医学专题—支气管扩张-兰瑛.ppt

支气管支气管扩张扩张(kuzhng)Bronchiectasis 兰瑛兰瑛抗感染专业抗感染专业(zhuny)第一页，共二十六页。定义定义(dngy)o支气管扩张症是由各种原因(yunyn)引起的支气管树的病理性病理性、永久性永久性扩张导致反复发生反复发生化脓性感染的气道慢性炎症炎症。临床临床(ln chun)特点特点慢性咳嗽慢性咳嗽大量脓痰大量脓痰反复咯血反复咯血第二页，共二十六页。病因病因(bngyn)和和发病机制病机制o支气管支气管先天先天发育不全发育不全o继发继发性：性：支气管阻塞支气管阻塞(zs)及支气管感染及支气管感染，两者相互促进，并形，两者相互促进，并形成恶性循环，破坏管壁的平滑肌、弹力纤维甚至软骨，削弱支成恶性循环，破坏管壁的平滑肌、弹力纤维甚至软骨，削弱支气管管壁的支撑结构，逐渐形成支气管持久性扩张。气管管壁的支撑结构，逐渐形成支气管持久性扩张。o(1)气道防御功能低下气道防御功能低下o(2)感染和气道炎症恶性循环导致支气管扩张感染和气道炎症恶性循环导致支气管扩张第三页，共二十六页。病理病理(bngl)o左下叶支气管及舌叶支气管为好发部位左下叶支气管及舌叶支气管为好发部位o段或亚段支气管壁的破坏和炎性改变段或亚段支气管壁的破坏和炎性改变o支气管扩张形状分为支气管扩张形状分为(fn wi)囊状、柱状、不规则扩张。囊状、柱状、不规则扩张。o镜下支气管炎症及纤维化、管壁溃疡、上皮鳞状化生、粘液增生腺。镜下支气管炎症及纤维化、管壁溃疡、上皮鳞状化生、粘液增生腺。o易形成血管瘤反复咳血易形成血管瘤反复咳血第四页，共二十六页。临床表床表现o 慢性咳嗽慢性咳嗽(90)，伴大量伴大量脓脓痰痰(75100)o 反复咯血反复咯血(k xi)（50%70%）o 患者伴有呼吸困难（患者伴有呼吸困难（72一一83）o 干性支气管干性支气管扩张扩张（10%）：）：以反复咯血为以反复咯血为唯一唯一症状症状o 非胸膜性胸痛（非胸膜性胸痛（1/3）o 反复因感染症状加重反复因感染症状加重 o 常伴有焦虑、发热、乏力、食欲减退、消瘦、常伴有焦虑、发热、乏力、食欲减退、消瘦、贫血及生活质量下降。贫血及生活质量下降。症症 状状第五页，共二十六页。临床表床表现o 早期：可无早期：可无 o 病病变较变较重，反复感染重，反复感染时时：o 湿性湿性啰啰音，以肺底部最为多见音，以肺底部最为多见o 慢性慢性(mn xng)患者可有杵状指患者可有杵状指(趾趾)。o 并发肺气肿、肺心病体征。并发肺气肿、肺心病体征。体体 征征第六页，共二十六页。辅助辅助(fzh)检查检查项目项目影像学检查影像学检查实验室检查实验室检查其他检查其他检查主要检查主要检查胸部胸部X线检查线检查胸部高分辨率胸部高分辨率CT扫描扫描血炎性标志物血炎性标志物，免疫球蛋白（，免疫球蛋白（IgG、IgA、IgM）和蛋白电泳，）和蛋白电泳，微生物学检查微生物学检查，血气分析，血气分析肺功能检查肺功能检查次要检查次要检查鼻窦鼻窦CT检查检查血血IgE，烟曲霉皮试，曲霉沉淀素，类风湿因，烟曲霉皮试，曲霉沉淀素，类风湿因子，抗结核抗体，抗中性粒细胞胞质抗体，二子，抗结核抗体，抗中性粒细胞胞质抗体，二线免疫功能检查，囊性纤维化相关检查，纤毛线免疫功能检查，囊性纤维化相关检查，纤毛功能检查功能检查支气管镜检查支气管镜检查第七页，共二十六页。影像学检查影像学检查(jinch)o早期：一早期：一侧或双或双侧下肺野下肺野纹理理(wnl)增多、增粗增多、增粗 胸部胸部(xin b)(xin b)平片平片第八页，共二十六页。影像学检查影像学检查(jinch)o典型典型(dinxng)X线表表现：o一一侧或双或双侧下肺野下肺野可出可出现不不规则的蜂的蜂窝状或卷状或卷发状阴影状阴影胸部胸部(xin b)(xin b)平片平片第九页，共二十六页。支气管碘油造影支气管碘油造影(zoyng)(zoyng)影像学检查影像学检查(jinch)柱柱 状状囊囊 状状混合型混合型o明确病明确病变部位、形部位、形态范范围和和严重程度，重程度，对决定是否手决定是否手术切除及切除范切除及切除范围提供提供(tgng)重要的参重要的参考依据。考依据。第十页，共二十六页。高分辨高分辨(fnbin)(fnbin)胸胸CTCTo是确是确诊诊(quzhn)支气管支气管扩张扩张的有效手段的有效手段o柱柱状型、囊状型、静脉曲张型及混合型状型、囊状型、静脉曲张型及混合型影像学检查影像学检查(jinch)柱柱 状状串珠状串珠状囊囊 状状第十一页，共二十六页。o 血炎性标志物：血炎性标志物：o 免疫球蛋白（免疫球蛋白（IgG、IgA、IgM）o 微生物学检查微生物学检查o 血气血气(xuq)分析分析实验室检查实验室检查(jinch)第十二页，共二十六页。o支气管镜检查：支气管镜检查：支气管扩张症患者不需常规行支气管镜检查，支气管镜下表现多无特异性。出血部位或阻塞原因，还可进行活检、局部灌洗等检查。o肺功能检查：肺功能检查：对所有患者均建议行肺通气功能检查，至少每年复查1次，免疫功能缺陷或原发性纤毛(xinmo)运动障碍者每年至少复查4次。其他其他(qt)检查检查第十三页，共二十六页。症症 状状体体 征征辅助辅助(fzh)检检查查支气管扩张支气管扩张(kuzhng)诊断诊断(zhndun)病病 史史第十四页，共二十六页。o以慢性以慢性(mn xng)咳嗽、咳痰为主要症状咳嗽、咳痰为主要症状：与：与COPD、肺结核、肺结核、慢性肺脓肿等鉴别慢性肺脓肿等鉴别o以咯血为主要症状以咯血为主要症状：与支气管肺癌、结核病以及循环系统疾病：与支气管肺癌、结核病以及循环系统疾病进行鉴别进行鉴别鉴别鉴别(jinbi)诊断诊断第十五页，共二十六页。治疗治疗(zhlio)p 阻止疾病进展阻止疾病进展p 维持或改善肺功能维持或改善肺功能p 减少急性加重减少急性加重(jizhng)p 减少日间症状和急性加重次数减少日间症状和急性加重次数p 改善患者的生活质量改善患者的生活质量p 物理治疗物理治疗p 抗菌药物治疗抗菌药物治疗p 咯血治疗咯血治疗p 非抗菌药物治疗非抗菌药物治疗p 手术及并发症处理手术及并发症处理p 患者教育患者教育(jioy)及管理及管理p 预防预防第十六页，共二十六页。治疗治疗(zhlio)物理物理(wl)(wl)治治疗疗p 排痰：排痰：体位引流体位引流 震动拍击震动拍击 主动呼吸主动呼吸(hx)训练训练 辅助排痰技术辅助排痰技术p 呼吸肌训练呼吸肌训练第十七页，共二十六页。治疗治疗(zhlio)抗菌药物抗菌药物(yow)(yow)治治疗疗p 常见定植常见定植(dngzh)菌菌流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌 铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌p 铜绿假单胞菌感染危险因素：铜绿假单胞菌感染危险因素：1）近期住院）近期住院 2）频繁（每年）频繁（每年4次以上）或近期（次以上）或近期（3个月内）应用抗菌药物个月内）应用抗菌药物 3）重度气流阻塞（）重度气流阻塞（FEV12周）周）至少符合至少符合4条中条中2条，或按既往细菌培养结果选药条，或按既往细菌培养结果选药第十八页，共二十六页。治疗治疗(zhlio)抗菌药物抗菌药物(yow)(yow)治治疗疗高危因素高危因素常见病原体常见病原体初始经验性治疗的抗菌药物选择初始经验性治疗的抗菌药物选择无假单胞菌感无假单胞菌感染高危因素染高危因素肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、金黄色葡萄球卡他莫拉菌、金黄色葡萄球菌、肠道菌群菌、肠道菌群(肺炎克雷伯杆肺炎克雷伯杆菌、大肠杆菌菌、大肠杆菌)氨苄西林氨苄西林/舒巴坦、阿莫西林舒巴坦、阿莫西林/克拉维克拉维酸，第二、三代头孢菌素、莫西沙星、酸，第二、三代头孢菌素、莫西沙星、左氧氟沙星左氧氟沙星有假单胞菌感有假单胞菌感染高危因素染高危因素上述病原体上述病原体+铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌具有抗假单胞菌活性的具有抗假单胞菌活性的内酰胺类抗菌内酰胺类抗菌药物药物（他啶、吡肟、哌拉西林（他啶、吡肟、哌拉西林/他唑巴他唑巴坦、哌酮坦、哌酮/舒巴坦、亚胺培南、美洛培舒巴坦、亚胺培南、美洛培南），氨基糖苷类、喹诺酮类（环丙南），氨基糖苷类、喹诺酮类（环丙沙星、左氧）可单独或联合沙星、左氧）可单独或联合p 急性加重急性加重(jizhng)期疗程为期疗程为14天天左右左右第十九页，共二十六页。治疗治疗(zhlio)咯血咯血(k xi)(k xi)治治疗疗p 小量咯血小量咯血(k xi)以静卧休息为主，大量咯血以静卧休息为主，大量咯血(k xi)要绝对卧床。要绝对卧床。取患侧卧位取患侧卧位p 大量咯血者应禁食；小量咯血者宜进少量温凉流质或半流质饮食大量咯血者应禁食；小量咯血者宜进少量温凉流质或半流质饮食，因过冷或过热食物因过冷或过热食物均易诱发或加重咯血均易诱发或加重咯血药物治疗药物治疗垂体后叶素：垂体后叶素：大咯血首选药物大咯血首选药物，静注，静注3-5min起效，维持起效，维持20-30min促凝血药促凝血药抗纤维蛋白溶解药：氨基己酸、氨甲苯酸抗纤维蛋白溶解药：氨基己酸、氨甲苯酸增加毛细血管抵抗力和血小板功能：酚磺乙胺、血凝酶增加毛细血管抵抗力和血小板功能：酚磺乙胺、血凝酶第二十页，共二十六页。治疗治疗(zhlio)咯血咯血(k xi)(k xi)治治疗疗p 介入治疗介入治疗(zhlio)：支气管动脉栓塞支气管动脉栓塞术术 手术手术 经气管镜止血经气管镜止血 大咯血一线治疗方法大咯血一线治疗方法第二十一页，共二十六页。治疗治疗(zhlio)非抗菌药物非抗菌药物(yow)(yow)治治疗疗p 黏液黏液(niny)溶解剂溶解剂p 支气管舒张剂支气管舒张剂p 吸入糖皮质激素：不常规使用吸入糖皮质激素：不常规使用促进痰液排泄药物促进痰液排泄药物？第二十二页，共二十六页。治疗治疗(zhlio)手术手术(shush)(shush)治治疗疗p 手术手术：适应症包括：适应症包括：（1）积极药物治疗难以控制症状；）积极药物治疗难以控制症状；（2）大咯血危机生命或经药物、介入治疗无效者；）大咯血危机生命或经药物、介入治疗无效者；（3）局限性支气管扩张，术后最好）局限性支气管扩张，术后最好(zu ho)能保留能保留10个以上肺段。个以上肺段。p 无创通气无创通气第二十三页，共二十六页。治疗治疗(zhlio)患者患者(hunzh)(hunzh)教育与预教育与预防防p 适当锻炼，注意保暖，避免感冒适当锻炼，注意保暖，避免感冒p 增强机体免疫功能增强机体免疫功能：免疫球蛋白缺乏者定期应用静丙。：免疫球蛋白缺乏者定期应用静丙。肺炎疫苗、流感疫苗肺炎疫苗、流感疫苗p 戒烟、保持大便通畅戒烟、保持大便通畅p 避免过度用力避免过度用力(yng l)(yng l)p 避免自行服用抗菌药物避免自行服用抗菌药物p 掌握排痰技术掌握排痰技术因症因症就诊就诊第二十四页，共二十六页。谢谢 谢谢第二十五页，共二十六页。内容(nirng)总结支气管扩张Bronchiectasis。左下叶支气管及舌叶支气管为好发部位。慢性咳嗽(90)，伴大量脓痰(75100)。患者(hunzh)伴有呼吸困难（72一83）。一侧或双侧下肺野可出现不规则的蜂窝状或卷发状阴影。囊 状。支气管镜检查：支气管扩张症患者(hunzh)不需常规行支气管镜检查，支气管镜下表现多无特异性。常见定植菌流感嗜血杆菌 铜绿假单胞菌。3）重度气流阻塞（FEV130%）。谢 谢第二十六页，共二十六页。