第十九章无机物代谢水代谢钠氯和钾的代谢.ppt

第十四章 水和电解质代谢 水代谢 钠、氯和钾的代谢 体液 水盐代谢的调节 钙磷代谢 微量元素 第一节 体 液一、体液的含量和分布三、各部分体液间的交换 二、体液的电解质含量及其特点体液体液:水水+溶质，约占体重溶质，约占体重60%60%。体液含量及分布体液含量及分布 因年龄、性别、胖瘦情况而异。因年龄、性别、胖瘦情况而异。体液体液细胞内液细胞内液(40%)细胞外液细胞外液(20%)血浆血浆(5%)组织间液组织间液(15%)一、体液的含量和分布一、体液的含量和分布婴幼儿调节水和电解质平衡的能力较差，婴幼儿调节水和电解质平衡的能力较差，易发生水和电解质平衡失调易发生水和电解质平衡失调体液体液水水溶质溶质电解质：电解质：非电解质非电解质：Na+、K+、Cl-、Ca2+、Mg2+、HCO3-、HPO42+、有机酸根、蛋白质有机酸根、蛋白质 二、体液的电解质含量及其特点二、体液的电解质含量及其特点它们在细胞内外液中的分布有很大差异它们在细胞内外液中的分布有很大差异葡萄糖、尿素葡萄糖、尿素主要阳离子主要阳离子主要阴离子主要阴离子细胞外液细胞外液Na+Cl-，HCO3-细胞内液细胞内液K+HPO42-，Pr-各部分体液中电解质组成的特点：各部分体液中电解质组成的特点：(1)各部分体液的电解质组成不同各部分体液的电解质组成不同 (3)血浆中蛋白质含量远高于细胞间液血浆中蛋白质含量远高于细胞间液(4)各部分体液渗透压基本一致。各部分体液渗透压基本一致。无机离子无机离子+非电解质非电解质晶体晶体渗透压渗透压蛋白质蛋白质胶体胶体渗透压渗透压(2)以以mmol(电荷电荷)/L(摩尔电荷浓度摩尔电荷浓度)表示时表示时,各部分体液阴阳离子相等各部分体液阴阳离子相等,呈电中性呈电中性三、各部分体液间的交换三、各部分体液间的交换 血浆与组织间液间的交流血浆与组织间液间的交流 细胞内液与组织间液之间的交流细胞内液与组织间液之间的交流(一一)血浆与组织间液之间的交流血浆与组织间液之间的交流血浆血浆组织液组织液毛细血管压毛细血管压组织液胶体渗透压组织液胶体渗透压血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压组织间液静水压组织间液静水压正常时，流出与正常时，流出与流回量基本相等流回量基本相等心功能不全心功能不全静脉回流受阻静脉回流受阻毛细血管压毛细血管压水肿水肿低蛋白血症低蛋白血症血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压组织液回流组织液回流水肿水肿低分子量物质毛细血管壁(二二)细胞内液与胞内液与组织间液之液之间的交的交换K+K+Pr、Ca2+、Mg2+Pr、Ca2+、Mg2+CO2HCO3-Cl-O2CO2HCO3-Cl-O2H2OH2O氨基酸氨基酸尿素尿素葡萄糖葡萄糖氨基酸氨基酸尿素尿素葡萄糖葡萄糖Na+Na+钠泵钠泵“水向高处流”n一、水的生理功能 第二节 水代谢(二二)调节体温调节体温(三三)溶剂与运输作用溶剂与运输作用(四四)促进体内化学反应促进体内化学反应(五五)润滑作用润滑作用(一一)细胞的组成成分细胞的组成成分二、水平衡二、水平衡-水的摄入和排出水的摄入和排出n n水的摄入水的摄入 ml/天天水的排出水的排出ml/天天饮水饮水食物水食物水代谢水代谢水总计总计120010003002500呼吸呼吸皮肤皮肤粪便粪便肾肾35050015015002500一、钠和氯的代谢一、钠和氯的代谢(一一)含量和分布含量和分布含量含量：以体重以体重60Kg的人为例，的人为例，含含Na+约约 60g、Cl-约约100g分布分布：细胞外液及骨骼，细胞外液及骨骼，骨骼骨骼为体内的为体内的 钠储存库钠储存库。第三节第三节 钠、氯和钾的代谢钠、氯和钾的代谢(二二)摄入和排摄入和排出出主要来自食盐，由胃肠道吸收。主要来自食盐，由胃肠道吸收。尿、汗、粪尿、汗、粪90%的的Na+从从肾肾排出排出摄入摄入：排出排出：多多吃吃多多排、排、少少吃吃少少排、排、不不吃吃不不排。排。肾排肾排Na+特点特点：二、钾的代谢二、钾的代谢(一一)含量和分布含量和分布保持血浆保持血浆K+恒定具有重要意义恒定具有重要意义 98%的钾在细胞的钾在细胞内内液液2%的钾在细胞的钾在细胞外外液液血浆血浆K+为为3.55.5mmol/L血血K+5.5mmol/L-高血钾高血钾(二二)影响血浆影响血浆K+恒定的因素恒定的因素1.物质代谢物质代谢2.体液体液H+浓度浓度合成合成1g糖原糖原,0.15mmol K+进入细胞内进入细胞内合成合成1g蛋白质蛋白质,0.45mmol K+进入细胞内进入细胞内糖原或蛋白质分解糖原或蛋白质分解,则有同样量则有同样量K+出胞外出胞外临床上注射葡萄糖和胰岛素治疗高血钾临床上注射葡萄糖和胰岛素治疗高血钾酸酸中毒常伴中毒常伴高高血钾血钾,碱碱中毒常伴中毒常伴低低血钾血钾酸碱平衡章详细讲授酸碱平衡章详细讲授(三三)摄入和排出摄入和排出正常成人需钾正常成人需钾24g/日日,正常膳食可满足正常膳食可满足摄入摄入排出排出 90%经肾由尿排出经肾由尿排出多多吃吃多多排排,少少吃吃少少排排,不吃也排不吃也排 低血钾患者，最好口服补钾低血钾患者，最好口服补钾;如需静脉滴注，应注意如需静脉滴注，应注意“四不宜四不宜”原原则则不宜不宜过多过多不宜不宜过浓过浓(切忌切忌10%KCl静脉推注静脉推注!)不宜不宜过快过快(注意滴速注意滴速)不宜不宜过早过早(见尿补钾见尿补钾)肾排肾排K+特点：特点：第四节第四节 水盐代谢的调节水盐代谢的调节 水盐平衡参与调节成员水盐平衡参与调节成员神经系统神经系统激素激素主要通过肾脏的功能实现主要通过肾脏的功能实现 水盐代谢调节特点水盐代谢调节特点 动因动因：体液容量和渗透压的变化：体液容量和渗透压的变化调节效应调节效应：通过调节摄入量与排：通过调节摄入量与排 出量，使体液的容量、渗透压、各出量，使体液的容量、渗透压、各 种离子的浓度和比例等在整体上维种离子的浓度和比例等在整体上维 持相对平衡。持相对平衡。一、神经调节一、神经调节高盐饮食、机体失水高盐饮食、机体失水(1%2%)细胞外液渗透压细胞外液渗透压刺激刺激大脑皮层大脑皮层丘脑下部渗透压感受器丘脑下部渗透压感受器口渴口渴饮水饮水细胞外液渗透压恢复正常细胞外液渗透压恢复正常(一一)抗利尿激素抗利尿激素(ADH)-9肽激素肽激素 分泌分泌：下丘脑视上核：下丘脑视上核,室旁核室旁核储存储存：神经垂体：神经垂体分泌调节分泌调节下丘脑下丘脑渗透压渗透压感受器感受器左心房左心房血容量血容量感受器感受器颈动脉及主动脉颈动脉及主动脉压力压力感受器感受器二、激素调节二、激素调节ADH的主要作用的主要作用增加增加肾肾远曲小管远曲小管和和集合管集合管对水的对水的重吸收重吸收，调节水代谢，调节水代谢，维持体液渗透压维持体液渗透压作用机制作用机制ADH+上皮细胞上皮细胞表面受体表面受体ACATPcAMP膜蛋白膜蛋白磷酸化磷酸化水通道水通道开放开放肾小管对水肾小管对水的重吸收的重吸收+(二二)醛固酮醛固酮作用作用：保保Na+、保水保水、排排K+、排、排H+，增加血容量增加血容量(排钾保钠排钾保钠)促进促进肾远曲小管和集合管对肾远曲小管和集合管对Na+重吸收重吸收,增加增加K+和和H+的排出的排出总的作用总的作用：作用机制作用机制：醛固酮醛固酮入细胞核入细胞核转录和合成转录和合成 醛固酮诱导蛋白醛固酮诱导蛋白肾小管上皮细胞肾小管上皮细胞膜上的钠泵运转膜上的钠泵运转肾小管对肾小管对Na+重吸收重吸收1.肾素肾素-血管紧张肽系统血管紧张肽系统(活性活性,醛固酮分泌醛固酮分泌)醛固酮分泌醛固酮分泌3.血血Na+:血血Na+醛固酮分泌醛固酮分泌Na+/K+比值比值醛固酮分泌醛固酮分泌Na+/K+比值比值醛固酮分泌醛固酮分泌2.血血K+：血血K+醛固酮分泌影响因素醛固酮分泌影响因素(三三)心钠素心钠素(ANF)合成和分泌：合成和分泌：心房细胞心房细胞形式：形式：-ANF、-ANF、-ANF作用部位：作用部位：肾小管髓袢上行段肾小管髓袢上行段生理功能：生理功能：作用最强的作用最强的利尿、利钠利尿、利钠剂剂作用机制作用机制ANF 腺苷酸环化酶腺苷酸环化酶排排Na+、利尿利尿此外，此外，ANF还可还可抑制抑制肾素、醛固酮和抗利尿激素肾素、醛固酮和抗利尿激素的分泌的分泌细胞外液细胞外液,血压血压激素激素释放释放作用部位作用部位功功 能能ADH 醛固酮醛固酮心钠素心钠素垂体垂体 远曲小管远曲小管重吸收水重吸收水 维持水平衡维持水平衡肾上腺肾上腺皮质皮质 远曲小管远曲小管保钠排钾保钠排钾 维持电解质平衡维持电解质平衡心房心房细胞细胞 集合管集合管重吸收钠重吸收钠 抗醛固酮抗醛固酮 抗抗ADH总结总结第五节第五节 钙磷代谢钙磷代谢(重点重点)钙、磷的含量和分布钙、磷的含量和分布 钙、磷的生理功能钙、磷的生理功能 血钙和血磷血钙和血磷 钙磷的吸收与排泄钙磷的吸收与排泄 钙磷代谢的调节钙磷代谢的调节一、钙、磷的含量和分布一、钙、磷的含量和分布含量含量 钙钙 2%7001400g 磷磷 0.8%1.2%400800g分布分布人体内人体内钙钙存在状态存在状态羟磷灰石结晶羟磷灰石结晶无定形磷酸钙沉淀无定形磷酸钙沉淀体液钙体液钙不扩散钙不扩散钙:与蛋白质结合与蛋白质结合可扩散钙可扩散钙游离钙游离钙(Ca2+)难离解化合物难离解化合物磷磷骨、牙骨、牙：85%体液、软组织：体液、软组织：15%骨、牙骨、牙(99%)(占成人体重占成人体重)二、钙磷的生理功能1.构成骨和牙的构成骨和牙的主要成分，起支主要成分，起支持和保护作用持和保护作用2.第二信使作用第二信使作用5.降低降低神经肌肉神经肌肉兴奋性兴奋性1.参与成骨参与成骨2.参与核苷酸和核酸参与核苷酸和核酸 的组成的组成3.参与体内糖复合物的参与体内糖复合物的 合成合成 4.参与辅酶参与辅酶(基基)的组的组成成5.参与酶的共价修饰参与酶的共价修饰6.磷酸根参与绝大多数磷酸根参与绝大多数 代谢过程代谢过程 7.构成体内缓冲体系构成体内缓冲体系 钙钙磷磷生生 理理 功功 能能4.增强增强心肌的收心肌的收缩，与缩，与K+相拮抗相拮抗3.参与血液凝固参与血液凝固三、血钙和血磷(一一)血钙血钙(指血浆钙指血浆钙)游离钙游离钙难解离钙难解离钙45%蛋白结合钙蛋白结合钙(50%)可可扩扩散散钙钙不不扩扩散散钙钙 只有游离钙才能发挥生只有游离钙才能发挥生理功能理功能Ca2+血浆蛋白质血浆蛋白质 HCO3-H+血浆蛋白结合钙血浆蛋白结合钙成人:2.252.75mmol/L 儿童:2.53.0mmol/L5%当血当血Ca2+对骨和对肠的间接作用对骨和对肠的间接作用总效果总效果:升高血钙和升高血钙和降低血磷降低血磷(三三)降钙素降钙素(CT)1.CT合成分泌的调节合成分泌的调节合合 成成：甲状腺甲状腺C细胞、甲状旁腺细胞、甲状旁腺调节因素：调节因素：血钙水平血钙水平血钙血钙，CT分泌分泌本本 质：质：32肽肽血钙血钙，CT分泌分泌2、CT对钙磷代谢的调节作用对钙磷代谢的调节作用(1)对骨的作用对骨的作用：抑制骨抑制骨盐盐溶溶解，解，促进成骨促进成骨作用作用，减少减少骨释出钙磷骨释出钙磷(2)对肾的作用：对肾的作用：抑制抑制肾小管对钙磷的肾小管对钙磷的重吸收重吸收，促进促进钙磷的钙磷的排泄排泄(3)对肠的作用：对肠的作用：抑制抑制1-羟化酶，羟化酶，减少减少1,25(OH)2D3合成，合成，间接抑制间接抑制肠对钙磷的吸收肠对钙磷的吸收总效果总效果:降低降低血钙和血磷血钙和血磷(四四)1,25(OH)2D3、PTH、CT的协同作用的协同作用CT骨盐沉着骨盐沉着血血Ca2+PTH血血Ca2+血磷血磷小肠小肠1,25(OH)2D3骨盐溶解骨盐溶解小肠小肠促分泌促分泌肾肾排磷排磷促合成促合成钙重吸收钙重吸收钙吸收钙吸收促分泌促分泌抑分泌抑分泌钙吸收钙吸收血血钙钙血血磷磷1,25(OH)2D3、PTH、CT对钙、磷代谢的影响对钙、磷代谢的影响调节因素调节因素1,25(OH)2D3肠吸肠吸 收收钙钙肾重吸收肾重吸收 钙钙 磷磷肾排泄肾排泄 钙钙 磷磷溶骨溶骨 作用作用成骨成骨 作用作用PTHCT*：生理剂量生理剂量*：大剂量：大剂量概念概念指在人体内总含量低于体重万分指在人体内总含量低于体重万分之一的元素。正常成人需要量很之一的元素。正常成人需要量很低，常以低，常以g或或mg计。计。人体必需的微量元素有人体必需的微量元素有14种：种：铁、碘、铜、锌、氟、钼、锰、铁、碘、铜、锌、氟、钼、锰、硒、钴、铬、镍、钒、锶、硅硒、钴、铬、镍、钒、锶、硅第六节 微量元素