动脉血压与脉搏.pptx

动脉血压与脉搏急诊科第一页，共三十七页。动脉血压arterial blood pressure血压是指血液在血管内流动时对血管壁的侧压力。n 血液充盈n 心脏射血n 外周阻力动脉血压动脉血压第二页，共三十七页。动脉血压的正常值动脉血压的正常值l l收缩压：心脏收缩时，动脉血压收缩压：心脏收缩时，动脉血压收缩压：心脏收缩时，动脉血压收缩压：心脏收缩时，动脉血压l l所到达的最高数值。所到达的最高数值。所到达的最高数值。所到达的最高数值。l l舒张压：心脏舒张时，动脉血压舒张压：心脏舒张时，动脉血压舒张压：心脏舒张时，动脉血压舒张压：心脏舒张时，动脉血压l l下降到的最低数值。下降到的最低数值。下降到的最低数值。下降到的最低数值。l l脉压：收缩压和舒张压的差值，脉压：收缩压和舒张压的差值，脉压：收缩压和舒张压的差值，脉压：收缩压和舒张压的差值，l l30-40mmHg30-40mmHg30-40mmHg30-40mmHgl l平均动脉压：一个心动周期中动平均动脉压：一个心动周期中动平均动脉压：一个心动周期中动平均动脉压：一个心动周期中动l l脉血压的平均值，等于舒张压脉血压的平均值，等于舒张压脉血压的平均值，等于舒张压脉血压的平均值，等于舒张压 加上加上加上加上l l1/31/31/31/3脉压，脉压，脉压，脉压，100mmHg100mmHg100mmHg100mmHg第三页，共三十七页。动脉血压的正常值动脉血压的正常值l l血压通常以血压通常以肱动脉血压肱动脉血压为标准为标准l l 安静状态下正常成人的血压范围安静状态下正常成人的血压范围l l 收缩压：收缩压：9090139mmHg139mmHgl l 舒张压：舒张压：606089mmHg89mmHg l l 脉脉 压：压：303040mmHg40mmHg第四页，共三十七页。生理性变化生理性变化l l年龄和性别：随年龄的增长而增长年龄和性别：随年龄的增长而增长l l昼夜和睡眠：黄昏高于清晨昼夜和睡眠：黄昏高于清晨(20(202323时最高时最高,0,08 8时最时最低低)l l环境：寒冷略升高，高温略下降环境：寒冷略升高，高温略下降,高原平原高原平原 l l部位：右上肢高于左上肢部位：右上肢高于左上肢10-20mmHg)10-20mmHg)l l 下肢高于上肢下肢高于上肢20-40mmHg)20-40mmHg)l l精神状态精神状态:劳动、饮食、吸烟饮酒均影响劳动、饮食、吸烟饮酒均影响l l 第五页，共三十七页。n 心脏的每搏输出量n 心率n 外周阻力n 主动脉和大动脉的弹性贮器作用n 循环血量和血管系统容量的比例影响动脉血压的因素影响动脉血压的因素第六页，共三十七页。动脉血压相对稳定的生理意义动脉血压相对稳定的生理意义 l l 动脉血压是循环功能的重要指标之一，动脉血压动脉血压是循环功能的重要指标之一，动脉血压过高或过低都会影响各器官的血液供给和心脏的负担。过高或过低都会影响各器官的血液供给和心脏的负担。假设动脉血压过低，将引起器官血液供给减少，尤其假设动脉血压过低，将引起器官血液供给减少，尤其是脑和心脏等重要器官的供血缺乏，将导致严重后果。是脑和心脏等重要器官的供血缺乏，将导致严重后果。假设血压过高，那么心脏和血管的负担过重。长期高假设血压过高，那么心脏和血管的负担过重。长期高血压患者往往引起心脏代偿性肥大、心功能不全，甚血压患者往往引起心脏代偿性肥大、心功能不全，甚至导致心力衰竭。血管长期受到高压，血管壁本身发至导致心力衰竭。血管长期受到高压，血管壁本身发生病理性改变，甚至可导致破裂而引起脑溢血等严重生病理性改变，甚至可导致破裂而引起脑溢血等严重后果，所以保持动脉血压近于正常的相对稳定状态是后果，所以保持动脉血压近于正常的相对稳定状态是十分重要的。十分重要的。第七页，共三十七页。异常血压的观察异常血压的观察l l高血压高血压l l 收缩压收缩压140mmHg140mmHg和或舒张压和或舒张压 90mmHg 90mmHg l l临界高血压临界高血压l l 血压值在正常和高血压之间血压值在正常和高血压之间l l 收缩压在收缩压在140140149mmHg149mmHg和或舒张压和或舒张压l l在在909094mmHg94mmHg之间为临界高血压之间为临界高血压 l l 第八页，共三十七页。异常血压的观察异常血压的观察l l低血压低血压l l 收缩压收缩压90mmHg90mmHg，舒张压，舒张压60mmHg 60mmHg 并且有并且有明显的血容量缺乏的表现。明显的血容量缺乏的表现。l l脉压异常脉压异常l l 脉压脉压40mmHg40mmHg称增大称增大l l 见于见于 主动脉瓣关闭不全、动脉硬化主动脉瓣关闭不全、动脉硬化l l 脉压脉压30mmHg30mmHg称减小称减小l l 见于见于 心包积液、主动脉瓣狭窄心包积液、主动脉瓣狭窄第九页，共三十七页。高血压的分级l l 分级分级 收缩压收缩压mmHg)mmHg)舒张压舒张压mmHg)mmHg)l l理想血压理想血压 120 80 120 80l l正常血压正常血压 130 85 130 85 l l正常高值正常高值 130 139 8589 130 139 8589l l1 1级高血压轻度级高血压轻度 140159 9099 140159 9099l l 亚组：临界高血压亚组：临界高血压 140149 9094 140149 9094 l l2 2级高血压中度级高血压中度)160179 100109)160179 100109l l3 3级高血压重度级高血压重度 180 110 180 110l l单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压 140 90 140 90l l 亚组：临界收缩期高血压亚组：临界收缩期高血压 140149 90 140149 90第十页，共三十七页。本卷须知本卷须知1、测量做到四定：、测量做到四定：定时间、定部位、定体位、定血压计定时间、定部位、定体位、定血压计第十一页，共三十七页。本卷须知2、血压听不清或异常时，应重测。先驱尽袖带内空气，使水银柱降至“0点 稍等片刻2min后再测量。3、偏瘫、肢体外伤、手术患者测血压，应选择健侧肢体。第十二页，共三十七页。本卷须知本卷须知4、排除影响血压值的外界影响因素 袖带过宽BP;袖带过窄BP 袖带过松BP；袖带过紧BP 手臂低于心脏水平BP 手臂高于心脏水平BP第十三页，共三十七页。本卷须知l运动或情绪波动应休息15-30分钟后再测。第十四页，共三十七页。本卷须知本卷须知5、白大褂效应6、其他第十五页，共三十七页。心动周期内压力的周期性变化引起动脉血管发生的搏动 心脏 收缩、舒张动脉血管相应搏动 表浅动脉可摸到脉搏n 脉搏pulse动脉脉搏动脉脉搏第十六页，共三十七页。一、正常脉搏的观察及生理性变一、正常脉搏的观察及生理性变(一一)脉率脉率 每分钟脉搏搏动的次数每分钟脉搏搏动的次数 成人成人60-10060-100次次/分分 生理性变生理性变 年龄年龄 性别性别 情绪情绪 活动活动 药物药物第十七页，共三十七页。一、正常脉搏的观察及生理性变一、正常脉搏的观察及生理性变l(二)脉律l 脉搏的节律l 正常的脉搏搏动均匀规那么、l 间歇时间相等第十八页，共三十七页。(三)脉搏的强弱取决于动脉的充盈程度和脉压的大小(四)动脉管壁的情况正常的动脉血管壁光滑柔软,有一定的弹性。第十九页，共三十七页。二、异常脉搏二、异常脉搏l1、频率异常l(1)心动过速速脉l成人100次/分l见于 发热，大出血前期的病人l(2)心动过缓缓脉l成人60次/分l见于 颅内压,房室传导阻滞的病人第二十页，共三十七页。l2、节律异常l 脉搏搏动不规那么，间隔的时间时长时短l 间歇脉 亦称过早搏动或期前收缩l 在一系列正常均匀的脉搏中，出现一次提前而较弱的脉搏，其后有一较正常延长的间歇代偿性间歇，称间歇脉或过早搏动。见于 各种心脏病,洋地黄中毒l 二联律、三联律第二十一页，共三十七页。脱落脉脱落脉 表现为在正常脉搏之后出现一个长间表现为在正常脉搏之后出现一个长间歇。脉搏可在歇。脉搏可在2次、次、3次次6次、次、7次中次中脱落脱落1次，成为有规那么的不整脉。次，成为有规那么的不整脉。第二十二页，共三十七页。绌脉绌脉(脉搏短绌脉搏短绌)在同一单位时间内在同一单位时间内脉率少于心率脉率少于心率称绌脉，称绌脉，亦可称短绌脉。亦可称短绌脉。触诊时可感知触诊时可感知脉搏快慢不一脉搏快慢不一，强弱不等强弱不等。听诊时心率快慢不一，心音强弱不等听诊时心率快慢不一，心音强弱不等 见于 心房纤颤的病人第二十三页，共三十七页。l3 3、脉搏强弱异常、脉搏强弱异常l 洪脉洪脉 l 留神输出量增加，动脉充盈度大，脉留神输出量增加，动脉充盈度大，脉压较大时，脉搏强大有力。压较大时，脉搏强大有力。l 见于见于 高热、甲亢等病人高热、甲亢等病人l 丝脉丝脉 l 脉搏细弱无力，扪之如细丝，称丝脉，脉搏细弱无力，扪之如细丝，称丝脉，亦可称细脉。亦可称细脉。l 见于见于 大出血、休克及全身衰竭大出血、休克及全身衰竭第二十四页，共三十七页。又称陷落脉，脉搏骤起骤落，急促而有力，有如洪水冲涌。主要是由于收缩压偏高，舒张压偏低使脉压增大所致。见于甲状腺功能亢进、严重贫血、脚气病、主动脉瓣关闭不全,先天性心脏病动脉导管未闭、动静脉瘘等水冲脉水冲脉第二十五页，共三十七页。是一种节律正常，而强弱交替出现的脉搏。是一种节律正常，而强弱交替出现的脉搏。主要由于心室的收缩强弱交替出现而引起，主要由于心室的收缩强弱交替出现而引起，为心为心肌损害的一种表现。肌损害的一种表现。往往提示左心功能不全。往往提示左心功能不全。交替脉交替脉第二十六页，共三十七页。当平静吸气时，脉搏明显减弱甚至消失的现象，称奇脉。常见于心包积液和缩窄性心包炎，是心包填塞的重要体征之一。奇脉奇脉第二十七页，共三十七页。5 5、动脉管壁异常、动脉管壁异常 早期硬化仅可触知动脉壁弹性消失，呈早期硬化仅可触知动脉壁弹性消失，呈条索状；严重时动脉壁不仅硬，且有迂曲条索状；严重时动脉壁不仅硬，且有迂曲和呈结节状。和呈结节状。第二十八页，共三十七页。(1)严重休克时(2)多发性大动脉炎时5、脉搏消失、脉搏消失第二十九页，共三十七页。1 1、测量部位：、测量部位：凡浅表、靠近骨骼的大动脉均可凡浅表、靠近骨骼的大动脉均可用于诊脉，最常选择用于诊脉，最常选择桡动脉桡动脉。测量脉搏的测量脉搏的第三十页，共三十七页。第三十一页，共三十七页。2 2、步骤、步骤 病人安静如剧烈活动要休息病人安静如剧烈活动要休息30min30min 卧位或坐位卧位或坐位 手腕伸展，手臂舒适自然位手腕伸展，手臂舒适自然位 护士以护士以示指、中指、无名指的指端示指、中指、无名指的指端按于桡动脉上按于桡动脉上计数一般计数一般30s30s，异常，异常1min1min 记录记录第三十二页，共三十七页。测量脉搏测量脉搏第三十三页，共三十七页。3 3、本卷须知：、本卷须知：诊脉前应使病人安静，体位舒适。诊脉前应使病人安静，体位舒适。不可用拇指诊脉。不可用拇指诊脉。为偏瘫病人测脉博，应选择健侧肢体。为偏瘫病人测脉博，应选择健侧肢体。脉搏细弱难以触诊时，测心尖搏动脉搏细弱难以触诊时，测心尖搏动1min1min。发现脉搏短绌，应由两人同时测量，分别听心率与发现脉搏短绌，应由两人同时测量，分别听心率与脉博并记录脉博并记录(120/60/(120/60/次次/min)/min)第三十四页，共三十七页。脉脉搏搏短短绌绌测测一一分分钟钟第三十五页，共三十七页。谢谢 谢谢!第三十六页，共三十七页。内容总结动脉血压与脉搏。在血管内流动时对血管壁的侧压力。年龄和性别：随年龄的增长而增长。部位：右上肢高于左上肢10-20mmHg)。表浅动脉可摸到脉搏。脉搏可在2次、3次。触诊时可感知脉搏快慢不一，强弱不等。听诊时心率快慢不一，心音强弱不等。常见于心包积液和缩窄性心包炎，是心包填塞的重要体征之一。钟第三十七页，共三十七页。