医学专题—心脏标志物.新讲解.徐.ppt

Cardiac Markers心脏心脏(xnzng)标志标志物物徐洪军第一页，共三十七页。概 述 每年每年(minin)(minin)因缺血性因缺血性心脏病死亡的人数心脏病死亡的人数 超过超过700700万万第二页，共三十七页。概 述心血管疾病心血管疾病(jbng)(jbng)的的诊断诊断临床临床(ln chun)(ln chun)症状症状心电图、心电图、X X线胸片、心血管造影线胸片、心血管造影(zoyng)(zoyng)等等心脏标志物指标心脏标志物指标准确的早期准确的早期诊断是确定诊断是确定合适的治疗合适的治疗方案以及改方案以及改善患者预后善患者预后的关键。的关键。第三页，共三十七页。20062006年年 Braunwald Braunwald （Cardiac biomarkers:a Cardiac biomarkers:a contemporary status reportcontemporary status report）cTnIcTnI NT-proBNP CK-MB CK-MB Myo Myo hs-CRP D-Dimer 第四页，共三十七页。NT-proBNPNT-proBNP心肌细胞所受心肌细胞所受容量容量(rngling)(rngling)负荷和压力负负荷和压力负荷荷第五页，共三十七页。特征特征BNPBNPNT-proBNPNT-proBNP生物活性是否激素原片段C末端N末端稳定性不稳定较稳定半衰期（分钟）20min120min血中浓度低较高（BNP的510倍）昼夜节律变化有无采样硅化玻璃管玻璃管/塑料管即可NT-proBNPNT-proBNP第六页，共三十七页。可用于有心衰症状的初诊患者可用于有心衰症状的初诊患者(hunzh)(hunzh)的辅助诊断并可评价心衰的辅助诊断并可评价心衰的患者的患者(hunzh)(hunzh)心功能状态心功能状态国际国际(guj)专家专家共识共识 国内诊断国内诊断指南指南可用于急性呼吸困难可用于急性呼吸困难(h x kn(h x kn nn)nn)患者患者的诊断及鉴别的诊断及鉴别可用于评估可用于评估HFHF患者的心功能状态患者的心功能状态及预后，指导治疗并检测疗效及预后，指导治疗并检测疗效可作为可作为HFHF的最佳独立预测因素的最佳独立预测因素NT-proBNP第七页，共三十七页。NT-proBNPNT-proBNP临床意义临床意义在普通人群中的筛查在普通人群中的筛查鉴别呼吸困难鉴别呼吸困难急性心肌梗死（急性心肌梗死（AMIAMI）评价心功能及心脏疾病评价心功能及心脏疾病指导心衰治疗指导心衰治疗第八页，共三十七页。基础基础(jch)(jch)心脏病史，心衰心脏病史，心衰临床表现，心电图改变，胸临床表现，心电图改变，胸部部X X线检查改变，血气分析线检查改变，血气分析异常，超声心动图异常，超声心动图考虑考虑(kol)(kol)肺部肺部疾病或其他疾疾病或其他疾病病初步初步(chb)(chb)诊诊断断（拟诊）（拟诊）初始治疗初始治疗BNP/NT-proBNP进一步治疗进一步治疗明确确诊，并做出心衰分级、评估严明确确诊，并做出心衰分级、评估严重程度，确定病因重程度，确定病因 无无有有急性心力衰竭的诊断急性心力衰竭的诊断第九页，共三十七页。2002心衰分级新指南心衰分级新指南A级：病人为心衰高危患者，级：病人为心衰高危患者，但未发展但未发展(fzhn)到心脏结构改到心脏结构改变也无症状；变也无症状；B级：指已发展到心脏结构改级：指已发展到心脏结构改变，但尚未引起症状。变，但尚未引起症状。C级：指过去或现在有心衰症状级：指过去或现在有心衰症状并伴有心脏结构损害；并伴有心脏结构损害；D级：终末期心衰，需要特殊级：终末期心衰，需要特殊的治疗措施。的治疗措施。第十页，共三十七页。0第十一页，共三十七页。cTnI CK-MB Myo定义定义(dngy)(dngy)以冠状动脉粥样硬化斑块破裂或糜烂，继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础(jch)的一组临床综合征。类型类型u 不稳定型心绞痛(UA)u 非ST段抬高的急性心肌梗死(NSTEMI)u ST段抬高的心肌梗死(STEMI)第十二页，共三十七页。ST段抬高是STEMI中具有标志性的特征，但也可以在其它疾病中观察到(例如急性心包炎和左心室肥大)。注意注意第十三页，共三十七页。对于疑似对于疑似ACS患者患者(hunzh)，通过心电图的变化以及通过心电图的变化以及肌钙蛋白的阴阳性进行肌钙蛋白的阴阳性进行一个危险分层。一个危险分层。获得诊断和风险分层的获得诊断和风险分层的途径途径(2007年年ESC指南指南)：第十四页，共三十七页。心肌(xnj)肌钙蛋白cTnIACS诊断(zhndun)和风险分层的基石高度敏感性和几乎百高度敏感性和几乎百分百的心肌组织特异分百的心肌组织特异性性 检测心肌损伤的首选生物标志物检测心肌损伤的首选生物标志物第十五页，共三十七页。心肌肌钙蛋白I与心肌肌钙蛋白T优劣势比较指指 标标优优 点点缺缺 点点心肌肌钙蛋白I敏感性高检测窗口期长（6-10天）心肌特异性高心肌肌钙蛋白T敏感性高检测窗口期长（10-14天）心肌特异性较高严重骨骼肌损伤的患者cTnT检测可出现假阳性第十六页，共三十七页。美国(mi u)心脏协会（AHA）美国(mi u)心脏病学会（ACC）欧洲(u zhu)心脏病会（ESC）推荐cTnI用于心肌梗死的诊断、危险分层以及患者预后评估，帮助临床制定和调整治疗方案第十七页，共三十七页。肌酸激酶同工酶CK-MBCK-MM：骨骼肌、心肌：骨骼肌、心肌(xnj)CK-BB：脑组织、胃肠、肺组织等：脑组织、胃肠、肺组织等CK-MB：心肌：心肌 CK-MB主要存在于心肌细胞的外主要存在于心肌细胞的外浆层，是临床浆层，是临床(ln chun)诊断心肌损伤的诊断心肌损伤的心肌酶谱中最具特异性的酶。心肌酶谱中最具特异性的酶。第十八页，共三十七页。肌红蛋白肌红蛋白Myo主要生理功能主要生理功能 肌肉组织中储存氧，在肌肉运动需要能量时是供养给能的生成系统。心肌轻度受损即从心肌细胞直接进入血液循环。心肌心肌(xnj)(xnj)(xnj)(xnj)损伤损伤早期标志物早期标志物 特异性差特异性差MyoMyo阴性阴性(ynxng)(ynxng)(ynxng)(ynxng)作为作为排除诊断的证据之排除诊断的证据之一一第十九页，共三十七页。第二十页，共三十七页。Circulation报导：1005例病人，其中228例经CK-MB、cTnI及Myo联合确诊为MI，如单一指标(zhbio)检测，Myo单个心肌损伤指标，仅能确诊111例、占49%；CK-MB为105例、占46%；cTnI为131例、占57%，不可避免地造成漏诊和误诊。第二十一页，共三十七页。检测结果结果意义Myo CK-MBcTnI+心肌梗塞发生在12小时内-+心肌梗塞距首次发作超过12小时+-+基本可确定为心肌梗塞-+心肌梗塞发作已24-96小时+-早期肌肉或心肌损伤，建议在4-8小时内用肌钙蛋白I连续检测-+-早期肌肉或心肌损伤，建议在4-8小时内用肌钙蛋白I连续检测+-早期肌肉或心肌损伤，建议在4-8小时内用肌钙蛋白I连续检测-没有发生心肌梗塞，如仍怀疑，可在2-4小时内重新检测第二十二页，共三十七页。临床意义临床意义(心梗三项）心梗三项）.可以帮助尽早诊断出心肌梗死并且有利于尽可以帮助尽早诊断出心肌梗死并且有利于尽早启动治疗早启动治疗.有助于急性冠脉综合征的早期诊断及危险分有助于急性冠脉综合征的早期诊断及危险分层层.检测心脏手术造成的心肌损伤检测心脏手术造成的心肌损伤.各种胸痛原因各种胸痛原因(yunyn)的鉴别诊断的鉴别诊断第二十三页，共三十七页。CRP C反应蛋白（CRP）是一种急性时相反应蛋白，是肝脏在身体发生急性炎症(ynzhng)时产生和释放的一种急性期反应物，可作为急性炎症(ynzhng)标志物。临床上临床上CRPCRP检测检测(jin c)(jin c)按其检测灵敏按其检测灵敏度度分为分为三种形三种形式式常规常规(chnggu)(chnggu)CC反应反应蛋白蛋白高高敏敏CC反应蛋白反应蛋白全量程全量程CC反应蛋白反应蛋白主要作为感染性指标及病毒和细菌感染的鉴别诊断应用于临床作为心血管炎性病变的生物标志物应用于临床检测范围宽，兼具非高敏C反应蛋白和高敏C反应蛋白2者的临床意义第二十四页，共三十七页。hs-CRP美国疾病美国疾病(jbng)(jbng)控控制预防中心（制预防中心（CDCCDC）美国心脏美国心脏(xnzng)(xnzng)协协会（会（AHAAHA）心血管炎症心血管炎症(ynzhng)(ynzhng)疾病的标志物疾病的标志物可根据可根据hs-CRPhs-CRP水平对患者水平对患者进行心血管病危险分类进行心血管病危险分类hs-CRP水平对心血管病危险分类指标相对低危险：相对低危险：1.0mg/L3.0mg/L3.0mg/L第二十五页，共三十七页。项目名称检测结果临床应用建议高敏CRP心血管疾病3.0mg/L心血管疾病危险性评估为高危险性，建议给予抗炎和抗栓同时治疗新生儿3.0mg/L提示新生儿感染常规CRP儿童30mg/L细菌感染成人1020mg/L提示可能病毒感染在抗生素治疗时CRP应降至此水平以下如病程尚短，不能排除细菌感染，应数小时后再复查2050mg/L提示细菌或者病毒感染50100mg/L通常是细菌感染100mg/L提示败血症或侵袭性感染等严重感染病毒感染基本可排除250mg/L提示可能为广泛坏死性胰腺炎第二十六页，共三十七页。临床意义临床意义 用于心血管疾病用于心血管疾病(jbng)的风险评估的风险评估 作为急性炎症的感染性指标作为急性炎症的感染性指标 细菌和病毒感染的鉴别诊断细菌和病毒感染的鉴别诊断 恶心肿瘤诊断、治疗及预后评估恶心肿瘤诊断、治疗及预后评估第二十七页，共三十七页。概念：是特异性的纤溶过程标记物之一。只要机体血管内有活化(huhu)的血栓形成及纤维溶解活动，导致继发性纤维蛋白溶解功能亢进，D-二聚体就会升高。D-Dimer第二十八页，共三十七页。欧洲心脏病学会（欧洲心脏病学会（ESCESC）急性肺动脉栓塞诊断和急性肺动脉栓塞诊断和治疗指南治疗指南推荐使用D-二聚体检测作为急诊室肺栓塞诊断的筛选指标。美国临床实验室美国临床实验室标准化研究所标准化研究所CLSICLSIH59-P指南：在低、中临床危险度峰值时，定量检测D-二聚体用作静脉血栓栓塞症(VTE)的排除性诊断。第二十九页，共三十七页。临床应用静脉血栓栓塞（VTE）的排除性诊断；弥漫性血管内凝血（DIC）的诊断；脑梗死的诊断及预后判断；ACS的辅助诊断；肝脏疾病的辅助诊断及预后判断；恶性肿瘤的辅助诊断、预后判断及疗效观察；妊娠高血压综合征高凝状态的诊断及检测;外科手术患者的预后判定；溶栓治疗(zhlio)的监测D-二聚体二聚体第三十页，共三十七页。NT-proBNP检测检测(jin c)试剂盒试剂盒 测量范围：10015000 pg/ml；双线双控，增宽检测(jin c)窗口，提高诊断价值；临床判定值及确定依据(yj)：参照罗氏（Roche）判定标准第三十一页，共三十七页。CK-MB/cTnI/Myo三合一检测三合一检测(jin c)试剂盒试剂盒测量范围：CK-MB：5100 ng/ml cTnI：150 ng/ml Myo：501000 ng/ml包装(bozhung)规格：10人份/盒，25人份/盒第三十二页，共三十七页。cTnI检测检测(jin c)试剂盒试剂盒cTnI/NT-proBNP二合一检测二合一检测(jin c)试剂试剂盒盒 检测(jin c)心肌梗死的金标准心脏功能和心肌损伤指标联合检测D-Dimer检测试剂盒检测试剂盒深静脉血栓，肺栓塞，脑梗塞排除诊断 0.22mg/ml 参考值0.5mg/mlhs-CRP检测试剂盒检测试剂盒0.5-64 mg/L第三十三页，共三十七页。u超声心动图u核素心血管造影u电子计算机断层扫描(CT)u磁共振成像(MRI)等心血管病诊断心血管病诊断u小型仪器，可放置任何实验室甚至病床旁，更适用于现场应用；u时间大大缩短，提高检测速度；u可动态监测，随时取样进行检测得到结果。POCTPOCT劣势：价格昂贵 不适于动态(dngti)监测 第三十四页，共三十七页。FIA8000系列(xli)免疫定量分析仪快速(kui s)免疫层析技术与电子光学技术相结合一个(y)平台适用多种检测项目，实用性强便携体积小、操作简单且样本量少.按国际标准控制质量，产品质量稳定可靠心内科：心内科：门诊、病房、门诊、病房、CCUCCU、手术室、手术室急诊科：急诊科：ICUICU其他：检验科、呼吸科、肿瘤科、肾内科、内分泌科、儿其他：检验科、呼吸科、肿瘤科、肾内科、内分泌科、儿科、老年科、胸外科等。科、老年科、胸外科等。第三十五页，共三十七页。Thank You!祝各位老师祝各位老师(losh)身体健康身体健康第三十六页，共三十七页。内容(nirng)总结Cardiac Markers。每年因缺血性心脏病死亡的人数(rn sh)超过700万。国际专家共识 国内诊断指南。考虑肺部疾病或其他疾病。ST段抬高是STEMI中具有标志性的特征，但也可以在其它疾病中观察到(例如急性心包炎和左心室肥大)。心血管疾病危险性评估为低危险性。心血管疾病危险性评估为中危险性。心血管疾病危险性评估为高危险性，建议给予抗炎和抗栓同时治疗。病程大于6-12小时，可基本排除细菌感染或者细菌已被清除第三十七页，共三十七页。