医学专题—心脏查体幻灯.ppt

心脏心脏(xnzng)(xnzng)查体查体1 1第一页，共九十一页。心脏心脏(xnzng)(xnzng)查体查体l l视诊视诊l l触诊触诊(ch zhn)(ch zhn)l l叩诊叩诊 l l听诊 1:05 1:05 上午上午上午上午2 2第二页，共九十一页。检查(jinch)(jinch)l l检验方法检验方法l l胸廓的切线胸廓的切线胸廓的切线胸廓的切线(qixin)(qixin)位平视位平视位平视位平视l lTangential lightingTangential lightingl l胸部正位胸部正位胸部正位胸部正位(zhn wi)(zhn wi)观察观察观察观察l lEutopic ViewEutopic View1:05 1:05 上午上午上午上午3 3第三页，共九十一页。l l胸廓畸形胸廓畸形l l心前区隆起：多为先天性心脏病造成心脏肥大心前区隆起：多为先天性心脏病造成心脏肥大(fid)(fid)（常见胸骨下段及胸骨左缘（常见胸骨下段及胸骨左缘3、4、5肋间的肋间的局部隆起，如法洛四联症、肺动脉瓣狭窄等的局部隆起，如法洛四联症、肺动脉瓣狭窄等的右心室肥大。右心室肥大。l l漏斗胸漏斗胸心前区扁平：即扁平胸，可使心脏受压，心前区扁平：即扁平胸，可使心脏受压，心前区扁平：即扁平胸，可使心脏受压，心前区扁平：即扁平胸，可使心脏受压，直背直背综合征综合征l l鸡胸鸡胸视诊视诊1:05 1:05 上午上午上午上午4 4第四页，共九十一页。l l概念概念l l正常心尖搏动正常心尖搏动l l位置（第五肋间、左锁骨中线内位置（第五肋间、左锁骨中线内0.5-1.0cm），范），范围直径围直径(2-2.5cm)l l 生理性因素生理性因素生理性因素生理性因素(yn s)(yn s)：l lTransverse position heart:Transverse position heart:心脏横位（矮胖体形、妊娠、心脏横位（矮胖体形、妊娠、心脏横位（矮胖体形、妊娠、心脏横位（矮胖体形、妊娠、小儿等）可使心尖搏动向上外移位小儿等）可使心尖搏动向上外移位小儿等）可使心尖搏动向上外移位小儿等）可使心尖搏动向上外移位l lVertical position heart:Vertical position heart:心脏垂位（体形瘦长）可使心心脏垂位（体形瘦长）可使心心脏垂位（体形瘦长）可使心心脏垂位（体形瘦长）可使心尖搏动移向内下尖搏动移向内下尖搏动移向内下尖搏动移向内下l lBody positionBody position心尖心尖(xnjin)(xnjin)搏动搏动-1:05 1:05 上午上午上午上午5 5第五页，共九十一页。l l 病理性因素病理性因素病理性因素病理性因素l l心脏病心脏病心脏病心脏病l l右心室扩大右心室扩大右心室扩大右心室扩大(kud)(kud)（风湿性心脏病的二尖瓣狭窄（风湿性心脏病的二尖瓣狭窄（风湿性心脏病的二尖瓣狭窄（风湿性心脏病的二尖瓣狭窄)，心尖，心尖，心尖，心尖搏动向左移位搏动向左移位搏动向左移位搏动向左移位l l左心室扩大（风湿性心脏病的主动脉瓣关闭不全），左心室扩大（风湿性心脏病的主动脉瓣关闭不全），左心室扩大（风湿性心脏病的主动脉瓣关闭不全），左心室扩大（风湿性心脏病的主动脉瓣关闭不全），心尖搏动向左、向下移位心尖搏动向左、向下移位心尖搏动向左、向下移位心尖搏动向左、向下移位l l左右心室均增大，心尖搏动向左下移位左右心室均增大，心尖搏动向左下移位左右心室均增大，心尖搏动向左下移位左右心室均增大，心尖搏动向左下移位l l先天性右位心，心尖搏动在右侧相应位置先天性右位心，心尖搏动在右侧相应位置先天性右位心，心尖搏动在右侧相应位置先天性右位心，心尖搏动在右侧相应位置心脏心脏(xnzng)(xnzng)查体查体1:05 1:05 上午上午上午上午6 6第六页，共九十一页。l l心外因素心外因素心外因素心外因素l l纵隔位置纵隔位置纵隔位置纵隔位置l l一侧胸膜增厚或肺不张，可使纵隔向患侧移位，心尖一侧胸膜增厚或肺不张，可使纵隔向患侧移位，心尖一侧胸膜增厚或肺不张，可使纵隔向患侧移位，心尖一侧胸膜增厚或肺不张，可使纵隔向患侧移位，心尖搏动也移位；搏动也移位；搏动也移位；搏动也移位；l l一侧胸腔积液或气胸可使心脏移向健侧一侧胸腔积液或气胸可使心脏移向健侧一侧胸腔积液或气胸可使心脏移向健侧一侧胸腔积液或气胸可使心脏移向健侧l l横膈位置横膈位置横膈位置横膈位置l l大量腹水、巨大腹腔大量腹水、巨大腹腔大量腹水、巨大腹腔大量腹水、巨大腹腔(fqing)(fqing)肿瘤可使心脏横位肿瘤可使心脏横位肿瘤可使心脏横位肿瘤可使心脏横位l l肺气肿使横隔下降肺气肿使横隔下降肺气肿使横隔下降肺气肿使横隔下降视诊视诊1:05 1:05 上午上午上午上午7 7第七页，共九十一页。心尖搏动强度与范围的改变心尖搏动强度与范围的改变心尖搏动强度与范围的改变心尖搏动强度与范围的改变(gibin)(gibin)：l l生理因素生理因素生理因素生理因素:瘦的的胸壁、瘦的的胸壁、瘦的的胸壁、瘦的的胸壁、excersieexcersie、兴奋、兴奋、兴奋、兴奋l l病理因素病理因素病理因素病理因素:发烧发烧发烧发烧,LV,LV肥大肥大l l生理因素生理因素生理因素生理因素:厚实的胸膛厚实的胸膛厚实的胸膛厚实的胸膛,毗邻狭窄空间毗邻狭窄空间毗邻狭窄空间毗邻狭窄空间l l病理因素病理因素病理因素病理因素:DCM,AMI:DCM,AMI、心包、心包、心包、心包积液积液积液积液、肺气肿等、肺气肿等视诊视诊1:05 1:05 上午上午上午上午8 8第八页，共九十一页。l linward impulse（负性心尖搏动（负性心尖搏动（负性心尖搏动（负性心尖搏动)：心脏收缩时，心尖搏动内陷。：心脏收缩时，心尖搏动内陷。：心脏收缩时，心尖搏动内陷。：心脏收缩时，心尖搏动内陷。见于见于见于见于(jiny)(jiny)粘连性心包炎或心包与周围组织广泛粘连。粘连性心包炎或心包与周围组织广泛粘连。粘连性心包炎或心包与周围组织广泛粘连。粘连性心包炎或心包与周围组织广泛粘连。严重右心室肥大严重右心室肥大严重右心室肥大严重右心室肥大视诊视诊1:05 1:05 上午上午上午上午9 9第九页，共九十一页。Abnormal Precordial pulsation心前区异常(ychng)搏动heart base(心底心底(xnd)）3/4th intercostal space in left parasterm胸骨胸骨(xingg)左缘左缘3/4肋间肋间subxiphoid area剑突下剑突下1:05 1:05 上午上午上午上午1010第十页，共九十一页。CARDIOVASCULAR PALPATION触诊(ch zhn)1:05 1:05 上午上午上午上午1111第十一页，共九十一页。触诊触诊(ch zhn)(ch zhn)l l心尖心尖心尖心尖(xnjin)(xnjin)搏动和心前区异常搏动搏动和心前区异常搏动搏动和心前区异常搏动搏动和心前区异常搏动l lThrill 震颤震颤震颤震颤l lPericaridal friction sense 心包摩擦感心包摩擦感心包摩擦感心包摩擦感1:05 1:05 上午上午上午上午1212第十二页，共九十一页。Gist of Cardiac Palpation1:05 1:05 上午上午上午上午1313第十三页，共九十一页。依据依据(yj)(yj)切心脏切心脏1:05 1:05 上午上午上午上午1414第十四页，共九十一页。l l心尖搏动心尖搏动l l比检查更精确的比检查更精确的,检查结果有所帮助检查结果有所帮助检查结果有所帮助检查结果有所帮助(bngzh)(bngzh)l l开始心尖搏动显示心室收缩开始心尖搏动显示心室收缩,有助于确定有助于确定有助于确定有助于确定S1l lSustained apex beatSustained apex beatSustained apex beatSustained apex beat 心尖部抬举性冲动心尖部抬举性冲动心尖部抬举性冲动心尖部抬举性冲动中度或严重的左心室同心肥大、外在的收缩推力坚持始终射血中度或严重的左心室同心肥大、外在的收缩推力坚持始终射血中度或严重的左心室同心肥大、外在的收缩推力坚持始终射血中度或严重的左心室同心肥大、外在的收缩推力坚持始终射血,经常持续经常持续经常持续经常持续到到到到S2S2一个特征一个特征一个特征一个特征LVLV肥大的迹象肥大的迹象肥大的迹象肥大的迹象,这体现在主动脉狭窄、主动脉瓣返流这体现在主动脉狭窄、主动脉瓣返流这体现在主动脉狭窄、主动脉瓣返流这体现在主动脉狭窄、主动脉瓣返流等等等等心脏心脏(xnzng)(xnzng)触诊触诊1:05 1:05 上午上午上午上午1515第十五页，共九十一页。概念概念触诊时手掌感到的一种触诊时手掌感到的一种(y zhn)细小震动感。细小震动感。Cardiac Palpation-Thrill1:05 1:05 上午上午上午上午1616第十六页，共九十一页。震颤的临床震颤的临床(ln chun)价值价值时相时相部位部位常见疾病常见疾病收缩收缩2nd intercostal space of left parasterm2nd intercostal space of right parasterm34th intercostal space of left parasterm心尖区心尖区肺动脉瓣狭窄肺动脉瓣狭窄主动脉狭窄主动脉狭窄室间隔缺损室间隔缺损二尖瓣返流二尖瓣返流舒张舒张continuous心尖区心尖区2nd intercostal space of left parasterm二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄PDA1:05 1:05 上午上午上午上午1717第十七页，共九十一页。心包膜摩擦心包膜摩擦(mc)感感概念：多在心前区或胸骨左缘第概念：多在心前区或胸骨左缘第3、4肋间触及。多呈收缩期和舒张期双相的粗糙摩擦肋间触及。多呈收缩期和舒张期双相的粗糙摩擦感，以收缩期、前倾位或呼气末更明显。感，以收缩期、前倾位或呼气末更明显。心包膜磨擦感是由于急性心包炎时心包膜纤维素渗出至表面粗糙，心脏心包膜磨擦感是由于急性心包炎时心包膜纤维素渗出至表面粗糙，心脏(xnzng)收缩时脏层心包摩收缩时脏层心包摩擦产生的振动传至胸壁所致。擦产生的振动传至胸壁所致。他们可能变得小他们可能变得小,或者甚至消失。在存在大量存在心包积液，心包脏层和壁层分离。或者甚至消失。在存在大量存在心包积液，心包脏层和壁层分离。1:05 1:05 上午上午上午上午1818第十八页，共九十一页。Cardiac Percussion心脏心脏(xnzng)(xnzng)叩诊叩诊1:05 1:05 上午上午上午上午1919第十九页，共九十一页。叩诊叩诊(ku zhn)(ku zhn)l l叩诊方法叩诊方法叩诊方法叩诊方法l l叩诊顺序叩诊顺序叩诊顺序叩诊顺序l l正常心浊音界正常心浊音界正常心浊音界正常心浊音界l l心浊音界各部分的组成心浊音界各部分的组成心浊音界各部分的组成心浊音界各部分的组成l l心浊音界的改变心浊音界的改变心浊音界的改变心浊音界的改变(gibin)(gibin)及其意义及其意义及其意义及其意义1:05 1:05 上午上午上午上午2020第二十页，共九十一页。l l叩诊被用来确定叩诊被用来确定(qudng)(qudng)心的大小、形状和位置方心的大小、形状和位置方法法l l相对边界反映心的实际的形状和大小相对边界反映心的实际的形状和大小,所以相对所以相对边界被用于心脏检查边界被用于心脏检查叩诊叩诊(ku zhn)价值价值1:05 1:05 上午上午上午上午2121第二十一页，共九十一页。Overlap of heart and lungOverlap of heart and lung心脏边界心脏边界(binji)(binji)与肺脏重叠关系示意图与肺脏重叠关系示意图1:05 1:05 上午上午上午上午2222第二十二页，共九十一页。Method of percussion 心脏叩诊心脏叩诊(ku zhn)(ku zhn)方法方法l l通常通常,患者仰卧位或坐的位置患者仰卧位或坐的位置(wi zhi)(wi zhi)上用一上用一手正直的方法。手正直的方法。l lFinger-finger间接打击用于心脏叩诊间接打击用于心脏叩诊1:05 1:05 上午上午上午上午2323第二十三页，共九十一页。Sequence of percussionLeft border,then right border Down,then upOutside,then inside1:05 1:05 上午上午上午上午2424第二十四页，共九十一页。Normal border of cardiac dullness正常的心脏正常的心脏正常的心脏正常的心脏(xnzng)(xnzng)浊音界浊音界浊音界浊音界记录记录(jl)(jl)时应注明锁骨中线距前正中线的时应注明锁骨中线距前正中线的cmcm数数Right border(cm)Intercostal Space Left border(cm)Right border(cm)Intercostal Space Left border(cm)2-3 II 2-3 2-3 II 2-3 2-3 III 3.5-4.5 2-3 III 3.5-4.5 3-4 IV 5-6 3-4 IV 5-6 V 7-9 V 7-91:05 1:05 上午上午上午上午2525第二十五页，共九十一页。1:05 1:05 上午上午上午上午2626第二十六页，共九十一页。Clinical value of cardiac dullness border心浊音界的改变心浊音界的改变心浊音界的改变心浊音界的改变(gibin)(gibin)及其意及其意及其意及其意义义义义l lDisplacement of heart Displacement of heart 心脏位置移位的因素心脏位置移位的因素心脏位置移位的因素心脏位置移位的因素l l浊音界向病侧移位浊音界向病侧移位 如肺不张、肺组织纤维如肺不张、肺组织纤维化及胸膜粘连增厚等化及胸膜粘连增厚等l l心浊音界向健侧移位心浊音界向健侧移位 如一侧胸腔积液、气如一侧胸腔积液、气胸胸(q xin)(q xin)(q xin)(q xin)l l心浊音界向左上移位心浊音界向左上移位 当腹内压力升高时，当腹内压力升高时，因横膈位置抬高可将心脏推向左上方，如腹因横膈位置抬高可将心脏推向左上方，如腹水、腹内巨大肿瘤、妊娠水、腹内巨大肿瘤、妊娠1:05 1:05 上午上午上午上午2727第二十七页，共九十一页。l lHeart disease心脏本身病心脏本身病心脏本身病心脏本身病变变变变l l心浊音界向左下增大心浊音界向左下增大 左心室增大时，心左左心室增大时，心左浊音界常向左下增大，浊音界常向左下增大，使心浊音界呈靴形，使心浊音界呈靴形，称为称为主动脉型主动脉型，可见，可见(kjin)(kjin)(kjin)(kjin)于主动脉瓣狭窄于主动脉瓣狭窄或关闭不全，高血压或关闭不全，高血压病等病等Clinical value of cardiac dullness border心浊音界的改变心浊音界的改变心浊音界的改变心浊音界的改变(gibin)(gibin)及其意及其意及其意及其意义义义义1:05 1:05 上午上午上午上午2828第二十八页，共九十一页。l lHeart disease 心脏本身病变心脏本身病变心脏本身病变心脏本身病变l l心浊音界向左增大心浊音界向左增大 右室增大时，除心浊音界可增大外，由于右室增大时，除心浊音界可增大外，由于(yuy)(yuy)(yuy)(yuy)心脏心脏沿长轴作顺钟向转动，故左侧心浊音界增大更为沿长轴作顺钟向转动，故左侧心浊音界增大更为显著显著l l双侧心浊音界增大双侧心浊音界增大 常见于全心衰竭、心肌炎、心肌病、克山病常见于全心衰竭、心肌炎、心肌病、克山病l l心底部浊音界增大心底部浊音界增大 主动脉扩张、主动脉瘤、纵主动脉扩张、主动脉瘤、纵膈肿瘤及心包大量积液时，心底部浊音区增宽膈肿瘤及心包大量积液时，心底部浊音区增宽Clinical value of cardiac dullness border心浊音界的改变心浊音界的改变心浊音界的改变心浊音界的改变(gibin)(gibin)及其意及其意及其意及其意义义义义1:05 1:05 上午上午上午上午2929第二十九页，共九十一页。心包积液坐位时心脏外形心包积液坐位时心脏外形(wi xn)如烧瓶如烧瓶烧瓶心烧瓶心1:05 1:05 上午上午上午上午3030第三十页，共九十一页。Heart disease Heart disease 心脏本身病变心脏本身病变心脏本身病变心脏本身病变 心腰部浊音界向左增大心腰部浊音界向左增大 左左心房显著扩大时，胸骨左心房显著扩大时，胸骨左缝第三肋间心浊音界增大，缝第三肋间心浊音界增大，可见可见(kjin)(kjin)(kjin)(kjin)于较重的二尖瓣于较重的二尖瓣狭窄。本病除在左心房扩狭窄。本病除在左心房扩大外常伴有肺动脉扩张及大外常伴有肺动脉扩张及右心室肥厚，心浊音界外右心室肥厚，心浊音界外形呈梨形，称形呈梨形，称二尖瓣型二尖瓣型Clinical value of cardiac dullness border心浊音心浊音心浊音心浊音(zhuyn)(zhuyn)界的改变及其意界的改变及其意界的改变及其意界的改变及其意义义义义1:05 1:05 上午上午上午上午3131第三十一页，共九十一页。qShrink of cardiac dullness 心脏浊音界缩小心脏浊音界缩小 Pneumopericardium Pneumopericardium(心包积气心包积气)、left left pneumothoraxpneumothorax(左侧左侧(zu c)(zu c)气胸气胸)、emphysemaemphysema(肺气肿肺气肿)can can reduce the cardiac dullness reduce the cardiac dullness Clinical value of cardiac dullness border心浊音心浊音(zhuyn)界的改变及其意义界的改变及其意义1:05 1:05 上午上午上午上午3232第三十二页，共九十一页。Cardiac Auscultation心脏心脏(xnzng)(xnzng)听诊听诊1:05 1:05 上午上午上午上午3333第三十三页，共九十一页。l l一个安静的房间的病人舒适及胸部完全暴露一个安静的房间的病人舒适及胸部完全暴露l l适当的听诊器双胸部件适当的听诊器双胸部件隔膜是否高频隔膜是否高频,分分贝贝(fnbi)(fnbi)低或更低的频率低或更低的频率l l三个位通常使用三个位通常使用:左侧卧位应便于左侧卧位应便于(假设二尖假设二尖瓣狭窄的心脏瓣狭窄的心脏),仰卧位仰卧位,坐坐心脏心脏(xnzng)听诊听诊1:05 1:05 上午上午上午上午3434第三十四页，共九十一页。l l心脏听诊的临床价值心脏听诊的临床价值心脏听诊的临床价值心脏听诊的临床价值l l听诊是很有价值的和最重要的诊断工具在心脏检查听诊是很有价值的和最重要的诊断工具在心脏检查(jinch)(jinch)l l改变当初的声音改变当初的声音,节奏节奏,最早的心脏病的迹象最早的心脏病的迹象最早的心脏病的迹象最早的心脏病的迹象l l例如例如例如例如,在二尖瓣狭窄、舒张性杂音顶端区域出现在心电图在二尖瓣狭窄、舒张性杂音顶端区域出现在心电图在二尖瓣狭窄、舒张性杂音顶端区域出现在心电图在二尖瓣狭窄、舒张性杂音顶端区域出现在心电图和和和和x x射线变化射线变化,确定女士舒张期杂音引起的确定女士舒张期杂音引起的确定女士舒张期杂音引起的确定女士舒张期杂音引起的心脏心脏(xnzng)听诊听诊1:05 1:05 上午上午上午上午3535第三十五页，共九十一页。l lConceptConceptl l二尖瓣听诊二尖瓣听诊二尖瓣听诊二尖瓣听诊(tngzhn)(tngzhn)区区区区l l主动脉区主动脉区主动脉区主动脉区l l主动脉主动脉主动脉主动脉2 2地区地区地区地区l l肺动脉区肺动脉区肺动脉区肺动脉区l l三尖瓣地区三尖瓣地区三尖瓣地区三尖瓣地区l lOthersOthersOthersOthersAuscultation area of valve心心心心脏瓣膜脏瓣膜脏瓣膜脏瓣膜(bnm)(bnm)听诊区听诊区听诊区听诊区1:05 1:05 上午上午上午上午3636第三十六页，共九十一页。Auscultation area of valve1:05 1:05 上午上午上午上午3737第三十七页，共九十一页。l l三个体位通常使用三个体位通常使用:左侧的体位应便于左侧的体位应便于(biny)(biny)(风风湿性心脏病心脏中湿性心脏病心脏中),仰卧位仰卧位,坐。坐。l l告诉病人呼吸静静地告诉病人呼吸静静地,必要的话必要的话,让病人握着他让病人握着他的呼吸的呼吸,听清楚听清楚l l区域是心脏听诊顶尖区域是心脏听诊顶尖,左和右胸骨边界等左和右胸骨边界等Method and sequence of auscultation心脏心脏(xnzng)瓣膜听诊方法与顺序瓣膜听诊方法与顺序1:05 1:05 上午上午上午上午3838第三十八页，共九十一页。Contents of cardiac auscultation心脏听诊心脏听诊心脏听诊心脏听诊(tngzhn)(tngzhn)的内容的内容的内容的内容l l心率心率心率心率 (Heart Rate)(Heart Rate)(Heart Rate)(Heart Rate)l l心律心律心律心律 (Cardiac Rhythm)(Cardiac Rhythm)(Cardiac Rhythm)(Cardiac Rhythm)l l心音心音心音心音 (Cardiac Sound)(Cardiac Sound)(Cardiac Sound)(Cardiac Sound)l l杂音杂音(zyn)(zyn)(zyn)(zyn)(Cardiac Murmurs)(Cardiac Murmurs)(Cardiac Murmurs)(Cardiac Murmurs)l l心包摩擦音心包摩擦音心包摩擦音心包摩擦音 (pericardial friction sound)(pericardial friction sound)(pericardial friction sound)(pericardial friction sound)1:05 1:05 上午上午上午上午3939第三十九页，共九十一页。l lConcept:heart beat per minutel lNormal HR range:60100bpm(adult)l lTachycardia：HR 100bpm children150bpml lBradycardia：HR 0.08s,0.08s称为收缩期晚期的喀喇音称为收缩期晚期的喀喇音额外额外(wi)心音心音1:05 1:05 上午上午上午上午6565第六十五页，共九十一页。q收缩期额外心音收缩期额外心音(xnyn)(xnyn)q二尖瓣脱垂综合征二尖瓣脱垂综合征(巴卢综合征巴卢综合征)q临床价值临床价值:在二尖瓣脱垂在二尖瓣脱垂,AMI,AMI、额外额外(wi)心音心音1:05 1:05 上午上午上午上午6666第六十六页，共九十一页。q收缩期额外心音其他收缩期额外心音其他:q人工瓣膜音：置换人工金属瓣膜。人工瓣膜音：置换人工金属瓣膜。q人工起搏音人工起搏音:1、起搏音：为起搏电极发放的脉冲电流刺、起搏音：为起搏电极发放的脉冲电流刺激心内膜或心外膜电极附近的神经组织，引起局部肌肉收激心内膜或心外膜电极附近的神经组织，引起局部肌肉收缩和起搏电极导管在心腔内摆动引起的振动所致。缩和起搏电极导管在心腔内摆动引起的振动所致。2、膈、膈肌音：发生肌音：发生(fshng)在在S1之前，伴上腹部肌肉收缩，为电流之前，伴上腹部肌肉收缩，为电流刺激膈肌或膈神经引起膈肌收缩产生。刺激膈肌或膈神经引起膈肌收缩产生。额外额外(wi)心音心音1:05 1:05 上午上午上午上午6767第六十七页，共九十一页。Cardiac Murmurs(心 脏 杂 音)1:05 1:05 上午上午上午上午6868第六十八页，共九十一页。心脏心脏心脏心脏(xnzng)(xnzng)(xnzng)杂音的概念杂音的概念杂音的概念杂音的概念l l额外的和异常声响除了心声音和额外的声额外的和异常声响除了心声音和额外的声音。音。l l心脏杂音来自振动的心壁和血管壁。心脏杂音来自振动的心壁和血管壁。l l心杂音有重要心杂音有重要(zhngyo)(zhngyo)诊断罹患心脏疾病。诊断罹患心脏疾病。1:05 1:05 上午上午上午上午6969第六十九页，共九十一页。Mechanism of heart murmurs杂音(zyn)(zyn)形成的机制1:05 1:05 上午上午上午上午7070第七十页，共九十一页。Velocity of flowVascular wallNormal blood flow-laminar flow正常正常正常正常(zhngchng)(zhngchng)血流血流血流血流层流层流层流层流1:05 1:05 上午上午上午上午7171第七十一页，共九十一页。l lBlood passes through the Blood passes through the narrownarrow(or relatively narrow)valve/channel,turbulent flow occurs,and heart murmur is producedstenosisRelativestenosisII Stenosis of valve/vessel1:05 1:05 上午上午上午上午7272第七十二页，共九十一页。III valve insurfficiency l l其机理其机理(j l)(j l)类似于狭窄类似于狭窄收缩期血流舒张(shzhng)期血流1:05 1:05 上午上午上午上午7373第七十三页，共九十一页。IV 异常(ychng)(ychng)通道 l lBlood passes through the abnormal channel between cardiac cavity or great vessels，turbulent turbulent flow occursflow occurs。Low pressureHigh pressure1:05 1:05 上午上午上午上午7474第七十四页，共九十一页。V 异常异常(ychng)(ychng)”飞蚊飞蚊”在心脏腔在心脏腔 漂浮物在漂浮物在caridac室会影响室会影响,血流量的层流流动血流量的层流流动(lidng)(lidng)成为紊流成为紊流1:05 1:05 上午上午上午上午7575第七十五页，共九十一页。VI 扩张扩张(kuzhng)(kuzhng)的血管的血管 1:05 1:05 上午上午上午上午7676第七十六页，共九十一页。Gist of murmur auscultation杂音(zyn)(zyn)听诊要点1:05 1:05 上午上午上午上午7777第七十七页，共九十一页。1部位部位(bwi)(bwi)和传导方向和传导方向 l l最大的响亮最大的响亮(xingling)(xingling)杂音总是考虑到相关的瓣杂音总是考虑到相关的瓣膜病膜病l l二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄:最在心尖部的区域最在心尖部的区域l l主动脉狭窄主动脉狭窄/不全不全:在主动脉区域在主动脉区域l l室间隔缺损室间隔缺损:胸骨左缘胸骨左缘3、4肋间肋间1:05 1:05 上午上午上午上午7878第七十八页，共九十一页。2心动心动(xn dn)(xn dn)周期中的时间周期中的时间l l发生在舒张或收缩发生在舒张或收缩发生在舒张或收缩发生在舒张或收缩(shu su)(shu su)吗吗吗吗?l l有四大类杂音有四大类杂音有四大类杂音有四大类杂音-l l收缩收缩收缩收缩l l舒张压舒张压舒张压舒张压l l连续连续连续连续l l双期杂音双期杂音双期杂音双期杂音1:05 1:05 上午上午上午上午7979第七十九页，共九十一页。3 杂音杂音(zyn)(zyn)性质性质Quality of murmur性质(xngzh)soft/harsh音色(yns)Describe by some common soundsSoft murmurHarsh murmur吹风样(blowing)雷鸣样(rumbling)叹气样(Sighing)机器样(machine)乐鸣样(musical)1:05 1:05 上午上午上午上午8080第八十页，共九十一页。l l强度分级从强度分级从1到到6,基于基于(jy)(jy)最初最初Livine:列文在列文在1933年。年。l l1级杂音很微弱。级杂音很微弱。l l2级的杂音是柔软的级的杂音是柔软的,也是容易被检测到也是容易被检测到l l3级是很突出的杂音级是很突出的杂音,但但(没有声音刺激没有声音刺激)4等级等级(dngj)(dngj)的强度的强度1:05 1:05 上午上午上午上午8181第八十一页，共九十一页。l l4级杂音响亮的级杂音响亮的(通常会伴随着震颤通常会伴随着震颤)l l5级杂音很强，向周围级杂音很强，向周围(zhuwi)(zhuwi)甚至背部传导，明甚至背部传导，明显震颤显震颤l l6级的杂音最响，足以听诊器移出接触胸壁也能级的杂音最响，足以听诊器移出接触胸壁也能听见，震颤强烈听见，震颤强烈l l方法方法:杂音级别为分子，杂音级别为分子，6为分母，如为分母，如2/6级杂音。级杂音。5杂音强度杂音强度(qingd)(qingd)分级分级1:05 1:05 上午上午上午上午8282第八十二页，共九十一页。l l1 1、递增型：二尖瓣狭窄的舒张期隆隆样杂音、递增型：二尖瓣狭窄的舒张期隆隆样杂音、递增型：二尖瓣狭窄的舒张期隆隆样杂音、递增型：二尖瓣狭窄的舒张期隆隆样杂音l l2 2、递减、递减、递减、递减(djin)(djin)型：主动脉瓣关闭不全时的舒张期叹气样型：主动脉瓣关闭不全时的舒张期叹气样型：主动脉瓣关闭不全时的舒张期叹气样型：主动脉瓣关闭不全时的舒张期叹气样杂音杂音杂音杂音l l3 3、递增递减型：主动脉瓣狭窄的收缩期杂音、递增递减型：主动脉瓣狭窄的收缩期杂音、递增递减型：主动脉瓣狭窄的收缩期杂音、递增递减型：主动脉瓣狭窄的收缩期杂音l l4 4、连续型杂音：逐渐增强，高峰在、连续型杂音：逐渐增强，高峰在、连续型杂音：逐渐增强，高峰在、连续型杂音：逐渐增强，高峰在S2S2处，舒张期开始处，舒张期开始处，舒张期开始处，舒张期开始减低，到下一个心动的减低，到下一个心动的减低，到下一个心动的减低，到下一个心动的S1S1消失。动脉导管未闭消失。动脉导管未闭消失。动脉导管未闭消失。动脉导管未闭l l5 5、一贯型杂音：强度大体保持一致，如二尖瓣关闭不、一贯型杂音：强度大体保持一致，如二尖瓣关闭不、一贯型杂音：强度大体保持一致，如二尖瓣关闭不、一贯型杂音：强度大体保持一致，如二尖瓣关闭不全的全收缩期杂音。全的全收缩期杂音。全的全收缩期杂音。全的全收缩期杂音。6 杂音杂音(zyn)(zyn)的形态的形态 1:05 1:05 上午上午上午上午8383第八十三页，共九十一页。l l1、体位：左侧卧位可使二尖瓣狭窄、体位：左侧卧位可使二尖瓣狭窄l l2、呼吸：深吸气后紧闭声门、呼吸：深吸气后紧闭声门(shngmn)(shngmn)并用并用力作呼气动作，可使三尖瓣和肺动脉瓣力作呼气动作，可使三尖瓣和肺动脉瓣狭窄与关闭不全的杂音均减轻，而肥厚狭窄与关闭不全的杂音均减轻，而肥厚型梗阻性心脏病的杂音增强型梗阻性心脏病的杂音增强l l3、运动：心率增快、运动：心率增快5体位、呼吸和运动体位、呼吸和运动(yndng)对杂音的影对杂音的影响响1:05 1:05 上午上午上午上午8484第八十四页，共九十一页。l l1、生理性杂音：限于收缩期，心脏无增大、生理性杂音：限于收缩期，心脏无增大、杂音柔和、吹风样、无震颤杂音柔和、吹风样、无震颤(zhn chn)(zhn chn)l l2、全身性疾病（如甲亢）、全身性疾病（如甲亢）l l3、有心脏病理意义的相对关闭不全或狭窄、有心脏病理意义的相对关闭不全或狭窄引起的杂音引起的杂音杂音杂音(zyn)(zyn)的临床意义的临床意义1:05 1:05 上午上午上午上午8585第八十五页，共九十一页。杂音描述杂音描述(mio sh)(mio sh)举例举例l lMitral stenosis：心尖部舒张中晚期隆隆样：心尖部舒张中晚期隆隆样递增递增(dzng)(dzng)型杂音，不传导，左侧卧位呼气末型杂音，不传导，左侧卧位呼气末加强。加强。l lMitral insufficiency：心尖部心尖部 全收缩期全收缩期3/6级级 吹风样吹风样杂音，杂音，向左腋下传导向左腋下传导，左侧卧位左侧卧位呼气末呼气末加强。主动脉狭窄。加强。主动脉狭窄。l lAortic insufficiency：主动脉瓣区主动脉瓣区 舒张早舒张早期期叹气样叹气样杂音，杂音，向心尖部传导向心尖部传导，前倾坐位，前倾坐位呼气末呼气末增强。主动脉关闭不全增强。主动脉关闭不全1:05 1:05 上午上午上午上午8686第八十六页，共九十一页。Pericardial Friction Sound（心包(xnbo)(xnbo)摩擦音)1:05 1:05 上午上午上午上午8787第八十七页，共九十一页。Pericardial Friction Soundl l音质粗糙、高音调、搔抓样、比较表浅，类似纸张摩擦的声音。在心前区或胸骨左缘第喔、4肋间最响亮，坐位前倾或呼气(h q)(h q)末更明显。1:05 1:05 上午上午上午上午8888第八十八页，共九十一页。l l临床应用价值临床应用价值临床应用价值临床应用价值l l各种心包各种心包各种心包各种心包(xnbo)(xnbo)疾病疾病疾病疾病l l心包膜感染心包膜感染心包膜感染心包膜感染l l风湿性风湿性风湿性风湿性l lAMIAMIl l尿毒症尿毒症尿毒症尿毒症l l系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮心包膜摩擦心包膜摩擦(mc)(mc)声声1:05 1:05 上午上午上午上午8989第八十九页，共九十一页。1:06 1:06 上午上午上午上午9090第九十页，共九十一页。内容(nirng)总结心脏查体。位置（第五肋间、左锁骨中线内0.5-1.0cm），范围直径(2-2.5cm)。见于粘连性心包炎或心包与周围组织广泛粘连。比检查更精确(jngqu)的,检查结果有所帮助。心包膜磨擦感是由于急性心包炎时心包膜纤维素渗出至表面粗糙，心脏收缩时脏层心包摩擦产生的振动传至胸壁所致。记录时应注明锁骨中线距前正中线的cm数。烧瓶心。电活动延迟见于CRBBB，机械活动延迟见于肺动脉高压。二尖瓣脱垂综合征(巴卢综合征)。90第九十一页，共九十一页。