸形。l l端提：以矫正前后侧移位。在维持牵引下，近端端提：以矫正前后侧移位。在维持牵引下，近端牵引的助手将近端向后按压，术者两手四指端提牵引的助手将近端向后按压，术者两手四指端提远端向前，使之对位。远端向前，使之对位。第二十四页，共八十页。整复手法整复手法(shuf)(shuf)l l分骨挤按：经上述手法复位后即可达到对位分骨挤按：经上述手法复位后即可达到对位(du wi)(du wi)。对有些骨折远端向外侧残余移位，可用分骨挤按对有些骨折远端向外侧残余移位，可用分骨挤按的手法整复。的手法整复。l l摇摆触碰：术者两手握住骨折端，在维持牵引摇摆触碰：术者两手握住骨折端，在维持牵引下，远端助手徐徐前后摇摆骨折远端，或术者下，远端助手徐徐前后摇摆骨折远端，或术者向内外作轻轻摇摆，使骨折端紧密相接。向内外作轻轻摇摆，使骨折端紧密相接。l l对位满意后可采用适当的外固定。对位满意后可采用适当的外固定。第二十五页，共八十页。第二十六页，共八十页。胫腓骨(fig)干骨折治疗治疗(zhlio)（手法（手法1）要点：要点：对抗对抗(dukng)牵牵引纠正缩引纠正缩短移位短移位第二十七页，共八十页。胫腓骨(fig)干骨折治疗治疗(zhlio)（手法（手法2）要点：在对抗牵引下，要点：在对抗牵引下，用挤压手法纠正用挤压手法纠正(jizhng)前后移位前后移位第二十八页，共八十页。胫腓骨(fig)干骨折治疗治疗(zhlio)（手法（手法3）要点：在对抗牵引下，用按要点：在对抗牵引下，用按捺手法捺手法(shuf)，纠正侧方移位，纠正侧方移位第二十九页，共八十页。固定固定(gdng)(gdng)方法方法l l对于无移位对于无移位(y wi)(y wi)的骨折，只需小夹板固定直至的骨折，只需小夹板固定直至骨折愈合。骨折愈合。l l对于有移位的稳定性骨折（横断），可用手对于有移位的稳定性骨折（横断），可用手法整复后采用小夹板外固定。法整复后采用小夹板外固定。l l对于不稳定性骨折（粉碎、斜形），手法整复后对于不稳定性骨折（粉碎、斜形），手法整复后应使用夹板固定及足跟骨牵引。应使用夹板固定及足跟骨牵引。l l对于开放性骨折，应彻底清创，尽快闭合伤对于开放性骨折，应彻底清创，尽快闭合伤口，将开放性骨折转为闭合性骨折，然后采口，将开放性骨折转为闭合性骨折，然后采用合适的外固定方法。用合适的外固定方法。第三十页，共八十页。跟骨牵引跟骨牵引(qinyn)(qinyn)第三十一页，共八十页。小夹板固定小夹板固定(gdng)(gdng)方法方法 l l材料：夹板材料：夹板材料：夹板材料：夹板5 5块、纸压垫及分骨垫。块、纸压垫及分骨垫。块、纸压垫及分骨垫。块、纸压垫及分骨垫。l l方法：在维持方法：在维持方法：在维持方法：在维持(wich)(wich)牵引下，术者两手分骨，捏住骨折部牵引下，术者两手分骨，捏住骨折部牵引下，术者两手分骨，捏住骨折部牵引下，术者两手分骨，捏住骨折部l l斜面骨折：在骨折远端的前外侧（胫腓骨之间）放分斜面骨折：在骨折远端的前外侧（胫腓骨之间）放分斜面骨折：在骨折远端的前外侧（胫腓骨之间）放分斜面骨折：在骨折远端的前外侧（胫腓骨之间）放分骨垫，分骨垫上缘平骨折线，在骨折部位的内侧及小骨垫，分骨垫上缘平骨折线，在骨折部位的内侧及小骨垫，分骨垫上缘平骨折线，在骨折部位的内侧及小骨垫，分骨垫上缘平骨折线，在骨折部位的内侧及小腿外侧的上下两端各放一纸压垫腿外侧的上下两端各放一纸压垫腿外侧的上下两端各放一纸压垫腿外侧的上下两端各放一纸压垫 图图图图。l l横断骨折达到解剖对位者，不用分骨垫横断骨折达到解剖对位者，不用分骨垫横断骨折达到解剖对位者，不用分骨垫横断骨折达到解剖对位者，不用分骨垫 图图图图。l l未达到解剖对位者，一般近折段易移向内侧，可将内侧的纸未达到解剖对位者，一般近折段易移向内侧，可将内侧的纸未达到解剖对位者，一般近折段易移向内侧，可将内侧的纸未达到解剖对位者，一般近折段易移向内侧，可将内侧的纸压垫放在向内移位的骨折断端，分骨垫放在远段断端的前外压垫放在向内移位的骨折断端，分骨垫放在远段断端的前外压垫放在向内移位的骨折断端，分骨垫放在远段断端的前外压垫放在向内移位的骨折断端，分骨垫放在远段断端的前外侧，促使骨折持续复位侧，促使骨折持续复位侧，促使骨折持续复位侧，促使骨折持续复位 图图图图。第三十二页，共八十页。第三十三页，共八十页。小夹板小夹板(jibn)(jibn)固定方法固定方法 l l另外根据骨折部位的不同，小夹板有不同的放另外根据骨折部位的不同，小夹板有不同的放置置(fngzh)(fngzh)方法：方法：l l上上1/3骨折：小夹板应使用超膝关节夹板固定。骨折：小夹板应使用超膝关节夹板固定。l l中中1/3骨折：膝关节下方（胫骨内髁）至内踝。骨折：膝关节下方（胫骨内髁）至内踝。l l下下1/3骨折：超踝关节外固定。骨折：超踝关节外固定。第三十四页，共八十页。小夹板小夹板(jibn)(jibn)固定方法固定方法 第三十五页，共八十页。功能功能(gngnng)(gngnng)锻炼锻炼l l患肢被固定后，用两个薄枕抬高患肢，小腿于中立位，膝关患肢被固定后，用两个薄枕抬高患肢，小腿于中立位，膝关患肢被固定后，用两个薄枕抬高患肢，小腿于中立位，膝关患肢被固定后，用两个薄枕抬高患肢，小腿于中立位，膝关节屈曲节屈曲节屈曲节屈曲2020202030303030，每天注意调整布带的松紧度。，每天注意调整布带的松紧度。，每天注意调整布带的松紧度。，每天注意调整布带的松紧度。l l固定之后，即可开始作踝关节的背伸及股四头肌收缩锻炼。固定之后，即可开始作踝关节的背伸及股四头肌收缩锻炼。固定之后，即可开始作踝关节的背伸及股四头肌收缩锻炼。固定之后，即可开始作踝关节的背伸及股四头肌收缩锻炼。l l稳定性骨折患者，第稳定性骨折患者，第稳定性骨折患者，第稳定性骨折患者，第2 2 2 2周即可进行抬腿及膝关节活动，第周即可进行抬腿及膝关节活动，第周即可进行抬腿及膝关节活动，第周即可进行抬腿及膝关节活动，第4 4 4 4周周周周开始架双拐不负重步行。开始架双拐不负重步行。开始架双拐不负重步行。开始架双拐不负重步行。l l不稳定性骨折有跟骨牵引者，当不稳定性骨折有跟骨牵引者，当不稳定性骨折有跟骨牵引者，当不稳定性骨折有跟骨牵引者，当X X X X线片显示骨痂生长良好，线片显示骨痂生长良好，线片显示骨痂生长良好，线片显示骨痂生长良好，骨折已稳定则可拆除牵引，床上继续练习骨折已稳定则可拆除牵引，床上继续练习骨折已稳定则可拆除牵引，床上继续练习骨折已稳定则可拆除牵引，床上继续练习1 1 1 1周后才可扶双周后才可扶双周后才可扶双周后才可扶双拐不负重行走，此时虽不负重，但要足底放平，不要单用拐不负重行走，此时虽不负重，但要足底放平，不要单用拐不负重行走，此时虽不负重，但要足底放平，不要单用拐不负重行走，此时虽不负重，但要足底放平，不要单用足尖着地，更不要悬空，以免引起骨折旋转或成角移位。足尖着地，更不要悬空，以免引起骨折旋转或成角移位。足尖着地，更不要悬空，以免引起骨折旋转或成角移位。足尖着地，更不要悬空，以免引起骨折旋转或成角移位。8 8 8 8周周周周10101010周后根据周后根据周后根据周后根据X X X X线片及临床检查，达到线片及临床检查，达到线片及临床检查，达到线片及临床检查，达到(d do)(d do)(d do)(d do)临床愈合标临床愈合标临床愈合标临床愈合标准，即可去除外固定。准，即可去除外固定。准，即可去除外固定。准，即可去除外固定。第三十六页，共八十页。胫腓骨(fig)干骨折练功练功(lin gng)活动注意事项活动注意事项出现向前出现向前(xin qin)成角，用两枕法纠正成角，用两枕法纠正第三十七页，共八十页。胫腓骨(fig)干骨折练功练功(lin gng)活动注意事项活动注意事项练功期间（练功期间（4周内）出现向内成角，周内）出现向内成角，通过盘腿通过盘腿(pn tu)姿势纠正姿势纠正第三十八页，共八十页。其他其他(qt)(qt)治疗治疗l l石膏托外固定：适用于儿童的青枝型、裂纹石膏托外固定：适用于儿童的青枝型、裂纹(li(li(li(li wn)wn)wn)wn)及不全骨折及患者肿胀严重或有皮肤挫伤但及不全骨折及患者肿胀严重或有皮肤挫伤但无移位的横断、锯齿状骨折。无移位的横断、锯齿状骨折。l l手术治疗：有血管、神经损伤或严重软组织损手术治疗：有血管、神经损伤或严重软组织损伤者，可行切开复位内固定。一般来讲胫腓骨伤者，可行切开复位内固定。一般来讲胫腓骨骨折尽量不要采用切开内固定，即使行切开内骨折尽量不要采用切开内固定，即使行切开内固定术，也要注意不要过多地剥离骨膜以免影固定术，也要注意不要过多地剥离骨膜以免影响骨折端的血运。术后应以长腿石膏托外固定。响骨折端的血运。术后应以长腿石膏托外固定。第三十九页，共八十页。胫腓骨(fig)干骨折手术手术(shush)治疗治疗适适应应症症 合并血管神经合并血管神经(shnjng)损伤损伤胫骨多段骨折胫骨多段骨折手法复位不成功（软组织嵌入）手法复位不成功（软组织嵌入）合并有膝关节与踝关节损伤合并有膝关节与踝关节损伤开放性骨折开放性骨折第四十页，共八十页。胫腓骨(fig)干骨折手术手术(shush)治疗治疗手手术术(shush)方方式式 钢板螺丝钉内固定钢板螺丝钉内固定 外固定支架外固定支架 安得氏钉内固定安得氏钉内固定 交锁髓内针内固定交锁髓内针内固定优点优点：可达满意功能和外形可达满意功能和外形缺点缺点：并发感染、骨不愈合、骨髓炎、皮肤坏死并发感染、骨不愈合、骨髓炎、皮肤坏死第四十一页，共八十页。骨外穿针骨外穿针(chun zhn)(chun zhn)固定固定法法l l 广泛软组织损伤的开广泛软组织损伤的开放放(kifng)(kifng)骨折，甚至骨折，甚至战伤骨折，清创后不战伤骨折，清创后不能行早期闭合者，以能行早期闭合者，以及不稳定型骨折比较及不稳定型骨折比较适用。适用。ILIZAROV第四十二页，共八十页。第四十三页，共八十页。第四十四页，共八十页。切开复位切开复位(f wi)(f wi)内固定内固定第四十五页，共八十页。7 7、踝部骨折、踝部骨折(gzh)(gzh)(gzh)(gzh)第四十六页，共八十页。教学教学(jio xu)(jio xu)目的目的l l了解：踝部骨折的病因病理了解：踝部骨折的病因病理l l熟悉：踝部骨折的诊断要点、骨折分类熟悉：踝部骨折的诊断要点、骨折分类l l掌握：踝部骨折的辨证掌握：踝部骨折的辨证(binzhng)(binzhng)治疗要点。治疗要点。第四十七页，共八十页。基本基本(jbn)(jbn)概述概述l l踝关节是屈戌关节。当人体站立时，全身的重踝关节是屈戌关节。当人体站立时，全身的重量都落在踝关节的上面，故负重最大，在日常量都落在踝关节的上面，故负重最大，在日常生活中走路、跳跃等活动，主要是依靠踝关节生活中走路、跳跃等活动，主要是依靠踝关节的背伸、跖屈活动，因此在处理踝部损伤时，的背伸、跖屈活动，因此在处理踝部损伤时，无论骨折脱位或韧带损伤，都须考虑踝关节的无论骨折脱位或韧带损伤，都须考虑踝关节的这两种功能，既要稳固的负重，又能灵便的活这两种功能，既要稳固的负重，又能灵便的活动，忽视一方都会影响动，忽视一方都会影响(yngxing)(yngxing)关节的功能恢复。关节的功能恢复。第四十八页，共八十页。解剖解剖(jipu)(jipu)特点特点l1.骨性结构骨性结构 踝关节是由胫腓骨下端和距骨组成。胫骨下端内侧踝关节是由胫腓骨下端和距骨组成。胫骨下端内侧踝关节是由胫腓骨下端和距骨组成。胫骨下端内侧踝关节是由胫腓骨下端和距骨组成。胫骨下端内侧向下的骨突称为内踝；胫骨下端后缘也稍向下突出，称向下的骨突称为内踝；胫骨下端后缘也稍向下突出，称向下的骨突称为内踝；胫骨下端后缘也稍向下突出，称向下的骨突称为内踝；胫骨下端后缘也稍向下突出，称为后踝；腓骨下端突出部分称为外踝。外踝比内踝窄，为后踝；腓骨下端突出部分称为外踝。外踝比内踝窄，为后踝；腓骨下端突出部分称为外踝。外踝比内踝窄，为后踝；腓骨下端突出部分称为外踝。外踝比内踝窄，但较长，其尖端在内踝尖端下但较长，其尖端在内踝尖端下但较长，其尖端在内踝尖端下但较长，其尖端在内踝尖端下0.50.5厘米，且位于厘米，且位于厘米，且位于厘米，且位于(wiy)(wiy)内踝内踝内踝内踝后约后约后约后约1 1厘米，内、外、后三踝构成踝穴，距骨位于厘米，内、外、后三踝构成踝穴，距骨位于厘米，内、外、后三踝构成踝穴，距骨位于厘米，内、外、后三踝构成踝穴，距骨位于(wiy)(wiy)踝踝踝踝穴内，距骨分体、颈、头三部分，有穴内，距骨分体、颈、头三部分，有穴内，距骨分体、颈、头三部分，有穴内，距骨分体、颈、头三部分，有6 6个关节面。距骨体个关节面。距骨体个关节面。距骨体个关节面。距骨体前宽后窄，上面的滑车关节面与胫骨下端的凹形关节面前宽后窄，上面的滑车关节面与胫骨下端的凹形关节面前宽后窄，上面的滑车关节面与胫骨下端的凹形关节面前宽后窄，上面的滑车关节面与胫骨下端的凹形关节面相接，其两侧关节面与内、外踝关节正好嵌合，距骨体相接，其两侧关节面与内、外踝关节正好嵌合，距骨体相接，其两侧关节面与内、外踝关节正好嵌合，距骨体相接，其两侧关节面与内、外踝关节正好嵌合，距骨体下面有三个关节面，与跟骨的相应关节面对合，距骨头下面有三个关节面，与跟骨的相应关节面对合，距骨头下面有三个关节面，与跟骨的相应关节面对合，距骨头下面有三个关节面，与跟骨的相应关节面对合，距骨头的关节面和舟骨构成距舟关节。的关节面和舟骨构成距舟关节。的关节面和舟骨构成距舟关节。的关节面和舟骨构成距舟关节。第四十九页，共八十页。负重量负重量(zhngling)最大最大 动作动作(dngzu)灵活灵活（跖屈、背伸、内、外翻）（跖屈、背伸、内、外翻）内踝内踝(nihui)外踝外踝倾斜度（易内翻损伤）倾斜度（易内翻损伤）踝部骨折脱位踝部骨折脱位第五十页，共八十页。解剖解剖(jipu)(jipu)特点特点l2.韧带韧带l l内踝韧带又称为三角韧带。呈三角形，尖朝上，底内踝韧带又称为三角韧带。呈三角形，尖朝上，底朝下，呈扇形，故比较坚强。朝下，呈扇形，故比较坚强。l l外侧副韧带分三束，即距腓前韧带、距腓后韧带、外侧副韧带分三束，即距腓前韧带、距腓后韧带、跟腓韧带，故较内侧副韧带薄弱。跟腓韧带，故较内侧副韧带薄弱。l l胫腓骨下端胫腓骨下端(xi dun)(xi dun)有一坚强而有弹性的联合韧带相有一坚强而有弹性的联合韧带相连，包括骨间韧带、下胫腓前韧带、下胫腓后韧带、连，包括骨间韧带、下胫腓前韧带、下胫腓后韧带、横韧带。横韧带。第五十一页，共八十页。解剖解剖(jipu)(jipu)特点特点第五十二页，共八十页。解剖解剖(jipu)(jipu)特点特点l l踝关节的背伸跖屈活动范围有踝关节的背伸跖屈活动范围有踝关节的背伸跖屈活动范围有踝关节的背伸跖屈活动范围有7070左右。当踝关节背伸时，左右。当踝关节背伸时，左右。当踝关节背伸时，左右。当踝关节背伸时，外踝外踝外踝外踝 稍向外后侧分开，踝穴相应增宽，以容纳较宽的距骨稍向外后侧分开，踝穴相应增宽，以容纳较宽的距骨稍向外后侧分开，踝穴相应增宽，以容纳较宽的距骨稍向外后侧分开，踝穴相应增宽，以容纳较宽的距骨体前部，下胫腓韧带相应紧张（胫腓二骨分开），距骨内外体前部，下胫腓韧带相应紧张（胫腓二骨分开），距骨内外体前部，下胫腓韧带相应紧张（胫腓二骨分开），距骨内外体前部，下胫腓韧带相应紧张（胫腓二骨分开），距骨内外侧关节面与内外踝关节面紧密相贴，此时踝关节最稳定，不侧关节面与内外踝关节面紧密相贴，此时踝关节最稳定，不侧关节面与内外踝关节面紧密相贴，此时踝关节最稳定，不侧关节面与内外踝关节面紧密相贴，此时踝关节最稳定，不容易扭伤，如在背伸位受伤时，多造成骨折。容易扭伤，如在背伸位受伤时，多造成骨折。容易扭伤，如在背伸位受伤时，多造成骨折。容易扭伤，如在背伸位受伤时，多造成骨折。l l当踝关节跖屈时，距骨体较宽部分滑出踝穴，其较窄部分进当踝关节跖屈时，距骨体较宽部分滑出踝穴，其较窄部分进当踝关节跖屈时，距骨体较宽部分滑出踝穴，其较窄部分进当踝关节跖屈时，距骨体较宽部分滑出踝穴，其较窄部分进入关节内，腓骨内旋、下降并向前移动入关节内，腓骨内旋、下降并向前移动入关节内，腓骨内旋、下降并向前移动入关节内，腓骨内旋、下降并向前移动(ydng)(ydng)，踝穴变窄，踝穴变窄，踝穴变窄，踝穴变窄，距骨与两踝关节面仍然接触，但下胫腓联合韧带变松弛，此距骨与两踝关节面仍然接触，但下胫腓联合韧带变松弛，此距骨与两踝关节面仍然接触，但下胫腓联合韧带变松弛，此距骨与两踝关节面仍然接触，但下胫腓联合韧带变松弛，此时踝关节处于不稳定状态，易造成韧带损伤。时踝关节处于不稳定状态，易造成韧带损伤。时踝关节处于不稳定状态，易造成韧带损伤。时踝关节处于不稳定状态，易造成韧带损伤。第五十三页，共八十页。病因病因(bngyn)(bngyn)病理病理l l踝关节骨折是最常见的关节内骨折，因外力作用踝关节骨折是最常见的关节内骨折，因外力作用的方向、大小和肢体受伤时所处位置的不同，可的方向、大小和肢体受伤时所处位置的不同，可造成不同类型的骨折。造成不同类型的骨折。l l按骨折发生按骨折发生(fshng)(fshng)的原因一般分为外旋、外翻、的原因一般分为外旋、外翻、内翻、纵向挤压、侧方挤压、胫骨下关节面的内翻、纵向挤压、侧方挤压、胫骨下关节面的前缘骨折、踝上骨折七型。其中外旋、外翻、前缘骨折、踝上骨折七型。其中外旋、外翻、内翻三型又按其损伤程度分为三度。内翻三型又按其损伤程度分为三度。第五十四页，共八十页。骨折类型骨折类型(lixng)(lixng)及移位机及移位机理理第五十五页，共八十页。内翻骨折内翻骨折(gzh)(gzh)l l当足强力内翻位损伤时。如由高处落下，足的外缘先着地；当足强力内翻位损伤时。如由高处落下，足的外缘先着地；当足强力内翻位损伤时。如由高处落下，足的外缘先着地；当足强力内翻位损伤时。如由高处落下，足的外缘先着地；或步行在不平的道路上，足突然内翻位损伤。或步行在不平的道路上，足突然内翻位损伤。或步行在不平的道路上，足突然内翻位损伤。或步行在不平的道路上，足突然内翻位损伤。l l第一度骨折：单踝骨折。踝部内翻损伤最常见的是外侧副韧第一度骨折：单踝骨折。踝部内翻损伤最常见的是外侧副韧第一度骨折：单踝骨折。踝部内翻损伤最常见的是外侧副韧第一度骨折：单踝骨折。踝部内翻损伤最常见的是外侧副韧带断裂。有时见外踝尖撕脱骨折或齐关节面断裂，典型的内带断裂。有时见外踝尖撕脱骨折或齐关节面断裂，典型的内带断裂。有时见外踝尖撕脱骨折或齐关节面断裂，典型的内带断裂。有时见外踝尖撕脱骨折或齐关节面断裂，典型的内翻单踝骨折是自胫骨下端关节面与内踝根部折裂，骨折线向翻单踝骨折是自胫骨下端关节面与内踝根部折裂，骨折线向翻单踝骨折是自胫骨下端关节面与内踝根部折裂，骨折线向翻单踝骨折是自胫骨下端关节面与内踝根部折裂，骨折线向上、向外，几乎与胫骨下端关节面垂直。上、向外，几乎与胫骨下端关节面垂直。上、向外，几乎与胫骨下端关节面垂直。上、向外，几乎与胫骨下端关节面垂直。l l第二度骨折：双踝骨折。由于暴力较大，使内外第二度骨折：双踝骨折。由于暴力较大，使内外第二度骨折：双踝骨折。由于暴力较大，使内外第二度骨折：双踝骨折。由于暴力较大，使内外(niwi)(niwi)踝都骨折。踝都骨折。踝都骨折。踝都骨折。l l第三度骨折：三踝骨折合并脱位。暴力继续加大，则可见第三度骨折：三踝骨折合并脱位。暴力继续加大，则可见第三度骨折：三踝骨折合并脱位。暴力继续加大，则可见第三度骨折：三踝骨折合并脱位。暴力继续加大，则可见胫骨关节面后缘骨折即后踝骨折。胫骨关节面后缘骨折即后踝骨折。胫骨关节面后缘骨折即后踝骨折。胫骨关节面后缘骨折即后踝骨折。第五十六页，共八十页。外翻骨折外翻骨折(gzh)(gzh)l l发生于足强力外翻时。如由高处坠落，足外翻着地；发生于足强力外翻时。如由高处坠落，足外翻着地；发生于足强力外翻时。如由高处坠落，足外翻着地；发生于足强力外翻时。如由高处坠落，足外翻着地；或小腿外侧下方受暴力直接冲击或小腿外侧下方受暴力直接冲击或小腿外侧下方受暴力直接冲击或小腿外侧下方受暴力直接冲击(chngj)(chngj)。l l第一度骨折：单踝骨折。即暴力首先作用于内侧副韧第一度骨折：单踝骨折。即暴力首先作用于内侧副韧第一度骨折：单踝骨折。即暴力首先作用于内侧副韧第一度骨折：单踝骨折。即暴力首先作用于内侧副韧带，因为内侧副韧带坚强不易断裂，所以首先将内踝带，因为内侧副韧带坚强不易断裂，所以首先将内踝带，因为内侧副韧带坚强不易断裂，所以首先将内踝带，因为内侧副韧带坚强不易断裂，所以首先将内踝撕脱骨折，骨折线往往为横断或斜面，并与胫骨下关撕脱骨折，骨折线往往为横断或斜面，并与胫骨下关撕脱骨折，骨折线往往为横断或斜面，并与胫骨下关撕脱骨折，骨折线往往为横断或斜面，并与胫骨下关节面相平，骨折移位不多。节面相平，骨折移位不多。节面相平，骨折移位不多。节面相平，骨折移位不多。第五十七页，共八十页。外翻骨折外翻骨折(gzh)(gzh)l l第二度骨折：双踝骨折。如果暴力继续作用，距第二度骨折：双踝骨折。如果暴力继续作用，距骨体推挤外踝的内侧，使外踝在联合骨体推挤外踝的内侧，使外踝在联合(linh)(linh)韧带或韧带或下方骨折，骨折多为横形或斜形。如下胫腓联合下方骨折，骨折多为横形或斜形。如下胫腓联合(linh)(linh)韧带发生断裂，则下胫腓联合韧带发生断裂，则下胫腓联合(linh)(linh)韧带分离。韧带分离。骨折多发生在联合骨折多发生在联合(linh)(linh)韧带以上，腓骨最薄弱的韧带以上，腓骨最薄弱的部分（外踝上部分（外踝上5厘米厘米6厘米）或腓骨的中、上段。厘米）或腓骨的中、上段。l l第三度骨折：三踝骨折合并脱位。偶尔发生胫骨第三度骨折：三踝骨折合并脱位。偶尔发生胫骨下端后缘骨折。下端后缘骨折。第五十八页，共八十页。踝部内翻骨折踝部内翻骨折(gzh)单踝（或单踝（或I度）骨折度）骨折(gzh)：腓骨尖撕脱或外踝横形骨折：腓骨尖撕脱或外踝横形骨折(gzh)。两踝（或两踝（或II度）骨折：度）骨折：I度度+内踝斜形骨折。内踝斜形骨折。三踝（或三踝（或III度）骨折：度）骨折：II度度+后踝骨折。后踝骨折。第五十九页，共八十页。踝部外翻骨折踝部外翻骨折(gzh)(gzh)单踝（或单踝（或I度）骨折度）骨折(gzh)：内踝撕脱骨折：内踝撕脱骨折(gzh)，骨折，骨折(gzh)线呈横形。线呈横形。两踝（或两踝（或II度）骨折：度）骨折：I度度+外踝斜形骨折。外踝斜形骨折。三踝（或三踝（或III度）