医学专题—细胞组织的适应损伤与修复(1).ppt

同学同学(tngxu)们：新年好！们：新年好！病理学系全体病理学系全体(qunt)教职工教职工2008年年2月月25日日欢欢迎迎你你们们(n men)学学习习病病理理学学!第一页，共一百六十页。病病理理学学文继舫文继舫2008年年2月月25日日中南大学湘雅基础中南大学湘雅基础(jch)医学院医学院病病理理学系学系八、七制全国规划八、七制全国规划(guhu)教材教材第二页，共一百六十页。一、病理学一、病理学(pathology)的概念的概念(ginin)二、病理学的研究方法二、病理学的研究方法（一）人体病理学（一）人体病理学thehumanbodypathology1活体组织检查活体组织检查biopsy（1）概念）概念conception（2）方法）方法method（3）意义）意义meaning绪绪论论第三页，共一百六十页。2病理尸体解剖病理尸体解剖,简称简称“尸解尸解”(autopsy)（1）概念）概念(ginin)conception（2）意义）意义meaning判断死因判断死因第四页，共一百六十页。l发现新的疾病，确定传染病、发现新的疾病，确定传染病、l地地方病、中毒方病、中毒l法医尸解法医尸解l大量积累教学、科研资料大量积累教学、科研资料(zlio)l*国内、外状况，尸解安排国内、外状况，尸解安排第五页，共一百六十页。3细胞学检查（细胞学检查（cytology）（1）概念）概念(ginin)conception（2）部位和检查物）部位和检查物siteandsample（3）优缺点）优缺点第六页，共一百六十页。（二）实验病理学（二）实验病理学experimentalpathology1.动物实验动物实验animalexperiment*优、缺点优、缺点2.细胞细胞(xbo)、组织培养、组织培养tissueandcellculture*优、缺点优、缺点（三）其它方法（三）其它方法1.组织与细胞化学组织与细胞化学histochemistryandcytochemistry第七页，共一百六十页。2.免疫组织化学免疫组织化学immunohistochemistry3.免疫细胞免疫细胞(xbo)化学化学immunocytochemistry4.电子显微镜电子显微镜electronmicroscope5.生物芯片生物芯片biochip基因芯片基因芯片genechip蛋白芯片蛋白芯片proteinchip组织芯片组织芯片tissuechip6.激光显微切割激光显微切割lasermicrodissection7.原位分子杂交原位分子杂交insituhybridization8.流式细胞术流式细胞术flowcytometry9.图像分析图像分析imageanalysis第八页，共一百六十页。三、病理学在医学中的地位三、病理学在医学中的地位（一）病理学的发展历史与医学（一）病理学的发展历史与医学1.器官病理学器官病理学organpathology*洗冤集录洗冤集录*没有没有(miyu)病理解剖学就没有病理解剖学就没有(miyu)医学医学2.细胞病理学细胞病理学cellularpathology*没有病理学的发展就没有医学的发展没有病理学的发展就没有医学的发展第九页，共一百六十页。分子病理学（分子病理学（molecular）遗传遗传(ychun)病理学（病理学（genetic）定量病理学（定量病理学（quantitative）法医病理学（法医病理学（forensic）病理生理学（病理生理学（pathophysiology）免疫免疫(miny)病理学（病理学（immuno）3.病理学的发展病理学的发展(fzhn)器官病理学（器官病理学（organ）细胞病理学细胞病理学cellularpathology第十页，共一百六十页。（二）教学方面（二）教学方面(fngmin)1.病理学是医学基础课、桥梁课、病理学是医学基础课、桥梁课、临床医学课临床医学课2.病理学课程的定位（重点、骨病理学课程的定位（重点、骨干、必修课程）干、必修课程）*国家级精品课程国家级精品课程国家级教学团队国家级教学团队（三）医疗方面：病理诊断的意义（国内、外状况）（三）医疗方面：病理诊断的意义（国内、外状况）*国家级病理医师培训基地国家级病理医师培训基地（四）科研方面（四）科研方面*国家级重点学科国家级重点学科（五）名人对病理学的评价（五）名人对病理学的评价第十一页，共一百六十页。As is our pathology，so is ourmedicine（病理学为医学（病理学为医学(yxu)之本）。之本）。doctorsdoctor（医师的医师）。（医师的医师）。加加拿拿大大著著名名(zhmng)医医学学家家威威廉廉奥奥斯斯勒勒尔尔(WilliamOsler)第十二页，共一百六十页。基基础础医医学学课课目目中中与与临临床床最最接接近近的的当当推推病病理理学学，因因为为它它是是临临床床与与基基础础之之间间的的桥桥梁梁，要要学学好好临临床床先先要要学学好好病病理理学学，我我毕毕业业后后才才认认识识这这个个道道理理。原原想想加加学学一一年年病病理理学学以以资资弥弥补补，可可是是没没能能做做到到，至至今今(zhjn)引为遗憾。引为遗憾。张孝骞张孝骞第十三页，共一百六十页。四、病理学课程的内容、任务、学习方法四、病理学课程的内容、任务、学习方法（一）内容和任务（一）内容和任务1.教材：教材：教育部八、七年制全国规划教育部八、七年制全国规划(guhu)教材教材总论：总论：generalpathology第第17章章各论：各论：systemicpathology第第819章章2.其它教材大同小异其它教材大同小异第十四页，共一百六十页。(二）标本和切片观察方法二）标本和切片观察方法(fngf)(fngf)1.1.肉眼观察肉眼观察 (1)(1)工具工具:放大镜、尺、秤、红蓝铅笔放大镜、尺、秤、红蓝铅笔 (2)(2)观察内容：大标本观察内容：大标本+病变特点病变特点 2.2.切片观察切片观察 （1 1）肉眼观察切片）肉眼观察切片 （2 2）低倍镜观察）低倍镜观察 （3 3）高倍镜观察）高倍镜观察第十五页，共一百六十页。(三三)学习方法学习方法(fngf)1.科室和教师方面科室和教师方面2.学生方面学生方面（1）掌握）掌握“三基三基”（2 2）形态与机能、局部与整体、病理与临）形态与机能、局部与整体、病理与临 床、肉眼与镜下、内因与外因、死标本床、肉眼与镜下、内因与外因、死标本 与活体标本（静与动）、与活体标本（静与动）、机体与环境、机体与环境、理论与实践理论与实践相结合相结合3.勤奋好问、专心听讲勤奋好问、专心听讲及时复习、理解记忆及时复习、理解记忆4.参考书参考书第十六页，共一百六十页。第一章第一章细胞、组织细胞、组织(zzh)的适应的适应和损伤和损伤Adaptationandinjuryofcellandtissue绪绪言言introduction第十七页，共一百六十页。1.平衡平衡homeostasis*人人体体、组组织织、细细胞胞等等受受到到神神经经、内内分分泌和基因调控泌和基因调控，保持，保持(boch)相对稳定。相对稳定。2.适应适应adaptation肥大肥大hypertrophy萎缩萎缩atrophy增生增生hyperplasia化生化生metaplasia第十八页，共一百六十页。3.变变 性性 和和 物物 质质 沉沉 积积(chnj)degeneration and matterdeoposits*可逆的可逆的reversible4.细胞死亡细胞死亡celldeath坏死坏死necrosis凋亡凋亡apoptosis*不可逆的不可逆的irreversible*为什么会产生上述改变？为什么会产生上述改变？*本章讲授重点本章讲授重点第十九页，共一百六十页。1.细胞细胞(xbo)的适应和老化的适应和老化cellularadaptationandaging绪绪言言introduction*适应适应adaptation机体对外界不良机体对外界不良(bling)刺激的应答反应刺激的应答反应第二十页，共一百六十页。一、肥大一、肥大hypertrophy1、概念、概念conception2、分类、分类(fnli)classification生理性：代偿性、内分泌性生理性：代偿性、内分泌性病理性：代偿性、内分泌性病理性：代偿性、内分泌性*举例举例example说明说明explanation第二十一页，共一百六十页。心心肌肌肥肥大大第二十二页，共一百六十页。心心 肌肌 肥肥 大大第二十三页，共一百六十页。心心 肌肌 肥肥 大大 第二十四页，共一百六十页。妊妊娠娠期期肥肥大大(fid)子子宫宫第二十五页，共一百六十页。二、增生（二、增生（hyperplasia）1、概念、概念conception2、分类、分类classification生理性：生理性：修复、内分泌修复、内分泌病理性：修复、炎性、肿瘤性、病理性：修复、炎性、肿瘤性、内分泌性内分泌性*举举 例例(jl)example 说说 明明 explanation第二十六页，共一百六十页。前前 列列 腺腺 增增 生生第二十七页，共一百六十页。三、萎缩（三、萎缩（atrophy）(一一)概概 念念conception*单纯性萎缩、数量单纯性萎缩、数量(shling)性萎缩性萎缩（二（二)病理变化病理变化pathologicalchange1.肉眼观察肉眼观察macroscopicobservation*褐色萎缩褐色萎缩brownatrophy2.显微镜观察显微镜观察microscope第二十八页，共一百六十页。（三（三)几个概念几个概念(ginin)severalconceptions1假性肥大假性肥大(pseudohypertrophy）2发育不全发育不全hypoplasia不不发发育育aplasia3退退化化devolution 第二十九页，共一百六十页。(四四)分类分类(fnli)classification1、生理性萎缩、生理性萎缩physiologicalatrophy(1)全身性萎缩全身性萎缩generalatrophy(2)局部性萎缩局部性萎缩partialatrophy第三十页，共一百六十页。2.病理性萎缩病理性萎缩(wisu)pathologicalatrophy(1)全身性萎缩全身性萎缩generalatrophy(2)局部性萎缩局部性萎缩partialatrophy营养不良性或缺血性萎缩营养不良性或缺血性萎缩malnutritionorischemicatrophy去神经性萎缩去神经性萎缩denervationatrophy废用性萎缩废用性萎缩disuseatrophy第三十一页，共一百六十页。压迫性萎缩压迫性萎缩(wisu)pressureatrophy内分泌性萎缩内分泌性萎缩endocrineatrophy*Simmondsdisease(五五)结局结局result第三十二页，共一百六十页。恶恶 病病 质质第三十三页，共一百六十页。脑脑 萎萎 缩缩第三十四页，共一百六十页。正正常常(zhngchng)脾脾脏脏萎萎缩缩(wi su)脾脾脏脏第三十五页，共一百六十页。肾肾萎萎缩缩(wi su)肾肾盂盂积积水水第三十六页，共一百六十页。四、化生四、化生metaplasia(一一)概念概念(ginin)concept(二二)分类分类classification1.上皮细胞化生上皮细胞化生epithelialcellularmetaplasia(1)鳞状上皮细胞化生，简称鳞状上皮细胞化生，简称“鳞化鳞化”squamousepithelialcellularmetaplasia概念概念concept部位部位site第三十七页，共一百六十页。(2)肠上皮细胞化生肠上皮细胞化生intestinalepithelialcellularmetaplasia概概念念conception形态形态(xngti)特点特点morphologicalfeature部部位位site2.间叶细胞的化生间叶细胞的化生mesenchymalcellular举例举例骨化性肌炎骨化性肌炎myositisossificans肿瘤的骨化生肿瘤的骨化生tumorsOsseous第三十八页，共一百六十页。脂肪化生脂肪化生fattymetaplasia子宫内膜骨化子宫内膜骨化(hu)生生osseousmetaplasiaofendometrium(三三)说明说明1、细胞化生受基因调控、细胞化生受基因调控2、干细胞多向分化、干细胞多向分化间叶细胞多向分化间叶细胞多向分化3、相似性质细胞化生、相似性质细胞化生第三十九页，共一百六十页。正常正常(zhngchng)支气管支气管上皮上皮第四十页，共一百六十页。支支气气管管上上皮皮鳞鳞状状化化生生(hushng)第四十一页，共一百六十页。第四十二页，共一百六十页。第四十三页，共一百六十页。第四十四页，共一百六十页。五、老化五、老化aging 1、概念 conception 机体成熟后，随年龄的增大，某些细胞、组织(zzh)、器官或机体生理性代谢、功能、形态逐渐发生的退行性改变。2、表现 manifestation （1）全身器官功能下降 （2）出现老化性疾病如糖尿病、骨 关节炎等 （3）免疫功能下降，易于感染第四十五页，共一百六十页。2、细胞、组织损伤的原因和机制、细胞、组织损伤的原因和机制cellandtissueinjuredcauseandmechanism一、原因一、原因1、缺、缺O2；2、化学物质、药物；、化学物质、药物；3、物理性因素；、物理性因素；4、生物性因素；、生物性因素；5、营养失衡、营养失衡(shhn)；6、免疫反应；、免疫反应；7、遗传变异；、遗传变异；8、内分泌；、内分泌；第四十六页，共一百六十页。9、医源性疾病：在对患者原有疾病进行诊疗、医源性疾病：在对患者原有疾病进行诊疗时，由于诊治过程本身继发的伤害。时，由于诊治过程本身继发的伤害。10、社会、社会心理心理精神因素精神因素（1）心身疾病）心身疾病psychosomaticdisease由由于于思思想想(sxing)、情情感感、理理念念的的障障碍碍所所引引起起的的疾病疾病（2）医学模式）医学模式从生物医学模式从生物医学模式生物心理社会医学模式生物心理社会医学模式(二二)损伤机制损伤机制：（自学）：（自学）P1112第四十七页，共一百六十页。3细细胞胞、组组织织损损伤伤(snshng)的的形形态态学学改改变变morphologicalchangesofinjuredcellandtissue一一、变变性性和和物物质质沉沉积积degeneration and matterdeposits变性和物质沉积的概念变性和物质沉积的概念conception某某些些损损伤伤因因子子引引起起细细胞胞的的物物质质代代谢谢障障碍碍，使使细细胞胞内内或或外外出出现现了了异异常常物物质质或或正正常常物物质质数目显著增多的形态学改变，称变性或物数目显著增多的形态学改变，称变性或物质沉积。质沉积。第四十八页，共一百六十页。变性的结局变性的结局degenerativeresult可逆可逆不可逆不可逆细胞死亡细胞死亡reversibleirreversiblecelldeath常见的变性或物质沉积常见的变性或物质沉积细胞的水变性细胞的水变性cellularhydropicdegeneration脂肪脂肪(zhfng)变性变性fattydegeneration玻璃样变性玻璃样变性hyalinedegeneration粘液样变性粘液样变性mucoiddegeneration淀粉样变淀粉样变amyloiddegeneration病理性色素沉积病理性色素沉积pathologicalpigmention*胆固醇和胆固醇酯、蛋白质沉积（略）胆固醇和胆固醇酯、蛋白质沉积（略）第四十九页，共一百六十页。（一）细胞（一）细胞(xbo)水变性水变性cellularhydropic或或细胞水肿细胞水肿cellularswelling1、概念和发病机制概念和发病机制conceptionandpathogenesis第五十页，共一百六十页。2、病变、病变pathologicalchange(1)部部位位site(2)肉眼肉眼(ruyn)观察观察macroscopicobservation*浊浊肿肿cloudyswelling(3)显微镜观察显微镜观察microscopeobservation(4)电电镜镜观观察察electronmicroscope第五十一页，共一百六十页。肝肝水水变变性性第五十二页，共一百六十页。（肾小管上皮）细胞（肾小管上皮）细胞(xbo)水变性水变性第五十三页，共一百六十页。（二）脂肪变性（二）脂肪变性fattydegeneration脂变脂变fattychange脂肪沉积脂肪沉积(chnj)fattydeposit1.概念概念conception2.部位部位site3.肝脂肪变性肝脂肪变性fattydegenerationofliver（1）肉眼）肉眼macroscope*黄肿黄肿（2）显微镜）显微镜microscope第五十四页，共一百六十页。空泡成因空泡成因特殊染色特殊染色(rns)脂质小体脂质小体liposome脂囊脂囊adipose capsule脂肪肝脂肪肝fattyliver(3)肝肝 脂脂 变变 的的 机机 制制 fatty degenerativemechanismofliver第五十五页，共一百六十页。a、病因、病因线粒体受损线粒体受损ATP脂肪酸脂肪酸氧化氧化(ynghu)脂质蓄积脂质蓄积b、病因、病因细胞、组织结构破坏细胞、组织结构破坏脂蛋白崩脂蛋白崩解解脂质析出、蓄积脂质析出、蓄积c、原料不足、细胞受损、原料不足、细胞受损脂蛋白合成脂蛋白合成脂质蓄积脂质蓄积d、中性脂肪合成过多、中性脂肪合成过多脂质蓄积脂质蓄积第五十六页，共一百六十页。肝脂肪肝脂肪(zhfng)变变性性第五十七页，共一百六十页。肝脂肪肝脂肪(zhfng)变性（切面）变性（切面）第五十八页，共一百六十页。肝脂肪肝脂肪(zhfng)变性变性第五十九页，共一百六十页。肝脂肪肝脂肪(zhfng)变性变性第六十页，共一百六十页。苏苏丹丹(sdn)染染色色第六十一页，共一百六十页。4.心肌心肌(xnj)脂变脂变myocardialfattydegeneration(1)虎斑心虎斑心tigroidheart(2)心肌脂肪浸润心肌脂肪浸润myocardialfattyinfiltration）(3)脂肪心脂肪心fattyheart5.肾脂变肾脂变kidneysfattydegeneration第六十二页，共一百六十页。虎虎斑斑心心第六十三页，共一百六十页。心心肌肌(xnj)脂脂肪肪浸浸润润第六十四页，共一百六十页。（三）（三）玻璃样变性玻璃样变性=透明变性=“玻变”hyalinedegeneration1.概念概念(ginin)conception细细胞胞内内或或间间质质中中出出现现了了H E染染 色色 呈呈 红红染染、均均质质、半半透透明明、具具有有折折光光性性的的蛋蛋白白性性物物质质；肉肉眼眼为为灰灰白白、半半透透明明、具具有有折折光光性性、质质坚坚韧韧，似似毛毛玻玻璃璃样样，这这种种形形态态学学改改变，称玻璃样变性。变，称玻璃样变性。2.部位或分类部位或分类siteorclassification第六十五页，共一百六十页。(1)结缔组织玻变结缔组织玻变hyalinedegenerationof(2)connectivetissue机制机制mechanism部位部位(bwi)site病变病变pathologicalchange第六十六页，共一百六十页。结缔组织玻璃结缔组织玻璃(b l)样变样变性性第六十七页，共一百六十页。结缔组织结缔组织(jid-zzh)玻璃样变性（中玻璃样变性（中倍）倍）第六十八页，共一百六十页。结缔组织玻璃结缔组织玻璃(b l)样变性（高倍）样变性（高倍）第六十九页，共一百六十页。（2）细胞内玻璃样变 intracellular hyaline degeneration 概念概念(ginin)conception举例举例exampleMallorybody,Russellbody第七十页，共一百六十页。细胞细胞(xbo)内玻变内玻变Mallory小小体体第七十一页，共一百六十页。第七十二页，共一百六十页。(3)血管壁的玻璃样变血管壁的玻璃样变hyalinedegenerationofvesselwall*细动脉硬化细动脉硬化arteriolosclerosis高血压等高血压等细动脉持续痉挛细动脉持续痉挛缺血缺氧缺血缺氧内膜通透性增高内膜通透性增高血浆血浆(xujing)蛋白渗入内膜下凝蛋白渗入内膜下凝集集成玻璃样物质成玻璃样物质+内膜下增多的基膜样物质内膜下增多的基膜样物质细动脉壁变厚、变硬，管腔变小或闭塞。细动脉壁变厚、变硬，管腔变小或闭塞。第七十三页，共一百六十页。脾小动脉玻璃脾小动脉玻璃(b l)样变性样变性第七十四页，共一百六十页。(四四)、粘粘液液样样变变性性(mucoiddegeneration)或或称称粘粘液液样样变变(mucoidchange)1.概概念念：指指间间质质内内有有粘粘多多糖糖（透透明明质质酸酸等等）和和蛋蛋白质的蓄积或沉积。白质的蓄积或沉积。2.常常见见部部位位：间间叶叶肿肿瘤瘤、风风湿湿病病、A粥粥样样硬硬化化、甲甲低的粘液水肿等低的粘液水肿等3.病病变变肉肉眼眼：组组织织肿肿胀胀(zhngzhng)、切切面面灰灰白白、透透明明，似似胶胶冻冻状状。镜镜下下：HE灰灰蓝蓝色色粘粘液液样样基基质质中中散散在在多多突突的星芒状纤维细胞。的星芒状纤维细胞。4.后果：可逆；后果：可逆；CT个个组织器官、硬化组织器官、硬化第七十五页，共一百六十页。粘粘液液样样型型恶恶性性纤纤维维组组织织细细胞胞(xbo)瘤瘤内内的的粘粘液液基基质质第七十六页，共一百六十页。粘液型多形性脂肪粘液型多形性脂肪(zhfng)肉瘤内的粘液基质肉瘤内的粘液基质第七十七页，共一百六十页。（五）淀粉样变性（五）淀粉样变性（amyloiddegeneration）1.概概念念：组组织织内内（细细胞胞内内、外外）有有淀淀粉粉样蛋白的异常沉积。样蛋白的异常沉积。2.淀淀粉粉样样物物质质(wzh)：蛋蛋白白质质+粘粘多多糖糖复复合合物物3.染染色色：显显示示淀淀粉粉样样呈呈色色反反应应：+碘碘棕棕褐褐色色+稀稀硫硫酸酸变变蓝蓝色色。刚刚果果红红染染成成桔桔红红色色，甲甲基基紫紫染染成成紫紫红红色色，HE呈呈粉粉红红或或淡红色。淡红色。第七十八页，共一百六十页。4.病病变变：肉肉眼眼：灰灰白白色色、质质地地较较硬硬，富有弹性富有弹性(tnxng)。光光镜镜：HE呈呈淡淡伊伊红红染染色色，均均匀匀一一致致，云雾状、无结构的物质。云雾状、无结构的物质。电电镜镜：淀淀粉粉样样物物质质为为纤纤细细的的无无分分支支和丝状纤维结构和丝状纤维结构第七十九页，共一百六十页。5.淀淀粉粉样样沉沉积积症症（amyloidosis):由由淀淀粉粉样样物物质质沉沉积积引引发发的的疾疾病病。分分原原发发性性与与继继发发性性、全全身身性性和和局灶性。局灶性。(1).全全身身性性：原原发发性性：免免疫疫球球蛋蛋白白的的轻轻链链，见见于于多多发发性性骨骨髓髓瘤瘤和和B细细胞胞肿肿瘤瘤；继继发发性性：常常见见于于慢慢性性炎炎症：慢性症：慢性TB、慢性化脓性骨髓炎等。、慢性化脓性骨髓炎等。(2).局局灶灶性性：继继发发性性：如如甲甲状状腺腺髓髓样样癌癌组组织织(zzh)、型型糖糖尿尿病病的的胰胰岛岛内内、慢慢性性炎炎症症时时，常常见见于于睑睑结结膜膜、舌舌、喉喉、上上呼呼吸吸道道、肺肺、膀膀胱胱和和皮皮肤肤等等处处有有淀粉样物质沉积及浆细胞浸润。淀粉样物质沉积及浆细胞浸润。第八十页，共一百六十页。支支气气管管粘粘膜膜下下淀淀粉粉样样物物质质沉沉积积。刚刚果果红红染染色色(rns)在偏光显微镜明视野下为橘红色在偏光显微镜明视野下为橘红色第八十一页，共一百六十页。（六六）病病 理理 性性 色色 素素 沉沉 着着 （pathologicalpigmentation）*概概念念(ginin)：有有色色物物质质在在细细胞胞内内、外外异异常常蓄蓄积积的的现现象象。内内源源性性：如如含含铁铁血血黄黄色色素素、脂脂褐褐素素、黑黑色色素等。外源性：碳未、灰尘、纹身。素等。外源性：碳未、灰尘、纹身。第八十二页，共一百六十页。1.含铁血黄素（含铁血黄素（hemosiderin）(1)概概念念：巨巨噬噬细细胞胞吞吞噬噬红红细细胞胞和和血血浆浆蛋蛋白白后后，通通过过溶溶酶酶体体消消化化，血血红红蛋蛋白白的的铁铁与与蛋蛋白白形形成成HE染染色色呈呈金金黄黄色色或或棕棕黄黄色色、大大小小、形形状状不不一一的的颗颗粒粒，具有具有(jyu)折光性。折光性。(2)常常见见部部位位：骨骨髓髓、肝肝和和肺肺等等凡凡有有局局部部淤淤血血、出出血血的的部部位位均均可可见见到到。心心衰衰C（heartfailurecell）:左左心心衰衰肺肺淤淤血血、出出血血，巨巨噬噬C吞吞噬噬红红细细胞胞，使使血血红红蛋蛋白白变变成成含含铁铁血血黄黄素素，这这种种含含有有含含铁铁血黄素的巨噬血黄素的巨噬C称心力衰竭称心力衰竭C。第八十三页，共一百六十页。肺肺淤淤血血、出出血血及及心心衰衰细细胞胞（可可见见(kjin)棕棕黄黄色色、大大小小不一的含铁血黄素颗粒不一的含铁血黄素颗粒）第八十四页，共一百六十页。2.脂褐色脂褐色(lipofuscin)(1).概概念念（来来源源）：细细胞胞质质的的自自噬噬溶溶酶酶体体内内不不能能消消化化的的残残存存（细细胞胞器器碎碎片片）小体。小体。(2)常常见见部部位位：老老年年性性、营营养养不不良良性性和和慢慢性性消消耗耗性性疾疾病病(jbng)病病人人的的肝肝、心心和和N、C内内，故故又又称称老老年年性性色色素素或或消消耗耗性性色素。色素。第八十五页，共一百六十页。第八十六页，共一百六十页。3.黑色素（黑色素（melanin）(1)概概念念和和来来源源：由由黑黑色色素素细细胞胞合合成成的的一一种种内内源源性性的的黑黑褐褐色色的的色色素素。正正常常时时存存在在于于皮皮肤肤、毛毛发发、虹虹膜膜、脉脉络络膜膜、肾肾上上腺腺髓髓质质等等处处。人人体体黑黑色色素素合合成成受受垂垂体体、肾肾上上腺腺和性腺等激素调控。和性腺等激素调控。(2)病病理理表表现现：全全身身：如如Addison综综合合征征皮皮肤肤色色素素肾肾上上腺腺皮皮质质(pzh)功功能能。局部：色素痣、恶黑等。局部：色素痣、恶黑等。第八十七页，共一百六十页。恶性恶性(xng)黑色素瘤内的黑色素黑色素瘤内的黑色素第八十八页，共一百六十页。（七）病理性钙化（七）病理性钙化pathologicalcalcification1.概念概念concept2.形态形态(xngti)特点特点morphologicalfeatures3.本质本质nature主为磷酸钙，次为碳酸钙主为磷酸钙，次为碳酸钙4.分类分类classification营养不良性钙化营养不良性钙化dystrophiccalcification转移性钙化转移性钙化metastaticcalcification5.影响影响effect少量少量大量大量第八十九页，共一百六十页。营营养养不不良良性性钙钙化化(gihu)第九十页，共一百六十页。二、二、细胞的死亡细胞的死亡celldeath*分类：分类：坏死坏死necrosis凋亡凋亡apoptosis（一）、坏死（一）、坏死necrosis1.概概念念conception*失活组织失活组织devitalizedtissue2.形态学改变形态学改变morphologicalchange肉眼肉眼nakedeyeobservation污污秽秽色色、无无光光泽泽、无无正正常常体体温温、无无血血管管搏搏动动，切切开无鲜血开无鲜血(xinxu)流出、无感觉、无运动。流出、无感觉、无运动。第九十一页，共一百六十页。(2)镜下 microscope 细胞核 cell nucleus A、核固缩 pyknosis 特点 原因(yunyn)B、核碎裂 karyorrhexis 特点 原因 C、核溶解 karyolysis 特点 原因第九十二页，共一百六十页。细胞细胞(xbo)浆浆cytoplasm间质间质mesenchyma坏死组织坏死组织necrotictissue(3)说明说明explanation坏死的病理诊断根据坏死的病理诊断根据(gnj)坏死和死亡后自溶的区别坏死和死亡后自溶的区别第九十三页，共一百六十页。细胞坏死细胞坏死(hui s)核与胞浆改核与胞浆改变变第九十四页，共一百六十页。核固缩核固缩 核碎裂核碎裂第九十五页，共一百六十页。核溶解消失核溶解消失(xiosh)第九十六页，共一百六十页。3、坏死的类型、坏死的类型(lixng)necroticclassification(1)、凝固性坏死凝固性坏死coagulativenecrosis概念概念conception部位部位site病变特点病变特点pathologicalchangefeatureA、肉眼、肉眼nakedeyeB、镜下、镜下microscope第九十七页，共一百六十页。新新鲜鲜肾肾梗梗死死表表面面(biomin)灰灰黄黄色色微微隆隆起起第九十八页，共一百六十页。陈陈旧旧性性肾肾梗梗死死疤疤痕痕表表面面(biomin)凹凹陷陷第九十九页，共一百六十页。第一百页，共一百六十页。脾脾 梗梗 死死 区区第一百零一页，共一百六十页。第一百零二页，共一百六十页。第一百零三页，共一百六十页。（2）、）、液化性坏死液化性坏死（liquefactive）、概念、概念conception、部位、部位site脑脑、脊脊髓髓坏坏死死，脓脓肿肿(nngzhng)，阿阿米米巴巴坏坏死、脂肪坏死死、脂肪坏死第一百零四页，共一百六十页。脑液化性坏死脑液化性坏死第一百零五页，共一百六十页。脑液化性坏死脑液化性坏死空洞形成空洞形成空洞形成空洞形成空洞形成空洞形成第一百零六页，共一百六十页。阿米巴肝脓肿(nngzhng)第一百零七页，共一百六十页。第一百零八页，共一百六十页。(3)、特殊类型的坏死特殊类型的坏死necrosisofspecialtypes干酪样坏死干酪样坏死caseousnecrosis是一种特殊是一种特殊类型的凝固性坏死，常见于类型的凝固性坏死，常见于TB坏死，坏死组坏死，坏死组织织分分解解彻彻底底，结结构构消消失失，肉肉眼眼色色(yns)黄黄质质松松软软，似奶酪样，故称干酪样坏死。似奶酪样，故称干酪样坏死。第一百零九页，共一百六十页。干干酪酪(gnlo)样样坏坏死死第一百一十页，共一百六十页。第一百一十一页，共一百六十页。干干 酪酪(gnlo)样样 坏坏死死第一百一十二页，共一百六十页。第一百一十三页，共一百六十页。脂肪坏死脂肪坏死fattynecrosis是是液液化化性性坏坏死死的的一一种种特特殊殊类类型型，主主要要(zhyo)有有酶酶解解性性和和外外伤伤性性两两种种。前前者者见见于于急急性性胰胰腺腺炎炎，胰胰液液外外溢溢，并并被被激激活活而而使使胰胰腺腺自自身身消消化化和和胰胰周周脂脂肪肪组组织织分分解解液液化化；后后者者见见于于乳乳腺腺外外伤伤，脂脂肪细胞破裂，脂肪外溢的坏死。肪细胞破裂，脂肪外溢的坏死。*钙皂钙皂calciumsaponification泡沫细胞泡沫细胞foamycell第一百一十四页，共一百六十页。脂脂肪肪(zhfng)坏坏死死第一百一十五页，共一百六十页。纤维素样坏死纤维素样坏死fibrinoidnecrosis纤纤 维维 素素 样样 变变 性性fibrinoiddegeneration是指间质、胶原纤维和小血管壁的一种是指间质、胶原纤维和小血管壁的一种(yzhn)局灶性坏死，常见于免疫反应性疾病；病变处局灶性坏死，常见于免疫反应性疾病；病变处组织结构消失，边界不清，呈颗粒、小条、小组织结构消失，边界不清，呈颗粒、小条、小块状物质，块状物质，HE染色强嗜酸性，似纤维素，故称染色强嗜酸性，似纤维素，故称纤维素样坏死。纤维素样坏死。第一百一十六页，共一百六十页。脂肪脂肪(zhfng)液化性坏液化性坏死死第一百一十七页，共一百六十页。Malignant hypertension with arterial fibrinoid necrosis第一百一十八页，共一百六十页。Malignant hypertension with arterial fibrinoid necrosis第一百一十九页，共一百六十页。、坏疽、坏疽gangreneA、概念概念conceptionB、机制机制mechanismC、分类分类classificationa.干性坏疽干性坏疽drygangrene形成原因形成原因(yunyn)、特点、部位、特点、部位第一百二十页，共一百六十页。b.湿性坏疽湿性坏疽moistgangrene形成原因：坏疽形成原因：坏疽+回流不畅回流不畅+感染重感染重特特点：淤血、肿胀、质软、湿润、点：淤血、肿胀、质软、湿润、深蓝绿色，分界不清，臭，深蓝绿色，分界不清，臭，进展快，中毒症状重进展快，中毒症状重部部位位sitec.气性坏疽气性坏疽gasgangrene原因、特点原因、特点(tdin)、部位、部位第一百二十一页，共一百六十页。第一百二十二页，共一百六十页。第一百二十三页，共一百六十页。湿湿性性坏坏疽疽第一百二十四页，共一百六十页。第一百二十五页，共一百六十页。第一百二十六页，共一百六十页。第一百二十七页，共一百六十页。4、坏死的结局、坏死的结局necroticresult(1)溶解、消散、吸收溶解、消散、吸收absorption(2)分离排出分离排出(pich)sloughing糜烂糜烂erosion、溃疡、溃疡ulcer、窦道窦道sinus、瘘管、瘘管fistula、空洞空洞cavity(3)机化机化organization第一百二十八页，共一百六十页。(4)纤维纤维(xinwi)包裹包裹encapsulationbyfibroustissue(5)钙化钙化calcification5、坏死的影响及后果与下列因素有关坏死的影响及后果与下列因素有关重要组织或器官的坏死重要组织或器官的坏死坏死细胞的数量坏死细胞的数量周围细胞或组织再生、周围细胞或组织再生、代偿能力代偿能力第一百二十九页，共一百六十页。（二）（二）凋亡凋亡apoptosis1.概念概念conception指指活活体体内内单单个个细细胞胞或或小小团团细细胞胞生生理理性性（衰衰老老）或或病病理理性性死死亡亡，不不引引起起急急性性炎炎症症反反应应，死死亡亡细细胞胞质质膜膜完完整整不不破破裂裂，细细胞胞不不自自溶溶，浆浆浓浓缩缩、嗜嗜酸酸性性，核核固固缩缩（故故又又称称固固缩缩性性死死亡亡）；由由于于是是单单个个或或小小团团细细胞胞的的死死亡亡，似似树树叶叶的的枯枯萎萎凋凋谢谢，故故称称为为凋凋落落或或凋凋谢谢；这这种种细细胞胞死死亡亡与与基基因因(jyn)调调控控有有关关，也也称称为程序性细胞死亡（为程序性细胞死亡（programmedcelldeath）。）。第一百三十页，共一百六十页。2.形态学改变：形态学改变：morphologicalchange(1)显微镜观察显微镜观察microscopeobservation(2)电镜观察电镜观察electronmicroscopeobservation(3)凋亡小体凋亡小体apoptosisbody凋亡细胞浆膜可呈泡状隆起（芽突）、脱落凋亡细胞浆膜可呈泡状隆起（芽突）、脱落形成形成(xngchng)的小体，小体有胞膜，内可含细胞器、核的小体，小体有胞膜，内可含细胞器、核碎片等，小体呈圆形或卵圆形，大小不一，浆碎片等，小体呈圆形或卵圆形，大小不一，浆嗜酸性。