脊髓病变.ppt

版权所有,1997(c)Dale Carnegie&Associates,Inc.脊髓疾病脊髓疾病脊髓解剖学概述脊髓解剖学概述脊髓定位及分段脊髓定位及分段脊髓的膜脊髓的膜内部结构内部结构血液循环血液循环2022/12/2021定位及分段定位及分段l椎管内，上：枕大孔；下：椎管内，上：枕大孔；下：L腰椎l31对脊神经，对脊神经，31节段。节段。l颈脊髓节段颈脊髓节段（C1-C 8）-1=颈椎节段颈椎节段l上、中胸髓节段上、中胸髓节段（T1-T9）-2=胸椎节胸椎节段段l下胸髓节段下胸髓节段（T10-T12）-3=胸椎节段胸椎节段l腰髓节段腰髓节段=T10-T12胸椎胸椎l骶髓节段骶髓节段=T12-L1椎体椎体2022/12/2031脊椎的表面标志脊椎的表面标志颈颈7棘突棘突 胸胸3棘突棘突胸胸7棘突棘突腰腰3 横突横突腰腰4棘突棘突2022/12/2041脊神经脊神经脊神经l腹腹(前前)根运动神根运动神经纤维组成，传出经纤维组成，传出运动冲动运动冲动l背根感觉神经纤背根感觉神经纤维组成，传入感觉维组成，传入感觉冲动冲动31对脊神经对脊神经l颈颈8、胸、胸12、腰、腰5、骶骶5、尾、尾12022/12/2051l各脊神经分别从相应的椎间孔离各脊神经分别从相应的椎间孔离开椎管开椎管l颈由环椎上缘离开颈由环椎上缘离开l颈由相应椎体上面的椎颈由相应椎体上面的椎间孔离开间孔离开l颈由椎间孔离开颈由椎间孔离开l以下各脊神经皆从相应的椎体以下各脊神经皆从相应的椎体下面的椎间孔离开下面的椎间孔离开l腰骶尾脊神经形成马尾束腰骶尾脊神经形成马尾束2022/12/2061颈丛（颈丛（）臂丛（）臂丛（）腰丛（）腰丛（）骶丛（骶丛（）颈膨大（颈膨大（C-T，发发出支配上肢的神经）出支配上肢的神经）腰膨大（腰膨大（L-S，发发出支配下肢的神经出支配下肢的神经）圆锥圆锥2022/12/2071脊髓的膜、腔脊髓的膜、腔 脊髓的膜脊髓的膜硬脊膜硬脊膜珠网膜珠网膜软脊膜软脊膜脊髓的腔脊髓的腔硬膜外腔硬膜外腔硬膜下腔硬膜下腔珠网膜下腔珠网膜下腔2022/12/2081脊髓的内部结构脊髓的内部结构中央区：中央区：灰质灰质 前角前角 后角后角 侧角侧角周围区：周围区：白质白质 前索前索 后索后索 侧索侧索2022/12/20912022/12/201012022/12/201112022/12/201212022/12/201312022/12/20141血血液液循循环环2022/12/20151供应脊髓的血管供应脊髓的血管脊髓前动脉脊髓前动脉脊髓后动脉脊髓后动脉根动脉根动脉l根前动脉根前动脉l根后动脉根后动脉脊髓的冠状动脉脊髓的冠状动脉环环2022/12/20161脊髓前动脉综合症脊髓前动脉综合症脊髓前动脉发生闭塞脊髓前动脉发生闭塞根痛根痛分离性感觉障碍（痛分离性感觉障碍（痛温觉缺失，深感觉正温觉缺失，深感觉正常）常）上运动神经元性瘫痪上运动神经元性瘫痪病变以下躯体出汗异病变以下躯体出汗异常，冷热感等自主神常，冷热感等自主神经症状。经症状。2022/12/20171脊髓的生理功能脊髓的生理功能感觉的传导感觉的传导运动的传导运动的传导躯体的神经营养躯体的神经营养支配内脏的活动支配内脏的活动完成反射活动完成反射活动伸反射伸反射屈反射屈反射脊髓反射的定位脊髓反射的定位2022/12/20181反射弧反射弧感受器（肌梭）感受器（肌梭）-传入传入N（后根纤维）后根纤维）-脊髓脊髓-传出传出N（前根纤维）前根纤维）-效应器（肌肉效应器（肌肉）反射的完成反射的完成 1、反射弧的完整、反射弧的完整 2、受到、受到皮质脊髓索的影响。皮质脊髓索的影响。2022/12/20191反射定位反射定位对脊髓的病变有定位作用对脊髓的病变有定位作用肱二头肌反射肱二头肌反射 C5-6肱三头肌反射肱三头肌反射 C7-8腹壁反射腹壁反射 上上 T7-8 中中T9-10 下下 T11-12提睾反射提睾反射 L1-2膝反射膝反射 L2-4踝反射踝反射 S1-22022/12/20201脊髓的病变 局灶性病变，局灶性病变，广泛性病广泛性病变变局灶性病变局灶性病变l纯运动障碍纯运动障碍l上运动神经元性运动障碍上运动神经元性运动障碍l下运动神经元性运动障碍下运动神经元性运动障碍l混合性运动障碍混合性运动障碍l纯感觉障碍纯感觉障碍l浅感觉障碍浅感觉障碍l深感觉障碍深感觉障碍l浅、深感觉混合障碍浅、深感觉混合障碍l运动和感觉混合障碍运动和感觉混合障碍2022/12/20211广泛性病变广泛性病变l脊髓半切综合征脊髓半切综合征l脊髓的横断性损害脊髓的横断性损害l脊髓的多节段病变脊髓的多节段病变2022/12/20221运动障碍运动障碍2022/12/20231下运动神经元下运动神经元性运动障碍性运动障碍(前前角综合征角综合征)l相应肌群呈弛相应肌群呈弛缓性瘫痪及肌缓性瘫痪及肌肉萎缩，肌束肉萎缩，肌束颤动。颤动。l急性脊髓灰质急性脊髓灰质炎、脊肌萎缩炎、脊肌萎缩征征2022/12/20241上运动神经元上运动神经元性性 运动障碍运动障碍(皮质脊髓束皮质脊髓束综合征综合征)l病变部位以下病变部位以下肌群呈痉挛性肌群呈痉挛性瘫痪，肌肉无瘫痪，肌肉无萎缩，腱反射萎缩，腱反射亢进。亢进。l原发性侧索原发性侧索硬化。硬化。2022/12/20251上、下运动神经上、下运动神经元瘫痪的混合症元瘫痪的混合症状。状。见于肌萎缩性侧见于肌萎缩性侧 束束硬化征。硬化征。2022/12/20261脊髓病变引起运动障碍的鉴别脊髓病变引起运动障碍的鉴别2022/12/20271感觉障碍感觉障碍2022/12/20281单纯后角损害单纯后角损害l仅有同侧痛温觉障碍，仅有同侧痛温觉障碍，而深感觉和触觉仍保而深感觉和触觉仍保存。见于脊髓空洞征。存。见于脊髓空洞征。l如影响两侧，如影响两侧，+束带束带样感觉障碍。样感觉障碍。合并后根损害合并后根损害l浅、深感觉皆障碍浅、深感觉皆障碍l根痛根痛2022/12/20291后索损害后索损害 深感觉缺失，触深感觉缺失，触觉减退：感觉性觉减退：感觉性共济失调。共济失调。l 脊髓痨脊髓痨2022/12/20301侧索（脊髓丘脑束）侧索（脊髓丘脑束）损害损害病变以下对侧痛温觉病变以下对侧痛温觉缺失，但深感觉及触缺失，但深感觉及触觉仍保留。觉仍保留。2022/12/20311脊髓中央灰质损害脊髓中央灰质损害 影响脊髓前连合，损影响脊髓前连合，损害两侧脊丘束的交叉害两侧脊丘束的交叉纤维，引起病变平面纤维，引起病变平面对称性、节段性痛、对称性、节段性痛、温觉缺失。温觉缺失。l脊髓空洞症或脊髓内脊髓空洞症或脊髓内肿瘤肿瘤。2022/12/20321侧索、后索合并损害侧索、后索合并损害病变以下深感觉缺失病变以下深感觉缺失病变以下痉挛性瘫痪。病变以下痉挛性瘫痪。l脊髓亚急性联合变性，脊髓亚急性联合变性，由由VitB12缺乏引起。缺乏引起。2022/12/20331脊髓的半切损害脊髓的半切损害病变平面以下：病变平面以下：1、同侧上运动神经元性瘫痪、同侧上运动神经元性瘫痪2、同侧、同侧 深感觉缺失深感觉缺失 3、同侧躯体血管舒缩运动障碍、同侧躯体血管舒缩运动障碍4、对侧对侧痛温觉障碍，低痛温觉障碍，低2-3脊髓节段脊髓节段2022/12/20341横断性损害横断性损害运动障碍运动障碍病变平面病变平面 下运动神经元性损害下运动神经元性损害平面以下平面以下 上运动神经元性损害上运动神经元性损害感觉障碍感觉障碍 浅、深感觉皆受影响浅、深感觉皆受影响自主神经功能障碍自主神经功能障碍2022/12/20351脊髓的横断性损害脊髓的横断性损害l时期l早期表现（1-6周）l晚期表现程度l完全性横断性损害l非完全性横断性损害2022/12/20361脊髓横断损害脊髓横断损害 不同时期，表现不同不同时期，表现不同早期（1-6W）休克期肌张力 减弱腱反射 减弱病理症 反射性排尿 血管 舒张状态 （皮肤潮红发热）后期 高反射期肌张力 增强腱反射 亢进病理症 +反射性排尿 +血管 痉挛状态 （皮肤发绀发冷）2022/12/20371完全性、不全性横断的鉴别完全性、不全性横断的鉴别2022/12/20381脊髓节段病变的定位共同点1、运动：病变节段弛缓性瘫痪，节段以下痉挛性瘫痪。2、感觉：病变节段根性疼痛，节段以下感觉减退或消失。3、反射：病变节段反射减弱，节段以下反射亢进。4、病变以下自主神经功能障碍。2022/12/20391颈上中段颈上中段1、脊髓横贯性损害、脊髓横贯性损害 a、四肢上运动神经元性瘫痪四肢上运动神经元性瘫痪 b、病变平面以下全部感觉丧失病变平面以下全部感觉丧失 枕、颈、肩部神经根性疼痛，枕、颈、肩部神经根性疼痛，咳嗽加剧。咳嗽加剧。c、四肢躯干无汗四肢躯干无汗 d、两便失禁两便失禁2022/12/20401枕小神经枕小神经C2耳大神经耳大神经C2-3颈横神经颈横神经C2-3锁骨上神经锁骨上神经C3-4 颈上部根痛部位颈上部根痛部位2022/12/20411最上端病变1、波及延髓血管中枢、呼吸中枢：高热、死亡2、影响三叉N脊髓束：面部感觉障碍3、累及副N：胸锁乳突肌、斜方肌瘫痪4、枕大孔：后颅窝症状 眩晕、眼震2022/12/20421累及后束1、四肢躯干深感觉丧失2、Lhermitte征2022/12/204312、影响到膈、影响到膈N（C3-5）损害时，膈损害时，膈N麻痹，呼吸困难麻痹，呼吸困难膈膈N受刺激时，受刺激时，呃逆呃逆2022/12/20441颈下段（颈膨大C5-T2；臂丛；上肢带肌、上肢；感觉和运动）运动运动 上肢，下运动上肢，下运动N元性瘫痪元性瘫痪 下肢，上运动下肢，上运动N元性瘫痪元性瘫痪感觉感觉 病变平面以下各病变平面以下各 感觉丧失感觉丧失 根痛（向肩、上肢放射）根痛（向肩、上肢放射）括约肌功能障碍括约肌功能障碍Horners syndrome反射反射（肱二头肌（肱二头肌C5-6 肱三头肌肱三头肌C7-8）C5-6病变病变、C7病变病变 2022/12/20451胸段病变胸段病变1、运动：两上肢正常，两下肢上运动N元性瘫痪。2、感觉：病变平面根痛或束带感，平面以下各种感觉缺失。3、平面以下出汗异常。4、大小便障碍。2022/12/20461胸段病变定位胸段病变定位T4 乳头水平T6 剑突水平T8 肋缘T10 脐T12 腹股沟2022/12/20471腰段病变腰段病变l腰骶髓腰骶髓l管理下肢的运动管理下肢的运动和感觉和感觉l是大小便的低级是大小便的低级反射中枢反射中枢l腰膨大（腰膨大（L1-2S）l腰上段（腰上段（L1-2）l腰下段（腰下段（L3-S2）2022/12/20481腰段病变腰上段腰上段（L1-2）1、感觉：腹股沟部根痛，其下部浅深感觉障碍2、运动：屈髋障碍，下肢硬瘫3、反射：膝（T2-4）踝（S2-4）反射亢进，下肢病理征（+）2022/12/20491腰段病变腰下段（腰下段（T3-S2）1、感觉：大腿部根痛，双下肢浅深感觉消失2、运动：下肢软瘫3、反射：膝踝反射消失4、大小便障碍，阳痿2022/12/20501圆锥病变圆锥病变（S3-5）阴部神经（S2-4）l肛神经l会阴神经l阴茎（蒂）背神经2022/12/20511圆锥病变圆锥病变（S3-5）1、感觉：肛门、会阴部鞍状感觉缺失2、运动：无下肢瘫痪，阳痿或射精不能3、反射、肛门反射消失，膝踝反射正常4、大小便障碍2022/12/205212022/12/20531马尾病变马尾病变（L2-C0）1、感觉：根痛多见严重，会阴、股部、小腿，下肢感觉障碍但不对称。2、运动：下肢软瘫但不对称。3、反射：膝踝反射消失，病理征（-）4、无大小便障碍2022/12/20541脊髓病变的定性肿瘤：肿瘤：脊髓肿瘤、神经纤维瘤、全身肿瘤的转移炎症炎症：脊髓前角灰质炎、结核性脊髓炎、流行性乙型脑脊髓炎变性：变性：亚急性脊髓联合变性、肌萎缩性侧索硬化、脊髓空洞征机械压迫：机械压迫：椎间盘后突、脓肿、血肿、椎体骨折血管性：血管性：动脉粥样硬化脊髓血供障碍，脊髓血管畸形2022/12/20551脊髓病变的检查方法脊髓病变的检查方法腰椎穿刺和脑脊液检验腰椎穿刺和脑脊液检验脊柱脊柱X线摄片线摄片脊髓造影脊髓造影脊髓血管造影脊髓血管造影肌电图描记肌电图描记脊髓脊髓CT扫描扫描脊髓脊髓MRI2022/12/20561