血液透析的历史演进.pptx

血液透析的历史演进血液透析的历史演进血液透析的历史演进血液透析的历史演进一、公元一、公元1940年以前年以前动物实验期动物实验期1913年，年，美国亚贝特教授（美国亚贝特教授（John J Abel M.D.）等人用火棉胶制造出第一个人工肾脏，）等人用火棉胶制造出第一个人工肾脏，利用狗作活体扩散血液透析，抗凝剂为水蛭素。利用狗作活体扩散血液透析，抗凝剂为水蛭素。首次提出首次提出“人工肾脏人工肾脏”一词一词1914年，美国亚贝特教授（年，美国亚贝特教授（John J Abel M.D.）等人，将狗作活体循环施行放血术，将红血球等人，将狗作活体循环施行放血术，将红血球置放于生理盐水中清洗后注回体内。第一次使置放于生理盐水中清洗后注回体内。第一次使用用“血浆分离术血浆分离术”一词。一词。血液透析的历史演进血液透析的历史演进1915年，美国年，美国Jay Mclean医师发现肝素医师发现肝素1924年年 德国汉司医师（德国汉司医师（Haas）以类似）以类似Abel透析器透析器首次替病人做首次替病人做血液透析；血液透析；抗凝剂仍为水蛭素，但每次只进行抗凝剂仍为水蛭素，但每次只进行15-60分钟。分钟。但因人工肾脏材质及抗凝剂的问题无法突但因人工肾脏材质及抗凝剂的问题无法突破，没有得到实际的治疗效果。破，没有得到实际的治疗效果。血液透析的历史演进血液透析的历史演进1933年，肝素纯化制造成功，适于静脉注年，肝素纯化制造成功，适于静脉注射，血液透析技术才获得改善。射，血液透析技术才获得改善。1938年，纽约年，纽约Thalhimer以以cellophane取代取代火棉胶制造火棉胶制造Abel透析器，以纯化的肝素代透析器，以纯化的肝素代替水蛭素，替狗做血液透析。替水蛭素，替狗做血液透析。血液透析的历史演进血液透析的历史演进二、公元二、公元1940年代年代临床应用之摇篮期临床应用之摇篮期 1943年，荷兰年，荷兰的的Kolff医师和他的同事医师和他的同事Berk先生合作了旋转先生合作了旋转圆鼓式（圆鼓式（rotating drum）人工肾脏）人工肾脏。他们将以制造香肠膜的赛路芬（他们将以制造香肠膜的赛路芬（cellophane)作为人工肾脏作为人工肾脏的材质，利用肝素为抗凝剂的材质，利用肝素为抗凝剂。从从1943年开始，在第二次世界大战进行治疗尿毒症病人的年开始，在第二次世界大战进行治疗尿毒症病人的临床实验，经过了十几位病例的失败，直到临床实验，经过了十几位病例的失败，直到1945年的九月年的九月才成功救活了一位才成功救活了一位67岁急性肾衰竭的女性病人。岁急性肾衰竭的女性病人。血液透析的历史演进血液透析的历史演进1946年，瑞典年，瑞典Alwall医师发展出一种可控制医师发展出一种可控制超滤过的垂直式圆鼓型人工肾脏超滤过的垂直式圆鼓型人工肾脏。1948年，年，Kolff医师在波士顿发展出改良型医师在波士顿发展出改良型旋转圆鼓式人工肾脏，称为旋转圆鼓式人工肾脏，称为Kolff-Brigham人工肾脏。人工肾脏。1952年应用于韩战，治疗外伤年应用于韩战，治疗外伤所引起的急性肾衰竭及高钾血症。所引起的急性肾衰竭及高钾血症。血液透析的历史演进血液透析的历史演进1947年，美国的年，美国的Macneill先生和他的同事设计了一先生和他的同事设计了一种平板型人工肾脏的种平板型人工肾脏的原始型。原始型。1955年，年，Watschinger与与Kloff发展出双蟠管型人工发展出双蟠管型人工肾脏，由肾脏，由Travenol公司制造问世，配以公司制造问世，配以100公升透公升透析液槽，称为析液槽，称为Kloff人工肾脏系统，主要用于治疗人工肾脏系统，主要用于治疗急性肾衰竭。急性肾衰竭。血液透析的历史演进血液透析的历史演进三、公元三、公元1960年代年代临床应用成熟期临床应用成熟期1960年，美国的年，美国的Quiton、Scribner两位医师两位医师以以Teflon为材质制造出体外动静脉套管，为材质制造出体外动静脉套管，Clyde Shields以这种套管为第一位病人进行以这种套管为第一位病人进行慢性血液透析，开创了慢性血液透析时代慢性血液透析，开创了慢性血液透析时代。1960年，挪威的年，挪威的Kill医师将医师将Skeggs-Leonards透析器改良，发展出所谓透析器改良，发展出所谓Kill透析器。透析器。血液透析的历史演进血液透析的历史演进1964年，由年，由Mion医师发明比例混合透析机，医师发明比例混合透析机，以含醋酸盐的浓缩透析液，在床边与水混合以含醋酸盐的浓缩透析液，在床边与水混合配置透析液配置透析液。1964年，美国的年，美国的Brescia、Cimino两位医师发两位医师发表以体内动静脉瘘管（表以体内动静脉瘘管（A-V fistula）做血管通）做血管通路，为长期血液透析另一时代进步。路，为长期血液透析另一时代进步。血液透析的历史演进血液透析的历史演进1965年以后以后工业界开始对透析治疗也发生了兴趣，因此许多产工业界开始对透析治疗也发生了兴趣，因此许多产品，诸如透析液混合比例机、各种监视系统及血管品，诸如透析液混合比例机、各种监视系统及血管装置等纷纷被引进血液透析。装置等纷纷被引进血液透析。此期间空心纤维型透析器也被设计出来。此期间空心纤维型透析器也被设计出来。而透析膜的材质也由而透析膜的材质也由cuprophane进展到进展到regenerated cellulose，cellulose acetate及生物相容性较好且通透及生物相容性较好且通透性较高的合成膜如性较高的合成膜如polyacrylo-nitrile，polysulfone，PMMA及及EVAL等。等。空心纤维透析被广泛使用空心纤维透析被广泛使用。血液透析的历史演进血液透析的历史演进1967年年美国美国Henderson医师等采取异于传统血液透析医师等采取异于传统血液透析的原理，抽出大量过滤液的的原理，抽出大量过滤液的方法；方法；发表应用对流原理的过滤型人工发表应用对流原理的过滤型人工肾脏；肾脏；同时，他们在论文中开始用同时，他们在论文中开始用“血液净化血液净化”一一词。词。血液透析的历史演进血液透析的历史演进1970年代后年代后血液净化理论呈现百花争鸣的现象，并陆续血液净化理论呈现百花争鸣的现象，并陆续开发出各种血液净化技术。开发出各种血液净化技术。其中有些技术形成具体的血浆净化方法，广其中有些技术形成具体的血浆净化方法，广为应用于临床。为应用于临床。值得一提的是成分输血的理论，应用血液成值得一提的是成分输血的理论，应用血液成分分离的离心分离法，在特定患者，被认为分分离的离心分离法，在特定患者，被认为能排除存在分离血浆成分中的致病物质。能排除存在分离血浆成分中的致病物质。因此在因此在1970年代初期，盛行血浆交换法。年代初期，盛行血浆交换法。血液透析的历史演进血液透析的历史演进传统的血液净化治疗，只有移除代谢废物的肾传统的血液净化治疗，只有移除代谢废物的肾脏替代功能，并无法替代或回复肾脏制造荷尔脏替代功能，并无法替代或回复肾脏制造荷尔蒙的功能。蒙的功能。到了到了1990年代，由于分子生物学的进步，已经年代，由于分子生物学的进步，已经可将活体细胞或肾小管细胞植入薄膜表面，制可将活体细胞或肾小管细胞植入薄膜表面，制成生物型人工肝脏或人工肾脏，成生物型人工肝脏或人工肾脏，使得全功能人工脏器治疗成为二十一世纪医疗使得全功能人工脏器治疗成为二十一世纪医疗的希望。的希望。国外血液透析的重大事件国外血液透析的重大事件历史学家称最早的透析是在古罗马皇帝的浴池。那些患尿历史学家称最早的透析是在古罗马皇帝的浴池。那些患尿毒症的人们在浴池里通过出汗和蒸气浴使体内的毒素和水毒症的人们在浴池里通过出汗和蒸气浴使体内的毒素和水分清除到池水中分清除到池水中。1854年，苏格兰的化学家年，苏格兰的化学家Thomas Graham利用牛的膀胱膜做利用牛的膀胱膜做为过滤分子的膜为过滤分子的膜。1943年，现代透析机之父荷兰年，现代透析机之父荷兰Groningen大学的年轻医生大学的年轻医生WilliamKolff制造了第一个现代鼓膜透析机。制造了第一个现代鼓膜透析机。国外血液透析的重大事件国外血液透析的重大事件20世纪世纪60年代，华盛顿的年代，华盛顿的Georgetown大学医院大学医院的的GeorgeSchreiner医生开始为肾衰竭病人提供医生开始为肾衰竭病人提供长期的透析治疗。长期的透析治疗。GeorgeSchreine医生的战地诊室成为第一个为医生的战地诊室成为第一个为慢性肾衰竭病人提供中心透析的地方。他的动慢性肾衰竭病人提供中心透析的地方。他的动静脉分流装置使血液持续流出体外循环往复，静脉分流装置使血液持续流出体外循环往复，使长时间透析成为可能。纤维素膜的产生更促使长时间透析成为可能。纤维素膜的产生更促进了透析治疗在全世界开展。进了透析治疗在全世界开展。Thanks!