医学专题—支气管哮喘new.ppt

第一页，共六十一页。概述概述概述概述(i sh)(i sh)支气管哮喘，支气管哮喘，简称哮喘，是由多种称哮喘，是由多种细胞胞（如嗜酸性粒（如嗜酸性粒细胞、肥大胞、肥大细胞、胞、T细胞、中胞、中性粒性粒细胞、气道上皮胞、气道上皮细胞等）和胞等）和细胞胞组分分(zfn)(zfn)参与的气道慢性炎症性疾病。参与的气道慢性炎症性疾病。通常出通常出现广泛多广泛多变的可逆性气流受限，如的可逆性气流受限，如诊治不及治不及时，随病程的延，随病程的延长可可产生气道不可逆生气道不可逆性狭窄和气道重塑。性狭窄和气道重塑。第二页，共六十一页。流行病学流行病学流行病学流行病学(li xn bn xu)(li xn bn xu)全球全球1.6亿患者患者(hunzh)(hunzh)我国患病率我国患病率为14%我国五大城市我国五大城市1314岁患病率患病率3%5%老年患病率有上升老年患病率有上升40%有家族史有家族史第三页，共六十一页。病因和发病病因和发病病因和发病病因和发病(f bng)(f bng)机制机制机制机制一、病因一、病因 不十分清楚不十分清楚,与多基因与多基因遗传有关，同有关，同时受受遗传因素因素(yn s)(yn s)和和环境因素境因素(yn s)(yn s)的影响。的影响。第四页，共六十一页。（一）（一）环境因素境因素 1、吸入性：、吸入性：尘螨、花粉、真菌、花粉、真菌、动物物毛屑、化毛屑、化妆品等。品等。2、感染：、感染：细菌、病毒、寄生虫等。菌、病毒、寄生虫等。3、食物：、食物：鱼虾、蟹、牛奶、蟹、牛奶、鸡蛋等。蛋等。4、药物：心得安、阿司匹林等。物：心得安、阿司匹林等。5、气候、气候变化、运化、运动(yndng)(yndng)、妊娠等。、妊娠等。病因病因病因病因(bngyn)(bngyn)第五页，共六十一页。（二）（二）遗传因素因素(yn s)(yn s)40%哮喘有家族史哮喘有家族史病因病因病因病因(bngyn)(bngyn)第六页，共六十一页。发病发病发病发病(f bng)(f bng)机制机制机制机制（一）免疫学机制（一）免疫学机制(jzh)(jzh)抗原通抗原通过抗原抗原递呈呈细胞激活胞激活T细胞，活胞，活化的化的辅助性助性T细胞胞产生白生白细胞介素，胞介素，进一步激一步激活活B淋巴淋巴细胞胞合成特异性合成特异性IgEIgE，并，并结合于肥合于肥大大细胞和嗜碱性粒胞和嗜碱性粒细胞等表面的胞等表面的IgEIgE受体。受体。第七页，共六十一页。免疫学机制免疫学机制免疫学机制免疫学机制(jzh)(jzh)当当变应原再次原再次进入体内，可与入体内，可与结合合(jih)(jih)(jih)(jih)在在细胞表面的胞表面的IgEIgE交交联，使，使该细胞合成并胞合成并释放放多种活性介多种活性介质导致平滑肌收致平滑肌收缩、粘液分泌、粘液分泌增加、血管通透性增高和炎症增加、血管通透性增高和炎症细胞浸胞浸润。第八页，共六十一页。免疫学机制免疫学机制免疫学机制免疫学机制(jzh)(jzh)抗原(kngyun)激活(j hu)T细胞产生白介素激活B淋巴细胞特异性IgE结合嗜酸细胞肥大细胞哮喘合成释放介质结合第九页，共六十一页。（二）气道炎症（二）气道炎症 气道的慢性炎症是哮喘的本气道的慢性炎症是哮喘的本质。哮喘的炎症反哮喘的炎症反应是由多种炎症是由多种炎症细胞胞(xbo)(xbo)、炎症介、炎症介质和和细胞胞(xbo)(xbo)因子参与的相互因子参与的相互作用的作用的结果，如果，如组胺、嗜酸粒胺、嗜酸粒细胞胞(xbo)(xbo)趋化因子、前列腺素、白三化因子、前列腺素、白三烯、血栓素、血、血栓素、血小板活化因子等。小板活化因子等。发病发病发病发病(f bng)(f bng)机制机制机制机制第十页，共六十一页。（三）气道高反（三）气道高反应性（性（AHR）气道气道对各种刺激各种刺激(cj)(cj)因子出因子出现过强或或过早早的收的收缩反反应，是哮喘，是哮喘发生生发展的另一个重要展的另一个重要因素。常有家族因素。常有家族倾向，受向，受遗传因素的影响。因素的影响。为支气管哮喘患者的共同病理生理特征。支气管哮喘患者的共同病理生理特征。发病发病发病发病(f bng)(f bng)机制机制机制机制第十一页，共六十一页。气道高反应气道高反应气道高反应气道高反应(fnyng)(fnyng)变应原变应原其他其他(qt)刺激刺激多种炎症多种炎症(ynzhng)介质介质炎性细胞炎性细胞细胞因子细胞因子气道上皮气道上皮下神经末梢下神经末梢损害损害气道高反应气道高反应第十二页，共六十一页。（四）神（四）神经机制机制 被被认为是哮喘是哮喘发病的重要病的重要环节。主要表。主要表现为胆碱能神胆碱能神经功能亢功能亢进。支气管哮喘与支气管哮喘与-肾肾上腺素受体功能低下和迷上腺素受体功能低下和迷走神走神经张经张力力(zhngl)(zhngl)亢亢进进有关，并可能存在有有关，并可能存在有-肾肾上腺素能神上腺素能神经经的反的反应应性增加。性增加。发病发病发病发病(f bng)(f bng)机制机制机制机制第十三页，共六十一页。环境因素环境因素遗传遗传(ychun)易感易感个体个体炎症炎症(ynzhng)细胞、细细胞、细胞因子及炎症胞因子及炎症(ynzhng)介质相互作用介质相互作用神经调节失衡、上皮细胞及神经调节失衡、上皮细胞及气道平滑肌结构气道平滑肌结构(jigu)功能异功能异常常气道炎症气道炎症气道高反应性气道高反应性哮喘哮喘环境激发因子环境激发因子哮喘发病机制示意图哮喘发病机制示意图第十四页，共六十一页。临床表现临床表现临床表现临床表现一、症状一、症状 为发作性伴有哮作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困音的呼气性呼吸困难或或发作性胸作性胸闷和咳嗽。和咳嗽。严重者被迫重者被迫(bi p)(bi p)采取坐位或端坐呼吸。采取坐位或端坐呼吸。干咳或咳大量白色泡沫痰。干咳或咳大量白色泡沫痰。哮喘症状可在数分哮喘症状可在数分钟内内发作，作，经数小数小时或数或数天，用支气管舒天，用支气管舒张药或自行或自行缓解。解。第十五页，共六十一页。二、体征二、体征 发作作时胸部呈胸部呈过度充气状度充气状态。广泛广泛(gungfn)(gungfn)哮哮鸣音，呼气音延音，呼气音延长。轻度或度或严重哮喘重哮喘时可无哮可无哮鸣音，后者音，后者叫叫寂静胸寂静胸。临床表现临床表现第十六页，共六十一页。寂静寂静寂静寂静(jjng)(jjng)胸胸胸胸轻度哮喘度哮喘(xiochun)(xiochun)的的时候候,患者体征很患者体征很轻,接近正接近正常人体征常人体征,只是听不只是听不见哮哮鸣音音,而重症哮喘的而重症哮喘的病人病人,由于胸廓及肺由于胸廓及肺过度膨度膨胀,顺应性低性低,呼吸呼吸动度小度小,且多呼吸急促且多呼吸急促,浅快浅快,因此可以听不因此可以听不见呼呼吸音吸音,因此是真正的寂静胸因此是真正的寂静胸.第十七页，共六十一页。实验室和其他实验室和其他实验室和其他实验室和其他(qt)(qt)检查检查检查检查一、痰液一、痰液检查 见较多嗜酸性粒多嗜酸性粒细胞胞二、呼吸二、呼吸(hx)(hx)功能功能检查 1、通气功能、通气功能检测 哮喘哮喘发作作进时呈阻塞性通气功能障碍，呼呈阻塞性通气功能障碍，呼气流速指气流速指标显著下降。著下降。第十八页，共六十一页。呼气呼气呼气呼气(h q)(h q)流速指标流速指标流速指标流速指标第一秒用力呼气容第一秒用力呼气容积(rngj)(rngj)（FEV1）第一秒用力呼气容第一秒用力呼气容积占用力肺活量比占用力肺活量比值（FEV1/FVC%）最大呼气中期流速（最大呼气中期流速（MMEF）呼气峰呼气峰值流速（流速（PEF）第十九页，共六十一页。呼吸呼吸呼吸呼吸(hx)(hx)功能检查功能检查功能检查功能检查2、支气管激、支气管激发试验(shyn)(shyn)（BPT）用以用以测定气道反定气道反应性性。吸入激吸入激发剂（乙（乙酰甲胆碱、甲胆碱、组胺）后，胺）后，其通气功能下降、气道阻力增加，如其通气功能下降、气道阻力增加，如FEV1下下降降20%，可，可诊断断BPT阳性。阳性。第二十页，共六十一页。呼吸呼吸呼吸呼吸(hx)(hx)功能检查功能检查功能检查功能检查3、支气管舒、支气管舒张试验（BDT）用以用以测定定(cdng)(cdng)气流受限的可逆性气流受限的可逆性。吸入支气管舒吸入支气管舒张药（沙丁胺醇、特布他（沙丁胺醇、特布他林等）林等）FEV1较用用药前增加前增加15%，且，且绝对值增加增加200ml，可，可诊断断BDT阳性。阳性。第二十一页，共六十一页。呼吸呼吸呼吸呼吸(hx)(hx)功能检查功能检查功能检查功能检查4、呼气峰、呼气峰值流速流速PEF及其及其变异异(biny)(biny)率率测定定 PEF可反映气道通气功能的可反映气道通气功能的变化化，哮喘，哮喘发作作时，PEF下降。下降。若昼夜（或凌晨与下午）若昼夜（或凌晨与下午）PEF变异率异率20%20%，则符合气道气流受限可逆性改符合气道气流受限可逆性改变的特的特点。点。第二十二页，共六十一页。实验室和其他实验室和其他实验室和其他实验室和其他(qt)(qt)检查检查检查检查（三）（三）动脉血气分析脉血气分析 1、哮喘急性、哮喘急性(jxng)(jxng)发作作时，PaO2 、PaCO2、PH 呼吸性碱中毒。呼吸性碱中毒。2、重症哮喘、重症哮喘时，PaO2 、PaC02，呼吸性酸中毒（可合并代，呼吸性酸中毒（可合并代谢性酸中毒）。性酸中毒）。第二十三页，共六十一页。实验室和其他实验室和其他实验室和其他实验室和其他(qt)(qt)检查检查检查检查（四）胸部（四）胸部X线检查 1、发作作时：双肺透亮度增加，呈：双肺透亮度增加，呈过度充气状。度充气状。2、合并感染、合并感染(gnrn)(gnrn)时，肺，肺纹理增加及理增加及炎性浸炎性浸润阴影。阴影。3、缓解期：无异常。解期：无异常。第二十四页，共六十一页。实验室和其他实验室和其他实验室和其他实验室和其他(qt)(qt)检查检查检查检查（五）特异性（五）特异性变应原的原的检测 1、血清特异性、血清特异性IgE。2、特异性、特异性变应原的原的检测：皮肤皮肤变应原原测试：用于指：用于指导(zhdo)(zhdo)(zhdo)(zhdo)避免避免变应原接触和脱敏治原接触和脱敏治疗；吸入吸入变应原原测试：少用。：少用。第二十五页，共六十一页。皮肤点刺项目皮肤点刺项目1.1.1.1.屋尘屋尘屋尘屋尘 8.8.8.8.香烟烟香烟烟香烟烟香烟烟 15.15.15.15.多价真菌多价真菌多价真菌多价真菌2.2.2.2.尘螨尘螨尘螨尘螨 9.9.9.9.春季花粉春季花粉春季花粉春季花粉 16.16.16.16.多价真菌多价真菌多价真菌多价真菌3.3.3.3.棉絮棉絮棉絮棉絮 10.10.10.10.春季花粉春季花粉春季花粉春季花粉 17.17.17.17.多价真菌多价真菌多价真菌多价真菌4.4.4.4.枕垫料枕垫料枕垫料枕垫料 11.11.11.11.春季花粉春季花粉春季花粉春季花粉 18.18.18.18.多价昆虫多价昆虫多价昆虫多价昆虫(knchng)(knchng)(knchng)(knchng)5.5.5.5.多价羽毛多价羽毛多价羽毛多价羽毛 12.12.12.12.夏秋花粉夏秋花粉夏秋花粉夏秋花粉 19.19.19.19.蟑螂蟑螂蟑螂蟑螂6.6.6.6.多价兽毛多价兽毛多价兽毛多价兽毛 13.13.13.13.蒿草花粉蒿草花粉蒿草花粉蒿草花粉 20.20.20.20.蛔虫蛔虫蛔虫蛔虫7.7.7.7.桑蚕丝桑蚕丝桑蚕丝桑蚕丝 14.14.14.14.豚草花粉豚草花粉豚草花粉豚草花粉 第二十六页，共六十一页。诊断诊断诊断诊断(zhndun)(zhndun)一、一、诊断断标准准 1、反复、反复发作喘息、气急、胸作喘息、气急、胸闷或咳嗽或咳嗽(k su)(k su)，多与接触，多与接触变应原、冷空气、物理化学原、冷空气、物理化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有等有关。关。第二十七页，共六十一页。2、发作作时双肺可双肺可闻及散在或弥漫性、以呼及散在或弥漫性、以呼气相气相为主的哮主的哮鸣音，呼气相延音，呼气相延长。3、上述症状可自行、上述症状可自行(zxng)(zxng)缓解或治解或治疗缓解。解。4、除外其他疾病引起的胸、除外其他疾病引起的胸闷、喘息等。、喘息等。诊断诊断诊断诊断(zhndun)(zhndun)标准标准标准标准第二十八页，共六十一页。5、临床表床表现不典型者，至少有下列三不典型者，至少有下列三项中的一中的一项：支气管激支气管激发或运或运动试验阳性阳性(yngxng)(yngxng)(yngxng)(yngxng)；支气管舒支气管舒张试验阳性；阳性；昼夜昼夜PEFPEF变异率异率20%20%。符合符合1 14 4条或条或4 4、5 5条者，可以条者，可以诊断支气管断支气管哮喘。哮喘。诊断诊断诊断诊断(zhndun)(zhndun)标准标准标准标准第二十九页，共六十一页。二、支气管哮喘的分期及病情二、支气管哮喘的分期及病情严重程度分重程度分级 分期分期 1、急性、急性发作期作期 指气促、咳嗽、胸指气促、咳嗽、胸闷等症状突然等症状突然发生或加生或加剧，常伴呼吸困，常伴呼吸困难，常因接触，常因接触变应原或治原或治疗不不当所致。根据当所致。根据(gnj)(gnj)病情的病情的严重度分重度分为轻度、中度、中度、重度、危重。度、重度、危重。第三十页，共六十一页。2、慢性持、慢性持续期期 没有急性没有急性发作，但在相当作，但在相当长时间内有不同内有不同频度和（或）不同程度地出度和（或）不同程度地出现症状症状(zhngzhung)(zhngzhung)（喘（喘息、胸息、胸闷等）。等）。根据根据临床症状和肺功能可分床症状和肺功能可分为4级：间歇、歇、轻度持度持续、中度持、中度持续、重度持、重度持续。支气管哮喘的分期支气管哮喘的分期(fn q)(fn q)及病情严重程度分级及病情严重程度分级第三十一页，共六十一页。支气管哮喘的分期及病情严重程度支气管哮喘的分期及病情严重程度支气管哮喘的分期及病情严重程度支气管哮喘的分期及病情严重程度(chngd)(chngd)分级分级分级分级 3、缓解期解期 指指经过(jnggu)(jnggu)治治疗或未或未经治治疗症状、体症状、体征消失，肺功能恢复到急性征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，作前水平，并并维持持4周以上。周以上。第三十二页，共六十一页。鉴别鉴别鉴别鉴别(jinbi)(jinbi)诊断诊断诊断诊断一、心源性哮喘一、心源性哮喘(xiochun)(xiochun)1、见于左心衰于左心衰2、多有冠心病、多有冠心病、风心病、高血心病、高血压史史3、咳嗽、咳痰、咳粉、咳嗽、咳痰、咳粉红色痰色痰4、双肺、双肺闻及广泛湿及广泛湿罗音和哮音和哮鸣音音第三十三页，共六十一页。鉴别鉴别鉴别鉴别(jinbi)(jinbi)诊断诊断诊断诊断二、二、COPD1、发病年病年龄以中老年多以中老年多见2、慢性咳嗽、慢性咳嗽(k su)(k su)、咳痰史，肺气、咳痰史，肺气肿体征体征3、肺功能、肺功能检查有不可逆气流受限有不可逆气流受限第三十四页，共六十一页。鉴别鉴别鉴别鉴别(jinbi)(jinbi)诊断诊断诊断诊断三、支气管肺癌三、支气管肺癌1、无、无诱因喘息因喘息2、咳嗽，多有血痰、咳嗽，多有血痰3、痰中可找到癌、痰中可找到癌细胞胞4、胸部、胸部X检查(jinch)(jinch)异常异常第三十五页，共六十一页。治疗治疗治疗治疗(zhlio)(zhlio)一、脱离一、脱离(tul)(tul)变应原原 防治哮喘最有效的方法防治哮喘最有效的方法二、二、药物治物治疗第三十六页，共六十一页。药物药物药物药物(yow)(yow)治疗治疗治疗治疗（一）（一）缓解哮喘解哮喘发作作(fzu)(fzu)（支气管舒（支气管舒张剂）1、2 2肾上腺素受体激上腺素受体激动剂 短效短效短效短效2 2 2 2受体激受体激受体激受体激动剂动剂有：沙丁胺醇、特布他林、非有：沙丁胺醇、特布他林、非有：沙丁胺醇、特布他林、非有：沙丁胺醇、特布他林、非诺诺特特特特罗罗。作用作用作用作用时间时间：4 4 4 46 6 6 6小小小小时时。长长效效效效2 2 2 2受体激受体激受体激受体激动剂动剂有：福莫特有：福莫特有：福莫特有：福莫特罗罗、沙美特、沙美特、沙美特、沙美特罗罗、丙卡、丙卡、丙卡、丙卡特特特特罗罗。作用作用作用作用时间时间：1010101012121212小小小小时时。第三十七页，共六十一页。2、抗胆碱、抗胆碱(dn jin)(dn jin)药 吸入抗胆碱吸入抗胆碱吸入抗胆碱吸入抗胆碱药药（异丙托溴胺）（异丙托溴胺）（异丙托溴胺）（异丙托溴胺）为为胆碱能受体拮抗胆碱能受体拮抗胆碱能受体拮抗胆碱能受体拮抗剂剂，尤其适用于夜，尤其适用于夜，尤其适用于夜，尤其适用于夜间间哮喘及多痰的患者。哮喘及多痰的患者。哮喘及多痰的患者。哮喘及多痰的患者。用用药方法：吸入、口服、静脉。首方法：吸入、口服、静脉。首选吸入法，吸入法，因因药物吸入气道直接作用于呼吸道，局部物吸入气道直接作用于呼吸道，局部浓度高且度高且作用迅速，作用迅速，剂量量较小，全身性不良反小，全身性不良反应少。少。药物药物药物药物(yow)(yow)治疗治疗治疗治疗第三十八页，共六十一页。3、茶、茶硷类 是目前治是目前治是目前治是目前治疗疗哮喘的有效哮喘的有效哮喘的有效哮喘的有效药药物。物。物。物。口服：氨茶口服：氨茶硷和控（和控（缓）释茶茶硷。用于。用于轻中中中中度哮喘，度哮喘，度哮喘，度哮喘，6 610mg/kg.d10mg/kg.d10mg/kg.d10mg/kg.d。静脉注射：静脉注射：静脉注射：静脉注射：药剂药剂(yoj)(yoj)(yoj)(yoj)：4 46mg/kg6mg/kg6mg/kg6mg/kg，缓缓慢注射慢注射慢注射慢注射 静脉滴注静脉滴注维持量：持量：0.60.60.8mg/(kg.h)0.8mg/(kg.h)每日注射量一般不超每日注射量一般不超每日注射量一般不超每日注射量一般不超过过1g1g1g1g 主要用于重、危症哮喘。主要用于重、危症哮喘。主要用于重、危症哮喘。主要用于重、危症哮喘。药物药物药物药物(yow)(yow)治疗治疗治疗治疗第三十九页，共六十一页。不良反不良反应：恶心、呕吐心、呕吐(u t)(u t)(u t)(u t)、心、心动过速、心律失常、速、心律失常、多尿，多尿，严重重时抽搐甚至死亡。抽搐甚至死亡。药物药物药物药物(yow)(yow)治疗治疗治疗治疗第四十页，共六十一页。药物药物药物药物(yow)(yow)治疗治疗治疗治疗（二）控制哮喘（二）控制哮喘发作作 主要是治主要是治疗哮喘的气道炎症哮喘的气道炎症 1、糖皮、糖皮质激素激素 是当前是当前(dngqin)(dngqin)控制哮喘控制哮喘发作最有效的作最有效的药物。物。第四十一页，共六十一页。用用药方法：方法：吸入、口服、静脉吸入、口服、静脉 吸入治吸入治疗是目前推荐是目前推荐长期抗炎治期抗炎治疗哮喘哮喘(xiochun)(xiochun)(xiochun)(xiochun)的最常用方法。需的最常用方法。需规律吸入一周以上律吸入一周以上方能生效。方能生效。药物药物药物药物(yow)(yow)治疗治疗治疗治疗第四十二页，共六十一页。常用常用药物：物：倍氟米松、布地奈德、氟替卡松倍氟米松、布地奈德、氟替卡松倍氟米松、布地奈德、氟替卡松倍氟米松、布地奈德、氟替卡松 轻度哮喘：度哮喘：200200200200500ug/d500ug/d 中度哮喘：中度哮喘：5005005005001000ug/d1000ug/d1000ug/d1000ug/d 重度哮喘：重度哮喘：1000ug/d1000ug/d 吸入治吸入治疗全身不良反全身不良反应少，少数引起口咽念珠菌感少，少数引起口咽念珠菌感染、声音嘶染、声音嘶哑(sy)(sy)(sy)(sy)或呼吸道不适。或呼吸道不适。药物药物药物药物(yow)(yow)治疗治疗治疗治疗第四十三页，共六十一页。药物药物药物药物(yow)(yow)治疗治疗治疗治疗口服口服(kuf)(kuf)(kuf)(kuf)：强的松：的松：303060mg/d60mg/d，症状控制后减量。，症状控制后减量。用于吸入糖皮用于吸入糖皮质激素无效或需要短期加激素无效或需要短期加强的的患者。患者。第四十四页，共六十一页。药物药物药物药物(yow)(yow)治疗治疗治疗治疗静脉：静脉：用于用于用于用于严严重哮喘重哮喘重哮喘重哮喘发发作作作作时时，注射后，注射后，注射后，注射后4 46 6 6 6小小时(xiosh)(xiosh)(xiosh)(xiosh)起作起作用用 氢化可的松：化可的松：100100400mg/d400mg/d400mg/d400mg/d 甲基甲基甲基甲基强强的松的松的松的松龙龙：80808080160mg/d160mg/d160mg/d160mg/d，2 2 2 24 4小小时起效起效 地塞米松：地塞米松：101030mg/d30mg/d30mg/d30mg/d 症状症状症状症状缓缓解后减量解后减量解后减量解后减量第四十五页，共六十一页。药物药物药物药物(yow)(yow)治疗治疗治疗治疗2、白三、白三烯（LT）调节剂 半胱氨半胱氨酰LT受体拮抗受体拮抗剂 扎扎鲁司特：司特：20mgmg，每日二次，每日二次 孟孟鲁司特：司特：10mg10mg，每日一次，每日一次第四十六页，共六十一页。药物药物药物药物(yow)(yow)治疗治疗治疗治疗3、色苷酸、色苷酸钠及尼多酸及尼多酸钠-非激素非激素类吸入性抗吸入性抗炎炎药 色苷酸色苷酸钠：3.57mgmg雾化化(w hu)(w hu)(w hu)(w hu)吸吸入入 20mg20mg干粉吸入干粉吸入 每日每日3 34 4次次第四十七页，共六十一页。其他药物组胺H1受体拮抗剂酮替酚。白三烯拮抗剂安可来、顺尔宁。白白三三稀稀是是哮哮喘喘发发病病(f(f bng)bng)过过程程中中最最重重要要的的炎炎症症介介质质，它它不不但但能能收收缩缩气气道道平平滑滑肌肌，而而且且还还能能促促进进炎炎症症细细胞胞在在气气道道聚聚集集、促促进进气气道道上上皮皮、成成纤纤维维细细胞胞等等增增殖，参与气道炎症和重构的殖，参与气道炎症和重构的过过程。程。第四十八页，共六十一页。目的：尽量目的：尽量目的：尽量目的：尽量缓缓解气道阻力，解气道阻力，解气道阻力，解气道阻力，纠纠正低氧血症，正低氧血症，正低氧血症，正低氧血症，恢复肺功能，防止恢复肺功能，防止恶化、再化、再发及并及并发症症 1、轻度度 每日定每日定时吸入糖皮吸入糖皮质激素（激素（200200200200 500ugBDP500ugBDP）；）；出出出出现现症状症状症状症状时时吸入短效吸入短效吸入短效吸入短效2 2 2 2受体激受体激动剂；效果效果效果效果(xiogu)(xiogu)(xiogu)(xiogu)不佳不佳不佳不佳时时，可加口服，可加口服，可加口服，可加口服2 2受体控受体控释片或片或 茶茶茶茶硷硷控控控控释释片或加用抗胆碱片或加用抗胆碱片或加用抗胆碱片或加用抗胆碱药药。三、急性三、急性(jxng)(jxng)发作期的治疗发作期的治疗第四十九页，共六十一页。2、中度、中度(zhn d)(zhn d)吸入吸入5005001000ugBDP1000ugBDP；规则吸入吸入2 2受体激受体激动剂或或联合抗胆碱合抗胆碱药吸吸入或口服入或口服长效效2 2受体激受体激动剂；急性急性(jxng)(jxng)发作期的治疗发作期的治疗第五十页，共六十一页。3、重度至危重度、重度至危重度持持续雾化吸入化吸入2 2受体激受体激动剂或合并抗胆碱或合并抗胆碱(dn jin)(dn jin)(dn jin)(dn jin)药；静脉滴注氨茶静脉滴注氨茶硷或沙丁胺醇，加用白三或沙丁胺醇，加用白三烯拮拮抗抗剂口服；口服；急性急性(jxng)(jxng)发作期的治疗发作期的治疗第五十一页，共六十一页。静脉滴注静脉滴注氢化可的松或甲化可的松或甲强龙或地塞米松，或地塞米松，病情病情缓解后改解后改为口服；口服；纠正酸碱失衡、正酸碱失衡、电解解质紊乱；紊乱；必要必要(byo)(byo)(byo)(byo)时机械通气，改善缺氧；机械通气，改善缺氧；治治疗并并发症（气胸等）。症（气胸等）。急性急性(jxng)(jxng)发作期的治疗发作期的治疗第五十二页，共六十一页。四、哮喘四、哮喘四、哮喘四、哮喘(xiochun)(xiochun)的长期治疗的长期治疗的长期治疗的长期治疗1、间歇歇(jin xi)(jin xi)至至轻度持度持续 吸入吸入2 2受体激受体激动剂或口服或口服2 2受体激受体激动剂，或口服小或口服小剂量氨茶量氨茶硷；每日吸入小每日吸入小剂量糖皮量糖皮质激素（激素（500ug/L500ug/L）。）。第五十三页，共六十一页。哮喘哮喘哮喘哮喘(xiochun)(xiochun)的长期治疗的长期治疗的长期治疗的长期治疗2、中度持、中度持续每日定量吸入糖皮每日定量吸入糖皮质激素（激素（5005001000ug/d1000ug/d）；）；按需吸入按需吸入2 2受体激受体激动剂或或长效效2 2受体激受体激动剂，或口服，或口服(kuf)(kuf)(kuf)(kuf)2 2受体激受体激动剂或口服小或口服小剂量茶量茶硷控控释片；片；加用抗胆碱加用抗胆碱药吸入。吸入。第五十四页，共六十一页。哮喘的长期哮喘的长期哮喘的长期哮喘的长期(chngq)(chngq)治疗治疗治疗治疗3、重度持、重度持续糖皮糖皮质激素吸入激素吸入1000ug/d1000ug/d；规律律(gul)(gul)(gul)(gul)吸入或口服吸入或口服2 2受体激受体激动剂或茶碱控或茶碱控释片；片；联用抗胆碱用抗胆碱药或或LTLT拮抗拮抗剂；严重重时口服糖皮口服糖皮质激素。激素。第五十五页，共六十一页。（一）特异性免疫治（一）特异性免疫治疗（脱敏治（脱敏治疗）采用采用(ciyng)(ciyng)特异性特异性变应原作定期反复皮原作定期反复皮下注射，下注射，剂量由低至高，以量由低至高，以产生免疫耐受生免疫耐受性，使患者脱敏。性，使患者脱敏。五、免疫五、免疫(miny)(miny)疗疗法法第五十六页，共六十一页。因可能出因可能出现严重不良反重不良反应（喉（喉头水水肿、过敏性休克、死亡等），故必敏性休克、死亡等），故必须在有条件在有条件抢救救的医院的医院(yyun)(yyun)内内进行。行。免疫免疫(miny)(miny)疗法疗法第五十七页，共六十一页。关于支气管哮喘概念的描述正确的是 A A、支气管哮喘是一种气道慢性炎症性疾病、支气管哮喘是一种气道慢性炎症性疾病(jbng)(jbng)，临临床表床表现为现为反复喘息、吸气性呼吸困反复喘息、吸气性呼吸困难难等症状，多数患者可等症状，多数患者可自行或自行或经经治治疗疗后后缓缓解解 B B、支气管哮喘是多种炎性细胞参与的气道慢性炎症，临床表现为反复发作性的喘息、呼气性呼吸困难等症状，多数患者可自行或经治疗后缓解 C C、支气管哮喘是多种炎性、支气管哮喘是多种炎性细细胞参与的气道慢性炎症，胞参与的气道慢性炎症，临临床表床表现为现为反复喘息、呼气性呼吸困反复喘息、呼气性呼吸困难难等症状，多数患者等症状，多数患者虽虽经经治治疗疗仍不能仍不能缓缓解解 D D、支气管哮喘是支气管粘膜的慢性非特异性炎症，、支气管哮喘是支气管粘膜的慢性非特异性炎症，临临床表床表现为现为反复喘息、吸气性呼吸困反复喘息、吸气性呼吸困难难等症状，多数患者可自等症状，多数患者可自行或行或经经治治疗疗后后缓缓解解 第五十八页，共六十一页。思考题思考题思考题思考题1、简述支气管哮喘的述支气管哮喘的发病机制病机制2、何、何谓寂静寂静(jjng)(jjng)胸胸3、试述支气管哮喘的述支气管哮喘的诊断断标准准4、试述支气管哮喘急性述支气管哮喘急性发作期的治作期的治疗第五十九页，共六十一页。第六十页，共六十一页。内容(nirng)总结支气管哮喘。我国五大城市1314岁患病率3%5%。不十分清楚,与多基因遗传有关，同时受遗传因素和环境因素的影响。支气管哮喘与-肾上腺素受体功能低下和迷走神经张力亢进有关，并可能存在有-肾上腺素能神经的反应性增加。第一秒用力呼气容积占用力肺活量比值（FEV1/FVC%）。皮肤变应原测试：用于指导避免变应原接触和脱敏治疗。符合14条或4、5条者，可以诊断支气管哮喘。口服(kuf)：氨茶硷和控（缓）释茶硷。谢谢第六十一页，共六十一页。