医学专题—心脏电复律.ppt

心心 脏脏 电电 复复 律律（非同步(tngb)电复律）宁都县人民宁都县人民(rnmn)医院医院 廖佳隆廖佳隆第一页，共三十六页。第二页，共三十六页。心脏心脏(xnzng)(xnzng)电复律电复律-心脏心脏(xnzng)(xnzng)电除电除颤原理颤原理 用外加的高能量脉冲电流通过心脏，使全部或用外加的高能量脉冲电流通过心脏，使全部或大部分心肌细胞在瞬间同时除极，终端一切折大部分心肌细胞在瞬间同时除极，终端一切折返通道，造成心脏短暂的电活动停止，然后由返通道，造成心脏短暂的电活动停止，然后由最高自律性的起搏点（通常为窦房结）重新主最高自律性的起搏点（通常为窦房结）重新主导导(zhdo)(zhdo)心脏节律，以消除异位心率，重建窦性心脏节律，以消除异位心率，重建窦性心律或恢复心律的治疗过程心律或恢复心律的治疗过程 。在心室颤动时。在心室颤动时的电复律治疗也常被称为电击除颤。的电复律治疗也常被称为电击除颤。第三页，共三十六页。电除颤的意义(yy)很多患者心脏骤停都是因为室扑室很多患者心脏骤停都是因为室扑室颤所致，而电除颤又是消除室颤室颤所致，而电除颤又是消除室颤室速最好办法，速最好办法，除颤往往是抢救成功除颤往往是抢救成功与否的关键，若未能在与否的关键，若未能在8-108-10分钟内分钟内除颤并恢复自主循环，必将造成永除颤并恢复自主循环，必将造成永久性大脑久性大脑(dno)(dno)损害。所以提出及早损害。所以提出及早除颤，以便争取时间，及早复苏。除颤，以便争取时间，及早复苏。第四页，共三十六页。1、同步(tngb)电复律2、非同步电复律第五页，共三十六页。除颤仪第六页，共三十六页。显示屏第七页，共三十六页。能量(nngling)选择键电源开关同步(tngb)选择键第八页，共三十六页。打印机第九页，共三十六页。电 极 板第十页，共三十六页。OK键第十一页，共三十六页。非同步(tngb)电复律适应症1、所有发作室颤室扑者2、无脉的室速3、因室颤室扑致心脏(xnzng)骤停者4、电击雷击致心脏骤停者5、不明原因的猝死尤其是心 源性猝死第十二页，共三十六页。室性心动过速第十三页，共三十六页。尖端(jindun)扭转型室速第十四页，共三十六页。室颤第十五页，共三十六页。窦性心律第十六页，共三十六页。非同步(tngb)电复律禁忌症对心脏骤停的患者没有禁忌症，但有些呼吸循环衰竭(shuiji)的患者没有必要进行电复律，如癌症晚期全身衰竭(shuiji)的病人。第十七页，共三十六页。需要注意的是禁忌症仅仅(jnjn)是相对而言，并不是绝对第十八页，共三十六页。电除颤的实施(shsh)步骤1、准备(zhnbi)物品 除颤仪 导电糊 电极片 插线板 合适的电源 生理盐水和纱布第十九页，共三十六页。2、患者(hunzh)取平卧位，抢救者站于患者(hunzh)腰侧方（多为右侧）3、打开除颤仪电源开关检查除颤仪是否工作正常(zhngchng)4、确定除颤仪处于同步或非同步工作状态 第二十页，共三十六页。5、将能量选择键调至所需要(xyo)的除颤能量水平 首次 200J 第二次 300J第三次 360J6、将电击(din j)板涂好导电糊或用数层生理盐水浸泡过的纱布包好第二十一页，共三十六页。7 7、选择好电极板放置、选择好电极板放置(fngzh)(fngzh)的位置的位置 一种称为前后位，即一块电极一种称为前后位，即一块电极(dinj)(dinj)板放在板放在背部肩胛下区，另一块放在胸骨左缘背部肩胛下区，另一块放在胸骨左缘3 34 4肋间水平。有人认为这种方式通过心脏电肋间水平。有人认为这种方式通过心脏电流较多，使所需用电能较少，潜在的并发流较多，使所需用电能较少，潜在的并发症也可减少。选择性电复律术宜采用这种症也可减少。选择性电复律术宜采用这种方式。方式。体外电复律时电极板安放体外电复律时电极板安放(nfng)(nfng)的位置有两种的位置有两种第二十二页，共三十六页。另一种右电极板放在胸骨右缘另一种右电极板放在胸骨右缘2 23 3肋间肋间（心底部），左电极板放在左腋前线第（心底部），左电极板放在左腋前线第5 5肋间（心尖部）。这种方式迅速便利，肋间（心尖部）。这种方式迅速便利，适用适用(shyng)(shyng)于紧急电击除颤。两块电极板于紧急电击除颤。两块电极板之间的距离不应之间的距离不应10cm10cm。第二十三页，共三十六页。第二十四页，共三十六页。10cm第二十五页，共三十六页。8、确认周围的人员或间接和患者接触的所有非除颤用的仪器撤离9、按下充电按钮，将除颤仪充电至所需水平10、待OK键灯亮的时候，双手同时按下放电键，此时患者躯体(qt)颤动一下，说明已经放电第二十六页，共三十六页。11、放电后立即(lj)进行CPR5个循环，从心电监护仪上观察，是否复律成功，是否需要进行再次电击第二十七页，共三十六页。除颤流程(lichng)电击电击1电击电击2CPR:2min或30：25次检查心律直至不需直至不需电击电击CPR:2min或30：25次检查心律检查动检查动脉搏脉搏动动第二十八页，共三十六页。注意事项注意事项 1 1、电极板在除颤前应该涂以足够的导电糊，并紧贴电极板在除颤前应该涂以足够的导电糊，并紧贴病人皮肤，稍为加压（病人皮肤，稍为加压（5 510KG)10KG)，不能留有空隙，不能留有空隙(kngx)(kngx)，边缘不能翘起，边缘不能翘起,确保可靠的能量传递和防止烧伤皮肤。确保可靠的能量传递和防止烧伤皮肤。2 2、两个电极板之间要保持干燥，距离大于、两个电极板之间要保持干燥，距离大于1010厘米厘米.避免因导电糊或盐水相连而造成短路。也应保持避免因导电糊或盐水相连而造成短路。也应保持电极板把手的干燥，不能被导电糊或盐水污染，电极板把手的干燥，不能被导电糊或盐水污染，以免伤及操作者。以免伤及操作者。第二十九页，共三十六页。注意事项注意事项 3 3、除颤前必须让所有直接或间接与、除颤前必须让所有直接或间接与患者接触患者接触(jich)(jich)的人或除除颤仪以外的的人或除除颤仪以外的仪器撤离，防止电击事故发生仪器撤离，防止电击事故发生 第三十页，共三十六页。并发症的处理(chl)1、低血压 复律后血压(xuy)低于80mmHg并持续1小时以上，患者情况好的可以不处理，多数在4小时内恢复。心电图常提示ST段压低或T波倒置，可能与心肌损害有关第三十一页，共三十六页。并发症的处理(chl)2、心律失常 电击后常有短暂的心律失常，如各种早搏窦房结功能低下。可出现多元性的室早，有再发室颤可能3、肺水肿：常在电击后13小时(xiosh)内发生，需要强心利尿处理第三十二页，共三十六页。并发症的处理(chl)4、栓塞：多在电击后2448小时内发生多见于房颤患者（二尖瓣狭窄(xizhi)左房显著增大者，即房颤合并血栓者）5、心肌损害：多见于高能量电击者，患者的CKP CK-MP升高，一般57天恢复，心电图ST段压低或T波倒置，多为一过性改变，也可持续数月。第三十三页，共三十六页。并发症的处理(chl)6、局部皮肤(p f)灼伤 多因电极板与皮肤接触不良或反复电击所致，一般不需要处理第三十四页，共三十六页。第三十五页，共三十六页。内容(nirng)总结心 脏 电 复 律（非同步电复律）。心脏电复律-心脏电除颤原理。需要注意的是禁忌症仅仅是相对而言，并不是绝对。2、患者取平卧位，抢救者站于患者腰侧方（多为右侧）。4、确定除颤仪处于同步或非同步工作状态。5、将能量选择键调至所需要的除颤能量水平。3、肺水肿：常在电击后13小时内发生(fshng)，需要强心利尿处理。THANKS第三十六页，共三十六页。