医学专题如何与精神病人沟通.pptx

心理健康讲座主讲：梁桂铭主讲：梁桂铭 心理医生心理医生如何与精神病人沟通12021/7/19 星期一亲人病了，家属能做什么？亲人病了，家属能做什么？该如何做？该如何做？为他们，我们又能做什么？为他们，我们又能做什么？22021/7/19 星期一1.1.仪表方面：怪异或蓬头垢面仪表方面：怪异或蓬头垢面2.2.动作行为方面：出现攻击、终日卧床、自言自语等怪动作行为方面：出现攻击、终日卧床、自言自语等怪异行为异行为3.3.现实感障碍：对事情看法与一般人不同，常对外界刺现实感障碍：对事情看法与一般人不同，常对外界刺激没有反应，或是反应过度激没有反应，或是反应过度4.4.生活方面：与人之间有疏离感，易产生退缩，工作无生活方面：与人之间有疏离感，易产生退缩，工作无法持续，学业一落千丈，不能照顾自己，行为显得幼稚法持续，学业一落千丈，不能照顾自己，行为显得幼稚5.5.妄想和幻听：病人出现高昂、悲伤或紧张等情绪反应妄想和幻听：病人出现高昂、悲伤或紧张等情绪反应6.6.不当的反应：如忧愁或痛苦时发笑等不当的反应：如忧愁或痛苦时发笑等32021/7/19 星期一如何与他们谈如何与他们谈“病病”1.1.对于自知力丧失的病人，交谈中尽量回对于自知力丧失的病人，交谈中尽量回避避“病病”字，以建立信任的关系字，以建立信任的关系2.2.对疾病过分担心病人，也要淡化对疾病过分担心病人，也要淡化“病病”字，以减轻焦虑。对于受症状支配，主观字，以减轻焦虑。对于受症状支配，主观痛苦感强烈的病人，应强化疾病的不可自痛苦感强烈的病人，应强化疾病的不可自控性，以缓解病人的压力控性，以缓解病人的压力3.3.主动涉及症状，不要怕刺激患者主动涉及症状，不要怕刺激患者4.4.可以通过现实生活中的实例，自然地讨可以通过现实生活中的实例，自然地讨论症状论症状42021/7/19 星期一掌握定律掌握定律不要歧视、嫌弃或拒绝精神疾病患者不要歧视、嫌弃或拒绝精神疾病患者视他们为正常人，尊重他们，视他们为正常人，尊重他们，交往时要有礼貌和平等交往时要有礼貌和平等v鼓励、邀请或陪伴他们参与活动鼓励、邀请或陪伴他们参与活动毋须对他们那些莫名其妙的举动大惊小怪毋须对他们那些莫名其妙的举动大惊小怪当他们有幻听或妄想时，不必与他们争辩，当他们有幻听或妄想时，不必与他们争辩，不妨接纳他们，但可以不必认同他们不妨接纳他们，但可以不必认同他们不要过分照顾，对他们有信心，让他们学习独立不要过分照顾，对他们有信心，让他们学习独立52021/7/19 星期一期望定律期望定律尽量聆听、尝试了解及关心患者的问题。尽量聆听、尝试了解及关心患者的问题。v接纳他们的经历，耐心倾听他们的想法接纳他们的经历，耐心倾听他们的想法v例如：告诉他：例如：告诉他：“我知道你听到一些我我知道你听到一些我v们没有听到的声音，如果他很困扰你，们没有听到的声音，如果他很困扰你，v不妨说给我听听，好吗？不妨说给我听听，好吗？”尝试细心聆听他们的倾诉，不但让他们有宣泄的机会，尝试细心聆听他们的倾诉，不但让他们有宣泄的机会，也能对他们的内心世界有更深的了解也能对他们的内心世界有更深的了解用和蔼、诚恳的态度和他们交谈用和蔼、诚恳的态度和他们交谈坚信定律坚信定律给予他们正面的支持及赞赏给予他们正面的支持及赞赏对他们有适当的期望，给予适量的工作。对他们有适当的期望，给予适量的工作。有需要时协助他们寻找工作有需要时协助他们寻找工作62021/7/19 星期一相关定律相关定律慢性病人残留的症状，可能包括：傻笑、慢性病人残留的症状，可能包括：傻笑、自言自语、怪异行为、懒散、卫生习惯自言自语、怪异行为、懒散、卫生习惯差等等，这是疾病造成的，不容易消除差等等，这是疾病造成的，不容易消除要体谅、接纳患者有时会情绪不要体谅、接纳患者有时会情绪不稳定或容易焦虑稳定或容易焦虑v分散他们对幻听的注意力，例如：与他们聊天，分散他们对幻听的注意力，例如：与他们聊天，v让他们看电视、听收音机或做户外运动让他们看电视、听收音机或做户外运动v鼓励及邀请患者参与社交活动，鼓励及邀请患者参与社交活动，v协助他们拓宽生活圈子。协助他们拓宽生活圈子。72021/7/19 星期一针对不同病情患者的接触针对不同病情患者的接触技巧技巧抑郁自责病人抑郁自责病人反复要求反复要求自杀病人自杀病人敏感多疑敏感多疑的病人的病人兴奋躁动兴奋躁动的病人的病人幻觉妄想幻觉妄想 病人病人技巧技巧技巧技巧这些时候需要这些时候需要易激惹的易激惹的 病人病人82021/7/19 星期一精神病病人多不认为自己有病，不主动求医或拒绝治疗。一般精神病病人多不认为自己有病，不主动求医或拒绝治疗。一般地说，患者病情越重对求医问药就越反感，因此求医决策的重地说，患者病情越重对求医问药就越反感，因此求医决策的重任就落在家属的肩上了。任就落在家属的肩上了。首先，首先，应弄清精神异常的性质与程度。应弄清精神异常的性质与程度。第二，第二，尽早让病人就尽早让病人就医，不能讳疾忌医。医，不能讳疾忌医。第三，第三，做好家庭护理，给予心理支持。做好家庭护理，给予心理支持。第四，第四，在家里，尽量安排病人做些日常活动如做家务、看些书在家里，尽量安排病人做些日常活动如做家务、看些书报、参与娱乐活动、参加探亲访友、适当社交等，比单纯别动报、参与娱乐活动、参加探亲访友、适当社交等，比单纯别动休息对疾病康复更有利。休息对疾病康复更有利。心理支持也不是无条件地迁就病人，避免精神刺激。既有热情心理支持也不是无条件地迁就病人，避免精神刺激。既有热情的鼓励与支持，也要有温和的批评与拒绝，引导病人正确对待的鼓励与支持，也要有温和的批评与拒绝，引导病人正确对待外界的压力，增强患者自身内部抗刺激的能力。这样才有助于外界的压力，增强患者自身内部抗刺激的能力。这样才有助于减轻患者对精神刺激的反应，促进精神症状消褪，巩固治疗效减轻患者对精神刺激的反应，促进精神症状消褪，巩固治疗效果。果。92021/7/19 星期一与抑郁症与抑郁症患者相处患者相处分享有益信息分享有益信息淡化无名之火淡化无名之火正面理解过失正面理解过失谦让和忍耐谦让和忍耐用好社会资源用好社会资源不能过高渴求不能过高渴求没有是非之争没有是非之争102021/7/19 星期一对于抑郁症这种疾病，我们很难说是能对于抑郁症这种疾病，我们很难说是能“克服克服”、“战胜战胜”。对抑郁症说要。对抑郁症说要“战胜战胜”它是太低估它的威力了。这不它是太低估它的威力了。这不像一些生理疾病，可能吃了药，开了刀，就真能彻底根除，像一些生理疾病，可能吃了药，开了刀，就真能彻底根除，“战胜战胜”。我们每个人都会有心理低潮，有的人比较严重。所谓我们每个人都会有心理低潮，有的人比较严重。所谓“相相处处”，就是说当抑郁出现的时候，你了解它，不害怕，不，就是说当抑郁出现的时候，你了解它，不害怕，不会觉得没有希望。抑郁症是很伤人的，没错，但你不要把会觉得没有希望。抑郁症是很伤人的，没错，但你不要把它当成敌人。如果你比较了解自己的情绪，让它在合理的它当成敌人。如果你比较了解自己的情绪，让它在合理的范围内发作，就不会造成太大的伤害。了解了，就会知道范围内发作，就不会造成太大的伤害。了解了，就会知道怎么减低损害，提高对自己的状态进行检查的意识。怎么减低损害，提高对自己的状态进行检查的意识。112021/7/19 星期一心理医生如何解决问题心理医生如何解决问题走出困境（人格的成长）走出困境（人格的成长）具体治疗具体治疗困境分析困境分析心理支持（治疗方案）心理支持（治疗方案）会谈：解释、指导、忠告、自我暴露、反馈等会谈：解释、指导、忠告、自我暴露、反馈等行为：行为强化，放松、脱敏、冲击等行为：行为强化，放松、脱敏、冲击等认知：自动性思维认知：自动性思维家庭、工作环境家庭、工作环境具体化、即时性具体化、即时性对峙、移情、阻抗对峙、移情、阻抗良好的医患关系良好的医患关系共情、积极关注共情、积极关注尊重、真诚可信尊重、真诚可信治疗结束治疗结束122021/7/19 星期一患者康复出院后家属要做些什么患者康复出院后家属要做些什么1 1、督促服药、督促服药自行停药、减药，不规律服药，是精神疾病复发自行停药、减药，不规律服药，是精神疾病复发的主要因素的主要因素2 2、监督生活作息、监督生活作息不良生活作息也会造成复发，康复期应避免抽烟、不良生活作息也会造成复发，康复期应避免抽烟、喝酒、浓茶、咖啡等，同时保证充足睡眠，适量喝酒、浓茶、咖啡等，同时保证充足睡眠，适量运动，愉快心情运动，愉快心情132021/7/19 星期一3.3.要尊重患者，爱护患者要尊重患者，爱护患者如在患者面前避免高人一等，要谦虚、热情、亲切地对如在患者面前避免高人一等，要谦虚、热情、亲切地对待患者，切忌歧视、讽刺、戏弄患者。要爱护患者，不待患者，切忌歧视、讽刺、戏弄患者。要爱护患者，不能拿发病期的病态言行作为笑料的内容，要使其产生信能拿发病期的病态言行作为笑料的内容，要使其产生信赖感和安全感。赖感和安全感。4.4.要以好的修养和耐心对待患者要以好的修养和耐心对待患者由于患者心理负担较重，心情不好，容易出现情绪激动、由于患者心理负担较重，心情不好，容易出现情绪激动、待人暴躁，甚至谩骂他人。对此，应保持冷静、避免与待人暴躁，甚至谩骂他人。对此，应保持冷静、避免与之争论。要宽慰谅解他们，对患者的合理要求要尽量给之争论。要宽慰谅解他们，对患者的合理要求要尽量给予满足，不难办到的事应予耐心解释，避免强迫命令，予满足，不难办到的事应予耐心解释，避免强迫命令，不要许愿盒欺骗患者。不要许愿盒欺骗患者。142021/7/19 星期一5.5.及时为康复期患者解开心理上的结及时为康复期患者解开心理上的结有的患者在发病期间，与亲属有过无理言行，家属感到非常的有的患者在发病期间，与亲属有过无理言行，家属感到非常的委屈，患者感到很内疚，此时要向对方进行解释，以便相互谅委屈，患者感到很内疚，此时要向对方进行解释，以便相互谅解，要主动沟通彼此间的感情，为将来患者与亲人和睦生活奠解，要主动沟通彼此间的感情，为将来患者与亲人和睦生活奠定基础，为使病情长期稳定做好准备。定基础，为使病情长期稳定做好准备。6.6.要积极培养患者的社会适应能力要积极培养患者的社会适应能力由于精神病有较长时间的巩固治疗阶段。所以，住院时间一般由于精神病有较长时间的巩固治疗阶段。所以，住院时间一般需要几个月不等。加上服用抗精神病药物的一些副作用，不少需要几个月不等。加上服用抗精神病药物的一些副作用，不少患者总觉得康复期力不从心，易疲乏，对外界感到生疏，怕不患者总觉得康复期力不从心，易疲乏，对外界感到生疏，怕不能适应未来的工作、生活。这时家人应鼓励患者参加各种活动，能适应未来的工作、生活。这时家人应鼓励患者参加各种活动，如做一些较轻而又安全的劳动，丰富患者的生活内容，逐步培如做一些较轻而又安全的劳动，丰富患者的生活内容，逐步培养他们的社会适应能力。养他们的社会适应能力。152021/7/19 星期一优势评估：日常生活优势评估：日常生活现在现在未来未来过去过去睡眠问题睡眠问题学会社会技能学会社会技能行为古怪行为古怪需要家人照顾需要家人照顾 可以外出走走可以外出走走每天待在家每天待在家变得独立变得独立162021/7/19 星期一优势评估：社会支持优势评估：社会支持现在现在未来未来过去过去少朋友少朋友喜欢一喜欢一个人个人交往多一点朋友交往多一点朋友与家人争吵与家人争吵少讲话，害怕别少讲话，害怕别人人和家人和睦相处和家人和睦相处没有朋友没有朋友家里人支持家里人支持172021/7/19 星期一美好生活，从心开始！美好生活，从心开始！182021/7/19 星期一