医学专题—糖尿病概论..ppt

糖尿病概论糖尿病概论(giln)(giln)(giln)(giln)丹江口市第一丹江口市第一(dy)(dy)医院医院 心内与内分泌科心内与内分泌科 毛明莉毛明莉第一页，共七十九页。w糖尿病的概念糖尿病的概念w糖尿病的诊断标准糖尿病的诊断标准(biozhn)w糖尿病的分型糖尿病的分型w糖尿病的急、慢性并发症糖尿病的急、慢性并发症w糖尿病的防治糖尿病的防治第二页，共七十九页。糖尿病的概念糖尿病的概念(ginin)(ginin)致病原因：遗传因素和环境因素长期共同作用的致病原因：遗传因素和环境因素长期共同作用的结果。结果。主要问题：胰岛素分泌不足或和胰岛素抵抗主要问题：胰岛素分泌不足或和胰岛素抵抗(dkng)（作用差）。（作用差）。基本改变：血糖增高及其他代谢紊乱。基本改变：血糖增高及其他代谢紊乱。第三页，共七十九页。糖尿病的诊断(zhndun)w唯一(wi y)指标是血糖w葡萄糖氧化酶法测静脉血糖w折算系数：mgdl=mmol/l*18第四页，共七十九页。诊断(zhndun)标准w糖尿病症状任意时血糖高于或等于.mmol/l,或w空腹血糖高于或等于.mmol/l,或w试验(shyn)中服糖后两小时血糖高于或等于.mmol/l.w无糖尿病症状者不能根据一次血糖作出糖尿病的诊断第五页，共七十九页。国际通用国际通用(tngyng)(tngyng)(tngyng)(tngyng)的糖尿病诊断的糖尿病诊断标准标准 正常正常(zhngchng)(zhngchng)IGR IGR 糖尿病糖尿病 空腹空腹 100(5.6)100125 126(7.0)100(5.6)100125 126(7.0)和和 IFG IFG 和或和或餐后餐后 140(7.8)140-199 200(11.1)140(7.8)140-199 200(11.1)OGTTOGTT糖后糖后 140(7.8)140199 200(11.1)140(7.8)140199 200(11.1)正常正常 IGT IGT 糖尿病糖尿病第六页，共七十九页。解释(jish)w糖尿病症状：急性或者慢性糖.脂肪蛋白质代谢紊乱的表现w任意时间(shjin)：一天内任何时间(shjin)w空腹：小时内未进热量w用g无水葡萄糖或.克含一个水分子的葡萄糖第七页，共七十九页。解释(jish)w急性感染创伤或其他应激情况下可出现暂时血糖增高，不能依此诊断为糖尿病，须在应激过后(guhu)复查w儿童的诊断标准与成人一致w妊娠妇女的糖尿病诊断长期以来未统一建议亦采用g并按新诊断标准判定第八页，共七十九页。伴糖尿病的遗传综合征 细胞遗传缺陷 胰岛素作用(zuyng)遗传缺陷 2型糖尿病 1型糖尿病 非常见免疫中介型 妊娠糖尿病 内分泌腺病 药物 胰外分泌病 感染糖尿病分型及病因机制糖尿病分型及病因机制(jzh)(jzh)(jzh)(jzh)的关的关系系遗传遗传(ychun)因素因素环境因素环境因素胰岛素分泌及胰岛素分泌及/或作用不足或作用不足第九页，共七十九页。糖尿病的临床(ln chun)阶段w正常血糖正常糖耐量阶段：血糖及糖耐量试验完全正常。w高血糖阶段：又可分为(fn wi)及两个阶段。第十页，共七十九页。糖尿病的分型w型糖尿病w型糖尿病w其他特殊类型(lixng)糖尿病w妊娠糖尿病第十一页，共七十九页。型糖尿病w免疫(miny)介导型糖尿病w特发性型糖尿病第十二页，共七十九页。免疫(miny)介导型糖尿病w指有任何自身(zshn)免疫机制参与证据的型糖尿病这些证据包括：w基因位点的某些等位基因频率增高或减少及其组成的单倍体型w体液中（）或（）w伴随其他自身免疫病，如raves病，桥本氏甲状腺炎及阿狄森氏病第十三页，共七十九页。免疫介导型糖尿病的临床(ln chun)特点w本病因免疫中介胰岛细胞破坏(phui)而发病起病缓急不一，儿童多起病较急，成人则多缓起，后者也被称作第十四页，共七十九页。特发型(f xn)型糖尿病w患者有明显家族史，起病早，初发时可有酮症，需胰岛素治疗但在病程中胰岛细胞功能不一定呈进行性减退，以至起病几个月或几年后不需胰岛素治疗，需要胰岛素用量亦不及免疫介导型糖尿病w本型与免疫介导型糖尿病的最大的区别是即使在发病初亦无任何(rnh)自身免疫机制参与的证据，尤其是各种胰岛细胞自身抗体检查始终为阴性第十五页，共七十九页。型糖尿病w型糖尿病可以胰岛素抵抗为主伴胰岛素不足至以胰岛素分泌不足为主伴胰岛素抵抗，提示型糖尿病仍是一种异质(y zh)情况第十六页，共七十九页。型糖尿病的特点(tdin)w型糖尿病多于成年尤其是岁以上起病，多数起病缓慢，约半数筛查或健康体检发现的患者可无任何症状由发现时慢性并发症的检出情况来看，确诊时患者已可有病程年患者多数无需依赖胰岛素而达代谢(dixi)控制或赖以生存，但在诱因下仍可发生酮症第十七页，共七十九页。2 2型糖尿病的发展型糖尿病的发展(fzhn)(fzhn)(fzhn)(fzhn)阶段阶段高危人群：高危人群：血糖正常但易得糖尿病。血糖正常但易得糖尿病。4040岁以上、有家族岁以上、有家族史、肥胖、血糖曾高、巨大儿分娩史、代谢综合征史、肥胖、血糖曾高、巨大儿分娩史、代谢综合征。血糖调节受损血糖调节受损（IGR)IGR)：血糖高但未达糖尿病血糖高但未达糖尿病,可称为糖可称为糖尿病前期，包括空腹血糖尿病前期，包括空腹血糖受损受损（IFGIFG）和糖耐量）和糖耐量受损受损（IGTIGT）。糖尿病糖尿病：一旦罹患：一旦罹患(l hun)(l hun)，难以根治。，难以根治。第十八页，共七十九页。代谢代谢(dixi)(dixi)综合征定义综合征定义w是指在个体中多种代谢异常集结存在的情况，包括：是指在个体中多种代谢异常集结存在的情况，包括：糖尿病或糖调节受损、高血压、血脂紊乱、全身或糖尿病或糖调节受损、高血压、血脂紊乱、全身或腹部肥胖、高胰岛素血症伴胰岛素抵抗腹部肥胖、高胰岛素血症伴胰岛素抵抗(dkng)(dkng)、微量、微量白蛋白尿、高尿酸血症及高纤溶酶原激活抑制物白蛋白尿、高尿酸血症及高纤溶酶原激活抑制物（PAI-PAI-）等。）等。w这些代谢异常大多为动脉粥样硬化性心、脑及周围这些代谢异常大多为动脉粥样硬化性心、脑及周围血管病的发病危险因素，故代谢综合征者是心血管血管病的发病危险因素，故代谢综合征者是心血管病的高危人群。病的高危人群。第十九页，共七十九页。WHO WHO代谢代谢(dixi)(dixi)(dixi)(dixi)综合征定义综合征定义基本要求：基本要求：IGRIGR或或DMDM和或胰岛素抵抗和或胰岛素抵抗(dkng)(dkng)。以下以下2 2个或更多指标：个或更多指标：高血压高血压14014090mmHg90mmHg 高高TG1.7mmol/LTG1.7mmol/L和或低和或低HDL-C(HDL-C(男男0.90.9，女，女 1.0mmol/L)0.90.9，女，女0.850.85，BMI30)BMI30)微量白蛋白尿微量白蛋白尿20ug/min20ug/min或白蛋白肌酐或白蛋白肌酐30mg/g30mg/g第二十页，共七十九页。代谢(dixi)综和征w种子：遗传因素(yn s)w土壤：环境因素w树干：胰岛素抵抗w花朵：高体重高血糖高血压高血脂高血粘高尿酸高脂肪肝发生率高胰岛素血症w果实：肥胖症糖尿病高血压病痛风脂肪肝冠心病脑卒中第二十一页，共七十九页。20052005年年IDFIDF代谢代谢(dixi)(dixi)(dixi)(dixi)综合征新定义综合征新定义腰围：男腰围：男90cm90cm，女，女80cm80cm以下以下(yxi)(yxi)两项两项TGTG升高：升高：1.7mmol/L(150mg/dl)1.7mmol/L(150mg/dl)。HDL-CHDL-C低：男低：男1.03mmol/L(40mg/dl)1.03mmol/L(40mg/dl)。女女1.29mmol/L(50mg/dl)1.29mmol/L(50mg/dl)。高血压：高血压：130/85 mmHg 130/85 mmHg 或已治高血压。或已治高血压。高血糖：高血糖：FBG 5.6mmol/L(100mg/dl)FBG 5.6mmol/L(100mg/dl)或已治或已治2 2型糖尿病。型糖尿病。第二十二页，共七十九页。2006 2006年年CDSCDS代谢代谢(dixi)(dixi)(dixi)(dixi)综合征定义综合征定义 以下以下(yxi)(yxi)3 34 4项项-超重或肥胖：超重或肥胖：BMIBMI25.025.0-高血糖：糖尿病高血糖：糖尿病-高血压：高血压：140 14090mmHg90mmHg或已诊断高血压或已诊断高血压 血脂紊乱：高血脂紊乱：高TG1.7mmol/LTG1.7mmol/L 和或低和或低HDL-C(HDL-C(男男0.90.9，女，女1.0mmol/L)1.0mmol/L)第二十三页，共七十九页。胰岛素抵抗胰岛素抵抗(dkng)肝脏肝脏(gnzng)葡萄糖葡萄糖胰岛素分泌胰岛素分泌(fnm)餐后血糖空腹血糖 IGT Clinical Diabetes Volume 18,Number 2,2000Over diabetes微血管并发症微血管并发症大血管并发症大血管并发症 2 2型糖尿病发生、发展过程型糖尿病发生、发展过程糖尿病发生糖尿病发生NGT第二十四页，共七十九页。其他(qt)特殊类型糖尿病w细胞功能的遗传缺陷w胰岛素作用的遗传缺陷w胰腺外分泌病变w内分泌病w药物或化学物诱导w感染w免疫介导的罕见(hn jin)类型w伴胰岛素的其他遗传综合征第二十五页，共七十九页。妊娠(rnshn)糖尿病w妊娠糖尿病是指妊娠过程中初次发现的任何(rnh)程度的糖耐量异常，不包括妊娠前已知的糖尿病者w新分型中建议用标准克，按新诊断标准判定妊娠糖尿病者中可能存在其他类型糖尿病，只是在妊娠中显现而已，所以要求在产后周以上重新按常规诊断方法及标准再行确认其归属任何妊娠妇女呈时需做克第二十六页，共七十九页。糖尿病急性(jxng)并发症w酮症酸中毒w高渗性非酮症昏迷w乳酸(r sun)酸中毒w低血糖症第二十七页，共七十九页。糖尿病慢性(mn xng)并发症w大血管病变：冠心病、缺血性或出血性脑血管病、肾动脉硬化、肢体动脉硬化w微血管病变：糖尿病肾病、糖尿病性视网膜病变、糖尿病心肌病等w神经病变：w眼的其他病变：黄斑(hungbn)病、白内障、青光眼、屈光改变、虹膜睫状体炎w糖尿病足：感染、溃疡、坏死第二十八页，共七十九页。我国糖尿病的特征我国糖尿病的特征(tzhng)(tzhng)病人病人(bngrn)(bngrn)剧增。剧增。危害巨大。危害巨大。可防可治。可防可治。第二十九页，共七十九页。型糖尿病为主w型糖尿病.w型糖尿病.w其他特殊(tsh)类型糖尿病.第三十页，共七十九页。病人病人(bngrn)(bngrn)剧增剧增第三十一页，共七十九页。患病率急剧患病率急剧(jj)(jj)增高增高 1 1型发病率：型发病率：19961996年年 0.57 0.571010万，全万，全 国国300300万。万。20022002年北京年北京(bi jn)(bi jn)0.800.801010万。万。2 2型患病率：型患病率：19791979：1.001.00，19891989：2.022.02，1994:2.511994:2.51，19961996：3.213.21，20022002：3 3.31.31（加权前）（加权前）年增年增 0.1 0.1以上以上,全国全国40004000万。万。第三十二页，共七十九页。患病率急剧患病率急剧(jj)(jj)(jj)(jj)增加的原因增加的原因遗传因素：遗传因素：中国人为好发人群中国人为好发人群(rnqn)(rnqn)，富裕国家华人在，富裕国家华人在 10%10%以上。以上。“节约基因节约基因”学说，基因改变慢于环境学说，基因改变慢于环境因素的改变因素的改变。第三十三页，共七十九页。生活水平提高：生活水平提高：膳食热量膳食热量(rling)(rling)、蛋白质、脂、蛋白质、脂肪来源从植物转向动物。肪来源从植物转向动物。平均寿命延长：平均寿命延长：老龄化，老龄化，6060岁以上者岁以上者 超过超过1010，6565岁以上者超过岁以上者超过7 7。医疗条件改善：医疗条件改善：对糖尿病的对糖尿病的警惕性、警惕性、检测手段、检测手段、发现率提高。发现率提高。不健康不科学的生活模式：不健康不科学的生活模式：对糖尿病的无知。对糖尿病的无知。热量摄取过多。体力活动减少，导致肥胖。心热量摄取过多。体力活动减少，导致肥胖。心理应激增多。理应激增多。第三十四页，共七十九页。防治(fngzh)糖尿病的三个“五”w预防糖尿病的五个要点。w治疗糖尿病的五驾马车(mch)。w监测糖尿病的五项达标。第三十五页，共七十九页。危害危害(wihi)(wihi)巨大巨大第三十六页，共七十九页。糖尿病的危害糖尿病的危害(wihi)(wihi)(wihi)(wihi)给患者造成生活上的不便给患者造成生活上的不便 以及肉体和精神以及肉体和精神(jngshn)(jngshn)上的痛苦。上的痛苦。并发症对健康和生命的威胁并发症对健康和生命的威胁 甚至导致残废和早亡。甚至导致残废和早亡。巨大的资金和资源上的浪费。巨大的资金和资源上的浪费。第三十七页，共七十九页。中国糖尿病伴发疾病中国糖尿病伴发疾病并发疾病并发疾病 1 1型型 2 2型型 总计总计高血压高血压 9.1 34.2 9.1 34.2 31.931.9脑血管脑血管1.8 12.61.8 12.612.212.2心血管心血管4.0 17.1 4.0 17.1 15.915.9糖尿病足糖尿病足2.6 5.2 2.6 5.2 5.05.0眼部病变眼部病变 20.5 35.7 20.5 35.7 34.334.3肾脏肾脏(shnzng)(shnzng)病变病变 22.5 34.7 22.5 34.7 33.633.6神经病变神经病变 44.944.9 61.8 61.8 60.360.3 向红丁向红丁 20022002第三十八页，共七十九页。并发症总患病率并发症总患病率1型2型总计(zngj)第三十九页，共七十九页。CODICCODIC：中国：中国(zhn u)(zhn u)(zhn u)(zhn u)2 2型糖尿病耗型糖尿病耗费费1111个中国城市个中国城市2 2型糖尿病直接耗费型糖尿病直接耗费(hofi)(hofi)：188188亿人民币。亿人民币。3.95%3.95%中国城市总耗费用于糖尿病。中国城市总耗费用于糖尿病。总耗费的总耗费的 81%81%用于并发症：用于并发症：诊断时诊断时53.3%53.3%有并发症。有并发症。处理有并发症者是无并发症者的处理有并发症者是无并发症者的 3.7 3.7 倍。倍。有大血管并发症者花费较微血管多有大血管并发症者花费较微血管多35313531元。元。住院花费占总花费的住院花费占总花费的 35%35%。Chen X et al.Chinese Health Economics 2003 in press.Tang L et al.China Diabetic Journal 2003 in press.第四十页，共七十九页。2121世纪世纪(shj)(shj)WHO WHO 糖尿病日口号糖尿病日口号20012001年：年：心血管疾病心血管疾病(jbng)(jbng)。20022002年：眼病。年：眼病。20032003年：肾病。年：肾病。20042004年：肥胖。年：肥胖。20052005年：糖尿病足。年：糖尿病足。20062006年：年：Diabetes Care for EveryoneDiabetes Care for Everyone。-2007-2007年：关注青少年糖尿病年：关注青少年糖尿病第四十一页，共七十九页。二二0 00 00 0年年十十一一月月世世界界糖糖尿尿病病日日第四十二页，共七十九页。可防可治可防可治第四十三页，共七十九页。糖尿病三级预防的概念糖尿病三级预防的概念(ginin)(ginin)一级预防：预防糖尿病的发生。一级预防：预防糖尿病的发生。二级预防：预防糖尿病并发症的发生。二级预防：预防糖尿病并发症的发生。三级预防：降低糖尿病及其并发症的致残率及致死率，三级预防：降低糖尿病及其并发症的致残率及致死率，提高糖尿病人的生活提高糖尿病人的生活(shnghu)质量。质量。第四十四页，共七十九页。一级预防一级预防(yfng)(yfng)：预防：预防(yfng)(yfng)糖尿病糖尿病的发生的发生第四十五页，共七十九页。一级预防的目标一级预防的目标(mbio)(mbio)纠正可控制的糖尿病危险因素，降低糖尿病患纠正可控制的糖尿病危险因素，降低糖尿病患病率。病率。提高糖尿病的检出率，尽早提高糖尿病的检出率，尽早(jn zo)发现和及时处理发现和及时处理糖尿病。糖尿病。第四十六页，共七十九页。年龄年龄4545岁。岁。体重体重正常体重的正常体重的115115或体重指数或体重指数(zhsh)(zhsh)（BMIBMI）2525kgkgm m2 2者。者。有糖尿病家族史者。有糖尿病家族史者。以往有以往有IGTIGT或或IFGIFG者。者。有高密度脂蛋白胆固醇降低和有高密度脂蛋白胆固醇降低和/或高甘油三酯或高甘油三酯血症者。血症者。有高血压和有高血压和/或心脑血管病变者。或心脑血管病变者。糖尿病的高危糖尿病的高危(o wi)(o wi)人群人群第四十七页，共七十九页。加强宣传糖尿病知识，包括糖尿病的概念、加强宣传糖尿病知识，包括糖尿病的概念、症状、体征、常见的并发症以及危险因素等症状、体征、常见的并发症以及危险因素等等。等。提倡健康的行为，如合理饮食、适量运动、提倡健康的行为，如合理饮食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡。戒烟限酒、心理平衡。定期检查，一旦定期检查，一旦(ydn)(ydn)发现有糖调节受损发现有糖调节受损（IGRIGR），应及早地实行干预。），应及早地实行干预。一级预防的措施一级预防的措施(cush)(cush)第四十八页，共七十九页。糖尿病的可预防性糖尿病的可预防性国内研究：大庆用生活方式干预使胰岛素抵抗较国内研究：大庆用生活方式干预使胰岛素抵抗较轻组的轻组的IGTIGT者年者年DMDM发病率下降发病率下降(xijing)(xijing)44.3%44.3%，在胰，在胰岛素抵抗严重组年发病率下降岛素抵抗严重组年发病率下降(xijing)(xijing)28.8%28.8%。国外研究：生活方式干预在非肥胖者国外研究：生活方式干预在非肥胖者DMDM年发病率年发病率下降下降63%63%，在肥胖者年发病率下降，在肥胖者年发病率下降49%49%。在。在OGTTOGTT中中2 2小时血糖小时血糖153 mg/dl173mg/dl173mg/dl者年发病率下降者年发病率下降47%47%。第四十九页，共七十九页。药物干预预防糖尿病的临床试验：涉及有格列齐药物干预预防糖尿病的临床试验：涉及有格列齐特、二甲双胍、阿卡波糖、噻唑烷二酮和赛尼可。特、二甲双胍、阿卡波糖、噻唑烷二酮和赛尼可。二甲双胍、阿卡波糖可使糖尿病每百人年发病二甲双胍、阿卡波糖可使糖尿病每百人年发病率下降约率下降约30%30%，噻唑烷二酮可使糖尿病每百人年，噻唑烷二酮可使糖尿病每百人年发病率下降约发病率下降约50%50%。药物干预对糖尿病的预防作用是有效的，但比生活药物干预对糖尿病的预防作用是有效的，但比生活方式干预的效果方式干预的效果(xiogu)(xiogu)略逊一筹。略逊一筹。药物药物(yow)(yow)干预预防糖尿病的可行性干预预防糖尿病的可行性第五十页，共七十九页。预防预防(yfng)(yfng)(yfng)(yfng)糖尿病的五个要点糖尿病的五个要点对糖尿病对糖尿病无知：无知：多懂点儿。多懂点儿。热量摄取过多热量摄取过多(u du)(u du)：少吃点儿。少吃点儿。体力活动减少：体力活动减少：勤动点儿。勤动点儿。心理应激增多：心理应激增多：放松点儿。放松点儿。必要的时候：必要的时候：药用点儿药用点儿。第五十一页，共七十九页。二级预防二级预防(yfng)(yfng)：控制好糖尿病，：控制好糖尿病，预防预防(yfng)(yfng)糖尿病并发症糖尿病并发症第五十二页，共七十九页。二级预防二级预防(yfng)(yfng)的目标的目标尽早地发现糖尿病，尽可能将患者的血糖、血压、血脂尽早地发现糖尿病，尽可能将患者的血糖、血压、血脂和体重控制在满意水平，全面达到治疗的目标，戒烟。和体重控制在满意水平，全面达到治疗的目标，戒烟。对初诊糖尿病患者，应全面检查，以评价已经存在对初诊糖尿病患者，应全面检查，以评价已经存在的糖尿病并发症。在以后的诊治过程中，要定期进的糖尿病并发症。在以后的诊治过程中，要定期进行糖尿病并发症以及行糖尿病并发症以及(yj)(yj)相关疾病的筛查，并予以相关疾病的筛查，并予以积极治疗。积极治疗。第五十三页，共七十九页。JOSLIN JOSLIN 糖尿病手册糖尿病手册(shuc)(shuc)(shuc)(shuc)我常把同糖尿病做斗争的糖尿病病人比作是古我常把同糖尿病做斗争的糖尿病病人比作是古代代(gdi)(gdi)战车上的战士，他驾驭的战车是由三匹战战车上的战士，他驾驭的战车是由三匹战马拖引的，那就是：马拖引的，那就是：饮食疗法；饮食疗法；胰岛素疗法；胰岛素疗法；体育疗法。驾驭好一匹马就需要技巧，驾驭好体育疗法。驾驭好一匹马就需要技巧，驾驭好两匹马就需要智慧，如若想驾驭好三匹马同时拉两匹马就需要智慧，如若想驾驭好三匹马同时拉车作战，则他必须是一位杰出的驯马师。若想获车作战，则他必须是一位杰出的驯马师。若想获得真知，必须进行实践。得真知，必须进行实践。第五十四页，共七十九页。治疗治疗(zhlio)(zhlio)(zhlio)(zhlio)糖尿病糖尿病的五驾马车的五驾马车糖尿病教育与心理治疗糖尿病教育与心理治疗(xn l zh lio)。饮食治疗。饮食治疗。运动治疗。运动治疗。药物治疗。药物治疗。糖尿病监测。糖尿病监测。第五十五页，共七十九页。糖尿病的综合糖尿病的综合(zngh)(zngh)治疗治疗饮饮 食食药物药物运动运动运动运动(ynd(ynd(ynd(yndng)ng)ng)ng)糖尿病教育糖尿病教育(jioy)(jioy)糖尿病监测糖尿病监测第五十六页，共七十九页。糖尿病糖尿病教育和心理教育和心理(xnl)(xnl)(xnl)(xnl)疗法疗法 教育：教育：增加糖尿病知识，增加糖尿病知识，减少无知的代价减少无知的代价(diji)(diji)。心理疗法：心理疗法：正确对待糖尿病，正确对待糖尿病，“既来之，则安之既来之，则安之”，“战略上藐视，战术上重视战略上藐视，战术上重视”。第五十七页，共七十九页。饮食疗法饮食疗法(ynsh liof)(ynsh liof)(ynsh liof)(ynsh liof)控制控制(kngzh)(kngzh)总热量。总热量。合理配餐。合理配餐。少量多餐。少量多餐。高纤维饮食。高纤维饮食。清淡饮食。清淡饮食。不动烟酒。不动烟酒。第五十八页，共七十九页。运动运动(yndng)(yndng)(yndng)(yndng)疗法疗法 持之以恒：每周持之以恒：每周5 5次以上，每次半小次以上，每次半小时以上。时以上。量力而行：避免强烈、竞争性量力而行：避免强烈、竞争性 运动，适宜心率运动，适宜心率=170-=170-年龄。年龄。带氧运动：强度适中带氧运动：强度适中(shzhng)(shzhng)、时间较、时间较 长、有节奏的全身运动。长、有节奏的全身运动。第五十九页，共七十九页。药物药物(yow)(yow)(yow)(yow)疗法疗法 口服降糖药口服降糖药口服降糖药：口服降糖药：磺脲类、磺脲类、苯甲酸衍生物类、苯甲酸衍生物类、双双胍类、葡萄糖苷酶抑制剂类及噻唑烷二酮类。胍类、葡萄糖苷酶抑制剂类及噻唑烷二酮类。胰岛素：是最生理、最有效、副作用最小的治胰岛素：是最生理、最有效、副作用最小的治疗手段疗手段(shudun)(shudun)。其他口服药：其他口服药：降压药、调脂药、降粘药、减肥降压药、调脂药、降粘药、减肥药及对症治疗药物。药及对症治疗药物。中药。中药。第六十页，共七十九页。糖尿病糖尿病监测监测(jin c)(jin c)(jin c)(jin c)血糖：每月至少血糖：每月至少2 2次，至少包括餐后两小时。鼓励次，至少包括餐后两小时。鼓励每月测每月测1 12 2次每日次每日4 47 7次的血糖谱。次的血糖谱。糖化血红蛋白（糖化血红蛋白（HbA1cHbA1c）：每）：每2 23 3月月1 1次。次。尿常规：注意尿酮体、尿蛋白及血球。尿常规：注意尿酮体、尿蛋白及血球。血压：首诊必查，此次高下次再测，此次不高每血压：首诊必查，此次高下次再测，此次不高每3 3个个月查月查1 1次。次。血脂血脂/血粘血粘 ：首诊必查，此次高下次再测，此次不高每半：首诊必查，此次高下次再测，此次不高每半年到年到1 1年查年查1 1次。次。肝肾功、心电图、眼底肝肾功、心电图、眼底(ynd)(ynd)：根据病情决定次数。：根据病情决定次数。第六十一页，共七十九页。监测监测(jin c)(jin c)糖尿病的五项达标糖尿病的五项达标体重达标：体重达标：减肥（臃肿的杀手）。减肥（臃肿的杀手）。血糖血糖(xutng)(xutng)达标：达标：降糖（甜蜜的杀手）。降糖（甜蜜的杀手）。血压达标：血压达标：降压（无声的杀手）。降压（无声的杀手）。血脂达标：血脂达标：调脂（油腻的杀手）。调脂（油腻的杀手）。血粘达标：血粘达标：降粘（粘稠的杀手）。降粘（粘稠的杀手）。第六十二页，共七十九页。体质体质(tzh)(tzh)(tzh)(tzh)指数与腰围指数与腰围体质指数体重体质指数体重(kg)/(kg)/身高（身高（m m2 2）24 超重超重 28 肥胖肥胖年轻人不超重，中老年人不肥胖年轻人不超重，中老年人不肥胖 腹部型肥胖：更需要减肥腹部型肥胖：更需要减肥 男性男性(nnxng)(nnxng)2 2尺尺7 7（9090厘米）厘米）女性：女性：2 2尺尺4 4（8080厘米）厘米）第六十三页，共七十九页。血糖血糖(xutng)(xutng)达达标标 理想理想 达标达标 空腹空腹(kngf)(kngf)血糖血糖 110(6.1)110(6.1)126(7.0)126(7.0)餐后餐后2 2小时血糖小时血糖 140(7.8)180(10.0)140(7.8)180(10.0)糖化血红蛋白糖化血红蛋白 6.5 6.5 7.5 7.5 第六十四页，共七十九页。血压血压(xuy)(xuy)达标达标 理想理想(lxing)(lxing)达标达标血压血压(mmHg)(mmHg)：130/80 140/90 130/80 140/90第六十五页，共七十九页。血脂达标血脂达标(d bio)(d bio)理想理想(lxing)(lxing)甘油三酯甘油三酯 135(1.5)135(1.5)胆固醇胆固醇 180(4.5)180(4.5)低密度脂蛋白低密度脂蛋白 100(2.5)44(1.1)44(1.1)第六十六页，共七十九页。高血粘的危害高血粘的危害(wihi)(wihi)(wihi)(wihi)引起血液瘀滞、供血不足、血管引起血液瘀滞、供血不足、血管(xugun)(xugun)损伤、局部缺氧缺糖和酸中毒损伤、局部缺氧缺糖和酸中毒。加速糖尿病大血管、微血管及神经并加速糖尿病大血管、微血管及神经并发症的发生和发展发症的发生和发展。还可影响糖尿病的治疗。还可影响糖尿病的治疗。第六十七页，共七十九页。血粘达标血粘达标(d bio)(d bio)w全血粘度及血浆粘度不高。全血粘度及血浆粘度不高。w血沉不快。血沉不快。w纤维蛋白原不浓。纤维蛋白原不浓。w红细胞压积、变形红细胞压积、变形(bin xng)(bin xng)性、聚集指数正性、聚集指数正常。常。第六十八页，共七十九页。三级预防三级预防(yfng)(yfng)控制好糖尿病，控制好糖尿病，治疗并发症，预防治疗并发症，预防(yfng)(yfng)残废及早残废及早亡亡第六十九页，共七十九页。预防残废及早预防残废及早(jzo)(jzo)亡的基本方法亡的基本方法糖尿病并发症发病机理方面有许多相似之处，其预防和糖尿病并发症发病机理方面有许多相似之处，其预防和治疗治疗(zhlio)的基本原则：的基本原则：尽可能使血糖、血压及血脂控制至正常或接近尽可能使血糖、血压及血脂控制至正常或接近正常。正常。提倡健康的生活方式。提倡健康的生活方式。选择科学的治疗方法，积极有效治疗糖尿病并选择科学的治疗方法，积极有效治疗糖尿病并发症，并定期随访。发症，并定期随访。建立相互信任的医患关系。建立相互信任的医患关系。第七十页，共七十九页。血液血液(xuy)(xuy)生化检查：血糖、血脂（胆固醇、生化检查：血糖、血脂（胆固醇、甘油三酯、甘油三酯、LDL-LDL-胆固醇和胆固醇和HDL-HDL-胆固醇）、尿胆固醇）、尿酸、电解质。酸、电解质。心脏：标准心脏：标准1212导联心电图、卧位和立位血压测导联心电图、卧位和立位血压测定，疑有心脏病变者作心脏超声、定，疑有心脏病变者作心脏超声、2424小时动态小时动态心电图和血压监测。心电图和血压监测。糖尿病并发症筛查糖尿病并发症筛查(1)(1)第七十一页，共七十九页。糖尿病并发症筛查糖尿病并发症筛查(2)(2)眼部并发症：视力、扩瞳眼底，对于眼底病变可疑者或有眼部并发症：视力、扩瞳眼底，对于眼底病变可疑者或有增殖增殖(zngzh)(zngzh)前期、增殖前期、增殖(zngzh)(zngzh)期视网膜病变者，应进一步作期视网膜病变者，应进一步作眼底荧光造影检查。眼底荧光造影检查。肾脏：尿常规、镜检、肾脏：尿常规、镜检、2424小时尿白蛋白定量或尿白蛋白与小时尿白蛋白定量或尿白蛋白与肌酐比值、血肌酐和尿素氮，疑有肾脏病变者测定肌酐肌酐比值、血肌酐和尿素氮，疑有肾脏病变者测定肌酐清除率。清除率。第七十二页，共七十九页。糖尿病并发症筛查糖尿病并发症筛查(3)(3)神经：四肢腱反射、立卧位血压、音叉振动觉或尼龙丝触神经：四肢腱反射、立卧位血压、音叉振动觉或尼龙丝触觉，觉，怀疑有神经病变者测定神经传导速度、痛觉阈值怀疑有神经病变者测定神经传导速度、痛觉阈值等。等。足：足背动脉、胫后动脉搏动情况和缺血表现、皮肤足：足背动脉、胫后动脉搏动情况和缺血表现、皮肤色泽、破溃色泽、破溃(p ku)(p ku)或溃疡、霉菌感染、胼胝、毳毛脱落或溃疡、霉菌感染、胼胝、毳毛脱落等，并询问有关症状，有下肢缺血者行多普勒超声检等，并询问有关症状，有下肢缺血者行多普勒超声检查、血流测定、肱动脉与足背动脉血压比值。查、血流测定、肱动脉与足背动脉血压比值。第七十三页，共七十九页。糖尿病的三级预防（糖尿病的三级预防（1）DCCTDCCT试验和试验和UKPDSUKPDS试验均已证实，严格地控制好血糖和试验均已证实，严格地控制好血糖和血压可以降低糖尿病患者的死亡率和残废率。血压可以降低糖尿病患者的死亡率和残废率。通过有效的治疗，慢性并发症的发展在早期是可能终通过有效的治疗，慢性并发症的发展在早期是可能终止止(zhngzh)(zhngzh)或逆转的。或逆转的。第七十四页，共七十九页。预防失明：预防失明：定期地进行眼底并发症的筛查。定期地进行眼底并发症的筛查。在控制好血糖的基础上，对于有激光治疗指征的在控制好血糖的基础上，对于有激光治疗指征的患者及时给予治疗。患者及时给予治疗。视网膜剥离和糖尿病性青光眼可以视网膜剥离和糖尿病性青光眼可以(ky)进行手术进行手术治疗而避免患者失明。治疗而避免患者失明。糖尿病合并的白内障可以通过手术治疗而使患者糖尿病合并的白内障可以通过手术治疗而使患者重见光明。重见光明。糖尿病的三级预防（糖尿病的三级预防（2）第七十五页，共七十九页。预防预防(yfng)肾功能衰竭肾功能衰竭严格控制好血糖和血压。严格控制好血糖和血压。首选的降压药为血管紧张素转化酶抑制剂首选的降压药为血管紧张素转化酶抑制剂或其受体的抑制剂。或其受体的抑制剂。有效地控制好血糖、血压，适当地限制蛋有效地控制好血糖、血压，适当地限制蛋白，尤其是植物蛋白的摄入，能明显地延白，尤其是植物蛋白的摄入，能明显地延缓糖尿病肾病的发生与发展。缓糖尿病肾病的发生与发展。糖尿病的三级预防（糖尿病的三级预防（3）第七十六页，共七十九页。严重的周围神经病变：如痛性神经病变，患者在严重的周围神经病变：如痛性神经病变，患者在血糖血糖(xutng)满意控制并稳定一个时期后，病情可满意控制并稳定一个时期后，病情可以得到缓解或好转。以得到缓解或好转。严重的糖尿病足病变：要教会糖尿病患者如何进严重的糖尿病足病变：要教会糖尿病患者如何进行糖尿病控制和足的保护，可以使截肢率明显下行糖尿病控制和足的保护，可以使截肢率明显下降。降。糖尿病的三级预防（糖尿病的三级预防（4）第七十七页，共七十九页。Thanks!第七十八页，共七十九页。内容(nirng)总结糖尿病概论。任意时间：一天内任何时间。高血糖阶段：又可分为及两个阶段。指有任何自身(zshn)免疫机制参与证据的型糖尿病这些证据包括：。腰围：男90cm，女80cm以下两项。和或低HDL-C(男0.9，女1.0mmol/L)。“节约基因”学说，基因改变慢于环境因素的改变。住院花费占总花费的 35%。血粘达标：降粘（粘稠的杀手）。Thanks第七十九页，共七十九页。