医学专题—周围动脉血栓与栓塞.ppt

周围(zhuwi)(zhuwi)动脉血栓与栓塞北京协和医院血管(xugun)外科中心管 珩第一页，共五十七页。动脉血栓(xushun)(xushun)栓塞性疾病的历史l1854年，由Virchow首次(shu c)发现，并命名为Embolus；截肢死亡；l1900年，Moynihan首次采用手术取栓；l1963年，Fogarty首次应用Ballon取栓；死亡率10-25%；第二页，共五十七页。第三页，共五十七页。动脉(dngmi)(dngmi)血栓与栓塞的鉴别栓塞栓塞血栓血栓发病率发病率16%来源来源常可发现常可发现不能不能间歇性跛行间歇性跛行少少常见常见物理检查物理检查近端和对侧脉搏正常近端和对侧脉搏正常同侧和对侧周围同侧和对侧周围血管疾病血管疾病造影造影动脉硬化动脉硬化侧枝侧枝阻塞阻塞弥漫性动脉硬化弥漫性动脉硬化异常枝异常枝侧枝好侧枝好第四页，共五十七页。病 因心源性:动脉硬化性心脏病占60-70%；风湿性瓣膜病、房颤占30-40%；心内肿瘤、心粘液瘤少见(sho jin)；非心源性：动脉硬化血流远端如主动 脉、髂动脉、腘动脉、TOS等；反相栓塞；其 他 高凝状态肿瘤；第五页，共五十七页。加重(jizhng)(jizhng)缺血事件l 血栓扩大；l 栓子(shun z)碎裂成片；l 静脉血栓形成；第六页，共五十七页。临床表现6 Pl Pulselessness（无脉）；l Pain（疼痛(tngtng)）；l Pallor（苍白）；l Paresthesia（感觉异常）；l Paralysis（麻痹）；l Poikilotheomic（温度变化）；第七页，共五十七页。周围(zhuwi)(zhuwi)动脉血栓挑战性l 发病率：1.7人/10000人；l 死亡率：26%25%；l 截肢(ji zh)率：37%20%；第八页，共五十七页。动脉血栓(xushun)(xushun)的病因l创伤性无侧枝循环；l非创伤性自体血管(xugun)或人工血管(xugun)；移植血管堵塞：自体动脉堵塞 为5:4；第九页，共五十七页。移植(yzh)(yzh)血管堵塞原因l吻合口内膜增生狭窄；l纤维瓣；l人工血管自身原因：异物、扭曲、过关节(gunji)；l术后抗凝不够；l流出道问题；第十页，共五十七页。其他导致周围动脉血栓(xushun)(xushun)的原因l低血流量心源性休克；l药物(yow)因素可卡因、血管收缩药物(yow)；l血管炎Takayasu；l高凝状态肿瘤、抗磷脂抗体综合征、C/S蛋白缺乏、AT缺乏；第十一页，共五十七页。缺血严重性分期(fn q)(fn q)l期：肢体有生命，有严重跛行，在慢 性动脉狭窄基础上有血栓。；l期：肢体存留受到威胁，如及时再建 血管，有希望，分二种：a及早(jzo)治疗，b即刻治疗；l期：缺血，定义为严重，永久性神 经、肌肉损害，不考虑救治肢 体，仅仅是截肢术。第十二页，共五十七页。辅助(fzh)(fzh)检查lDoppler阶段性测压显示阻塞部位；测压部位：膝下、膝上、大腿水平；测定相邻二段压力下降30mmHg，可 判定(pndng)动脉近端阻塞。第十三页，共五十七页。彩色(cis)(cis)Doppler超声l确定(qudng)阻塞部位；颈内动脉(dngmi)(dngmi)狭窄第十四页，共五十七页。血管(xugun)(xugun)造影lDSA、MRA、CTA；l金标准；l确定病变(bngbin)部位；第十五页，共五十七页。治疗(zhlio)(zhlio)原则l全面检查，周身情况评估；l局部CLI定位；l判断缺血严重程度(chngd)；l决定治疗方案：手术、保守药物（溶栓治疗）、介入或联合治疗。第十六页，共五十七页。发病(f bng)(f bng)部位下肢血管栓塞(shuns)是上肢血管的5倍第十七页，共五十七页。急性(jxng)(jxng)主动脉阻塞l堆积的代谢产物释放出血，在再灌注后l病人情况(qngkung)将进一步恶化；病死率：27%。第十八页，共五十七页。颅外血管(xugun)(xugun)狭窄第十九页，共五十七页。第二十页，共五十七页。上肢动脉(dngmi)(dngmi)血栓l发生率：17%；l发生部位：肱动脉,尺动脉,桡动脉；l发生原因：心内栓子；锁骨(sug)下动脉瘤；医源性损伤；A-V透析瘘。第二十一页，共五十七页。慢性(mn xng)(mn xng)动脉闭塞症的特点l发病率逐年增加，病人认识程度低l缺乏有效的治疗方法l动脉硬化(dngmiynghu)闭塞症患者血液多呈高凝状态第二十二页，共五十七页。危险因素与慢性(mn xng)(mn xng)动脉闭塞症q高血脂 LDL升高、HDL降低、Lp(a)增高等均有助于ASO形成q高血压 高血压对动脉壁产生机械作用，使动脉壁结构(jigu)和代谢发生变化，有利于ASO形成p高血糖 男性糖尿病患者中间歇性跛行发病率为一般人群的3.4倍，是女性糖尿病患者的5.7倍徐景星 血栓与抗栓酶 慢性(mn xng)周围动脉闭塞症 沈阳出版社 1992第二十三页，共五十七页。流行病学(li xn bn xu)(li xn bn xu)l65岁男性患者中，粥样硬化性外周动脉病的患病率为10%，只有20%的外周动脉病患者被告知他们患有此病。l 60岁的收缩期高血压患者中大约25%踝肱指数（ABI）60岁的收缩期高血压患者中大约25%踝肱指数（ABI）0.90。根据病变程度分缺血性溃疡、坏疽、组织缺失不等。剂量 0.51mg/Kg/d。谢谢第五十七页，共五十七页。