医学专题—异位妊娠宫外孕2.ppt

异异 位位 妊妊 娠娠 Ectopic pregnancy 仁临床(ln chun)一系2班2组 第一页，共三十五页。要求(yoqi)n掌握输卵管妊娠(rnshn)的临床表现、诊断及治疗 n熟悉输卵管妊娠的病因、病理、鉴别诊断 第二页，共三十五页。异位(y wi)妊娠（宫外孕）n凡受精卵在子宫体腔以外(ywi)着床，统称为异位妊娠，习称为宫外孕。n发病率约为2%，近年来发病率上升，但死亡率下降。n根据着床部位不同 输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠及阔韧带妊娠等，输卵管妊娠最多见，约占95%。第三页，共三十五页。第四页，共三十五页。输 卵 管 妊 娠n输卵管妊娠是妇产科常见急腹症之一，当输卵管妊娠流产或破裂急性发作时，可引起腹腔内严重出血，如不及时诊断、积极抢救(qingji)，可危及生命。第五页，共三十五页。发病(f bng)部位n输卵管妊娠的发病部位以壶腹部最多，约占78%；其次(qc)为峡部，占2025%；再次为伞端，占17%；间质部妊娠最少，仅占24%第六页，共三十五页。病 因 n输卵管炎症（主要）n输卵管妊娠史或手术史n输卵管发育不良或功能(gngnng)异常 n辅助生育技术n避孕失败 第七页，共三十五页。输卵管妊娠(rnshn)的病理n输卵管妊娠流产 输卵管完全(wnqun)流产 输卵管不全流产 n输卵管妊娠破裂n陈旧性宫外孕 n继发性腹腔妊娠 第八页，共三十五页。壶腹部(f b)妊娠 n以上两种结局均可发生，但以输卵管妊娠流产为多 n一般(ybn)在妊娠812周发病 峡部妊娠(rnshn)n发病时间甚早，在妊娠6周左右 n管腔狭小往往发生输卵管破裂 第九页，共三十五页。间质部妊娠(rnshn)n少见，结局几乎全为输卵管妊娠破裂n破裂时间最晚，约在妊娠4个月时发病n破裂时症状(zhngzhung)极为严重，往往在极短时间内发生致命性腹腔内出血 第十页，共三十五页。子宫(zgng)的变化 n子宫增大软变，子宫内膜出现(chxin)蜕膜反应n若胚胎死亡，蜕膜退行性变，可排出三角形蜕膜管型n镜检也无滋养细胞，内膜表现出增生期变化，有时可见Arias-stella（A-S）反应。第十一页，共三十五页。临床表现 n输卵管妊娠的临床表现与孕卵在输卵管的着床部位、有无流产或破裂、腹腔内血量多少及发病时间有关n输卵管妊娠流产或破裂前，症状和体征均不明显，除短期停经及妊娠表现外，有时出现一侧下腹胀痛。检查时输卵管正常(zhngchng)或有肿大n输卵管妊娠流产或破裂后，根据病情急缓一般分为急性和陈旧性两种类型第十二页，共三十五页。症状(zhngzhung)n停经 n腹痛（主要）n阴道出血 n晕厥与休克(xik)n 腹部包块停经停经4545天，阴道出血天，阴道出血(ch xi)(ch xi)1 1周、下腹痛周、下腹痛3-43-4天，晕厥天，晕厥1 1次次第十三页，共三十五页。体征 n一般情况 n腹部检查 n盆腔检查 阴道后穹窿饱满(bomn)，触痛 宫颈明显举痛 子宫稍大而软，可有漂浮感 宫旁触及包块，边界不清，触痛第十四页，共三十五页。诊断(zhndun)n急性宫外孕症状、体征典型，多数(dush)病人能及时作出诊断，诊断有困难时，应进行必要的辅助检查 第十五页，共三十五页。妊娠(rnshn)试验n妊娠(rnshn)试验可呈阳性，但阳性率较低 n hCG n孕酮第十六页，共三十五页。超声诊断(zhndun)n宫腔内未探及妊娠囊，宫旁有一低回声区，且见胚芽及原始心管搏动，可确诊。n若宫旁探及混合(hnh)回声区，子宫直肠窝有游离暗区，虽未见胚芽及原始心管搏动，应高度怀疑n注意鉴别假妊娠囊（蜕膜管型与血液形成）第十七页，共三十五页。后穹窿(qin ln)穿刺 n用18号长针自阴道后穹窿刺入子宫直肠(zhchng)陷凹，抽出暗红色不凝血为阳性结果，说明有腹腔内积血存在 第十八页，共三十五页。腹腔镜检查(jinch)n有条件及必要时可采用(ciyng)腹腔镜检查 第十九页，共三十五页。子宫内膜病理(bngl)检查 n诊断性刮宫仅适用于阴道出血较多的患者，目的是排除宫内妊娠 n切片中如见到绒毛，可诊断为宫内妊娠，如仅见蜕膜而无绒毛，虽应考虑(kol)为异位妊娠，但不能确诊第二十页，共三十五页。鉴别(jinbi)诊断（P55）n宫内妊娠流产n急性输卵管炎n急性阑尾炎n黄体(hungt)破裂n卵巢囊肿蒂扭转 第二十一页，共三十五页。治疗(zhlio)n药物治疗(zhlio)n手术治疗 第二十二页，共三十五页。药物(yow)治疗 n早期输卵管妊娠，要求保留生育能力的年轻患者n适应症n无药物禁忌n输卵管妊娠未破裂n孕囊直径(zhjng)小于4CMn血hCG小于2000IU/Ln无明显内出血第二十三页，共三十五页。药物(yow)治疗 n禁忌症n生命体征不稳定n输卵管妊娠(rnshn)破裂n孕囊直径大于4CM，或伴胎心搏动第二十四页，共三十五页。药物(yow)治疗 n常用甲氨碟啶（MTX)n抑制滋养细胞生长，破坏(phui)绒毛n0.4mg/kg.d im 5天第二十五页，共三十五页。手术(shush)治疗 n分为保守手术(shush)和根治手术(shush)n手术治疗适用于：n生命体征不稳定，内出血多n诊断不明确者n血HCG大于3000或持续升高、有胎心搏动、附件包块n随诊不可靠n药物治疗禁忌或无效第二十六页，共三十五页。保守(boshu)手术n年轻有生育(shngy)要求者n孕卵挤出术、开窗术等n持续性宫外孕第二十七页，共三十五页。根治性手术(shush)n输卵管切除术n开腹和腹腔镜手术(shush)第二十八页，共三十五页。重点(zhngdin)n陈旧性宫外孕n（AS）反应n持续性异位(y wi)妊娠第二十九页，共三十五页。思考题n输卵管妊娠(rnshn)的临床表现。n输卵管妊娠的诊断，必要的辅助检查。n输卵管妊娠化学药物治疗和手术治疗的指征。第三十页，共三十五页。第三十一页，共三十五页。输卵管妊娠(rnshn)流产第三十二页，共三十五页。输卵管妊娠(rnshn)破裂 第三十三页，共三十五页。陈旧性宫外孕 n指输卵管妊娠流产或破裂后病程长，经反复内出血病情渐趋稳定。此时胚胎死亡，绒毛退化，内出血停止，腹痛有所减轻，但所形成的血肿逐渐机化变硬，且与周围(zhuwi)组织及器官粘连n临床特点为阴道不规则出血、阵发性腹痛、附件肿块及低热第三十四页，共三十五页。内容(nirng)总结异 位 妊 娠。仁临床一系2班2组。凡受精卵在子宫体腔以外着床，统称(tngchng)为异位妊娠，习称为宫外孕。发病率约为2%，近年来发病率上升，但死亡率下降。子宫增大软变，子宫内膜出现蜕膜反应。镜检也无滋养细胞，内膜表现出增生期变化，有时可见Arias-stella（A-S）反应。停经45天，阴道出血1周、下腹痛3-4天，晕厥1次。用18号长针自阴道后穹窿刺入子宫直肠陷凹，抽出暗红色不凝血为阳性结果，说明有腹腔内积血存在第三十五页，共三十五页。