医学专题—胸膜炎气胸幻灯.ppt

胸腔胸腔(xingqing)积液积液Pleural Effusion第一页，共四十八页。胸液的产生胸液的产生(chnshng)和吸收和吸收第二页，共四十八页。壁层胸膜壁层胸膜(xingm)(xingm)脏层胸膜脏层胸膜(xingm)(xingm)胸壁胸壁 胸膜腔胸膜腔 肺肺 胶体渗透压胶体渗透压 34 34 34 34 8 8 8 8 静止水压静止水压 30 11 30 11 （体循环）（体循环）5 5 腔内负压腔内负压 5 5 （肺循环）（肺循环）驱液压驱液压 +9 -10 +9 -10 液体渗入胸膜腔液体渗入胸膜腔 液体经淋巴管吸收液体经淋巴管吸收第三页，共四十八页。发病发病(f bng)机理机理*漏出液漏出液 血浆胶体血浆胶体(jio t)渗透压降低渗透压降低 毛细血管静水压增高毛细血管静水压增高*渗出液渗出液 毛细血管通透性增加毛细血管通透性增加 淋巴管癌性阻塞淋巴管癌性阻塞第四页，共四十八页。壁层胸膜壁层胸膜 脏层胸膜脏层胸膜 胸壁胸壁 胸膜腔胸膜腔 肺肺 胶体渗透压胶体渗透压 34 34 34 34 8 8 8 8 静止水压静止水压(shu y)(shu y)30 11 30 11 （体循环）（体循环）5 5 腔内负压腔内负压 5 5 （肺循环）（肺循环）液体渗入胸膜腔液体渗入胸膜腔 液体经淋巴管吸收液体经淋巴管吸收第五页，共四十八页。漏出液漏出液*充血性心力衰竭充血性心力衰竭*肾病综合症肾病综合症*肝硬化肝硬化*上腔静脉上腔静脉(jngmi)(jngmi)或奇静脉或奇静脉(jngmi)(jngmi)阻塞阻塞*Meigs Meigs综合症综合症第六页，共四十八页。渗出液渗出液*感染：结核、细菌、寄生虫感染：结核、细菌、寄生虫*肿瘤：原发或转移性肿瘤：原发或转移性*胶原性疾病：类风关、胶原性疾病：类风关、SLESLE*肺栓塞及肺栓塞及DresslerDressler综合症综合症*消化系统消化系统(xiohu xtng)(xiohu xtng)疾病疾病*其他：尿毒症其他：尿毒症第七页，共四十八页。临床表现临床表现*症状症状 胸痛、干咳、发热胸痛、干咳、发热(f r)呼吸急促、呼吸困难、心悸呼吸急促、呼吸困难、心悸*体征体征 胸膜摩擦感（音）胸膜摩擦感（音）积液体征积液体征第八页，共四十八页。辅助辅助(fzh)检查检查*胸部胸部(xin b)(xin b)X X线检查线检查第九页，共四十八页。X X线检查线检查(jinch)(jinch)（少量）（少量）第十页，共四十八页。X X线检查线检查(jinch)(jinch)（中等量）（中等量）第十一页，共四十八页。X X线检查线检查(jinch)(jinch)（大量）（大量）第十二页，共四十八页。辅助辅助(fzh)检查检查*胸部胸部(xin b)(xin b)X X线检查线检查*B B超检查超检查*胸液检查胸液检查第十三页，共四十八页。胸液检查胸液检查(jinch)（肉眼）（肉眼）*漏出液：清亮漏出液：清亮(qngling)、稍黄、稍黄*渗出液：草黄色、混浊渗出液：草黄色、混浊*脓胸：脓样脓胸：脓样*胆固醇含量高：缎子光彩（洗带鱼水样）胆固醇含量高：缎子光彩（洗带鱼水样）*乳糜胸：乳白色乳糜胸：乳白色*血性：洗肉水样或葡萄酒样血性：洗肉水样或葡萄酒样*血胸：血液样血胸：血液样第十四页，共四十八页。胸液检查胸液检查(jinch)*显微镜显微镜 红细胞、白细胞红细胞、白细胞*生化生化(shn hu)(shn hu)检查检查 蛋白蛋白 乳酸脱氢酶（乳酸脱氢酶（LDHLDH）腺苷脱氨酶（腺苷脱氨酶（ADAADA）：结核性）：结核性 癌胚抗原（癌胚抗原（CEACEA）：恶性）：恶性*细菌学细菌学*细胞学细胞学第十五页，共四十八页。漏出液和渗出液鉴别漏出液和渗出液鉴别(jinbi)漏出液漏出液 渗出液渗出液胸液外观胸液外观 清亮透明清亮透明(tumng)(tumng)微浊微浊比重比重 1.016 1.016 1.0181.018蛋白定性蛋白定性 阴性阴性 阳性阳性蛋白定量蛋白定量 30g/L 30g/L 30g/L30g/L胸液胸液/血清蛋白血清蛋白 0.5 0.5 0.50.5乳酸脱氢酶乳酸脱氢酶(LDH)(LDH)200U/L 200U/L 200U/L200U/L胸液胸液/血清血清LDH LDH 0.6 0.6 0.60.6白细胞计数白细胞计数 100100 10106 6/L /L 100100 10106 6/L/L 第十六页，共四十八页。辅助辅助(fzh)检查检查*胸部胸部X X线检查线检查*B B超检查超检查*胸液检查胸液检查*胸膜胸膜(xingm)(xingm)活检活检*胸腔镜检查和开胸术胸腔镜检查和开胸术第十七页，共四十八页。诊断诊断(zhndun)和鉴别诊断和鉴别诊断(zhndun)病史和临床表现病史和临床表现 胸部胸部(xin b)(xin b)X X线和线和B B超超 胸腔积液胸腔积液 漏出液漏出液 渗出液渗出液 细菌学细菌学 细胞学细胞学 组织学组织学 胸腔镜胸腔镜 开胸术开胸术第十八页，共四十八页。治疗治疗(zhlio)*胸腔抽液胸腔抽液*胸膜粘连术胸膜粘连术*病因病因(bngyn)治疗治疗第十九页，共四十八页。结核性胸膜炎结核性胸膜炎Tuberculous Pleurisy第二十页，共四十八页。病因病因(bngyn)结核杆菌结核杆菌(ji h n jn)第二十一页，共四十八页。临床表现临床表现*全身症状全身症状 结核中毒结核中毒(zhng d)(zhng d)症状症状*局部症状局部症状 胸痛、咳嗽、呼吸困难胸痛、咳嗽、呼吸困难*体征体征 视、触、叩、听视、触、叩、听第二十二页，共四十八页。辅助辅助(fzh)检查检查*X X线线*B B超超*胸液检查胸液检查*胸膜胸膜(xingm)(xingm)活检活检第二十三页，共四十八页。X X线特点线特点(tdin)(tdin)第二十四页，共四十八页。胸液特点胸液特点(tdin)*符合渗出液符合渗出液*白细胞总数白细胞总数1.01.0 10109 9/L/L，早期，早期(zoq)(zoq)可以可以中性粒细胞占多数，稍后则以淋巴细胞中性粒细胞占多数，稍后则以淋巴细胞为主。为主。*糖含量降低，糖含量降低，pH7.4pH7.4*腺苷脱氨酶（腺苷脱氨酶（ADAADA）升高）升高*PCRPCR检测结核杆菌检测结核杆菌第二十五页，共四十八页。胸膜胸膜(xingm)活检活检第二十六页，共四十八页。诊断诊断(zhndun)和鉴别诊断和鉴别诊断(zhndun)结核性结核性 癌性癌性 肺炎后肺炎后临床表现临床表现 低热低热 发热发热 高热高热(gor)(gor)胸液检查胸液检查 WBC WBC增高增高 RBC WBC RBC WBC增高增高（常规）（常规）淋巴为主淋巴为主 明显增高明显增高 中性为主中性为主 ADA ADA 增高增高 正常正常 正常正常 CEA CEA 正常正常 增高增高 正常正常抗酸染色抗酸染色 +-+-细胞学细胞学 -+-+-抽液后抽液后 减少减少 增长快增长快 减少减少胸膜活检胸膜活检 结核结核 癌组织癌组织 炎性炎性第二十七页，共四十八页。治疗治疗(zhlio)原则原则*有效的控制结核病，加速胸液的吸收有效的控制结核病，加速胸液的吸收*防止防止(fngzh)和减少胸膜增厚和粘连和减少胸膜增厚和粘连第二十八页，共四十八页。治疗治疗(zhlio)*对症对症(du zhng)治疗治疗*抗结核治疗抗结核治疗 早期、足量、联合、规则、全程早期、足量、联合、规则、全程*胸穿抽液胸穿抽液*肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素 早期、高热、大量胸液早期、高热、大量胸液第二十九页，共四十八页。自发性气胸自发性气胸(q xin)Spontaneous pneumothorax第三十页，共四十八页。正常正常(zhngchng)胸内压胸内压负压负压胸内压胸内压+8cmH2O 抽气后抽气后 下降下降 0 下降下降 留针后留针后 不上升不上升 0 迅速上升迅速上升第三十六页，共四十八页。症状症状(zhngzhung)*胸痛胸痛*呼吸困难呼吸困难(h x kn nn)与气胸的量和基础肺功能有关与气胸的量和基础肺功能有关 可有哮喘样发作可有哮喘样发作 张力性最显著张力性最显著*刺激性咳嗽刺激性咳嗽第三十七页，共四十八页。胸部胸部(xin b)体征体征*视诊：患侧胸廓饱满，呼吸动度减弱；视诊：患侧胸廓饱满，呼吸动度减弱；*触诊：握雪感，气管触诊：握雪感，气管(qgun)(qgun)向健侧移位；向健侧移位；*叩诊：反响增强，呈鼓音；叩诊：反响增强，呈鼓音；*听诊：呼吸音降低或消失，听诊：呼吸音降低或消失，HammanHamman征。征。第三十八页，共四十八页。胸部胸部(xin b)(xin b)X X线线第三十九页，共四十八页。并发症并发症*血气胸血气胸*慢性气胸慢性气胸 胸膜粘连牵拉胸膜粘连牵拉 多个气肿疱反复破裂多个气肿疱反复破裂(pli)支气管胸膜瘘支气管胸膜瘘 纤维蛋白包裹纤维蛋白包裹第四十页，共四十八页。鉴别鉴别(jinbi)诊断诊断*急性心肌梗塞急性心肌梗塞(xn j n s)*肺梗塞肺梗塞*严重肺气肿严重肺气肿*肺大疱肺大疱*支气管囊肿支气管囊肿第四十一页，共四十八页。治疗治疗(zhlio)原则原则排出气体、解除压迫排出气体、解除压迫(yp)、肺尽早复、肺尽早复张张第四十二页，共四十八页。保守保守(boshu)治疗治疗*肺压缩肺压缩(y su)(y su)20%20%*无呼吸困难无呼吸困难*无并发症无并发症第四十三页，共四十八页。排气治疗排气治疗(zhlio)*急救：针头急救：针头*人工人工(rngng)气胸器抽气气胸器抽气 定位定位 测压测压 抽气抽气*闭式引流排气法闭式引流排气法第四十四页，共四十八页。水封水封(shu fn)瓶排气瓶排气第四十五页，共四十八页。水封水封(shu fn)瓶加负压吸引瓶加负压吸引第四十六页，共四十八页。其他其他(qt)治疗治疗*胸腔镜治疗胸腔镜治疗*手术手术(shush)治疗治疗 慢性气胸、支气管胸膜瘘、血气胸慢性气胸、支气管胸膜瘘、血气胸*对症支持治疗对症支持治疗*病因治疗病因治疗第四十七页，共四十八页。内容(nirng)总结胸腔积液。感染：结核、细菌、寄生虫。漏出液和渗出液鉴别。诊断和鉴别诊断。细菌学 细胞学 组织学。病因治疗。有效的控制结核病，加速胸液的吸收。防止和减少胸膜增厚和粘连。吸气时（-5 -10mmHg）。呼气时（-3 -5mmHg）。肺缩小肺回缩力胸内负压(f y)。其他（金葡菌肺炎、肺脓肿、肺癌等）。排出气体、解除压迫、肺尽早复张。慢性气胸、支气管胸膜瘘、血气胸第四十八页，共四十八页。