肾小管间质性肾炎 Tubulointerstitial nephritis.ppt

肾小管间质性肾炎肾小管间质性肾炎 Tubulointerstitial nephritis石石明明 武汉大学第一临床学院武汉大学第一临床学院 Tubulointerstitial NephritisShi MDefinitionn由多种病因引起、发病机制各由多种病因引起、发病机制各异、以肾小管间质炎症损伤为异、以肾小管间质炎症损伤为主的一组疾病主的一组疾病n原发性原发性TIN：指肾脏损伤主要指肾脏损伤主要位于肾小管和间质，而无明显位于肾小管和间质，而无明显的肾小球和肾血管系统病变的肾小球和肾血管系统病变n继发性继发性TIN：指肾小球和肾血：指肾小球和肾血管系统疾病引起的小管和间质管系统疾病引起的小管和间质损伤损伤Etiologyn n感染感染n n自身免疫性疾病自身免疫性疾病n n药物性药物性n n代谢毒物代谢毒物n n遗传性疾病遗传性疾病n n血液疾病血液疾病n n其它其它Pathologyn急性急性ATN：肾间质水肿，炎性肾间质水肿，炎性细胞浸润为主细胞浸润为主n慢性慢性ATN：肾间质纤维化、肾肾间质纤维化、肾小管萎缩为主小管萎缩为主马兜铃酸肾病马兜铃酸肾病n n马兜铃酸类和马兜铃内酰胺类马兜铃酸类和马兜铃内酰胺类n n马兜铃、马兜铃、关木通、关木通、广防己等广防己等n n龙胆泻肝丸龙胆泻肝丸、冠心苏合丸、冠心苏合丸n n寡细胞性肾间质纤维化寡细胞性肾间质纤维化Clinnic Featuresn急性急性ATN：主要表现为急性肾主要表现为急性肾衰竭衰竭n慢性慢性ATN：肾小管功能损伤为肾小管功能损伤为主，晚期合并肾小球滤过功能主，晚期合并肾小球滤过功能障碍障碍急性急性ATNn n少尿性或非少尿性急性肾衰竭少尿性或非少尿性急性肾衰竭少尿性或非少尿性急性肾衰竭少尿性或非少尿性急性肾衰竭n n恶心、呕吐、消瘦、腹痛、疲乏无力、发热、恶心、呕吐、消瘦、腹痛、疲乏无力、发热、恶心、呕吐、消瘦、腹痛、疲乏无力、发热、恶心、呕吐、消瘦、腹痛、疲乏无力、发热、皮疹及关节痛皮疹及关节痛皮疹及关节痛皮疹及关节痛n n合并肾小管损伤可表现为合并肾小管损伤可表现为合并肾小管损伤可表现为合并肾小管损伤可表现为FanconiFanconi综合征综合征综合征综合征n n肾小管性蛋白尿肾小管性蛋白尿肾小管性蛋白尿肾小管性蛋白尿n n水电解质和酸碱平衡紊乱水电解质和酸碱平衡紊乱水电解质和酸碱平衡紊乱水电解质和酸碱平衡紊乱药物相关性药物相关性ATNn n用药用药10-20天出现肾功能不全，恢复后，天出现肾功能不全，恢复后，再次用药再次用药2-3天发生急性肾衰天发生急性肾衰n n发热、皮疹、血嗜酸性粒细胞增多发热、皮疹、血嗜酸性粒细胞增多n nIgE升高升高n n关节痛关节痛急性间质性肾炎急性间质性肾炎RashHematuriaFever慢性慢性ATNn与肾功能不全程度不成比例的与肾功能不全程度不成比例的严重贫血严重贫血n肾小管功能损伤肾小管功能损伤n马兜铃酸肾病马兜铃酸肾病Labotary Investigationn nUrine Analysis：血尿、小分子轻度蛋：血尿、小分子轻度蛋白尿、嗜酸性粒细胞占尿白细胞的白尿、嗜酸性粒细胞占尿白细胞的5%n nKidney function:肾小管功能、肾小球肾小管功能、肾小球功能功能n nBlood Analysis：嗜酸性粒细胞、贫血：嗜酸性粒细胞、贫血n nImage testDiagonosis n急性急性TIN：renal biopsyn与急性肾衰竭鉴别与急性肾衰竭鉴别怀疑慢性怀疑慢性TIN的临床线索的临床线索n n原因不明性肾功能不全原因不明性肾功能不全n n存在尿路梗阻或返流，有长期接存在尿路梗阻或返流，有长期接触肾毒性物质或服用肾毒性药物触肾毒性物质或服用肾毒性药物病史病史n n伴有肾功能不全而无明显水肿和伴有肾功能不全而无明显水肿和高血压高血压怀疑慢性怀疑慢性TIN的临床线索的临床线索n n轻度小分子蛋白尿，尿中轻度小分子蛋白尿，尿中2微球微球蛋白、蛋白、1球蛋白及球蛋白及NAG等增加等增加n n尚未确诊的低磷血症、高或低钾尚未确诊的低磷血症、高或低钾血症及代谢性酸中毒血症及代谢性酸中毒n n原因不明的骨软化患者原因不明的骨软化患者明确有无肾小管功能损伤明确有无肾小管功能损伤n n经常晨尿经常晨尿pH6.0、比重、比重1.018n n血糖正常而尿糖阳性血糖正常而尿糖阳性n n尿中尿中2微球蛋白、微球蛋白、1球蛋白及球蛋白及NAG、溶菌酶增加溶菌酶增加n n尿糖、氨基酸、磷酸盐、尿钠、尿氨尿糖、氨基酸、磷酸盐、尿钠、尿氨异常异常n肾活检确诊肾活检确诊n明确引起慢性明确引起慢性TIN的病因的病因治疗治疗n n病因治疗、病因治疗、消除诱发因素消除诱发因素n n免疫抑制剂免疫抑制剂n n支持、对症治疗支持、对症治疗n n血液净化治疗血液净化治疗预预 防防n n避免使用肾毒性药物避免使用肾毒性药物n n脱离毒物的接触脱离毒物的接触n n积极治疗原发病积极治疗原发病n n必要时外科手术解除梗阻和返流必要时外科手术解除梗阻和返流问题问题n什么叫马兜铃酸肾病？什么叫马兜铃酸肾病？n哪些临床线索提示有哪些临床线索提示有TIN的存的存在？在？Thank You!