医学专题—婴儿腹-泻、液体疗法资料.ppt

腹腹 泻泻 小儿(xio r)(xio r)Infantile Diarrhea第一页，共七十九页。什么是腹泻病？什么是腹泻病？是一组由多病原是一组由多病原(bngyun)、多因素引起的以、多因素引起的以大便次数增多大便次数增多和和大便性状改变大便性状改变为特点的为特点的常见病。常见病。第二页，共七十九页。感染性感染性 腹泻腹泻(fxi)病病 非感染性非感染性 肠炎肠炎(chngyn)痢疾痢疾霍乱霍乱病毒病毒(bngd)细菌细菌真菌真菌寄生虫寄生虫食饵性腹泻食饵性腹泻症状性腹泻病症状性腹泻病过敏性腹泻病过敏性腹泻病其他其他第三页，共七十九页。易感因素易感因素易感因素易感因素(yn s)(yn s)(yn s)3.3.机体防御功能较差机体防御功能较差(1)(1)胃酸偏低、排空快胃酸偏低、排空快(2)(2)血清中免疫球蛋白血清中免疫球蛋白 和胃肠道和胃肠道SIgASIgA较低较低(3)(3)易发生肠道菌群失易发生肠道菌群失 调调4.4.人工喂养人工喂养1.1.消化系统发育未成熟消化系统发育未成熟 胃酸和消化酶分泌少，胃酸和消化酶分泌少，活力低；水代谢旺盛；活力低；水代谢旺盛；脏器功能不成熟脏器功能不成熟2.生长发育快，所需营生长发育快，所需营养物质多，胃肠负担重养物质多，胃肠负担重第四页，共七十九页。主要病原是：病毒、细菌主要病原是：病毒、细菌(xjn)、真菌、寄生虫。、真菌、寄生虫。1.病毒感染病毒感染:轮状病毒（轮状病毒（Rotavirus），），Norwalk V、ECHO V、coxsackie V，冠状病毒、星状病毒等，冠状病毒、星状病毒等，病毒病毒腹泻发生腹泻发生(fshng)在秋冬季节在秋冬季节。(一一)感染感染(gnrn)(gnrn)因素因素病因病因病因病因病因病因肠道内感染肠道内感染第五页，共七十九页。2.细菌感染细菌感染(gnrn)(gnrn)夏季多见夏季多见(1)致腹泻大肠杆菌致腹泻大肠杆菌(d chn n jn)。已知菌株分。已知菌株分5组组 a.致病性大肠杆菌（致病性大肠杆菌（EPEC）b.产毒性大肠杆菌（产毒性大肠杆菌（ETEC）c.侵袭性大肠杆菌（侵袭性大肠杆菌（EIEC）d.出血性大肠杆菌（出血性大肠杆菌（EHEC）e.粘附集聚性大肠杆菌（粘附集聚性大肠杆菌（EAEC）(2)空肠空肠(kngchng)弯曲菌弯曲菌(3)耶尔森氏菌耶尔森氏菌(4)其他：变形杆菌、金葡菌等其他：变形杆菌、金葡菌等第六页，共七十九页。3.真菌真菌:白色白色(bis)念珠菌、曲菌、毛霉菌念珠菌、曲菌、毛霉菌4.寄生虫：寄生虫：蓝氏贾第鞭毛虫、蓝氏贾第鞭毛虫、阿米巴原虫阿米巴原虫(yun chn)、隐孢子虫、隐孢子虫肠道外感染肠道外感染(gnrn)中耳炎、上感、肺炎等中耳炎、上感、肺炎等第七页，共七十九页。(二二)、非感染、非感染(gnrn)因素因素 喂养喂养(wiyng)不不当当过敏性腹泻过敏性腹泻(fxi)原发性或继发性双糖酶缺乏原发性或继发性双糖酶缺乏 气候因素气候因素饮饮食食因因素素过冷过冷过热过热第八页，共七十九页。发病发病发病发病(f bng)(f bng)机制机制机制机制 分为分为4种类型种类型：分泌型分泌型肠腔内电解质分泌过多肠腔内电解质分泌过多渗出型渗出型炎症所致的液体大量炎症所致的液体大量(dling)渗出渗出渗透型渗透型肠腔内存在大量不能吸收的具有渗透活肠腔内存在大量不能吸收的具有渗透活 性的物质性的物质肠道功能异常肠道功能异常肠道运动功能异常肠道运动功能异常 第九页，共七十九页。第十页，共七十九页。第十一页，共七十九页。1.病毒性肠炎病毒性肠炎(chngyn)（轮状病毒）轮状病毒）一、一、感感 染染 性性腹腹 泻泻第十二页，共七十九页。（1）病毒颗粒损害小肠柱状上皮细胞）病毒颗粒损害小肠柱状上皮细胞 细胞变细胞变性、坏死性、坏死(hui s)、脱落、脱落 吸收功能障碍吸收功能障碍（2）继发性十二指肠双糖酶活力降低）继发性十二指肠双糖酶活力降低 消化消化(xiohu)不全产物积滞肠腔不全产物积滞肠腔渗透性腹泻渗透性腹泻。临床临床(ln chun)上以水样便为特征。上以水样便为特征。（3）载体减少）载体减少上皮细胞钠转运功能障碍上皮细胞钠转运功能障碍水、电解质进一步丧失水、电解质进一步丧失第十三页，共七十九页。病毒侵入小肠粘膜病毒侵入小肠粘膜(zhn m)上皮细胞并复制上皮细胞并复制粘膜受累粘膜受累(shu li)、绒毛、绒毛破坏破坏绒毛绒毛(rngmo)缩短缩短微绒毛肿胀、紊乱并脱落微绒毛肿胀、紊乱并脱落线粒体、内质网膨胀线粒体、内质网膨胀双糖酶活性下降双糖酶活性下降载体减少载体减少消化吸收面积减少消化吸收面积减少双糖（乳糖）吸收减少双糖（乳糖）吸收减少葡萄糖钠与载体结合葡萄糖钠与载体结合偶联转运障碍偶联转运障碍糖、脂肪吸收减少糖、脂肪吸收减少1分子乳糖分子乳糖6分子乳酸分子乳酸渗透压增加渗透压增加水样腹泻水样腹泻第十四页，共七十九页。ETEC所致腹泻，由于病原菌不侵入肠上皮细所致腹泻，由于病原菌不侵入肠上皮细胞，故肠上皮细胞无充血坏死，对钠和糖的偶联转胞，故肠上皮细胞无充血坏死，对钠和糖的偶联转运运(zhun yn)不受影响，双糖酶活性不受影响，而是以不受影响，双糖酶活性不受影响，而是以肠腺分泌增加为主，称肠腺分泌增加为主，称分泌性腹泻分泌性腹泻，大便呈水样、蛋，大便呈水样、蛋花汤样，无红细胞、白细胞。花汤样，无红细胞、白细胞。2、细菌性肠炎、细菌性肠炎病原菌不同病原菌不同(b tn)，发病机理，发病机理不同不同(b tn)（1）肠毒素性肠炎）肠毒素性肠炎(chngyn)以ETEC为例第十五页，共七十九页。ETEC在小肠上部通过菌毛上的粘附在小肠上部通过菌毛上的粘附(zhn f)因子附因子附着到小肠粘膜上进行繁殖着到小肠粘膜上进行繁殖不耐热不耐热(nai r)肠肠毒素（毒素（LT）肠毒素肠毒素耐热耐热(nai r)肠肠毒素毒素（ST）激活激活激活激活腺苷酸环化酶腺苷酸环化酶鸟苷酸环化酶鸟苷酸环化酶细胞内细胞内ATP cAMPGPT cGMP抑制小肠吸收抑制小肠吸收Na+、Cl-和水，并促进和水，并促进Cl-分泌分泌大量水样便大量水样便肠液中肠液中Na+、Cl-和水总量增多，超过结肠吸收限度和水总量增多，超过结肠吸收限度第十六页，共七十九页。（2）侵袭性肠炎：）侵袭性肠炎：细菌直接侵袭肠粘膜组织，使粘膜发生细菌直接侵袭肠粘膜组织，使粘膜发生炎症改变，充血、水肿、炎细胞浸润引起炎症改变，充血、水肿、炎细胞浸润引起(ynq)渗出和溃疡，称为渗出和溃疡，称为渗出性腹泻渗出性腹泻，临床上以，临床上以粘液血便为特征，大便镜检见大量红细粘液血便为特征，大便镜检见大量红细胞、白细胞。胞、白细胞。如如EIEC，空肠弯曲菌、鼠伤寒等，空肠弯曲菌、鼠伤寒等第十七页，共七十九页。消化过程障碍消化过程障碍食物积滞小肠胃酸度下降食物积滞小肠胃酸度下降 （二）（二）非感染性非感染性 腹腹 泻泻发酵发酵(f jio)腐败腐败肠腔内渗透压增高肠腔内渗透压增高(znggo)临床临床(ln chun)上多为糊状便、稀便或蛋花汤样便，伴酸臭味。上多为糊状便、稀便或蛋花汤样便，伴酸臭味。食物质、量不当食物质、量不当细菌上移并繁殖内源性感染细菌上移并繁殖内源性感染分解食物分解食物有机酸（乳酸、乙酸）有机酸（乳酸、乙酸）胺类胺类肠蠕动增加肠蠕动增加肝解毒功能不全肝解毒功能不全毒素进入血循环毒素进入血循环中毒症状中毒症状腹泻、脱水、电解质紊乱、酸中毒腹泻、脱水、电解质紊乱、酸中毒第十八页，共七十九页。临床表现临床表现临床表现临床表现 急性腹泻（病程急性腹泻（病程(bngchng)2周）周）一、腹泻的共同临床表现一、腹泻的共同临床表现（1）轻型腹泻）轻型腹泻1.多为饮食因素、肠道外感染或肠道内病多为饮食因素、肠道外感染或肠道内病 毒或非侵袭性细菌感染引起。毒或非侵袭性细菌感染引起。2.胃肠道症状胃肠道症状:大便大便10次次日日 数十次，大便蛋花汤样、水样、少许数十次，大便蛋花汤样、水样、少许粘液或血便。粘液或血便。4.伴水、电解质、酸碱平衡紊乱。伴水、电解质、酸碱平衡紊乱。5、大便检查：可见脂肪球、白细胞。、大便检查：可见脂肪球、白细胞。第二十页，共七十九页。脱水脱水(tu shu)程度程度临床表现临床表现临床表现临床表现 轻轻轻轻 中中中中 重重重重神志神志神志神志 精神稍差精神稍差精神稍差精神稍差 烦躁不安或萎靡昏睡或昏迷烦躁不安或萎靡昏睡或昏迷烦躁不安或萎靡昏睡或昏迷烦躁不安或萎靡昏睡或昏迷皮肤皮肤皮肤皮肤 稍干、弹性可干、弹性差稍干、弹性可干、弹性差稍干、弹性可干、弹性差稍干、弹性可干、弹性差 灰白冰冷、弹性极差灰白冰冷、弹性极差灰白冰冷、弹性极差灰白冰冷、弹性极差前囟眼窝前囟眼窝前囟眼窝前囟眼窝 稍凹稍凹稍凹稍凹 凹陷明显凹陷明显凹陷明显凹陷明显 极度凹陷、眼闭不合极度凹陷、眼闭不合极度凹陷、眼闭不合极度凹陷、眼闭不合唇粘膜唇粘膜唇粘膜唇粘膜 稍干稍干稍干稍干 干燥干燥干燥干燥 干裂干裂干裂干裂尿量尿量尿量尿量 稍减稍减稍减稍减 显著减少显著减少显著减少显著减少(jinsho)(jinsho)几乎无尿几乎无尿几乎无尿几乎无尿末梢循环末梢循环末梢循环末梢循环 好好好好 差、四肢稍凉差、四肢稍凉差、四肢稍凉差、四肢稍凉 休克、肢厥冷休克、肢厥冷休克、肢厥冷休克、肢厥冷失水量失水量失水量失水量 10 10估计累积损失估计累积损失估计累积损失估计累积损失 50ml/kg 50-100ml/kg 100-120ml/kg 50ml/kg 50-100ml/kg 100-120ml/kg第二十一页，共七十九页。第二十二页，共七十九页。指患儿现存指患儿现存(xincn)体液渗透压的改变体液渗透压的改变 等渗脱水：等渗脱水：水与电解质等比例损失水与电解质等比例损失 血钠：血钠：130150mmol/L 主要是细胞外液丢失主要是细胞外液丢失 此类型脱水临床最多见此类型脱水临床最多见脱水脱水(tu shu)性质性质第二十三页，共七十九页。低渗脱水低渗脱水(tu shu)失钠失水失钠失水血钠血钠130mmol/L细胞外细胞外 细胞内细胞内渗透压低脑细胞水肿渗透压低脑细胞水肿 易休克，脑细胞水肿出现神经系统症状易休克，脑细胞水肿出现神经系统症状 多见于营养不良儿伴腹泻多见于营养不良儿伴腹泻第二十四页，共七十九页。高渗性脱水高渗性脱水失水失失水失Na血清血清(xuqng)钠钠150mmol/L 抗利尿激素分泌增多抗利尿激素分泌增多外外 内内 水水 渗透压渗透压 高高 口干、烦渴、激惹、出口干、烦渴、激惹、出现现(chxin)神经系统症状。神经系统症状。脑细胞脱水脑细胞脱水(tu shu)第二十五页，共七十九页。不同不同(b tn)性质脱水临床表性质脱水临床表现现病理生理病理生理 等渗等渗 低渗低渗 高渗高渗 NaH2O Na+H2O H2ONa+神志神志 嗜睡嗜睡 嗜唾或昏迷嗜唾或昏迷 激惹、抽搐激惹、抽搐尿量尿量 减少减少 减少不明显减少不明显(mngxin)减少减少皮肤弹性皮肤弹性 稍差稍差 极差极差 尚可尚可血压血压 低低 易休克易休克 正常或稍低正常或稍低血钠血钠 130150 150（mmol/L)第二十六页，共七十九页。代谢性酸中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒1、腹泻丢失大量碱性物质；、腹泻丢失大量碱性物质；2、进食少，脂肪氧化、酮体增多；、进食少，脂肪氧化、酮体增多；3、血容量减少，血液浓缩、循环迟缓，、血容量减少，血液浓缩、循环迟缓，组织缺氧，乳酸组织缺氧，乳酸(r sun)堆积；堆积；4、肾血流量不足，尿量减少，排酸保碱、肾血流量不足，尿量减少，排酸保碱功能低下。功能低下。原原 因因：第二十七页，共七十九页。临床表现：临床表现：临床表现：临床表现：轻症：呼吸稍快轻症：呼吸稍快重症：神萎、烦躁、昏迷、恶心呕吐、口唇重症：神萎、烦躁、昏迷、恶心呕吐、口唇 樱红、呼吸深快、呼出丙酮味樱红、呼吸深快、呼出丙酮味化验：化验：CO2CP PH 血气血气(xuq)BE 负值负值AG分三度分三度 轻轻 40-30Vo1%13-18mmolL 中中 30-20Vo1%9-13mmolL 重重 20Vo1%9mmolL第二十八页，共七十九页。第二十九页，共七十九页。低钾血症低钾血症原原 因因：1、进食少，钾摄入量不足、进食少，钾摄入量不足.2、呕吐、腹泻丢失大量钾、呕吐、腹泻丢失大量钾.3、血钾被稀释、血钾被稀释.4、钾向细胞内转、钾向细胞内转移移(zhuny).5、利尿后排钾、利尿后排钾.6、糖原合成消耗、糖原合成消耗钾钾 血钾血钾3.5mmol/LL)第三十页，共七十九页。低钾的临床表现低钾的临床表现神经肌肉：兴奋性降低、肌肉无力神经肌肉：兴奋性降低、肌肉无力(wl)，腱反射，腱反射减弱或消失，肠鸣音减弱或消失、减弱或消失，肠鸣音减弱或消失、腹胀腹胀心脏：心肌收缩力心脏：心肌收缩力心律紊乱心律紊乱心肌受损心音低钝、心动过速心肌受损心音低钝、心动过速 EKG T波低平、双相、倒置、波低平、双相、倒置、出现出现U波波肾损害：肾损害：浓缩功能下降，多尿、碱中毒、肾单位硬化浓缩功能下降，多尿、碱中毒、肾单位硬化第三十一页，共七十九页。低钙、低镁血症低钙、低镁血症多见于活动性佝偻病和营养不良患儿。多见于活动性佝偻病和营养不良患儿。主要表现主要表现(bioxin)为手足搐搦和惊厥。为手足搐搦和惊厥。第三十二页，共七十九页。二、几种特殊二、几种特殊(tsh)(tsh)类型肠炎的临床表现类型肠炎的临床表现1、轮状病毒肠炎、轮状病毒肠炎(chngyn)(1)冬秋季发病；冬秋季发病；(2)6月月2岁多见；岁多见；(3)起病急，伴发热起病急，伴发热(f r)和呼吸道症状，中毒症状和呼吸道症状，中毒症状较轻；较轻；(4)呕吐较多，先吐后泻；呕吐较多，先吐后泻；(5)大便为水样或蛋花汤样，次数多、量多、水大便为水样或蛋花汤样，次数多、量多、水 多多(6)多为自限性疾病，病程多为自限性疾病，病程7天左右；天左右；第三十三页，共七十九页。第三十四页，共七十九页。2、大肠杆菌肠炎、大肠杆菌肠炎 58月发病月发病(f bng)(1)ETEC 症状轻重不一；症状轻重不一；大便呈蛋花汤样，大便呈蛋花汤样，水样。水样。大便镜检：无白细胞大便镜检：无白细胞脂肪球。脂肪球。(2)EIEC起病急、中毒症状重、高热、休克起病急、中毒症状重、高热、休克(xik)。腹痛、里急后重、大便呈粘液脓血。腹痛、里急后重、大便呈粘液脓血。大便镜检：大量白细胞、红细胞大便镜检：大量白细胞、红细胞第三十五页，共七十九页。(3)EPEC 起病较缓起病较缓 大便黄绿色或蛋花汤样伴粘液大便黄绿色或蛋花汤样伴粘液 镜检：有少量白细胞镜检：有少量白细胞 多在新生儿室流行或侵袭体弱儿多在新生儿室流行或侵袭体弱儿(4)EHEC潜伏期潜伏期37天天急性腹痛、低热或不热、呕吐、水样便或血水样便，急性腹痛、低热或不热、呕吐、水样便或血水样便，镜检大量红细胞镜检大量红细胞併发症：溶血併发症：溶血(rn xu)尿毒综合征、血小板减少性紫尿毒综合征、血小板减少性紫癜癜第三十六页，共七十九页。3、抗生素诱发的肠炎、抗生素诱发的肠炎(1)金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌(p to qi jn)肠炎肠炎 多继发于使用大量抗生素后，与菌群失调有关多继发于使用大量抗生素后，与菌群失调有关 中毒症状重中毒症状重 发热、休克、电解质紊乱发热、休克、电解质紊乱 大便暗绿色，粘液多可有血便大便暗绿色，粘液多可有血便 镜检大量脓球，涂片见革兰氏阳性球菌镜检大量脓球，涂片见革兰氏阳性球菌 培养有葡萄球菌生长，凝固酶阳性培养有葡萄球菌生长，凝固酶阳性 第三十七页，共七十九页。第三十八页，共七十九页。(2)伪膜性小肠结肠炎伪膜性小肠结肠炎难辨梭状芽胞杆菌所致难辨梭状芽胞杆菌所致(su zh)(su zh)（产生肠毒素和细胞毒（产生肠毒素和细胞毒素）素）使用抗生素使用抗生素1 1周内或停药周内或停药4 46 6周发病周发病黄绿色水样便或血便，可见伪膜黄绿色水样便或血便，可见伪膜可有脱水、电解质紊乱、酸中毒、腹痛、胀，全身中毒可有脱水、电解质紊乱、酸中毒、腹痛、胀，全身中毒症状症状结肠镜、厌氧菌培养助诊结肠镜、厌氧菌培养助诊第三十九页，共七十九页。（3）真菌性肠炎）真菌性肠炎 多发生在体弱、长期多发生在体弱、长期 用广谱抗生素、激用广谱抗生素、激 素小儿素小儿(xio r)身体其它部位有真菌身体其它部位有真菌 感染体征感染体征 大便稀烂、泡沫较多、大便稀烂、泡沫较多、有粘液、豆腐渣样有粘液、豆腐渣样 镜检有真菌孢子、假镜检有真菌孢子、假 菌丝菌丝第四十页，共七十九页。4.鼠伤寒鼠伤寒(shnghn)沙门氏菌肠炎沙门氏菌肠炎 多为多为2岁以下婴幼儿，尤其是新生儿、幼婴。岁以下婴幼儿，尤其是新生儿、幼婴。年龄年龄(ninlng)愈小，病情愈重，并发症越多，可愈小，病情愈重，并发症越多，可引引 起败血症、脑膜炎。起败血症、脑膜炎。起病较急，发热，腹泻起病较急，发热，腹泻(fxi)，腹胀，大便性质易，腹胀，大便性质易 变，新生儿可间歇排白色粘冻样便。变，新生儿可间歇排白色粘冻样便。镜检有红、白细胞和脓细胞。镜检有红、白细胞和脓细胞。预后：新生儿、幼婴不及时治疗预后差，预后：新生儿、幼婴不及时治疗预后差，部分病儿病后排菌达部分病儿病后排菌达2月以上月以上 第四十一页，共七十九页。诊断诊断(zhndun)与鉴别诊与鉴别诊断断(zhndun)诊诊 断断 1、大便次数、大便次数(csh)比平时增加比平时增加2、大便性状改变、大便性状改变注意有无水、电解质紊乱注意有无水、电解质紊乱及酸碱失衡、病因及酸碱失衡、病因第四十二页，共七十九页。鉴别鉴别(jinbi)诊诊断断一、大便一、大便(dbin)无或偶见白细无或偶见白细 胞者，如轮状病毒、胞者，如轮状病毒、ETEC、寄生虫、肠、寄生虫、肠 道外感染。道外感染。1、生理性腹泻、生理性腹泻 2、导致小肠消化吸收功、导致小肠消化吸收功 能障碍的各种疾病能障碍的各种疾病 二、大便二、大便(dbin)有较多白细胞有较多白细胞者者 1.菌菌 痢痢 2.坏死性肠炎坏死性肠炎第四十三页，共七十九页。治治 疗疗 原则：原则：调整饮食调整饮食(ynsh)，预防和纠正脱水预防和纠正脱水，合理用药合理用药，加强护理、预防并发症加强护理、预防并发症(一一)饮食疗法饮食疗法(二二)护理护理(hl)(三三)控制感染控制感染 第四十四页，共七十九页。大肠杆菌、空肠大肠杆菌、空肠(kngchng)弯曲菌弯曲菌耶尔森氏菌、鼠伤寒耶尔森氏菌、鼠伤寒庆大、卡那、氨苄、红、庆大、卡那、氨苄、红、氯霉素、氯霉素、头孢头孢、SMZ SMZCOCO等等金葡肠炎新青金葡肠炎新青、万古、万古(wn)霉菌制霉菌素、克霉唑霉菌制霉菌素、克霉唑寄生虫，梨形鞭毛虫，可用灭滴灵寄生虫，梨形鞭毛虫，可用灭滴灵病毒、非侵袭性细菌，一般用支持疗法。病毒、非侵袭性细菌，一般用支持疗法。侵袭侵袭性细菌所致肠炎性细菌所致肠炎(chngyn)，使用抗生素，使用抗生素第四十五页，共七十九页。（四）微生态疗法（四）微生态疗法(lio f)（五）对症治疗（五）对症治疗腹胀补钾、茶辣敷脐、肛管排气腹胀补钾、茶辣敷脐、肛管排气止吐止吐VitB6、冬眠灵、冬眠灵止泻前止泻前3天避免用止泻药天避免用止泻药第四十六页，共七十九页。1、合理喂养、合理喂养2、培养卫生习惯、培养卫生习惯3、护理、护理4、做好消毒隔离、做好消毒隔离(gl)5、避免滥用广谱抗生素、避免滥用广谱抗生素预防预防(yfng)第四十七页，共七十九页。2.感染性腹泻的发病机理感染性腹泻的发病机理(j l)？3.腹泻的治疗原则？腹泻的治疗原则？第四十八页，共七十九页。(四四)液体液体(yt)(yt)疗法疗法第四十九页，共七十九页。1、小儿体液平衡的特点：、小儿体液平衡的特点：（1）体液总量和分布：）体液总量和分布：年龄越小，体液总量占体重的比例年龄越小，体液总量占体重的比例(bl)越多，增加的主要是间质液越多，增加的主要是间质液 第五十页，共七十九页。各年龄各年龄(ninlng)期体液的分布（占体重）期体液的分布（占体重）年年 龄龄 细胞细胞(xbo)内液内液 体液总量体液总量 足月新生儿足月新生儿 35 37 6 781岁岁 40 25 5 70214岁岁 40 20 5 65成成 人人 40 45 10 15 5 55 60 细胞细胞(xbo)外液外液间质液间质液 血浆血浆第五十一页，共七十九页。(2)体液的电解质组成：体液的电解质组成：与成人相似与成人相似(xin s)，但早期新生儿的血，但早期新生儿的血K+、Cl、磷和乳酸偏高，血钠，钙，、磷和乳酸偏高，血钠，钙，碳酸氢盐偏低碳酸氢盐偏低第五十二页，共七十九页。血浆血浆(xujing)电解质组成电解质组成 阳离子阳离子 mmol/L 阴离子阴离子 mmol/L Na+142 HCO3-27 K+5 Cl-103 Ca+2.5 HPO4 1 Mg+1.5 SO4-0.5 有机酸有机酸 6 蛋白质蛋白质 0.8 总总 量量 151 138.3 血浆渗透压血浆渗透压 289 （280 320mmol/L）第五十三页，共七十九页。(3)水代谢水代谢(dixi)特点：特点：v 水的需要量大，交换率快水的需要量大，交换率快v 体液体液(ty)调节功能不成熟调节功能不成熟第五十四页，共七十九页。2、儿科、儿科(r k)临床常用液体种类临床常用液体种类非电解质非电解质(fi din ji zh)溶液溶液 5%G.S (278mmol/L)10%G.S (556mmol/L)第五十五页，共七十九页。l电解质溶液：种类较多，主要用于补电解质溶液：种类较多，主要用于补充充(bchng)损失的液体、电解质和纠正酸、损失的液体、电解质和纠正酸、碱失衡。碱失衡。l1）生理盐水（）生理盐水（0.9%氯化钠溶液）：为等氯化钠溶液）：为等渗溶液，其含钠和氯量各为渗溶液，其含钠和氯量各为154mmolL，输入过多可使血氯过高，尤其在严重，输入过多可使血氯过高，尤其在严重脱水酸中毒或肾功能不佳时，有加重酸脱水酸中毒或肾功能不佳时，有加重酸中毒的危险，故临床常以中毒的危险，故临床常以2份生理盐水和份生理盐水和1份份14碳酸氢钠混合，使其钠与氯之碳酸氢钠混合，使其钠与氯之比为比为3：2，与血浆中钠氯之比相近。，与血浆中钠氯之比相近。第五十六页，共七十九页。l2）复方氯化钠溶液）复方氯化钠溶液(林格液林格液)l3）碱性溶液：主要用于纠正酸中毒，常）碱性溶液：主要用于纠正酸中毒，常用的有：用的有：l碳酸氢钠溶液：可直接增加缓冲碱，纠碳酸氢钠溶液：可直接增加缓冲碱，纠正酸中毒作用迅速，是治疗代谢性酸中毒正酸中毒作用迅速，是治疗代谢性酸中毒的首选的首选(shu xun)药物，药物，14溶液为等渗液，溶液为等渗液，5为高渗液。在紧急抢救酸中毒时，亦为高渗液。在紧急抢救酸中毒时，亦可不稀释而静脉推注。但多次使用后可使可不稀释而静脉推注。但多次使用后可使细胞外液渗透压增高。细胞外液渗透压增高。l乳酸钠溶液乳酸钠溶液1.87%溶液为等渗液，溶液为等渗液，11.2为高渗液。为高渗液。第五十七页，共七十九页。l4）10氯化钾溶液：用于补充钾，不能直氯化钾溶液：用于补充钾，不能直接接(zhji)应用，须稀释成应用，须稀释成020.3溶液静溶液静脉点滴，含钾溶液不可静脉推注，注入速度脉点滴，含钾溶液不可静脉推注，注入速度过快可发生心肌抑制而死亡。过快可发生心肌抑制而死亡。第五十八页，共七十九页。l混合溶液：为适应临床不同情况的需要，混合溶液：为适应临床不同情况的需要，将几种溶液按一定将几种溶液按一定(ydng)比例配成不同的混合比例配成不同的混合液，以互补其不足，液，以互补其不足，第五十九页，共七十九页。半渗液半渗液 1 :1 (1份份5%G.S 1份份N.S)2:3:12份份N.S 3份份G.S 1份份 1.87%NaL;或或1.4%NaHCO3第六十页，共七十九页。2/3:4:3:2（4份生理盐水份生理盐水(shnglynshu);3份份G.S;2份份1.4%NaHCO3或或1.87%NaL）等渗液：等渗液：2:1 2份生理盐水份生理盐水(shnglynshu)1份份 1.4%NaHCO3或或1.87%NaL）1/3渗液渗液:含钾维持含钾维持(wich)液液(100ml含含GS80ml，生理盐水生理盐水20ml,10%KCl 1.5ml)第六十一页，共七十九页。(5%NaHCO3 14ml +5%GS 36ml)C稀稀V稀稀C浓浓V浓浓1.4%505%？141.87%5011.2%?8液体的配制液体的配制(pizh)：生理盐水生理盐水 1.4%NaHCO3150ml21100 50 2：1液液第六十二页，共七十九页。生理盐水生理盐水(shnglynshu)G.S 1.4%NaHCO3或或 1.87%NaL 2:3:1 100 150 50 300ml2：3：1溶液溶液(rngy)第六十三页，共七十九页。G.S 生理盐水生理盐水(shnglynshu)1.4%NaHCO3 4 :3 :2 200 150 100 450ml4：3：2溶液溶液(rngy)第六十四页，共七十九页。GS 生理盐水生理盐水(shnglynshu)10%KCl 100ml 80ml20ml1.5ml含钾维持含钾维持(wich)液液第六十五页，共七十九页。具体步骤具体步骤第一天补液方案第一天补液方案 三定：三定：定量、定性、定时间定量、定性、定时间 累积损失累积损失(snsh)继续损失继续损失(snsh)生生理需要理需要补液量补液量 轻轻 中中 重重（ml/kg）50 50-100 100-12 10-40 60-80 低渗低渗 等渗等渗 高渗高渗补液补液 2/3渗渗 1/2渗渗 1/3-1/5 1/2渗渗-1/3渗渗 1/3-1/5渗渗成份成份 含钠液含钠液 含钠液含钠液 含钠液含钠液 含钠液含钠液 含钠液含钠液 4:3:2 2:3:1 4:1 3:2:1或或含钾维持液含钾维持液 4：1液液完成完成 8-10ml/kg.h 5ml/kg.h时间时间 (或或8-12h)(12-16h)第六十六页，共七十九页。1.在重度脱水在重度脱水(tu shu),有明显周围循有明显周围循环衰环衰 竭者竭者,应先补等渗液应先补等渗液,即即2:1液液,20-30ml/kg,总量不超过总量不超过300ml，于，于 30-60内快速静滴。内快速静滴。（该部分液体属于累积损失量）（该部分液体属于累积损失量）2.继续损失和生理需要部份，能继续损失和生理需要部份，能口服尽量口服口服尽量口服3.生理需要量生理需要量6080ml/kg.d，适，适 用于多种疾病补液用于多种疾病补液第二天的补液主要是继续损失第二天的补液主要是继续损失(snsh)和生理需要量和生理需要量注注 意：意：第六十七页，共七十九页。1.有尿补钾有尿补钾2.静脉补钾浓度静脉补钾浓度0.2%，不超过，不超过0.3%，不，不 能推注能推注3.每日滴注时间每日滴注时间(shjin)不应小于不应小于68h4.一般补一般补46天天5.剂量：剂量：34mmol/Kg.d 即即 kcl 200300mg/kg.d 严重可给严重可给300400mg/kg.d(V+PO)补钾注意事项补钾注意事项第六十八页，共七十九页。纠正(jizhng)酸中毒：5NaHCO3 5ml/kg.次次 10葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙 510ml加等量加等量(dn lin)GS 静推静推 25 MgSO4 0.1ml/kg.次次 im q8h补钙补镁补钙补镁第六十九页，共七十九页。口服口服(kuf)补液：补液：口服补液盐口服补液盐 ORS (Oral Rehydration Solts)成份成份：NaCl 3.5g NaHCO3 2.5g 加水加水 KCl 1.5g 1000ml G.S 20g 含含 220mmol/L 2/3张张第七十页，共七十九页。第七十一页，共七十九页。小肠小肠 Na+G K+Cl Na G 血管血管 Na G 2葡萄糖浓度时偶联转运葡萄糖浓度时偶联转运(zhun yn)吸收最好吸收最好肠上皮细胞肠上皮细胞钠泵钠泵Na+G原理原理：根据小肠的根据小肠的Na+与葡萄糖偶联转运吸收与葡萄糖偶联转运吸收(xshu)机机制制第七十二页，共七十九页。用法用法(yn f)：5080ml/kg 80-100ml/kg 8-12h将累积损失补足，余下的将累积损失补足，余下的ORS加等量加等量水稀释使用。水稀释使用。第七十三页，共七十九页。一、适应症：一、适应症：1.腹泻时脱水腹泻时脱水(tu shu)预预防防 2.用于用于、脱水而脱水而无明显周围循环障无明显周围循环障碍患儿碍患儿 注意事项：注意事项：二、有明显二、有明显(mngxin)腹胀、腹胀、休克、心肾功能不全或休克、心肾功能不全或其它并发症者不用，或应用其它并发症者不用，或应用 过程呕吐频繁、过程呕吐频繁、腹泻增腹泻增 多，脱水加重应改多，脱水加重应改 为静脉补液为静脉补液三、新生儿不宜三、新生儿不宜(by)用用第七十四页，共七十九页。总总 结：结：三定：定量、定性、定时间三定：定量、定性、定时间全天补液总量（全天补液总量（含累积含累积(lij)损失、继续损失、生理需要损失、继续损失、生理需要）90120ml/kg 120150ml/kg 150180ml/kg第七十五页，共七十九页。低渗脱水低渗脱水(tu shu)23渗含钠液渗含钠液 等渗脱水等渗脱水 12渗含钠液渗含钠液 高渗脱水高渗脱水 13渗渗15渗含钠液渗含钠液 第七十六页，共七十九页。三补三补 补累积损失、补累积损失、继续继续(jx)损失、损失、生理需要量生理需要量 先浓后淡、先浓后淡、先快后慢、先快后慢、见尿补钾、见尿补钾、抽搐抽搐(chuch)(chuch)补补钙钙 注意注意(zh y)观察病情，边补边观察，观察病情，边补边观察，边调整边调整,最后达到补其所失，纠其最后达到补其所失，纠其 所偏，供其所需所偏，供其所需 四四原原则则注意：注意：第七十七页，共七十九页。思思 考考 题题 1.中度脱水的临床表现。中度脱水的临床表现。2.液体疗法的三补、三定液体疗法的三补、三定(sn dn)指的是什么指的是什么？第七十八页，共七十九页。内容(nirng)总结腹 泻。分泌型肠腔内电解质分泌过多。渗出型炎症所致的液体大量渗出。（3）载体减少上皮细胞钠转运功能障碍。抑制小肠(xiochng)吸收Na+、Cl-和水，并促进Cl-分泌。诊断与鉴别诊断。1.4%505%。竭者,应先补等渗液,即2:1液,20-。2.继续损失和生理需要部份，能口服尽量口服。1.中度脱水的临床表现第七十九页，共七十九页。