《康复护理学》3章 康复评定(第三节 认知功能评定).ppt

康复护理学康复护理学第三章第三章 康复评定康复评定1康复护理学康复护理学2第一节第一节 运动功能评定运动功能评定第二节第二节 心肺功能评定心肺功能评定第三节第三节 认知功能评定认知功能评定第四节第四节 言语评定言语评定第五节第五节 日常生活动能力和生存质量的评定日常生活动能力和生存质量的评定第六节第六节 心理评定心理评定第七节第七节 神经肌肉电诊断神经肌肉电诊断第八节第八节 其他常见问题的评定其他常见问题的评定目目 录录康复护理学康复护理学第三节 认知功能评定3康复护理学康复护理学4感觉功能评定感觉功能评定知觉功能评定知觉功能评定认知障碍的表现认知障碍的表现认知功能评定认知功能评定小结小结康复护理学康复护理学感知功能包括感觉功能、知觉功能两方面。n感觉功能评定 感觉是人脑对直接作用于感觉器官的事物的个别属性的反映。通常将感觉分为一般感觉和特殊感觉。感知功能评定5康复护理学康复护理学n一般感觉：包括浅感觉、深感觉和复合感觉（皮质感觉）浅感觉：包括痛觉、温度觉和触压觉，是皮肤和黏膜的感觉。深感觉：包括运动觉、位置觉、振动觉，是肌腱、肌肉、骨膜和关节的感觉。复合感觉：包括形体觉、两点辨别觉、定位觉、图形觉、重量觉等，系皮质感觉。它是大脑顶叶皮质对各种感觉进行分析比较和综合而形成的。n特殊感觉 包括视、听、嗅、味等。感觉功能评定6康复护理学康复护理学7知觉功能评定l知知觉觉是是人人脑脑对对直直接接作作用用于于感感觉觉器器官官的的客客观观事事物物整整体体属属性性的的综综合合反反映映。各各种种类类型型的的刺刺激激兴兴奋奋人人体体不不同同的的感感觉觉器器，这这些些特特定定的的感感觉觉信信号号在在感感觉觉通通路路中中经经过过复复杂杂的的加加工工处处理理后后传传到到中中枢枢神神经经，最最终终形形成成知知觉觉，包包括括对对各各种种感感觉觉刺刺激激的的分分析析及及对对不不同同刺刺激激的的辨辨别别能力。能力。l感感觉觉系系统统提提供供来来自自身身体体内内部部及及外外界界环环境境的的信信息息，通通过过感感知知传传给给神神经经系系统统，运运动动系系统统则则运运用用感感觉觉系系统统传传来来的的信信息息进进行行计计划划、组组织织及及执执行行下下一一步步行行动动的的指指令令。因因此此，感感知知与与运运动动系系统统在在神神经经中中是紧密相联系的，常合称为感知运动系统。是紧密相联系的，常合称为感知运动系统。康复护理学康复护理学知觉功能评定l 感觉是知觉的基础，没有感觉就没有知觉；知觉不仅受感觉是知觉的基础，没有感觉就没有知觉；知觉不仅受个体生理因素的影响，而且依赖于个体的经验、知识，受个体生理因素的影响，而且依赖于个体的经验、知识，受个体的各种心理特点制约；知觉需要各种感觉的联合活动个体的各种心理特点制约；知觉需要各种感觉的联合活动而产生，但是高于感觉。而产生，但是高于感觉。l 知觉障碍是指在感觉输入系统完整的情况下，大脑对感知觉障碍是指在感觉输入系统完整的情况下，大脑对感觉刺激的认识和鉴别障碍，常见表现为失认症和失用症。觉刺激的认识和鉴别障碍，常见表现为失认症和失用症。8康复护理学康复护理学知觉功能评定 失认症失认症 是指因脑损伤致患者在没有感觉功能障碍、智力衰退、是指因脑损伤致患者在没有感觉功能障碍、智力衰退、意识不清、注意力不集中的情况下，不能通过感觉辨认身意识不清、注意力不集中的情况下，不能通过感觉辨认身体部位和熟悉物体的临床症状。包括躯体失认、半侧空间体部位和熟悉物体的临床症状。包括躯体失认、半侧空间失认、左右失认、视觉失认、触觉失认、疾病失认等。失认、左右失认、视觉失认、触觉失认、疾病失认等。9康复护理学康复护理学知觉功能评定 半侧空间失认又叫半侧忽略，患者不能整合和利用来自身半侧空间失认又叫半侧忽略，患者不能整合和利用来自身体或环境一侧的知觉，多见右脑损伤后，左侧忽略。体或环境一侧的知觉，多见右脑损伤后，左侧忽略。常用的评定方法包括：常用的评定方法包括：删除试验：纸上印几行数字或字母，让患者删去某个特定数字或字母，删除试验：纸上印几行数字或字母，让患者删去某个特定数字或字母，一侧明显有遗漏为阳性。一侧明显有遗漏为阳性。绘图试验：可让患者模仿画人、房子、花或钟面，如绘画缺少一半或绘图试验：可让患者模仿画人、房子、花或钟面，如绘画缺少一半或明显偏歪、扭曲等为阳性。明显偏歪、扭曲等为阳性。二等分试验：二等分试验：20cm长的直线进行二等分，中点向右偏长的直线进行二等分，中点向右偏1cm以上考虑以上考虑阳性。阳性。拼板试验：让患者拼人形拼板，如一侧遗漏为阳性。拼板试验：让患者拼人形拼板，如一侧遗漏为阳性。阅读试验：让患者读一段落文字，如遗漏一侧字为阳性。阅读试验：让患者读一段落文字，如遗漏一侧字为阳性。10康复护理学康复护理学知觉功能评定失用症失用症 又称运用障碍，是由于脑损伤致患者在无智能障碍、又称运用障碍，是由于脑损伤致患者在无智能障碍、理解困难、感觉障碍、运动障碍，肌强直及共济失调的情理解困难、感觉障碍、运动障碍，肌强直及共济失调的情况下，不能准确执行有目的的动作。况下，不能准确执行有目的的动作。11康复护理学康复护理学知觉功能评定l意念运动性失用：患者不能执行有目的动作。评定意念运动性失用：患者不能执行有目的动作。评定:口头指令口头指令患者示范划火柴；给出实物是否能完成。患者示范划火柴；给出实物是否能完成。l意念性失用：患者不能做复杂的连续性动作。评定意念性失用：患者不能做复杂的连续性动作。评定:把牙膏、把牙膏、牙刷、口杯给患者，让患者去刷牙，观察顺序。牙刷、口杯给患者，让患者去刷牙，观察顺序。l运动性失用：评定运动性失用：评定:上肢失用：观察上肢活动；上肢失用：观察上肢活动；口颜面失口颜面失用：观察口腔器官活动。用：观察口腔器官活动。l穿衣失用：观察患者自己或给娃娃穿衣服。穿衣失用：观察患者自己或给娃娃穿衣服。l结构性失用：评定内容包括搭积木、火柴棍的摆放、几何图形结构性失用：评定内容包括搭积木、火柴棍的摆放、几何图形的抄写。的抄写。l步行失用：观察患者能否步行、跨门槛和上下楼梯。步行失用：观察患者能否步行、跨门槛和上下楼梯。12康复护理学康复护理学13认知障碍的表现l认认知知是是认认识识和和知知晓晓事事物物过过程程的的总总称称，包包括括感感知知、识识別別、记记忆忆、概概念念形形成成、思思维维、推推理理及及表表象象过过程程。实实际际上上认认知知是是大大脑脑为为解解决决问问题题而而摄摄取取、储储存存、重重整整和和处处理理信信息息的的基基本本功功能。能。l认认知知障障碍碍的的表表现现：脑脑损损伤伤后后常常见见认认知知障障碍碍的的表表现现有有以以下下几几个个方方面面：注注意意力力障障碍碍、记记忆忆力力障障碍碍、推推理理/判判断断问问题题障障碍碍、执行功能障碍、执行功能障碍，以及其他。，以及其他。康复护理学康复护理学认知障碍的表现l注注意意力力障障碍碍：当当进进行行一一项项工工作作时时，不不能能持持续续注注意意，常常是是脑脑损损伤伤的的后后遗遗症症。比比较较基基本本的的问问题题是是不不能能充充分分地地注注意意，但但对对简简单单刺刺激激有有反反应应，如如声声音音或或物物体体；比比较较严严重重的的注注意意问问题题包包括括不不能能把把注注意意力力从从一一件件事事上上转转到到另另一一件件事事上上，或或分分别别注注意同时发生的两件事情上。意同时发生的两件事情上。l记记忆忆力力障障碍碍 这这是是脑脑损损伤伤后后最最常常见见的的主主诉诉。表表现现为为不不能能回回忆忆或或记记住住受受伤伤后后所所发发生生的的事事件件，但但对对久久远远的的事事情情回回忆忆影影响响不不大大。虽虽然然记记忆忆力力随随时时间间推推移移可可逐逐步步改改善善，但但大大多多数数人人仍仍有严重问题。有严重问题。14康复护理学康复护理学认知障碍的表现l推理推理/判断问题障碍：大面积脑损伤后，将出现高水平的判断问题障碍：大面积脑损伤后，将出现高水平的思维障碍。表现为分析和综合信息困难思维障碍。表现为分析和综合信息困难,抽象推理能力降低，抽象推理能力降低，判断差，解决问题能力差。判断差，解决问题能力差。l执行功能障碍：许多脑损伤患者难以选择并执行与活动执行功能障碍：许多脑损伤患者难以选择并执行与活动有关的目标，不能组织解决问题的办法。有关的目标，不能组织解决问题的办法。l其他：包括精神活动过程整体降低。与脑损伤前相比，其他：包括精神活动过程整体降低。与脑损伤前相比，患者要花较长时间思考才能反应；情感谈漠，不与他人交患者要花较长时间思考才能反应；情感谈漠，不与他人交往；视觉处理障碍；洞察力、手眼协调、空间与距离判断往；视觉处理障碍；洞察力、手眼协调、空间与距离判断有困难。有困难。15康复护理学康复护理学认知功能评定意识障碍的评定意识障碍的评定 意识是指人对周围环境及身体状态的识别和觉察能力。意识是指人对周围环境及身体状态的识别和觉察能力。格拉斯哥昏迷量表（格拉斯哥昏迷量表（glasgow coma scale,GCS）是颅脑）是颅脑外伤最常用的一个国际性评定量表，该表内容简单，评分外伤最常用的一个国际性评定量表，该表内容简单，评分标准具体，是反应急性期患者损伤严重程度的一个可靠指标准具体，是反应急性期患者损伤严重程度的一个可靠指标标。（最高计分（最高计分15分为正常；最低计分分为正常；最低计分3分；分；7分以下属昏迷；大于或分以下属昏迷；大于或等于等于9分不属昏迷）分不属昏迷）16康复护理学康复护理学 格拉斯哥昏迷量表（GCS）内 容 标 准 评 分 自动睁眼 4 听到言语、命令时睁眼 3 刺痛时睁眼 2 对任何刺激无睁眼 1 能执行简单命令 6 刺痛时能指出部位 5 刺痛时肢体能正常回缩 4 刺痛时躯体出现异常屈曲（去皮层状态）3 刺痛时躯体异常伸展（去大脑强直）2 对刺痛无任何运动反应 1 回答正确 5 回答错误 4 用词不适当但尚能理解含义 3 言语难以理解 2 无任何言语反应 117睁睁眼反眼反应应运动反应运动反应言言语语反反应应康复护理学康复护理学认知功能评定认知功能的筛查量表认知功能的筛查量表 简易精神状态量表（简易精神状态量表（mini mental status examination,MMSE)作为认知障碍的筛查量表，应用范围广，还可以用作为认知障碍的筛查量表，应用范围广，还可以用于社区人群中痴呆的筛选。于社区人群中痴呆的筛选。18康复护理学康复护理学简易精神状态量表(MMSE)_1现在要问您一些问题 (l)请说出今年的年份(2)现在是什么季节(3)现在是几月份(4)今天是几号(5)今天是星期几(6)这是什么城市(7)这是什么区(8)这是什么医院(9)这是第几层楼(10)这是什么地方(地址、门牌号)2现在我告诉您三种东两的名称，我说完后请您重复一遍。请您记住这三种东西，过一会儿我还要问您(请说清楚。每样东西一秒钟)。告诉这三种东西是：“树”、“钟”、“汽车”。请您重复。19康复护理学康复护理学简易精神状态量表(MMSE)_3现在请您算一算，从100 中减去7，然后从所得的数算下去，请您将每减一个“7”后的答案告诉我，直到我说“停”为止。100减7=再减7=再减7=再减7=4现在请您说出刚才我让您记住的是哪三种东西?树、钟、汽车5检查者出示手表，问患者这是什么？检查者出示铅笔，问患者这是什么？6请您跟我说“四十四只石狮子”。7检查者给受试者一张卡片,上面写着“请闭上您的眼睛”请您念一念这句话，并按上面 的意思去做。8我给您一张纸，请您按我说的去做。现在开始：用右手那拿着这张纸；用两只手把它对折起来；放在您的左腿上20康复护理学康复护理学简易精神状态量表(MMSE)9请您给我写一个完整的句子10请您照着下面图案样子把它画下来。注：正确为1分，错误为0分_ 总分范围总分范围030分。正常与异常的分界值与受教育程度有关：文盲分。正常与异常的分界值与受教育程度有关：文盲(未受教育未受教育)组组17分，小学分，小学(受教育年限受教育年限6年年)组组20分，中学或以上分，中学或以上(受教育年限受教育年限6年年)组组 24分；分界值以下为有认知功能障碍，以上为正常。分；分界值以下为有认知功能障碍，以上为正常。21康复护理学康复护理学认知功能评定认知功能的评定量表认知功能的评定量表 神经行为认知状态测试（神经行为认知状态测试（the neurobehavioral cognitive status examination,NCSE）是一个全面的标准认知评估量表。）是一个全面的标准认知评估量表。评估内容包评估内容包括意识能力、定向能力、专注能力、语言能力括意识能力、定向能力、专注能力、语言能力(含理解、复述、命名，含理解、复述、命名，但阅读及写作能力不测试但阅读及写作能力不测试)、结构组织能力、记忆能力、计算能力、推、结构组织能力、记忆能力、计算能力、推理能力理能力(侧重于类似性、判断侧重于类似性、判断)等八个方面。等八个方面。22康复护理学康复护理学认知功能评定注意力的评定：常用的注意力评定包括数字顺背和倒背、注意力的评定：常用的注意力评定包括数字顺背和倒背、Stroop字色干扰任务测验及日常生活注意测验字色干扰任务测验及日常生活注意测验(test of everyday attention,TEA)。方法：方法：数字顺背及倒背测验是一个非常简单的测试方法，内容分为数字顺背及倒背测验是一个非常简单的测试方法，内容分为顺背和逆背。评估者按评估表中的数字顺背和逆背。评估者按评估表中的数字,每一秒读一个数字的速度读，每一秒读一个数字的速度读，然后让患者重复说出来。一般成年人能够顺背然后让患者重复说出来。一般成年人能够顺背68位，倒背位，倒背45位为位为正常。正常。Stroop字色干扰任务测验常用于评定选择性注意。分为字色干扰任务测验常用于评定选择性注意。分为3个个部分部分,第第1部分是单纯颜色字的阅读部分是单纯颜色字的阅读,第第2部分是对颜色命名部分是对颜色命名,第第3 部分是部分是字与颜色的干扰测试字与颜色的干扰测试,Stroop效应就明显的出现在第效应就明显的出现在第3部分。部分。日常注日常注意力测验是唯一有正常参考值的注意力测验意力测验是唯一有正常参考值的注意力测验,可以评定受试者可以评定受试者4种不同种不同类型的注意力，即选择注意、持续注意、分别注意、转移注意。该测类型的注意力，即选择注意、持续注意、分别注意、转移注意。该测试将日常活动作为测验项目。试将日常活动作为测验项目。23康复护理学康复护理学认知功能评定记忆力的评定：记忆的过程主要由编码、储存、提取三个记忆力的评定：记忆的过程主要由编码、储存、提取三个部分组成。根据提取内容的时间长短，又分为瞬时记忆、部分组成。根据提取内容的时间长短，又分为瞬时记忆、短期记忆、近期记忆、长期记忆。短期记忆、近期记忆、长期记忆。记忆力的评定主要是应用各种记忆量表，从言语记忆和视觉记忆记忆力的评定主要是应用各种记忆量表，从言语记忆和视觉记忆方面进行评定。方面进行评定。Rivermead 行为记忆能力测验是一个日常记忆能力的测验，有儿行为记忆能力测验是一个日常记忆能力的测验，有儿童、成年等共童、成年等共4个版本。主要检测患者对具体行为的记忆能力，如回个版本。主要检测患者对具体行为的记忆能力，如回忆人名、识别忆人名、识别10幅刚看过的图片、即时和延迟忆述一个故事，识别幅刚看过的图片、即时和延迟忆述一个故事，识别5张不熟悉面貌照片等。完成整个测试需时约张不熟悉面貌照片等。完成整个测试需时约25分钟。分钟。24康复护理学康复护理学认知功能评定执行功能的评定：执行功能是人类推理、解决和处理问题执行功能的评定：执行功能是人类推理、解决和处理问题的能力，是人类智力功能的最高水平。常用的评定方法包的能力，是人类智力功能的最高水平。常用的评定方法包括画钟测验和蒙特利尔认知评估量表括画钟测验和蒙特利尔认知评估量表(the Montreal cognitive assessment,MOCA)。方法：方法：画钟测验是一个简单的测试方法，能够初步反映受试者的执画钟测验是一个简单的测试方法，能够初步反映受试者的执行功能和视觉结构能力。要求受试者在白纸上画出一个钟表的表盘，行功能和视觉结构能力。要求受试者在白纸上画出一个钟表的表盘，把数字放在正确位置，并用表针标出把数字放在正确位置，并用表针标出8:20位置。位置。MOCA是高效快速是高效快速筛查老年轻度认知损害的工具。老年轻度认知损害患者最早出现的症筛查老年轻度认知损害的工具。老年轻度认知损害患者最早出现的症状常常是执行功能障碍，该量表对执行功能障碍的评测比较敏感。状常常是执行功能障碍，该量表对执行功能障碍的评测比较敏感。25康复护理学康复护理学26小结掌握感觉的分类及知觉障碍的类型掌握感觉的分类及知觉障碍的类型了解认知障碍的表现了解认知障碍的表现掌握格拉斯哥昏迷量表的内容，熟悉掌握格拉斯哥昏迷量表的内容，熟悉MMSEMMSE的筛查项目的筛查项目目目 录录