危重病人的识别与初步处理.pptx

1危重病人的危重病人的识别与初步处理识别与初步处理第一页，共四十四页。2意义意义 病情判断是一项重要临床工作 第一瞬间把病人分为轻、中、危 早重视 早抢救 早告知 提高存活率 减少纠纷第二页，共四十四页。3一、常见急危重症的一、常见急危重症的范畴范畴 第三页，共四十四页。4有生命危险的有生命危险的急危重症急危重症五五种表现种表现A.Asphyxia A.Asphyxia 窒息及呼吸困难窒息及呼吸困难 常见胸部穿透伤、气胸或上呼吸道梗阻常见胸部穿透伤、气胸或上呼吸道梗阻B.Bleeding B.Bleeding 大出血与休克大出血与休克 短时间内急性出血量短时间内急性出血量800ml800mlC.C1C.C1：Cardiopalmus Cardiopalmus 心悸心悸 或者或者 C2 C2：Coma Coma 昏迷昏迷D.Dying(die)D.Dying(die)正在发生的死亡正在发生的死亡 心脏停搏时间不超过心脏停搏时间不超过5 105 10分钟分钟第四页，共四十四页。5二、急危重症的快速识别二、急危重症的快速识别 要点要点生命生命“八征八征T、P、R、BP，C、A、U、S 第五页，共四十四页。6 通过对生命通过对生命“八征的重点体格八征的重点体格检查，来快速识别病人是否属于急危检查，来快速识别病人是否属于急危重症重症T、P、R、BP，C、A、U、S。1、体温、体温T：正常值为正常值为 36 37；体温超过体温超过 37.3称为发热，称为发热，低于低于 35称为低体温。称为低体温。第六页，共四十四页。72 2、脉搏、脉搏P P：细速？：细速？正常正常 60100 60100次次/分、有力；分、有力；同时听诊心音，心律整齐、同时听诊心音，心律整齐、清晰有力，未闻及杂音。清晰有力，未闻及杂音。3 3、呼吸、呼吸R R：正常正常 14 28 14 28次次/分、平稳；分、平稳；同时听诊双肺，呼吸音清晰一同时听诊双肺，呼吸音清晰一致，未闻及干湿罗音。致，未闻及干湿罗音。第七页，共四十四页。8呼吸异常：如双吸气、长吸气、点头样呼吸下颌呼吸及叹气样呼吸。第八页，共四十四页。9呼吸困难 极危指征 不规那么或浅慢；RR40次/分或5次/分；SaO235%。危重表现：第九页，共四十四页。10 极危疾病 严重气道阻塞；张力性气胸；濒死性哮喘；严重肺水肿。重要检查 胸片；超声心动图；CT扫描第十页，共四十四页。114 4、血压、血压BPBP：正常收缩压正常收缩压 100 mmHg100 mmHg 或平均动脉压或平均动脉压 70 mmHg70 mmHg平均动脉压舒张压平均动脉压舒张压 1/3 1/3脉压差脉压差 脉压差：脉压差：30 mmHg 30 mmHg 一旦血压低于此数值，即应考虑休克的一旦血压低于此数值，即应考虑休克的可能性；可能性；而舒张压如果超过而舒张压如果超过 90mmHg 90mmHg，那么称之，那么称之为高血压。为高血压。第十一页，共四十四页。125 5、神志、神志C C：如果病人烦躁、紧张不安，往往提如果病人烦躁、紧张不安，往往提示休克早期；而神志模糊、冷淡或嗜睡，示休克早期；而神志模糊、冷淡或嗜睡，说明即将发生昏迷；说明即将发生昏迷；第十二页，共四十四页。13致命性晕厥宫外孕、肺栓塞、主动脉夹层、心肌梗死蛛网膜下腔出血。第十三页，共四十四页。146、瞳孔A：正常直径 35毫米，双侧等大等圆，对光反响灵敏；瞳孔散大并固定提示严重脑缺氧，瞳孔缩小提示有机磷、毒品或镇静剂中毒，而一大一小为脑疝形成。7、尿量U：正常 30ml/h；如果小于25ml/h称为尿少、小于5ml/h称为尿闭，提示发生了脱水、休克或者急性肾功能衰竭肾前性、肾性、肾后性。第十四页，共四十四页。158 8、皮肤黏膜、皮肤黏膜S S：皮肤苍白、四肢湿冷提示休克；皮肤苍白、四肢湿冷提示休克；皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧；皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧；皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、溶血性或者阻塞性黄疸所致；溶血性或者阻塞性黄疸所致；皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发生了障碍，提示发生了 DIC DIC。第十五页，共四十四页。16 皮肤粘膜皮肤粘膜skin&membrane生命八征生命八征2523867 神神 志志 Cconsciousness 尿尿 量量 U urine 瞳瞳 孔孔 Aapple of ones eye 第十六页，共四十四页。17其他在吸氧情况下，氧饱和度最好在95%以上，如在90%左右病情并不乐观。第十七页，共四十四页。18第十八页，共四十四页。19其他肢端温度：温暖、湿冷鼻翼扇动：缺氧抽搐：脑的问题头痛、呕吐：脑，胃，肠，糖尿病.第十九页，共四十四页。20急性腹痛 包括腹腔、盆腔、胸腔、脊柱疾患。躯干疾患 上腹痛包括胸腔疾病。老人腹痛属高危问题。妊娠是特殊人群。腹膜刺激征是诊断腹痛的核心第二十页，共四十四页。21 即刻致命问题是主动脉瘤、宫外孕、脾破裂、心肌梗死、坏死性胰腺炎、化脓性胆管炎。第二十一页，共四十四页。22老人腹痛属高危感觉迟钝，腹痛、压痛不如年轻人敏感。急性腹膜炎：无腹膜刺激征、无发热、无白细胞增高。易发生生命体征异常；死亡率随年龄递增。第二十二页，共四十四页。23易发生主动脉、肠系膜疾患等致命性疾病及乙状结肠息室。.根底病多，如呼吸、心血管及神经系统疾患。诊断胃肠炎应采取排除法。第二十三页，共四十四页。24如何掌握腹软，剧痛，特别疑心血管性疾患外科病，烦躁不安由有经验的医师使用止痛药止痛是对症；应全面检查病因第二十四页，共四十四页。25主动脉夹层疼痛特点：突然痛、前后痛、转移痛、起病时最痛；撕裂痛、打杜冷丁仍痛。第二十五页，共四十四页。26抽搐抽搐=危重病症。不能控制者几乎均死亡。绝大多数病因危重例外：如低钙血症、癔病等。青少年不明原因抽搐高度疑心中毒。第二十六页，共四十四页。27抽搐病因颅内：感染、肿瘤、血管、外伤、变性心脏：阿斯、心律失常、完全性AVB代谢：高低钠、低钙、低氯、碱中毒、低血糖、高渗性中毒：全身：尿毒症、肝病、妊高症、其他：高热惊厥、中暑、破伤风、狂犬病第二十七页，共四十四页。28药物与毒物三环类抗抑郁药、吩塞嗪、异烟肼、氨茶碱、利多卡因、苯丙胺、可卡因、苯环已哌啶、氯化芳香族碳氢化合物抗生素：喹诺酮、内酰胺类、氨基糖苷类。大环内酯类。灭鼠药敌鼠强、有机氟类。杀虫剂有机磷、有机氯、拟除虫菊酯类、第二十八页，共四十四页。29呕吐呕吐轻、中、重、危必查Hb、Hct；酮体、尿糖必纠血液浓缩；酮体必鉴心、脑、腹第二十九页，共四十四页。30呕吐血、尿常规糖尿病酮症酸中毒，呕吐，输葡萄糖死亡宫外孕呕吐误诊急性胃肠炎脱水死亡第三十页，共四十四页。31教训1.输葡萄糖前，排除糖尿病2.呕吐：血常规Hct脱水 尿常规酮体、比重、尿糖第三十一页，共四十四页。32三、三、危重症的初步处理危重症的初步处理第三十二页，共四十四页。331、最重要的专业思路与对策、最重要的专业思路与对策对有生命危险的急症者，必须对有生命危险的急症者，必须 先先“开枪、再开枪、再“瞄准，即：瞄准，即：判断、但暂不诊断判断、但暂不诊断对症、但暂不对因对症、但暂不对因救命、但暂不治病救命、但暂不治病 所谓先所谓先“救人、然后再救人、然后再“治病，而治病，而不遵循不遵循“治病治病救人的常规！救人的常规！第三十三页，共四十四页。341 1先先“开枪、再开枪、再“瞄准！瞄准！A、呼吸困难、呼吸困难Asphyxia 端坐体位端坐体位 立即开放气道立即开放气道 给予有效吸氧给予有效吸氧鼻导管鼻导管面罩面罩无创加压面罩无创加压面罩气气管插管管插管第三十四页，共四十四页。352 2先先“开枪、再开枪、再“瞄准！瞄准！B、大出血、大出血Bleeding 立即彻底止血立即彻底止血 建立静脉通路建立静脉通路 快速补液扩容快速补液扩容输液输液加压输液加压输液多巴胺多巴胺NE深静脉深静脉第三十五页，共四十四页。363 3先先“开枪、再开枪、再“瞄准！瞄准！C1、心悸、心悸Cardiopalmus 端坐体位，心电图端坐体位，心电图 有效吸氧有效吸氧 建立静脉通路建立静脉通路 心律失常：胺碘酮心律失常：胺碘酮第三十六页，共四十四页。374 4先先“开枪、再开枪、再“瞄准！瞄准！C2、昏迷、昏迷Coma 开放气道，观察瞳孔开放气道，观察瞳孔 有效吸氧有效吸氧 建立静脉通路建立静脉通路第三十七页，共四十四页。385 5先先“开枪、再开枪、再“瞄准！瞄准！D、濒死状态、濒死状态Dying 立即呼救、仰卧位立即呼救、仰卧位 尽快徒手心肺复苏尽快徒手心肺复苏 电击除颤室颤电击除颤室颤+复苏复苏药物药物第三十八页，共四十四页。392 2、最根本的五项急救首要措施、最根本的五项急救首要措施 适用于任何急危重症：适用于任何急危重症：1 1体位体位仰卧、侧卧或端坐位仰卧、侧卧或端坐位2 2开放气道开放气道保持呼吸道畅通保持呼吸道畅通3 3有效吸氧有效吸氧鼻导管或面罩鼻导管或面罩4 4建立静脉通路建立静脉通路应通畅可靠应通畅可靠5 5纠正水电酸硷失衡纠正水电酸硷失衡酌情静酌情静 脉输液多项选择平衡盐液和糖脉输液多项选择平衡盐液和糖水水第三十九页，共四十四页。40A 第一步第一步 判断判断(贯穿贯穿)Assessment 是是否昏迷？否昏迷？开放气道开放气道Airway open如果昏迷或者如果昏迷或者呼吸道阻塞、呼吸道阻塞、立即开放气道立即开放气道 第二步第二步 呼呼 吸吸 Breathing有效吸氧有效吸氧人工呼吸人工呼吸 第三步第三步 循循 环环Circulation 心脏心力、心脏心力、心律心律 血管有无血管有无出血出血 血液量和血液量和质质 第四步第四步 评评 价价Diagnoses 生命八征生命八征 心电监护心电监护 脉氧饱和度脉氧饱和度BCD3.万用的急诊施救措施与流程万用的急诊施救措施与流程第四十页，共四十四页。41根底创伤急救根底创伤急救BTLS：有关创伤的现场急救根本操有关创伤的现场急救根本操作技能共有作技能共有 4项，称之为外伤的项，称之为外伤的四大急救根本技术四大急救根本技术 d.止血止血 e.包扎包扎 f.固定固定 g.搬运搬运第四十一页，共四十四页。42监测的内容生命体征：心率律，血压，呼吸，神志，SpO2，体温脏器功能：心，肺，肝，肾，脑，胃肠，血液内环境：水，电介质，酸碱平衡，第四十二页，共四十四页。THE END第四十三页，共四十四页。内容总结1。RR40次/分或5次/分。正常直径 35毫米，双侧等大等圆，对光反响灵敏。瞳孔散大并固定提示严重脑缺氧，瞳孔缩小提示有机磷、毒品或镇静剂中毒，而一大一小为脑疝形成。在吸氧情况下，氧饱和度最好在95%以上，如在90%左右病情并不乐观。先“开枪、再“瞄准，即：。所谓先“救人、然后再“治病，而不遵循“治病救人的常规。5先“开枪、再“瞄准。1体位仰卧、侧卧或端坐位。THE END第四十四页，共四十四页。