妇科急腹症PPT.pptx

妇科急腹症妇科急腹症 Acute Abdomen第一页，共三十页。妇科急腹症特点妇科急腹症特点 妇科急腹症：以腹部疼痛为主要妇科急腹症：以腹部疼痛为主要病症的一组妇科急症。病症的一组妇科急症。急：发病突然，病症重，危及生急：发病突然，病症重，危及生命命第二页，共三十页。常见疾病常见疾病 宫宫外外孕孕、异异位位妊妊娠娠、卵卵巢巢囊囊肿肿蒂蒂扭转扭转、急性盆腔炎急性盆腔炎 其其中中以以宫宫外外孕孕表表现现最最急急，最最重重，是是妇妇科科常常见见病病中中最最容容易易危危及及患患者者生生命命的的疾疾病病。患患者者可可能能在在就就诊诊时时表表现现为为腹腹痛痛和和休休克克，因因此此要要求求医医生生必必须须当当机机立立断断，作作出出诊诊治治措措施施，否否那那么么病病人人会会因因为为失失血血过过多多而死亡。而死亡。第三页，共三十页。三种疾病的临床特点三种疾病的临床特点腹痛腹痛 是这三种疾病的主要病症是这三种疾病的主要病症第四页，共三十页。宫外孕的腹痛宫外孕的腹痛破裂型破裂型tubal rupture)突发一侧下突发一侧下腹刀割样、撕腹刀割样、撕 裂样疼裂样疼(sharp colicky pain)，逐渐开展至下，逐渐开展至下腹和腹和全腹。全腹。流产型流产型tubal abortion)一侧下腹隐一侧下腹隐痛、胀痛痛、胀痛第五页，共三十页。伴随病症伴随病症 伴肛门下坠大便感可能为腹泻。伴肛门下坠大便感可能为腹泻。伴晕厥与休克伴晕厥与休克(faintness and shock)：急：急性失血和腹痛所致，有一过性，有进行性加性失血和腹痛所致，有一过性，有进行性加重，与阴道出血不成比例重，与阴道出血不成比例 伴停经伴停经(amenorrhea or menstrual period delayed),一般停经一般停经68周间质部周间质部4个月，个月，2030 无停经史，注意末次月经，周期、经无停经史，注意末次月经，周期、经期、经量。期、经量。伴阴道出血伴阴道出血(spotting type bleeding)：第六页，共三十页。体体 征征 一般情况：贫血貌，面色苍白，血压下一般情况：贫血貌，面色苍白，血压下降，脉搏弱，快。四肢冰冷；降，脉搏弱，快。四肢冰冷；腹部拒按，腹膜刺激征，全腹压痛、反腹部拒按，腹膜刺激征，全腹压痛、反跳痛重，肌紧张轻跳痛重，肌紧张轻(tenderness,rebound tenderness and muscular rigidity)，移动，移动性浊音性浊音 PV.后穹隆饱满，宫颈着色，举痛，后穹隆饱满，宫颈着色，举痛，摇摆痛，子宫略大，软，可有飘浮感，摇摆痛，子宫略大，软，可有飘浮感，一侧附件区可触及不规那么包块，压痛一侧附件区可触及不规那么包块，压痛明显。明显。第七页，共三十页。辅助检查辅助检查1.1.尿妊娠试验，必要时查血尿妊娠试验，必要时查血hCG(Human hCG(Human Chorionic gonadotropin),Chorionic gonadotropin),但不能鉴别宫内或宫外但不能鉴别宫内或宫外孕孕2.2.后穹隆穿刺后穹隆穿刺(culdocentesis)(culdocentesis)：位置最低，简单：位置最低，简单可靠。抽出血，可靠。抽出血，1515分钟不凝固。如抽不出，也不排分钟不凝固。如抽不出，也不排除。紧急时，可腹穿。除。紧急时，可腹穿。3.B3.B超：超：宫腔空虚，输卵管部位出现妊娠囊和异宫腔空虚，输卵管部位出现妊娠囊和异常回声团，子宫前、后有液性暗区可助诊。常回声团，子宫前、后有液性暗区可助诊。4.4.子宫内膜：为排除宫内妊娠流产，可刮宫。子宫内膜：为排除宫内妊娠流产，可刮宫。5.5.血常规，血常规，HbHb进行性下降。进行性下降。6.6.腹腔镜：是异位妊娠诊断和治疗手段，腹腔镜：是异位妊娠诊断和治疗手段，第八页，共三十页。卵巢囊肿蒂扭转的腹痛卵巢囊肿蒂扭转的腹痛突发一侧下腹剧疼突发一侧下腹剧疼sudden excruciating sudden excruciating pain)pain)，阵发性加重，与体位改变有关。，阵发性加重，与体位改变有关。伴随病症伴随病症 伴恶心，呕吐，腹膜牵引绞窄所致。伴恶心，呕吐，腹膜牵引绞窄所致。伴腰疼伴腰疼 可能有卵巢肿瘤的病史。可能有卵巢肿瘤的病史。第九页，共三十页。体征体征 急性痛苦面容，血压正常急性痛苦面容，血压正常 腹腹部部软软，腹腹膜膜刺刺激激征征局局限限于于下下腹腹一一侧侧，压压痛痛重重，反反跳痛和肌紧张轻或者无。跳痛和肌紧张轻或者无。PV.PV.子宫一侧可扪及肿物，张力大，与子宫之间压痛明显。子宫一侧可扪及肿物，张力大，与子宫之间压痛明显。辅助检查辅助检查 B超示附件区肿物。第十页，共三十页。急性盆腔炎的腹痛急性盆腔炎的腹痛两侧下腹或下腹持续性顿痛，逐渐加重。两侧下腹或下腹持续性顿痛，逐渐加重。伴随病症伴随病症 伴发烧，体温伴发烧，体温38c38c以上，或低热。以上，或低热。伴脓白带，有臭味。伴脓白带，有臭味。伴局部压迫刺激病症，前方膀胱刺伴局部压迫刺激病症，前方膀胱刺激病症，前方直肠刺激病症激病症，前方直肠刺激病症 有宫腔操作的手术史，或经期产后不卫有宫腔操作的手术史，或经期产后不卫生。生。第十一页，共三十页。体体 征征 发热病容。体温增高，心率快发热病容。体温增高，心率快 腹腹膜膜刺刺激激征征：依依病病情情轻轻重重，可可有有或或无无。一一般般局限于下腹部。局限于下腹部。PVPV 宫宫颈颈举举痛痛，摇摇摆摆痛痛，宫宫口口有有脓脓性性分分泌泌物物，子宫略大，压痛，双附件增厚，压痛子宫略大，压痛，双附件增厚，压痛第十二页，共三十页。辅助检查辅助检查 血象：血象：WBCWBC高，中性粒细胞比例高；高，中性粒细胞比例高；尿妊娠试验；尿妊娠试验；B B超：示附件区和宫旁充血；超：示附件区和宫旁充血；宫颈管培养或者血培养。宫颈管培养或者血培养。第十三页，共三十页。病因病因宫宫外外孕孕：受受精精卵卵着着床床于于子子宫宫体体腔腔以以外外，输输卵卵管管结结构构异异常常，受受精卵行走异常精卵行走异常。输卵管妊娠输卵管妊娠 tubal pregnancy 88.5%卵巢妊娠卵巢妊娠 ovarian pregnancy 4.5%宫颈妊娠宫颈妊娠 cervical pregnancy 0.7%子宫残角妊娠子宫残角妊娠 pregnancy in rudimentary horn 1.5%子宫角妊娠子宫角妊娠 pregnancy in interstitial 4.8%腹腔妊娠腹腔妊娠 abdominal pregnancy 第十四页，共三十页。1.1.慢慢性性输输卵卵管管炎炎：粘粘膜膜炎炎 周周围围炎炎管管腔腔不不全全堵堵塞塞受精卵行走不畅受精卵行走不畅 着床着床宫外孕宫外孕2.输卵管发育不良或功能异常输卵管发育不良或功能异常 发育不良：发育不良：过长，肌层发育差，粘膜纤毛缺乏过长，肌层发育差，粘膜纤毛缺乏 功能异常：功能异常：受雌孕激素调节，如紊乱受雌孕激素调节，如紊乱影响受精卵影响受精卵运行运行EPEP。3.3.各种节育措施后：各种节育措施后：IUD,IUD,绝育术后，瘘，复通绝育术后，瘘，复通 4.4.受精卵游走异常：受精卵游走异常：经宫腔或腹腔向对侧输卵管经宫腔或腹腔向对侧输卵管 移行，时间过长，受精卵发育增大，着床移行，时间过长，受精卵发育增大，着床 5.5.其他其他:肌瘤，卵巢肿物，肌瘤，卵巢肿物，EM.EM.第十五页，共三十页。病病 理理第十六页，共三十页。输卵管的变化 流产型：壶腹部 妊812周 蜕膜形成不完全，囊胚与管壁别离，如完全流产出血不多；不全流产反复出血，血肿，失血。破裂型：峡部：孕6周,绒毛侵蚀肌层及浆膜层破裂，血腹休克间质部：很少见，后果严重。管腔周围子宫肌层较厚，孕4个月，血运丰富，犹如子宫破裂，病症重，短时间内休克第十七页，共三十页。子宫的变化：子宫的变化：1内膜蜕膜反响内膜蜕膜反响2胚胎死亡：蜕膜剥离胚胎死亡：蜕膜剥离出血出血3Arias-Stell反响：胚胎死亡已久，反响：胚胎死亡已久，内膜腺体增生，细胞增大，边界消失，内膜腺体增生，细胞增大，边界消失，腺细胞排列成团，突向腺腔，细胞极腺细胞排列成团，突向腺腔，细胞极性消失，细胞核肥大深染，胞浆有空性消失，细胞核肥大深染，胞浆有空泡。泡。第十八页，共三十页。卵巢囊肿蒂扭转卵巢囊肿蒂扭转 好发因素好发因素瘤蒂长：游离瘤蒂长：游离,活动度大活动度大中等大小：约中等大小：约7 710cm10cm重心偏的肿瘤重心偏的肿瘤体位改变体位改变第十九页，共三十页。病病 理理蒂：蒂：漏斗韧带，固有韧带和输卵管漏斗韧带，固有韧带和输卵管静脉回流受阻静脉回流受阻肿瘤充血肿瘤充血 肿瘤坏死肿瘤坏死 血管破裂血管破裂 动脉受阻动脉受阻 破裂破裂 瘤体增大瘤体增大 感染感染 瘤内出血瘤内出血 第二十页，共三十页。病病 因因急性盆腔炎急性盆腔炎产后或流产后感染产后或流产后感染宫宫腔腔内内手手术术操操作作后后感感染染：IUDIUD、D D&C C、通液术、造影术、宫腔镜通液术、造影术、宫腔镜经期卫生不良经期卫生不良阑尾炎，腹膜炎阑尾炎，腹膜炎慢性盆腔炎急性发作慢性盆腔炎急性发作第二十一页，共三十页。病病 理理急性子宫内膜炎和急性子宫肌炎急性子宫内膜炎和急性子宫肌炎:急性输卵管炎，输卵管积脓，输卵管卵巢脓肿急性输卵管炎，输卵管积脓，输卵管卵巢脓肿卵管周围炎卵管周围炎管腔变窄管腔变窄周围粘连、闭塞周围粘连、闭塞粘膜炎粘膜炎肿胀闭塞肿胀闭塞积脓积脓急性盆腔结缔组织炎：急性盆腔结缔组织炎：局部组织增厚，质软，边局部组织增厚，质软，边 界不清界不清急性盆腔腹膜炎急性盆腔腹膜炎败血症及脓毒血症败血症及脓毒血症第二十二页，共三十页。妇科急腹症的治疗妇科急腹症的治疗 宫外孕宫外孕手术手术输输卵卵管管切切除除：破破裂裂、流流产产型型，休休克克得得以以纠纠正正。间间质质部部妊妊娠娠应应争争取取在在破破裂裂前前手手术术，应应作作子子宫宫角角部部楔楔形形切切除除及及患患侧侧输输卵卵管管切切除除，必必要要时时切切除子宫。除子宫。第二十三页，共三十页。宫外孕的保守性手术宫外孕的保守性手术适用于有生育要求的年轻妇女，特别是对侧输卵适用于有生育要求的年轻妇女，特别是对侧输卵管已切除或有明显病变者。管已切除或有明显病变者。壶腹部切开取出壶腹部切开取出 伞部挤压出伞部挤压出 峡部切除断端吻合术峡部切除断端吻合术腹腔镜手术腹腔镜手术第二十四页，共三十页。宫外孕的宫外孕的保守治疗：保守治疗：中药治疗中药治疗化疗：化疗：指征：指征：a.a.妊娠囊妊娠囊3cm3cm b.b.未破裂或流产型未破裂或流产型 c.c.无明显内出血无明显内出血 d.-HCG3000u/L d.-HCG3000u/L 药物药物:氨甲喋呤氨甲喋呤(MTX),(MTX),抑制滋养细胞增生抑制滋养细胞增生,破坏绒破坏绒 毛毛,使胚胎死亡使胚胎死亡.第二十五页，共三十页。卵巢囊肿蒂扭转的治疗卵巢囊肿蒂扭转的治疗手术：手术：确确诊诊后后尽尽快快手手术术，将将肿肿瘤瘤与与扭扭转转的的瘤瘤蒂蒂一一并并切切除除，禁禁忌忌先先复复位位，以以免免栓栓子子脱脱落落发发生生栓栓塞。塞。第二十六页，共三十页。急性盆腔炎的治疗急性盆腔炎的治疗 支持治疗：半卧位，给予充分营养及支持治疗：半卧位，给予充分营养及液体，维持水、电解质平衡，少量输血，液体，维持水、电解质平衡，少量输血，物理降温，防止不必要的物理降温，防止不必要的PV.PV.，以免扩，以免扩散散 选择敏感的抗菌素：兼顾需氧菌与选择敏感的抗菌素：兼顾需氧菌与厌氧菌，如青霉素灭滴灵厌氧菌，如青霉素灭滴灵 中药：清热解毒，凉血化淤中药：清热解毒，凉血化淤第二十七页，共三十页。手术治疗指征手术治疗指征1.1.经药物治疗无效：凡有脓肿形成，经药物经药物治疗无效：凡有脓肿形成，经药物治疗治疗48487272小时，体温持续不降，中毒病症小时，体温持续不降，中毒病症加重或脓肿增大者，应及时手术，以免脓肿加重或脓肿增大者，应及时手术，以免脓肿破裂破裂2.2.输卵管脓肿或输卵管卵巢脓肿：消炎后脓肿不输卵管脓肿或输卵管卵巢脓肿：消炎后脓肿不退，局限退，局限3.3.脓肿破裂：突然腹痛加剧，寒战，高热，脓肿破裂：突然腹痛加剧，寒战，高热，恶心、呕吐。腹胀拒按，或有中毒性休克表恶心、呕吐。腹胀拒按，或有中毒性休克表现，应疑心脓肿破裂，需立即剖腹探查，手现，应疑心脓肿破裂，需立即剖腹探查，手术范围依年龄而定术范围依年龄而定 4.4.还可经阴道或腹部切开引流排脓还可经阴道或腹部切开引流排脓第二十八页，共三十页。鉴别诊断鉴别诊断 -宫外孕宫外孕 炎症炎症 蒂扭转蒂扭转-病史病史 停经停经 手术手术 肿瘤肿瘤 发热发热 无无 有有 无无 腹痛腹痛 肛门下坠肛门下坠 持续性持续性 体位改变体位改变 阴阴道道出出血血 宫颈举痛宫颈举痛 宫宫旁旁包包块块 休克休克 有有 无无 无无后穹隆穿刺后穹隆穿刺 血，不凝血，不凝 /脓脓 妊妊娠娠试试验验 -血血WBC WBC 无无 明显明显 有有血血RBC RBC 有有 无无 无无B B超超 附附件件包包块块 附附件件充充血血 附附件件肿物肿物-第二十九页，共三十页。内容总结妇科急腹症。妇科急腹症：以腹部疼痛为主要病症的一组妇科急症。1.尿妊娠试验，必要时查血hCG(Human Chorionic gonadotropin),但不能鉴别宫内或宫外孕。两侧下腹或下腹持续性顿痛，逐渐加重。有宫腔操作的手术史，或经期产后不卫生。适用于有生育要求的年轻妇女，特别是对侧输卵管已切除或有明显病变者。4.还可经阴道或腹部切开引流排脓第三十页，共三十页。