妇产科课件子宫内膜异位症2009.ppt

子宫内膜异位症子宫内膜异位症和子宫腺肌病和子宫腺肌病南方医院妇产科南方医院妇产科张广亮张广亮子宫内膜异位症子宫内膜异位症（EndometriosisEndometriosis）定义：具有生长功能的子宫内膜组定义：具有生长功能的子宫内膜组织（腺体和间质）出现在子宫腔被织（腺体和间质）出现在子宫腔被覆内膜及宫体肌层以外的其他部位覆内膜及宫体肌层以外的其他部位时称为子宫内膜异位症。时称为子宫内膜异位症。常见病变部位：盆腔宫骶韧带、子常见病变部位：盆腔宫骶韧带、子宫直肠陷窝和卵巢。宫直肠陷窝和卵巢。发病特点发病特点发病率高，育龄妇女发病率高，育龄妇女101015%15%良性病变，但具有恶性的增生、侵润、良性病变，但具有恶性的增生、侵润、转移和复发等恶性行为转移和复发等恶性行为激素依赖性疾病。激素依赖性疾病。易造成不孕。易造成不孕。宫底韧带宫底韧带宫底韧带宫底韧带子宫下部后壁子宫下部后壁子宫下部后壁子宫下部后壁子宫直肠陷凹子宫直肠陷凹子宫直肠陷凹子宫直肠陷凹乙状结肠腹膜层乙状结肠腹膜层乙状结肠腹膜层乙状结肠腹膜层阴道直肠隔阴道直肠隔阴道直肠隔阴道直肠隔肚脐肚脐肚脐肚脐腹壁手术疤痕腹壁手术疤痕腹壁手术疤痕腹壁手术疤痕外阴、阴道外阴、阴道外阴、阴道外阴、阴道卵巢卵巢卵巢卵巢宫颈宫颈宫颈宫颈子宫内膜异位症的发生部位子宫内膜异位症的发生部位发病机制发病机制子宫内膜种植学说子宫内膜种植学说 1.1.经血逆流经血逆流 2.2.淋巴和静脉播散淋巴和静脉播散 3.3.医源性种植医源性种植体腔上皮化生学说体腔上皮化生学说诱导学说诱导学说发病与遗传、免疫和炎症有关。发病与遗传、免疫和炎症有关。病理改变病理改变异位种植的子宫内膜随卵巢激素的变化异位种植的子宫内膜随卵巢激素的变化而发生周期性出血，组织增生、粘连，而发生周期性出血，组织增生、粘连，形成紫褐色斑点或小泡，最后发展为大形成紫褐色斑点或小泡，最后发展为大小不等的实质性瘢痕结节或囊肿。小不等的实质性瘢痕结节或囊肿。多数内异症发生于盆腔，称为盆腔内膜多数内异症发生于盆腔，称为盆腔内膜异位症异位症根据发生部位不同，又大致分为卵巢子根据发生部位不同，又大致分为卵巢子宫内膜异位症和腹膜子宫内膜异位症宫内膜异位症和腹膜子宫内膜异位症病理改变病理改变巨检：盆腔腹膜的红色水泡和紫蓝巨检：盆腔腹膜的红色水泡和紫蓝色结节，卵巢形成巧克力囊肿。盆色结节，卵巢形成巧克力囊肿。盆腔脏器间的致密粘连。腔脏器间的致密粘连。镜检：内膜腺体、内膜间质和含铁镜检：内膜腺体、内膜间质和含铁血黄素细胞。淋巴细胞和巨噬细胞血黄素细胞。淋巴细胞和巨噬细胞的侵润。的侵润。病理病理（大体观）（大体观）卵巢卵巢（最多见）（最多见）（最多见）（最多见）临床表现临床表现症状：进行性痛经、慢性盆腔痛、症状：进行性痛经、慢性盆腔痛、性交痛和不孕。性交痛和不孕。月经异常、消化道症状月经异常、消化道症状体征：后穹隆可触及痛性结节，附体征：后穹隆可触及痛性结节，附件区触及囊性包块，子宫后位固定。件区触及囊性包块，子宫后位固定。内异症对生育的全方位干扰内异症对生育的全方位干扰排卵、受精、受精卵着床和发育排卵、受精、受精卵着床和发育解剖结构异常、内环境改变、免解剖结构异常、内环境改变、免疫功能异常、卵巢功能异常、自疫功能异常、卵巢功能异常、自然流产率高然流产率高诊断诊断症状和体征症状和体征辅助检查：辅助检查：1 1、B B超：典型内异症囊肿的图像。超：典型内异症囊肿的图像。2 2、CTCT和和MRIMRI：3 3、CA-125CA-125测定：对诊断和鉴别诊断测定：对诊断和鉴别诊断有一定意义。有一定意义。4 4、腹腔镜检查：、腹腔镜检查：诊断的金指标和治疗诊断的金指标和治疗的金手段。的金手段。临床分期临床分期根据病灶大小、侵犯范围和粘连程根据病灶大小、侵犯范围和粘连程度分为度分为4 4期，对治疗方案的选择有一期，对治疗方案的选择有一定的指导意义。定的指导意义。鉴别诊断鉴别诊断卵巢巧克力囊肿应与卵巢恶性肿瘤卵巢巧克力囊肿应与卵巢恶性肿瘤的鉴别诊断。的鉴别诊断。1 1、一般情况：有无恶异质、腹水。、一般情况：有无恶异质、腹水。2 2、CA-125CA-125测定：测定：3 3、B B超、超、CTCT和和MRIMRI：治疗治疗根据患者年龄、症状、病变程度根据患者年龄、症状、病变程度（临床分期）和生育要求而采用不（临床分期）和生育要求而采用不同的治疗方法。对症治疗、特效药同的治疗方法。对症治疗、特效药物和手术治疗。物和手术治疗。1.1.非手术治疗非手术治疗（1 1）随访观察：）随访观察：（2 2）性激素疗法：）性激素疗法：妈富隆片：妈富隆片：1 1片，片，1/1/日，口服，连续服用日，口服，连续服用 6 6 12 12个月个月(假孕疗法假孕疗法)。妇康片：妇康片：4 4片片8 8片，片，2/2/日，口服，日，口服，2121天，天，3 36 6个月。个月。米非司酮片：米非司酮片：25mg100mg25mg100mg，1/1/日。日。IUDIUD丹那唑：丹那唑：400mg400mg，月经第一日开始，月经第一日开始，连续服用连续服用6 6个月个月内美通胶囊：内美通胶囊：2.5mg2.5mg，月经第一日开，月经第一日开始，每周两次，连续服用始，每周两次，连续服用6 6个月个月促性腺激素释放激素激动剂促性腺激素释放激素激动剂（GnRHa)GnRHa)：（药物性卵巢切除（药物性卵巢切除 ）抑那通；诺瑞得；达菲林。抑那通；诺瑞得；达菲林。2.2.手术治疗手术治疗明确诊断及进行临床分期明确诊断及进行临床分期清除异位内膜病灶及囊肿清除异位内膜病灶及囊肿分离粘连及恢复正常解剖结构分离粘连及恢复正常解剖结构治疗不孕治疗不孕缓解和治疗疼痛等症状缓解和治疗疼痛等症状手术指征：附件包块、盆腔疼痛及不孕手术指征：附件包块、盆腔疼痛及不孕2.2.手术治疗手术治疗腹腔镜手术腹腔镜手术(Laparoscopy)(Laparoscopy)：粘连分离、：粘连分离、病灶电灼、切除和剥除异位囊肿等。病灶电灼、切除和剥除异位囊肿等。开腹手术（开腹手术（LaparotomyLaparotomy)：适宜于进行根：适宜于进行根治性手术。治性手术。4545岁以上近绝经的重症患者。岁以上近绝经的重症患者。手术方式：手术方式：(1)(1)保留生育功能手术保留生育功能手术 (2)(2)保留卵巢功能手术保留卵巢功能手术 (3)(3)根治性手术根治性手术 (4)(4)缓解疼痛的手术缓解疼痛的手术3.3.药物与手术联合治疗药物与手术联合治疗4.4.疼痛的治疗疼痛的治疗5.5.不孕的治疗不孕的治疗6.6.青春期内异症青春期内异症预防预防1.1.防止经血逆流防止经血逆流2.2.药物避孕药物避孕3.3.防止医源性异位内膜种植防止医源性异位内膜种植第二节第二节 子宫腺肌病子宫腺肌病定义：定义：子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层时称为子宫腺肌病。时称为子宫腺肌病。腺肌瘤和平滑肌瘤的区别：有无内腺肌瘤和平滑肌瘤的区别：有无内膜组织、有无包膜，但两者可并存。膜组织、有无包膜，但两者可并存。治疗治疗1.1.药物治疗药物治疗 止痛、抑制内膜生长止痛、抑制内膜生长2.2.手术治疗手术治疗 子宫切除或根治术子宫切除或根治术