医学专题—消化系统常见病及用药.pptx

药店常见疾病用药药店常见疾病用药 消化系统消化系统(xiohu xtng)(xiohu xtng)疾疾病病市场部蒋学丰市场部蒋学丰E-mailE-mail：第一页，共三十四页。主讲(zhjing)内容第二页，共三十四页。胃食管(shgun)返流胃食管反流病（简称胃食管反流病（简称GERD）是指胃）是指胃 十二指肠内容物反流入食管引起十二指肠内容物反流入食管引起的以烧心的以烧心 反酸为主要特征的临床反酸为主要特征的临床综合征综合征 一般来说，胃内贮存一般来说，胃内贮存(zhcn)(zhcn)着胃酸，十二指肠腔内有胆汁液，这着胃酸，十二指肠腔内有胆汁液，这些都是消化液，可消化进食的肉类或些都是消化液，可消化进食的肉类或其他食物。若胃液反流入食管腔，食其他食物。若胃液反流入食管腔，食管无瓷器样的粘膜保护层，胃酸就会管无瓷器样的粘膜保护层，胃酸就会腐蚀破坏食管粘膜引起糜烂、溃疡。腐蚀破坏食管粘膜引起糜烂、溃疡。反流物的类型区分为酸反流或碱反流物的类型区分为酸反流或碱反流。前者是反流。前者是胃酸反流所致，胃酸反流所致，治疗治疗上抑酸效果较好，后者主要为十二指上抑酸效果较好，后者主要为十二指肠胆汁液反流，肠胆汁液反流，抑酸治疗疗效不佳。抑酸治疗疗效不佳。第三页，共三十四页。胃食管(shgun)返流通俗地讲，胃食管反流就是食通俗地讲，胃食管反流就是食管胃相连处的贲门口太松了，管胃相连处的贲门口太松了，引起胃酸或胆汁液进入食管腔引起胃酸或胆汁液进入食管腔内，破坏食管粘膜引起以食管内，破坏食管粘膜引起以食管为主的症状。为主的症状。典型症状为烧心典型症状为烧心 反酸、反胃，反酸、反胃，与慢性胃炎的区别在于后者烧与慢性胃炎的区别在于后者烧灼或不适服的位置是位于灼或不适服的位置是位于(wiy)(wiy)胸骨下面上腹部所谓胸骨下面上腹部所谓“心窝心窝”处。处。反胃是指无恶心反胃是指无恶心(xn)(xn)和不用力和不用力的情况下胃内容物涌入口腔，其的情况下胃内容物涌入口腔，其中反流物呈酸性者称反酸中反流物呈酸性者称反酸 第四页，共三十四页。胃食管返流-疾病疾病(jbng)(jbng)治疗治疗胃食管反流说到底就是食胃食管反流说到底就是食管胃相连处的贲门管胃相连处的贲门(bnmn)(bnmn)口太松了，而目前并没有口太松了，而目前并没有使贲门使贲门(bnmn)(bnmn)口变紧的药口变紧的药物，能做的是物，能做的是:1、使反流的酸减少、使反流的酸减少(抑酸抑酸药药)或使反流的酸变成没有腐蚀或使反流的酸变成没有腐蚀作用的水作用的水(中和胃酸的药中和胃酸的药)；2、促进食管胃的排空，使胃、促进食管胃的排空，使胃腔内没东西反流腔内没东西反流(促胃动力药促胃动力药物物)；3、加强食管粘膜的保护，、加强食管粘膜的保护，抵御胃酸等反流物的腐蚀抵御胃酸等反流物的腐蚀(粘膜保护剂粘膜保护剂)。第五页，共三十四页。胃食管返流-疾病疾病(jbng)(jbng)治疗治疗1、吗丁啉：、吗丁啉：直接作用于胃肠壁，可增加胃肠道的直接作用于胃肠壁，可增加胃肠道的蠕动和张力，促进胃排空，增加胃窦和十蠕动和张力，促进胃排空，增加胃窦和十二指肠运动，协调幽门的收缩，同时也能二指肠运动，协调幽门的收缩，同时也能增强食道的蠕动和食道下端括约肌的张力，增强食道的蠕动和食道下端括约肌的张力，抑制恶心、呕吐。抑制恶心、呕吐。2、雷尼替丁：、雷尼替丁：用于治疗活动性溃疡病及高胃酸分用于治疗活动性溃疡病及高胃酸分泌疾病泌疾病(jbng)(jbng)。适用于胃溃疡、十二。适用于胃溃疡、十二指肠溃疡、术后溃疡、返流性食道炎指肠溃疡、术后溃疡、返流性食道炎等。等。第六页，共三十四页。胃食管返流-疾病疾病(jbng)(jbng)治疗治疗1、胃复安：胃动力药，加速胃的排、胃复安：胃动力药，加速胃的排空和肠内容物从十二指肠向大肠推进。空和肠内容物从十二指肠向大肠推进。2、奥美拉唑：抗酸药，作用于胃酸、奥美拉唑：抗酸药，作用于胃酸形成的最后环节，故其抑制胃酸分泌形成的最后环节，故其抑制胃酸分泌作用较雷尼替丁强，适用于烧心等胃作用较雷尼替丁强，适用于烧心等胃肠反流严重者。肠反流严重者。3、胃肠贴适用于各类慢性胃炎、胃、胃肠贴适用于各类慢性胃炎、胃窦炎、胃肠功能紊乱及肠易激综合征窦炎、胃肠功能紊乱及肠易激综合征引起的脘腹疼痛引起的脘腹疼痛(tngtng)(tngtng)、嗳气恶心、嗳气恶心、胀满不适、腹痛腹泻等症。胀满不适、腹痛腹泻等症。第七页，共三十四页。胃食管返流-疾病疾病(jbng)(jbng)治疗治疗胃康宁胃康宁(kngnng)(kngnng)+兰索拉唑兰索拉唑胃康宁：用于胃胀、胃痛、嗳气、胃康宁：用于胃胀、胃痛、嗳气、泛酸、急慢性胃炎泛酸、急慢性胃炎(wi yn)(wi yn)、糜烂、糜烂性胃炎性胃炎(wi yn)(wi yn)，胃、十二指肠溃，胃、十二指肠溃疡，胃出血、胃溃疡等疡，胃出血、胃溃疡等兰索拉唑：新型的抑制胃酸分泌的药物，兰索拉唑：新型的抑制胃酸分泌的药物，它作用于胃壁细胞以致胃液中胃酸量大它作用于胃壁细胞以致胃液中胃酸量大为减少，临床上用于十二指肠溃疡、胃为减少，临床上用于十二指肠溃疡、胃溃疡、反流性食管炎，疗效显著，对幽溃疡、反流性食管炎，疗效显著，对幽门螺杆菌有抑制作用。门螺杆菌有抑制作用。第八页，共三十四页。1、使反流的酸减少、使反流的酸减少(抑酸抑酸药)或使反流的酸或使反流的酸变成没有腐成没有腐蚀(fsh)作用的水作用的水(中和胃酸的中和胃酸的药)；2、促、促进食管胃的排空，使胃腔内没食管胃的排空，使胃腔内没东西反西反流流(促胃促胃动力力药物物)；3、加、加强食管粘膜的保食管粘膜的保护，抵御胃酸等反流物的，抵御胃酸等反流物的腐腐蚀(粘膜保粘膜保护剂)。第九页，共三十四页。急性(jxng)胃炎急性胃炎是由多种病因引起急性胃炎是由多种病因引起(ynq)(ynq)的急性胃黏膜炎的急性胃黏膜炎症。临床上急性发病，常表现为上腹部症状。内镜症。临床上急性发病，常表现为上腹部症状。内镜检查可见胃黏膜充血、水肿、出血、糜烂（可伴有检查可见胃黏膜充血、水肿、出血、糜烂（可伴有浅表溃疡）等一过性病变。浅表溃疡）等一过性病变。第十页，共三十四页。急性胃炎(wi yn)分类一、一、急性糜烂性胃炎急性糜烂性胃炎：是以：是以胃黏膜多发性糜烂为特征胃黏膜多发性糜烂为特征的急性胃炎，是上消化道出血的重要病因之一，的急性胃炎，是上消化道出血的重要病因之一，约占上消化道出血的约占上消化道出血的20%。1、应激：严重创伤、大手术、大面积烧伤、应激：严重创伤、大手术、大面积烧伤(shoshng)(shoshng)、颅内病变、败血、颅内病变、败血症及其他严重脏器病变或多器官功能衰竭等均可引起胃黏膜糜烂、出血。症及其他严重脏器病变或多器官功能衰竭等均可引起胃黏膜糜烂、出血。2、药物、药物 常见的有非甾体抗炎常见的有非甾体抗炎药如阿司匹林、吲哚美辛等，某些抗肿瘤药、口服氯化钾或铁剂等。这些药物直接损伤胃黏膜上皮层。药如阿司匹林、吲哚美辛等，某些抗肿瘤药、口服氯化钾或铁剂等。这些药物直接损伤胃黏膜上皮层。3、乙醇：乙醇具亲酯性和溶脂能力，高浓度乙醇因而可直接破坏胃黏膜屏障。乙醇：乙醇具亲酯性和溶脂能力，高浓度乙醇因而可直接破坏胃黏膜屏障。二、急性幽门螺杆菌感染引起的急性胃炎二、急性幽门螺杆菌感染引起的急性胃炎。临床上很难诊断幽门螺杆菌感染引起的急性胃炎。临床上很难诊断幽门螺杆菌感染引起的急性胃炎。三、除幽门螺杆菌之外的病原体感染及（或）其毒素对胃黏膜损害引起的急性胃炎。但当三、除幽门螺杆菌之外的病原体感染及（或）其毒素对胃黏膜损害引起的急性胃炎。但当机体免疫机体免疫力下降力下降(xijing)(xijing)时，可发生各种细菌、真菌、病毒所引起的急性感染性胃炎。时，可发生各种细菌、真菌、病毒所引起的急性感染性胃炎。第十一页，共三十四页。疾病(jbng)治疗1、抑制胃酸分泌的、抑制胃酸分泌的H2受体拮抗剂（如雷尼替丁胶囊）或质子泵抑制剂（如奥美拉唑胶囊），受体拮抗剂（如雷尼替丁胶囊）或质子泵抑制剂（如奥美拉唑胶囊），2、具有黏膜保护作用的硫糖铝作为预防措施；、具有黏膜保护作用的硫糖铝作为预防措施；3、对已发生上消化道大出血者，按上消化道出血治疗、对已发生上消化道大出血者，按上消化道出血治疗(zhlio)(zhlio)原则采取综合措施进行治原则采取综合措施进行治疗疗(zhlio)(zhlio)，质子泵抑制剂可促进病变愈合和有助止血，为常规应用药物。，质子泵抑制剂可促进病变愈合和有助止血，为常规应用药物。雷尼替丁雷尼替丁+硫糖铝硫糖铝+胃复安（甲氧氯普胺）胃复安（甲氧氯普胺）第十二页，共三十四页。疾病(jbng)治疗1、吗丁啉：、吗丁啉：直接作用于胃肠壁，可增加胃肠道的蠕动和张力，促进胃排空，增加胃窦和十二指直接作用于胃肠壁，可增加胃肠道的蠕动和张力，促进胃排空，增加胃窦和十二指肠运动，协调幽门的收缩，同时也能增强食道的蠕动和食道下端括约肌的张力，抑制恶肠运动，协调幽门的收缩，同时也能增强食道的蠕动和食道下端括约肌的张力，抑制恶心、呕吐心、呕吐(u t)(u t)。2、雷尼替丁：、雷尼替丁：用于治疗活动性溃疡病及高胃酸分泌疾病。适用于胃溃疡、十二指肠溃疡、术用于治疗活动性溃疡病及高胃酸分泌疾病。适用于胃溃疡、十二指肠溃疡、术后溃疡、返流性食道炎等。后溃疡、返流性食道炎等。3、胶体果胶铋：、胶体果胶铋：为胃黏膜保护药。在胃内形成溶胶，能形成保护膜，隔离胃酸，保护受损的黏膜，并刺激为胃黏膜保护药。在胃内形成溶胶，能形成保护膜，隔离胃酸，保护受损的黏膜，并刺激胃肠黏膜上皮细胞分泌粘液，促进上皮细胞自身修复。该品尚能杀灭胃幽门螺杆菌，促进胃肠黏膜上皮细胞分泌粘液，促进上皮细胞自身修复。该品尚能杀灭胃幽门螺杆菌，促进胃炎愈合。胃炎愈合。第十三页，共三十四页。疾病(jbng)治疗1、胃苏颗粒：是中成药，能够保护胃黏膜，增强胃黏、胃苏颗粒：是中成药，能够保护胃黏膜，增强胃黏膜的抗病能力膜的抗病能力(nngl)(nngl)。2、法莫替丁：主要是抑制胃酸分泌、保护胃黏膜的作、法莫替丁：主要是抑制胃酸分泌、保护胃黏膜的作用，缓解患者的烧心、反酸症状。用，缓解患者的烧心、反酸症状。3、替硝唑和阿莫西林联合是清除幽门螺杆菌的二联抗、替硝唑和阿莫西林联合是清除幽门螺杆菌的二联抗生素，同时可杀灭胃肠道的细菌，适用于胃肠型感冒生素，同时可杀灭胃肠道的细菌，适用于胃肠型感冒的病人。的病人。第十四页，共三十四页。疾病疾病(jbng)(jbng)治疗治疗1、西咪替丁：是一种抑制胃酸分泌的药物。、西咪替丁：是一种抑制胃酸分泌的药物。2、正胃片：能抑制或灭杀胃肠道多种致病菌，、正胃片：能抑制或灭杀胃肠道多种致病菌，保护胃黏膜解除胃肠道痉挛，中和胃酸，调节保护胃黏膜解除胃肠道痉挛，中和胃酸，调节胃肠的运动功能。胃肠的运动功能。3、胃复安：胃肠道动力、胃复安：胃肠道动力(dngl)(dngl)药，能解决患者恶心、药，能解决患者恶心、呕吐等胃肠道症状。呕吐等胃肠道症状。4、甲硝唑：灭杀幽门杆菌。、甲硝唑：灭杀幽门杆菌。第十五页，共三十四页。1、抑制胃酸分泌的、抑制胃酸分泌的H2受体拮抗受体拮抗剂（如雷尼替丁（如雷尼替丁胶囊）或胶囊）或质子子泵抑制抑制剂（如奥美拉（如奥美拉唑胶囊），胶囊），2、具有黏膜保、具有黏膜保护作用的硫糖作用的硫糖铝作作为预防措施；防措施；3、对已已发生上消化道大出血者，按上消化生上消化道大出血者，按上消化道出血治道出血治疗原原则采取采取综合措施合措施进行治行治疗，质子子泵抑制抑制剂可促可促进病病变愈合和有助止血，愈合和有助止血，为常常规(chnggu)应用用药物。物。第十六页，共三十四页。慢性慢性(mn xng)(mn xng)胃炎胃炎慢性胃炎是由各种病因引起的胃黏膜慢性炎症。人是目前唯一被确认的幽门螺慢性胃炎是由各种病因引起的胃黏膜慢性炎症。人是目前唯一被确认的幽门螺杆菌传染源。杆菌传染源。60%以上的慢性胃炎患者存在幽门螺杆菌感染。以上的慢性胃炎患者存在幽门螺杆菌感染。幽门螺杆菌感染幽门螺杆菌感染慢性浅慢性浅表性胃炎表性胃炎萎缩性胃炎萎缩性胃炎肠化生或不典型增生肠化生或不典型增生胃癌。胃癌。这一发展途径已得到临床验证。这一发展途径已得到临床验证。一般认为一般认为(rnwi)(rnwi)通过人与人之间密切接触的通过人与人之间密切接触的口口或粪口传播是幽门螺杆菌的主传播途口口或粪口传播是幽门螺杆菌的主传播途径。因为幽门螺杆菌感染几乎无例外地引起胃黏膜炎症，感染后机体一般难以径。因为幽门螺杆菌感染几乎无例外地引起胃黏膜炎症，感染后机体一般难以将其清除而变成慢性感染。将其清除而变成慢性感染。疾病症状疾病症状由幽门螺杆菌引起的慢性胃炎多数由幽门螺杆菌引起的慢性胃炎多数(dush)(dush)患者无症状；有症状者表现为患者无症状；有症状者表现为上腹痛或不适、上腹胀、早饱、嗳气、上腹痛或不适、上腹胀、早饱、嗳气、恶心等消化不良症状。恶心等消化不良症状。第十七页，共三十四页。疾病(jbng)治疗1、关于、关于根除幽门螺杆菌根除幽门螺杆菌伴有胃黏膜糜烂、萎缩及肠化生、异伴有胃黏膜糜烂、萎缩及肠化生、异型增生者；型增生者；有消化不良症状有消化不良症状(zhngzhung)(zhngzhung)者；者；有胃癌家族史者。有胃癌家族史者。根除的治疗方案根除的治疗方案建议使用三联根治方案，对根治失建议使用三联根治方案，对根治失败的可选用含铋剂的四联方案。败的可选用含铋剂的四联方案。2、关于消化不良症状的治疗：、关于消化不良症状的治疗：抑酸或抑酸或抗酸药抗酸药如雷尼替丁或奥美拉唑胶囊、如雷尼替丁或奥美拉唑胶囊、促胃肠动力药如多番立酮（吗叮促胃肠动力药如多番立酮（吗叮啉）片、胃黏膜保护药如硫糖铝啉）片、胃黏膜保护药如硫糖铝咀嚼片、中药均可试用。咀嚼片、中药均可试用。3、自身免疫性胃炎的治疗：目前尚无自身免疫性胃炎的治疗：目前尚无特异治疗，有恶性贫血时注射维生素特异治疗，有恶性贫血时注射维生素B12后贫血可获纠正。后贫血可获纠正。第十八页，共三十四页。疾病(jbng)治疗枸橼酸铋钾枸橼酸铋钾+雷尼替丁雷尼替丁+阿莫西林阿莫西林雷尼替丁亦有抑菌和杀菌作用与枸雷尼替丁亦有抑菌和杀菌作用与枸橼酸铋钾、阿莫西林联用，对幽门橼酸铋钾、阿莫西林联用，对幽门(yumn)(yumn)螺杆菌根除率达螺杆菌根除率达89%第十九页，共三十四页。疾病(jbng)治疗吗丁啉吗丁啉+硫糖铝硫糖铝+奥美拉唑奥美拉唑第二十页，共三十四页。疾病(jbng)治疗达喜（铝碳酸镁片）达喜（铝碳酸镁片）+伊托必利伊托必利+阿莫西林阿莫西林+奥硝唑奥硝唑第二十一页，共三十四页。1、灭杀幽幽门螺杆菌；螺杆菌；2、促、促进胃蠕胃蠕动增加胃增加胃动力；力；3、自身免疫性胃炎的治、自身免疫性胃炎的治疗(zhlio)：目前尚无特异治：目前尚无特异治疗(zhlio)，有，有恶性性贫血血时注射注射维生素生素B12后后贫血可血可获纠正。正。第二十二页，共三十四页。消化性溃疡(kuyng)疾病简介疾病简介消化性溃疡主要指发生在消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，胃和十二指肠的慢性溃疡，亦可发生于食管下段及胃空肠吻合口周围。这些溃疡的亦可发生于食管下段及胃空肠吻合口周围。这些溃疡的形成与胃酸和胃蛋白酶的消化作用形成与胃酸和胃蛋白酶的消化作用(zuyng)(zuyng)有关，故称有关，故称消化性溃疡。近年研究发现溃疡的形成与幽门螺旋杆菌消化性溃疡。近年研究发现溃疡的形成与幽门螺旋杆菌的存在有关。本病绝大多数（以上）位于胃和十的存在有关。本病绝大多数（以上）位于胃和十二指肠，故又称胃十二指肠溃疡。二指肠，故又称胃十二指肠溃疡。1.慢性、周期性、节律性中上腹部疼痛慢性、周期性、节律性中上腹部疼痛，胃溃疡常在，胃溃疡常在剑突下或偏左，进餐后小时发作剑突下或偏左，进餐后小时发作(fzu)(fzu)，持续小时胃排后缓解；十二指肠溃疡多持续小时胃排后缓解；十二指肠溃疡多在剑突下偏右，多于空腹时发生，进食后缓解。在剑突下偏右，多于空腹时发生，进食后缓解。2.常伴有返酸、嗳气（打嗝）、流涎、恶心、呕吐等。常伴有返酸、嗳气（打嗝）、流涎、恶心、呕吐等。3.全身症状：患者可有失眠等神经官能症的表现，疼痛较剧而影响进食者可有全身症状：患者可有失眠等神经官能症的表现，疼痛较剧而影响进食者可有消瘦及贫血。消瘦及贫血。4.胃溃疡压痛点常在中上腹或偏左；十二指肠溃疡者常在偏右；后壁穿透性溃疡在背部胃溃疡压痛点常在中上腹或偏左；十二指肠溃疡者常在偏右；后壁穿透性溃疡在背部第第11、12胸椎两旁。胸椎两旁。第二十三页，共三十四页。疾病(jbng)治疗1、降低胃酸的药物；、降低胃酸的药物；2、幽门螺杆菌感染的治疗；、幽门螺杆菌感染的治疗；3、加强、加强(jiqing)(jiqing)胃黏膜保护作用的药物胃黏膜保护作用的药物4、促进胃动力药物、促进胃动力药物丽珠得乐丽珠得乐+克拉克拉(kl)(kl)霉素霉素+阿莫西林阿莫西林+奥美拉唑奥美拉唑第二十四页，共三十四页。疾病疾病(jbng)(jbng)治疗治疗达喜达喜+兰索拉唑兰索拉唑+替硝唑替硝唑+硫酸硫酸(li sun)(li sun)庆大霉素片庆大霉素片第二十五页，共三十四页。疾病(jbng)治疗吗丁啉吗丁啉+铝碳酸镁铝碳酸镁+阿莫西林阿莫西林+猴头菌片猴头菌片第二十六页，共三十四页。1、降低胃酸的、降低胃酸的药物；物；2、幽、幽门螺杆菌感染的治螺杆菌感染的治疗；3、加、加强胃黏膜保胃黏膜保护作用作用(zuyng)的的药物物4、促、促进胃胃动力力药物物第二十七页，共三十四页。慢性(mn xng)结肠炎慢性结肠炎是一种慢性、反复性、多发性以结肠、乙状结肠和直肠为发病部位。指直肠慢性结肠炎是一种慢性、反复性、多发性以结肠、乙状结肠和直肠为发病部位。指直肠结肠因各种致病原因导致肠道的炎性水肿，溃疡、出血病变。结肠因各种致病原因导致肠道的炎性水肿，溃疡、出血病变。症状为左下腹疼、腹泻、里急后重、时便下沾液、便秘或泄泻交替性发生、时好时坏，缠绵下症状为左下腹疼、腹泻、里急后重、时便下沾液、便秘或泄泻交替性发生、时好时坏，缠绵下断、反复断、反复(fnf)(fnf)发作。发作。西医对此病主要运用抗生素进行消炎止痛西医对此病主要运用抗生素进行消炎止痛(zh tn)(zh tn)，抗感染治，抗感染治疗。疗。第二十八页，共三十四页。慢性(mn xng)结肠炎丽珠肠乐丽珠肠乐+穿心莲软胶囊穿心莲软胶囊第二十九页，共三十四页。慢性(mn xng)结肠炎甲硝唑甲硝唑+猴耳环猴耳环(r hun)(r hun)消炎胶囊消炎胶囊第三十页，共三十四页。慢性(mn xng)结肠炎丽珠肠乐丽珠肠乐+思密达思密达+消炎止痢灵片消炎止痢灵片第三十一页，共三十四页。针对慢性慢性结肠炎最常用炎最常用(chn yn)的方法是：运用抗生素的方法是：运用抗生素进行消炎止痛，抗感染治行消炎止痛，抗感染治疗。第三十二页，共三十四页。第三十三页，共三十四页。内容(nirng)总结药店常见疾病用药(yn yo)消化系统疾病。药店常见疾病用药(yn yo)消化系统疾病。内镜检查可见胃黏膜充血、水肿、出血、糜烂（可伴有浅表溃疡）等一过性病变。但当机体免疫力下降时，可发生各种细菌、真菌、病毒所引起的急性感染性胃炎。幽门螺杆菌感染慢性浅表性胃炎萎缩性胃炎肠化生或不典型增生胃癌。因为幽门螺杆菌感染几乎无例外地引起胃黏膜炎症，感染后机体一般难以将其清除而变成慢性感染第三十四页，共三十四页。