脊髓灰质炎.ppt

脊髓灰质炎脊髓灰质炎poliomyelitispoliomyelitis天津医科大学 阮小玲全球全球20052005年脊灰野病毒病例的分布年脊灰野病毒病例的分布国家特征病例数尼日利亚(Nigeria)本土流行590也门(Yemen)输入476印度尼西亚(Indonesia)输入295索马里(Somalia)输入60印度(India)本土流行52苏丹(Sudan)重新建立野毒传播26巴基斯坦(Pakistan)本土流行22埃塞俄比亚(Ethiopia)输入18安哥拉(Angola)输入9尼日尔(Niger)本土流行6阿富汗(Afghanistan)本土流行5马里(Mali)输入3尼伯尔(Nepal)输入2乍得(Chad)重新建立野毒传播1厄立特里亚(Eritrea)输入1喀麦隆(Cameroon)输入1合计1567一一 定义定义 又称小儿麻痹症，是由脊髓灰质炎病毒引起的小儿急性传染病，多发生在5岁小儿，尤其是婴幼儿。病毒侵犯脊髓前角运动神经元，造成弛缓性肌肉麻痹，病情轻重不一，轻者无瘫痪出现，严重者累及生命中枢而死亡；大部分病例可治愈，仅小部分留下瘫痪后遗症。二二 病因病因脊髓灰质炎病毒，它属肠道病毒，根据抗原不同分为脊髓灰质炎病毒，它属肠道病毒，根据抗原不同分为、型，型，型易引起瘫痪，各型间很少交叉免疫。型易引起瘫痪，各型间很少交叉免疫。三三 流行病学流行病学人是脊髓灰质炎病毒的唯一宿主人是脊髓灰质炎病毒的唯一宿主传染源：隐性感染和轻症瘫痪型病人。传染源：隐性感染和轻症瘫痪型病人。传播途径：粪传播途径：粪-口途径。口途径。易感性：人群普遍易感，发病多见易感性：人群普遍易感，发病多见44个月至五岁的儿个月至五岁的儿童。童。四四 发病机制和病理发病机制和病理病毒病毒口咽部口咽部肠黏膜上皮细胞和局部淋巴组织增肠黏膜上皮细胞和局部淋巴组织增殖殖11机体免疫反应强病毒消除，为隐性感染。机体免疫反应强病毒消除，为隐性感染。22病毒进入血循环病毒进入血循环第一次病毒血症第一次病毒血症全身淋巴组全身淋巴组织中增殖织中增殖病毒未侵犯神经系统，为顿挫型。病毒未侵犯神经系统，为顿挫型。3 3病毒大量增殖再次病毒大量增殖再次 入血入血第二次病毒血症第二次病毒血症侵侵犯神经系统犯神经系统轻者为无瘫痪型。轻者为无瘫痪型。44重者发生瘫痪，为瘫痪型。重者发生瘫痪，为瘫痪型。五五 临床表现临床表现 潜伏期为潜伏期为5-145-14天。天。前驱期前驱期 非特异性呼吸道及消化道症状。非特异性呼吸道及消化道症状。瘫痪前期瘫痪前期 双峰热，皮肤发红，短暂膀胱括约肌障双峰热，皮肤发红，短暂膀胱括约肌障碍，颈后肌群、躯干及肢体灼痛，便秘。特异体征：碍，颈后肌群、躯干及肢体灼痛，便秘。特异体征：11三角架征（三角架征（tripod sign tripod sign）阳性阳性22吻膝实验（吻膝实验（kiss-the-knee testkiss-the-knee test）阳性。阳性。33头下垂征（头下垂征（head drop sign head drop sign）阳性。阳性。瘫痪期瘫痪期 瘫痪前期第瘫痪前期第3 3、4 4天起多在体温开始天起多在体温开始下降时出现瘫痪无感觉障碍。下降时出现瘫痪无感觉障碍。脊髓型脊髓型 弛缓型瘫痪，分布不对称，腱反射弛缓型瘫痪，分布不对称，腱反射消失，肌张力减退，下肢及大肌群较上肢及小肌消失，肌张力减退，下肢及大肌群较上肢及小肌群更易受累。群更易受累。延髓型延髓型 颅神经的运动神经核及延髓的呼颅神经的运动神经核及延髓的呼吸、循环中枢累及。吸、循环中枢累及。脑型脑型 少见少见混合型混合型 以上几型同时存在的表现。以上几型同时存在的表现。恢复期恢复期 进程持续几周至几个月，从肢体远进程持续几周至几个月，从肢体远端开始。端开始。后遗症期后遗症期 肌肉萎缩，肢体残疾，脊髓灰质肌肉萎缩，肢体残疾，脊髓灰质炎后肌肉萎缩综合征。炎后肌肉萎缩综合征。六六 合并征合并征 吸入性肺炎、肺不张、化脓性支气吸入性肺炎、肺不张、化脓性支气管炎、骨质疏松、尿路结石、肾功能衰竭等。管炎、骨质疏松、尿路结石、肾功能衰竭等。七七 实验室检查实验室检查 血象血象 无明显变化无明显变化 脑脊液脑脊液 前驱期无变化，瘫痪前期出现异常，前驱期无变化，瘫痪前期出现异常，常出现蛋白细胞分离现象常出现蛋白细胞分离现象 。病毒分离病毒分离 血清学检查血清学检查 抗体有抗体有4 4倍以上升高，有诊断值倍以上升高，有诊断值PCRPCR和和ELISAELISA法敏感性高，特异性强。法敏感性高，特异性强。八诊断与鉴别诊断八诊断与鉴别诊断瘫痪前期瘫痪前期 三角架征、吻膝实验阳性，多汗全三角架征、吻膝实验阳性，多汗全身感觉过敏、脑脊液检查有助诊断，确诊需病毒身感觉过敏、脑脊液检查有助诊断，确诊需病毒学及血清学检查阳性。学及血清学检查阳性。出现瘫痪根据病情经过和瘫痪特点诊断较易，应出现瘫痪根据病情经过和瘫痪特点诊断较易，应与下列疾病鉴别。与下列疾病鉴别。感染性多发性神经根神经炎（感染性多发性神经根神经炎（Guillain-BarreGuillain-Barre综合征）综合征）周围神经根炎周围神经根炎家族性周围性瘫痪家族性周围性瘫痪假性瘫痪假性瘫痪 脊髓灰质炎脊髓灰质炎 格林巴利综合症格林巴利综合症起病时发热起病时发热 多有发热多有发热 很少发热很少发热瘫痪肢体瘫痪肢体 不对称弛缓性瘫痪不对称弛缓性瘫痪 对称性弛缓性瘫痪对称性弛缓性瘫痪 近端重于远端近端重于远端 远端重于近端远端重于近端感觉过敏感觉过敏 有有 无无感觉障碍感觉障碍 无无 有有早期脑脊液变早期脑脊液变 呈细胞蛋白分离呈细胞蛋白分离 呈蛋白细胞分离呈蛋白细胞分离遗留后遗症遗留后遗症 多有多有 多无多无九治疗九治疗处理原则处理原则 减轻恐惧，减少骨骼畸形，与预防及处理减轻恐惧，减少骨骼畸形，与预防及处理合并症，康复治疗。合并症，康复治疗。前驱期及瘫痪前期前驱期及瘫痪前期卧床休息卧床休息对症治疗对症治疗瘫痪期瘫痪期正确的姿势正确的姿势 适当的营养适当的营养 药物治疗药物治疗 延髓性瘫痪延髓性瘫痪恢复期及后遗症期恢复期及后遗症期1.1.十预十预防防 2.2.接种疫苗接种疫苗3.3.灭活疫苗灭活疫苗(IPV)IPV)安全但价格较昂贵免疫维持安全但价格较昂贵免疫维持时间短。时间短。4.4.减毒活疫苗（减毒活疫苗（OPV)OPV)使用方便可产生长期免使用方便可产生长期免疫。疫。5.5.隔离期隔离期 40 40天，密切接触观察天，密切接触观察2020天。天。