浆膜腔积液脑脊液检查.ppt
脑脊液检验脑脊液检验脑脊液脑脊液 是存在于脑室及蛛网膜下腔内是存在于脑室及蛛网膜下腔内的一种无色透明液体的一种无色透明液体,循环流动于循环流动于脑和脊髓表面脑和脊髓表面,大约大约70%70%来自脑室系来自脑室系统脉络膜丛的超滤和分泌统脉络膜丛的超滤和分泌,其余由其余由脑室的室管膜和蛛网膜下腔产生脑室的室管膜和蛛网膜下腔产生,通过蛛网膜绒毛回吸收入静脉通过蛛网膜绒毛回吸收入静脉.脑和脊髓免受外界震荡损伤脑和脊髓免受外界震荡损伤 调节颅内压力变化调节颅内压力变化 供给脑及脊髓的营养物质供给脑及脊髓的营养物质,运运 走代谢产物走代谢产物 调节神经系统碱储量调节神经系统碱储量,维持正维持正 常常PHPH值值主要功能包括主要功能包括:脑脊液的采集及检查适应证适应症：有脑膜刺激症状 疑有颅内出血 中性神经系统恶性肿瘤 脱脱(神经神经)髓鞘疾病髓鞘疾病 有剧烈头痛、昏迷、抽搐或有剧烈头痛、昏迷、抽搐或 瘫痪而疑为中枢神经系统疾瘫痪而疑为中枢神经系统疾 患者患者 鞘内给药治疗时鞘内给药治疗时,应先放出应先放出 脑脊液脑脊液,然后再注入等量药物然后再注入等量药物.禁忌证：1、疑有颅内压升高者2、处于休克、衰竭或濒 危状态者3、局部皮肤有炎症者、颅后窝有占位性病变 腰椎穿刺术腰椎穿刺术 小脑延髓池或脑室穿刺术小脑延髓池或脑室穿刺术 成人脑脊液压力：成人脑脊液压力：80-180mmH80-180mmH2 2O O 标本采集：标本采集：若压力超过若压力超过200mmH200mmH2 2O,O,放出脑放出脑脊液量不应该超过脊液量不应该超过2ml,2ml,当压力低当压力低于正常低限可作动力试验于正常低限可作动力试验,脑脊液脑脊液分别收集于分别收集于3 3只无菌试管内只无菌试管内 腰腰穿穿定定位位 腰腰堆堆穿穿刺刺 液液压压测测量量 液液压压刻刻度度 脑脊液检查的项目脑脊液检查的项目 脑脑脊脊液液标标本本采采集集 脑脊液标本采集 一般性状检查颜色颜色 正常为无色水样液体正常为无色水样液体 红色、黄色、乳白色、微红色、黄色、乳白色、微绿色、褐色或黑色绿色、褐色或黑色透明度透明度 凝固物凝固物 压力压力 化学检查化学检查1 1、蛋白质检查蛋白质检查 正常脑脊液中蛋白含量甚微正常脑脊液中蛋白含量甚微 蛋白定性试验蛋白定性试验（PandyPandy试验）试验）正常人多为阴性或弱阳性正常人多为阴性或弱阳性 蛋白定量试验蛋白定量试验 蛋白质定量的参考值蛋白质定量的参考值 儿童：儿童：0.20-0.40g/L0.20-0.40g/L成人：成人：0.20-0.45g/L0.20-0.45g/L小脑延髓池穿刺：小脑延髓池穿刺：0.10-0.25g/L0.10-0.25g/L脑室穿刺：脑室穿刺：0.05-0.15g/L0.05-0.15g/L 临床意义临床意义 血脑屏障通透性增加血脑屏障通透性增加 脑脊液循环障碍脑脊液循环障碍 鞘内免疫球蛋白合成增加鞘内免疫球蛋白合成增加 鞘内免疫球蛋白合成增加伴鞘内免疫球蛋白合成增加伴 血脑屏障通透性增加血脑屏障通透性增加 损伤性腰椎穿刺损伤性腰椎穿刺蛋白质含量增多见于：蛋白质含量增多见于：蛋白含量减少见于：蛋白含量减少见于：脑脊液更新加快脑脊液更新加快 损伤或腰穿引起的脑脊液漏损伤或腰穿引起的脑脊液漏 颅内压增高及甲状腺功能亢颅内压增高及甲状腺功能亢 进症患者进症患者脑脊液中葡萄糖来自血糖，其脑脊液中葡萄糖来自血糖，其含量约为血糖的含量约为血糖的6060，受血糖浓，受血糖浓度、血脑屏障通透性及脑脊液中度、血脑屏障通透性及脑脊液中糖酵解的速度影响。较理想的脑糖酵解的速度影响。较理想的脑脊液中糖检测应在禁食脊液中糖检测应在禁食4 4小时后作小时后作腰穿检查。腰穿检查。2 2、葡萄糖检查葡萄糖检查 原理原理原理原理 参考值范围参考值范围 儿童：儿童：2.8-4.5mmol/L2.8-4.5mmol/L成人：成人：2.5-4.5mmol/L2.5-4.5mmol/L脑脊液脑脊液/血浆葡萄糖比率：血浆葡萄糖比率：0.3-0.90.3-0.90.3-0.90.3-0.9临床意义临床意义:化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎 结核性脑膜炎结核性脑膜炎 其他其他:累及脑膜的肿瘤累及脑膜的肿瘤 结节病结节病 梅毒性脑膜炎梅毒性脑膜炎 风湿性脑膜炎风湿性脑膜炎 症状性低血糖等症状性低血糖等3 3、氯化物检查氯化物检查原理 脑脊液中氯化物含量受脑脊液中氯化物含量受血氯水平、血脑屏障通透性血氯水平、血脑屏障通透性及脑脊液中蛋白质含量的影及脑脊液中蛋白质含量的影响。响。由于正常脑脊液中的蛋白质含量较少，为了维持脑脊液和血液渗透的平衡，脑脊液中氯化物的含量较血浆的约高20。病理情况下脑脊液中氯化物含量可发生变化。通过氯化物含量的检测有助于中枢神经系统疾病的诊断。参考值范围 120-130mmol/L 结核性脑膜炎时脑膜炎结核性脑膜炎时脑膜炎时脑脊液中氯化物明显减少，时脑脊液中氯化物明显减少，可降至可降至102 mmol/L102 mmol/L以下；化以下；化脓性脑膜炎时减少，不如结脓性脑膜炎时减少，不如结核性明显，多为核性明显，多为102-116 102-116 mmol/Lmmol/L；非中枢神经系统疾；非中枢神经系统疾病如大量呕吐、腹泻、脱水病如大量呕吐、腹泻、脱水等造成血氯降低时，脑脊液等造成血氯降低时，脑脊液中氯化物可减少。中氯化物可减少。临床意义临床意义 显微镜检查显微镜检查 1 1 1 1、细胞计数细胞计数 正常脑脊液中无红细胞正常脑脊液中无红细胞 参考值范围参考值范围 成人成人(0-8)(0-8)10106 6/L /L 儿童儿童(0-15)(0-15)10106 6/L/L2 2、细胞分类细胞分类细胞分类细胞分类 参考值范围参考值范围 正常脑脊液中多为淋正常脑脊液中多为淋巴细胞及单核细胞，两者巴细胞及单核细胞，两者之比为之比为7 7：3 3 临床意义临床意义 脑脊液中细胞增多见于：脑脊液中细胞增多见于：中枢神经系统感染性疾病中枢神经系统感染性疾病 中枢神经系统肿瘤性疾病中枢神经系统肿瘤性疾病 脑寄生虫病脑寄生虫病 脑室和蛛网膜下腔出血脑室和蛛网膜下腔出血 细菌学检查细菌学检查 临床应用临床应用 中枢神经系统感染性疾病中枢神经系统感染性疾病 与鉴别诊断与鉴别诊断 脑血管疾病的鉴别诊断脑血管疾病的鉴别诊断 协助脑部肿瘤的诊断协助脑部肿瘤的诊断 中枢神经系统疾病的治疗及疗中枢神经系统疾病的治疗及疗 效观察效观察浆膜腔积液检验浆膜腔积液检验广州医学院第二临床学院广州医学院第二临床学院 诊断学教研室诊断学教研室陶怡陶怡 人体的胸腔、腹腔、心人体的胸腔、腹腔、心包腔统称为包腔统称为浆膜腔浆膜腔 浆膜腔积液分类：浆膜腔积液分类：漏出液漏出液 渗出液渗出液浆膜腔液发生机制：浆膜腔液发生机制：漏出液漏出液 血浆胶体渗透压降低血浆胶体渗透压降低 毛细血管内液体静脉压毛细血管内液体静脉压 淋巴管阻塞淋巴管阻塞渗出液渗出液 感染性感染性 非感染性非感染性 胸胸膜膜腔腔穿穿刺刺定定位位检验项目检验项目 一般性状检查：一般性状检查：颜色、透明度、比重、凝固性颜色、透明度、比重、凝固性 化学检查化学检查 粘蛋白定性试验（Rivalta试验）蛋白定量试验 抽抽出出胸胸膜膜腔腔液液抽出胸膜腔液 腹腹膜膜穿穿刺刺定定位位 腹腹膜膜穿穿刺刺 腹腹水水收收集集 腹腹水水标标本本采采集集葡萄糖测定葡萄糖测定乳酸测定乳酸测定酶活性测定：酶活性测定：乳酸脱氢酶乳酸脱氢酶 淀粉酶淀粉酶 溶菌酶溶菌酶 腺苷脱氨酶腺苷脱氨酶癌胚抗原（癌胚抗原（CEACEA）测定）测定显微镜检查显微镜检查 细胞计数细胞计数 细胞分类细胞分类 脱落细胞检查脱落细胞检查 寄生虫检验寄生虫检验细菌学检查细菌学检查 漏出液与渗出液的鉴别漏出液与渗出液的鉴别 见下表见下表鉴别要点鉴别要点漏出液漏出液渗出液渗出液原因原因非炎症所致非炎症所致炎症、肿瘤、化学或物理性刺激炎症、肿瘤、化学或物理性刺激外观外观淡黄，浆液性淡黄，浆液性不定，可为血性、脓性、乳糜性不定，可为血性、脓性、乳糜性透明度透明度透明或微混透明或微混多混浊多混浊比重比重低于低于1.018高于高于1.018凝固凝固不自凝不自凝能自凝能自凝粘蛋白定性粘蛋白定性阴性阴性阳性阳性蛋白定量蛋白定量葡萄糖定量葡萄糖定量细胞计数细胞计数细胞分类细胞分类细菌学检查细菌学检查25g/L与血糖相近与血糖相近常常30g/L常低于血糖水平常低于血糖水平常常500106/L根根据据不不同同病病因因，分分别别以以中中性性粒粒细细胞或淋巴细胞为主胞或淋巴细胞为主可找到病源菌可找到病源菌鉴别要点鉴别要点漏出液漏出液渗出液渗出液原因原因非炎症所非炎症所致致炎炎症症、肿肿瘤瘤、化化学学或物理性刺激或物理性刺激外观外观淡黄，浆淡黄，浆液性液性不定，可为血性、不定，可为血性、脓性、乳糜性脓性、乳糜性透明度透明度透明或微透明或微混混多混浊多混浊比重比重低于低于1.0181.018高于高于1.0181.018凝固凝固不自凝不自凝能自凝能自凝粘蛋白粘蛋白 定定 性性阴性阴性阳性阳性蛋白定量蛋白定量25g/L30g/L30g/L葡萄糖葡萄糖 定定 量量与血糖相近与血糖相近常低于血糖常低于血糖 水平水平细胞计数细胞计数常常10050050010106 6/L/L细胞分类细胞分类以以淋淋巴巴细细胞胞、间间皮皮细胞为主细胞为主根根据据不不同同病病因因，分分别别以以中中性性粒粒细细胞胞或或淋巴细胞为主淋巴细胞为主细菌学细菌学检检查查阴性阴性可找到病源菌可找到病源菌积液积液/血清总蛋白血清总蛋白0.5积液/血清LDH比值0.6LDH200IU几种常见渗出液的特点几种常见渗出液的特点 及其临床意义及其临床意义 浆液性渗出液浆液性渗出液 脓性渗出液脓性渗出液 血性渗出液血性渗出液 乳糜性渗出液乳糜性渗出液 胆汁性渗出液胆汁性渗出液临床应用临床应用 漏出液与渗出液的鉴别漏出液与渗出液的鉴别 寻找病因寻找病因 用于治疗用于治疗
