医学专题人体营养状况的测定和评价资料.pptx

第二章第二章 人体营养状况的人体营养状况的测定和评价测定和评价 十堰市妇幼保健院十堰市妇幼保健院 朱春生朱春生12021/7/19 星期一第一章第一章人体营养状况的测量指标与评人体营养状况的测量指标与评价价*四个方面 一般通过膳食调查 人体测量和资料分析 人体营养水平的生化检验 营养不足和缺乏的临床检查22021/7/19 星期一第一节第一节 体格测量体格测量 体格测量体格测量的根本目的是评价的根本目的是评价膳食营养状况而不营养状况而不是评价机体健康状况；是评价机体健康状况；不同人群所选用的不同人群所选用的体格测量体格测量指标是不同的；成指标是不同的；成人人儿童。儿童。体格测量体格测量实施标准化目的是科学化、规范化实施标准化目的是科学化、规范化 通过标准化使通过标准化使体格测量体格测量的精确度和准确度尽量的精确度和准确度尽量接近真值。而不是国际标准值。接近真值。而不是国际标准值。体格测量体格测量工作从组织管理和技术方面看具有共工作从组织管理和技术方面看具有共同的和同的和重复发生重复发生的特征。的特征。32021/7/19 星期一体格测量的标准化 精确度：又称精密度，指以最小的差异重复测定一个个体的能力。准确度；指测定值和“真值”相同的程度，即以尽可能的程度使所测值代表真实值的能力。真值：又叫真实值，是最能反映被测个体体格的值。实际工作中，常将最有经验的调查人员所谓的数值，或者是多人多次测定同一个体的平均数值作为近似的“真值”。第一节第一节 体格测量体格测量42021/7/19 星期一常用指标及测量方法常用指标及测量方法 （1 1）身高）身高 （2 2）体重）体重 （8 8）坐高）坐高 （5 5）皮褶厚度）皮褶厚度 （4 4）头围）头围 （3 3）上臂围）上臂围 （9 9）胸围）胸围 （6 6）腰围）腰围 （7 7）臀围）臀围 纵纵向指标向指标主要用来反应疾病、长期营养、不主要用来反应疾病、长期营养、不良环境的影响。良环境的影响。纵纵向指标向指标主要与骨骼的生长有关。主要与骨骼的生长有关。第一节第一节 体格测量体格测量52021/7/19 星期一1.1.身 高1、身长、身长 三岁以下儿童要求量身长三岁以下儿童要求量身长使用器材：使用器材：卧式量板（或量床）卧式量板（或量床）测测纵纵向指标。向指标。该足板必须与顶板平行于底板垂直，在底板中线两该足板必须与顶板平行于底板垂直，在底板中线两侧要嵌有两条与长边平行的两尺，其刻度侧要嵌有两条与长边平行的两尺，其刻度可读至可读至0.1cm62021/7/19 星期一1.1.身 高测量步骤测量步骤让母亲让母亲脱去小儿鞋帽和厚衣裤脱去小儿鞋帽和厚衣裤，使其仰卧于量板中线，使其仰卧于量板中线上上助手固定小儿头部使其接触头板。此时小儿面向上，助手固定小儿头部使其接触头板。此时小儿面向上，两耳两耳在同一水平上，两侧耳廓上缘与眼眶下缘的连线在同一水平上，两侧耳廓上缘与眼眶下缘的连线与量板垂直与量板垂直测量着位于小儿的右侧，在确定小儿平卧于板中线后，测量着位于小儿的右侧，在确定小儿平卧于板中线后，将左手置于小儿膝部使其固定，用右手滑动滑板，使将左手置于小儿膝部使其固定，用右手滑动滑板，使之紧贴于小儿足跟之紧贴于小儿足跟读取读数之读取读数之小数点后一位小数点后一位（0.1cm）72021/7/19 星期一1.1.身 高2、身高身高使用器材：身高坐高计。使用器材：身高坐高计。注意使用前应校对注意使用前应校对0点，以钢尺测量基准板平面红色点，以钢尺测量基准板平面红色刻度的高是否为刻度的高是否为10.0cm，误差不得大于，误差不得大于0.1cm。同。同时检查立柱是否垂直，连接处是否紧密，有无晃动，时检查立柱是否垂直，连接处是否紧密，有无晃动，零件有无松动等零件有无松动等。82021/7/19 星期一1.1.身 高测试方法：测试方法：上肢自然下垂，足跟并拢，足尖分开成上肢自然下垂，足跟并拢，足尖分开成60度，度，足跟、骶骨部及两肩区与立柱足跟、骶骨部及两肩区与立柱相接触相接触躯干自然挺直，头部正直，耳屏上缘于眼眶下躯干自然挺直，头部正直，耳屏上缘于眼眶下缘成水平位。缘成水平位。测试人员站在受试者右侧，将水平压板轻轻沿测试人员站在受试者右侧，将水平压板轻轻沿立柱下滑，轻压于受试者头顶。测试人员读数立柱下滑，轻压于受试者头顶。测试人员读数时双眼应与压板平面等高进行读数，以厘米为时双眼应与压板平面等高进行读数，以厘米为单位单位精确到精确到小数点后一位小数点后一位（0.1cm）92021/7/19 星期一1.1.身 高注意事项：注意事项：严格掌握严格掌握“三点靠立柱三点靠立柱”，两点成水平的测量姿势要，两点成水平的测量姿势要求求测试人员读数时两眼硬顶与压板等高，两眼高于压板测试人员读数时两眼硬顶与压板等高，两眼高于压板时要下蹲，低于压板时应垫高。时要下蹲，低于压板时应垫高。水平压板与头部接触时，松紧要适度，头发蓬松者要水平压板与头部接触时，松紧要适度，头发蓬松者要压实、压实、头顶的发辫、法结要解开头顶的发辫、法结要解开，饰物要取下，饰物要取下读数完毕，立即将水平压板轻轻推向安全高度，以防读数完毕，立即将水平压板轻轻推向安全高度，以防碰坏碰坏确保婴幼儿头顶至足跟一条直线，防止出现身体扭动确保婴幼儿头顶至足跟一条直线，防止出现身体扭动。102021/7/19 星期一1.2.体 重测试方法：测试方法：测试时，杠杆秤应放在平坦地面上，调整测试时，杠杆秤应放在平坦地面上，调整0点点至刻度尺成水平位至刻度尺成水平位受试者身着短裤短袖衫，站立称台中央。测试受试者身着短裤短袖衫，站立称台中央。测试人员放置适当砝码并移动砝码之刻度尺平衡。人员放置适当砝码并移动砝码之刻度尺平衡。读数以读数以kg为单位，为单位，精确到小数点后精确到小数点后两两位位。记录。记录员复诵后将读数填入方格内。员复诵后将读数填入方格内。测试误差不超过测试误差不超过0.1kg。112021/7/19 星期一1.2.体 重注意事项：注意事项：每天使用杠杆秤时，要观察杠杆秤是否有螺丝松动，每天使用杠杆秤时，要观察杠杆秤是否有螺丝松动，并及时拧紧。并及时拧紧。每天使用杠杆秤前均需校正杠杆秤。测试人员每次读每天使用杠杆秤前均需校正杠杆秤。测试人员每次读数前都应校正砝码重量，避免差错。数前都应校正砝码重量，避免差错。受试者站在秤台中央，上下杠杆秤动作要轻。受试者站在秤台中央，上下杠杆秤动作要轻。测量体重前受试者不得进行体育活动或体力劳动。测量体重前受试者不得进行体育活动或体力劳动。婴幼儿婴幼儿体重体重测量的误差小于身长测量的误差。测量的误差小于身长测量的误差。婴幼儿哭闹无法进行婴幼儿哭闹无法进行体重体重测量时可采用减差法进行测测量时可采用减差法进行测量。量。122021/7/19 星期一1.3.上臂围上臂围上臂围上臂紧张围上臂紧张围、上臂松弛围、上臂松弛围两者差值反映肌肉的发育情况两者差值反映肌肉的发育情况差值越大表示肌肉发育状况越好差值越大表示肌肉发育状况越好差值越小表示脂肪发育良好差值越小表示脂肪发育良好使用仪器：使用仪器：无伸缩材料制成的无伸缩材料制成的卷尺卷尺，或或皮褶厚度计皮褶厚度计刻度需读至刻度需读至0.1cm132021/7/19 星期一1.3.上臂围 上臂围测量时用卷尺卷尺起始端在标记的肩峰与起始端在标记的肩峰与尺骨鹰嘴连线中点，水平围绕一周，测量并读取尺骨鹰嘴连线中点，水平围绕一周，测量并读取周长。周长。上臂肌肉后群为上臂肌肉后群为 A 肱二头肌肱二头肌 B 肱三头肌肱三头肌 C 肱肌肱肌 D 喙肱肌喙肱肌 上臂肌肉前群为上臂肌肉前群为肱二头、肌肱肌、喙肱肌肱二头、肌肱肌、喙肱肌142021/7/19 星期一上臂围的意义 与体重密切相关；5岁以前儿童上臂围变化很大；岁以前儿童上臂围变化很大；我国我国15岁儿童上臂围岁儿童上臂围13.5厘米以上为营养厘米以上为营养良好；良好；12.5-13.5厘米为营养中等；厘米为营养中等；12.5以下为营养不良。以下为营养不良。1.3.上臂围152021/7/19 星期一下列对上臂围叙述正确的是下列对上臂围叙述正确的是 A 5岁以前儿童上臂围变化很大岁以前儿童上臂围变化很大 B 我国我国15岁儿童上臂围岁儿童上臂围13.5厘米以厘米以下为营养不良下为营养不良 C 我国我国15岁儿童上臂围岁儿童上臂围13.5厘米以厘米以上为营养良好上为营养良好 D 上臂围的测量一般量取上臂自肩峰上臂围的测量一般量取上臂自肩峰到鹰嘴连线的臂围长到鹰嘴连线的臂围长1.3.上臂围162021/7/19 星期一 我国我国15岁儿童发生营养不良时上臂围为岁儿童发生营养不良时上臂围为 厘米厘米 A 14.5 B 13.5 C 12.513.5 D 50 B 40 C 2040 D =40=40=40=40=40=40372021/7/19 星期一1.10.1.成人体型的判断3 Vervaeck3 Vervaeck指数：指数：Vervaeck指数指数=体重体重(kg)+胸围胸围(cm)/身长身长(cm)100。用于衡量青年的体格发育情况。用于衡量青年的体格发育情况。4 腰围腰围（WC)男性男性=85,女性女性=80为肥胖为肥胖5腰臀比（腰臀比（WHR)男性男性=0.9,女性女性=0.85为腹型肥胖为腹型肥胖382021/7/19 星期一 1 常用指标 3岁以下：标准体重(kg)年龄(岁)27 3青春前期：标准体重(kg)年龄(岁)28 身高年龄(岁)770 BMI 身高BMI Kaup Kaup指数指数 体重体重(kg)/(kg)/身高身高(cm)2(cm)2104104。Rohrer Rohrer指数指数=体重体重(kg)/(kg)/身高身高(cm)3(cm)3107107。1.10.2.儿童体格发育评价392021/7/19 星期一 1.10.2.儿童体格发育评价 2 评价标准 标准差法 Z分法 百分位数法 中位数百分比法402021/7/19 星期一第二节第二节 实验指标收集和判断实验指标收集和判断2.1.头发样品的收集和判断1 目的和意义 评价微量元素的营养状况和作为环境污染的指标；无损伤，容易接受样品；保存运送方便2 取样部位 枕部发际处至耳后从发根部起23cm的头发3 影响因素 环境对头发的污染、洗发护发剂的残留、采样部位部准确、不能反映近期变化、与当地环境和性别年龄有关。412021/7/19 星期一2.2.尿液的收集和保存尿液的收集和保存1 尿液的种类 任意尿：留取方便，但容易受其他因素影响 晨尿：化学成分恒定，尿液比较浓缩；采用最多 餐后尿：午餐后2小时收集，对糖尿和蛋白尿检出敏感 白昼尿和夜间尿：对心脏病和肾病的诊断有一定价值 422021/7/19 星期一2.2.尿液的收集和保存尿液的收集和保存 1 尿液的种类 24小时尿：准确定量尿液中的排泄物质 3小时尿：6：00am9：00am，为了方便，替代白昼尿 负荷尿：服用营养素或药品后收集的尿液，一般收集4小时。影响尿液成的分因素 =食物、饮水、时间、疾病432021/7/19 星期一2.2.尿液的收集和保存尿液的收集和保存 2.保存P86 冷藏于4度左右防止细菌繁殖，分解尿中成分。加入化学防腐剂：没有乙醚。抑制细菌和维持酸性。氯仿：能干扰尿糖测定，要煮 驱除。碳酸钠：尿中卟啉测定的特殊保存剂浓盐酸 合防腐剂：不影响蛋白质和糖的定性实验 442021/7/19 星期一2.2.尿液的收集和保存尿液的收集和保存17、尿中卟啉测定的特殊保存剂为 A 甲苯 B碳酸钠 C 氯仿 D浓盐酸18、尿液保存时防腐效果较好，但能干扰尿糖测定的防腐剂为 A 甲苯 B 碳酸钠 C 氯仿 D 浓盐酸19、正确保存尿液的方法是 A 冷藏于4C B 冷藏于-20C C 加入乙醚 D 室温保存452021/7/19 星期一2.2.尿液的收集和保存尿液的收集和保存3.加尿液用于营养评价的意义P87 第一,用于测定人体蛋白质和氨基酸代谢.第二,用于测定水溶性维生素的耐受实验和代谢.第三,用于研究人体矿物质(如钙、铁、锌等)的需要和代谢情况 第四,用于测定水溶性维生素的营养状态。462021/7/19 星期一2.2.尿液的收集和保存尿液的收集和保存1、收集24H尿液需要准备P87 A 500ML的收集瓶或尿杯 B 盛装2L以上的容器 C 冰箱和防腐剂 D 1L的容量瓶2、盛装尿液的容器需放置在 A 4C冰箱中 B-20C度冰箱中 C-40C冰柜中 D-80C冰柜中472021/7/19 星期一2.2.尿液的收集和保存尿液的收集和保存3、要保存尿液检验指标的准确性必须 A 掌握正确的收集方法 B 及时送检 C 24H内送检 D 48H内送检4、尿液标本收集后放置一段时间会发生P89 A 细菌繁殖 B 蛋白变性 C 细胞溶解 D 尿液变质482021/7/19 星期一2.3.2.3.粪便的收集和保存粪便的收集和保存1.种类：常规标本、浓缩标本2.保存：固定保存=寄生虫及虫卵 冷藏保存=要封口，防干燥 运送培养基保存=致病菌 硫酸保存=氮平衡实验 冷冻保存=矿物质的代谢研究 492021/7/19 星期一2.3.2.3.粪便的收集和保存粪便的收集和保存1、粪便标本可以收集在中。A 干净的广口容器 B 250ML紧密封口蜡纸外包装的纸盒 C 有盖的塑料容器 D 玻璃容器2、粪便标本根据不同的检测项目，保存措施不同，主要有 A 固定保存、冷藏保存 B 005MOI/L硫酸保存 C 运送培养基保存、冷冻保存 D 液氮保存502021/7/19 星期一2.3.2.3.粪便的收集和保存粪便的收集和保存3、做氮平衡或矿物质平衡实验收集粪便时应，以区分不同代谢期的间的粪便。A 使用粪便标记物 B 使用卡红 C 使用酚红 D 使用酚酞4、做细菌学检查的粪便标本应采集于中。A 灭菌有盖的容器 B 有盖的容器 C 灭菌无盖的容器 D 灭菌开口的容器512021/7/19 星期一2.3.2.3.粪便的收集和保存粪便的收集和保存5、做粪胆原定量时，应连续收集粪便的天数和粪便混匀送检的克数分别是 A 3天和20G B 4天和30G C 3天和30G D 4天和20G522021/7/19 星期一2.3.2.3.粪便的收集和保存粪便的收集和保存3.粪便用于营养学研究的意义 (1)测定人体蛋白质的需要量 (2)评价食物蛋白质营养价值 (3)研究人体矿物质的需要量 (4)监测人体矿物质随粪便排泄情况 (5)评价食物中矿物质的吸收率以及影响矿物质元素吸收的因素 532021/7/19 星期一 2.4.2.4.血样的收集和保存血样的收集和保存血样的采集血样的采集 种类：指血、耳垂血、足跟血、静脉血、眼眶取血 应在早空腹或禁食6H以上时采血，血清和血浆都要采血后立即分离。542021/7/19 星期一2.4.2.4.血样的收集和保存血样的收集和保存 抗凝剂的使用：肝素、柠檬酸钠、等 18、为确保血液不发生凝集，抗凝剂可大量使用。（）血清或血浆的区别：44面23题 血清和血浆的区别在于为：A 血清含有纤维蛋白原 B 血浆含有纤维蛋白原 C 血清含有血细胞 D 血浆含有血细胞 552021/7/19 星期一2.4.2.4.血样的收集和保存血样的收集和保存 17、为保存血液的分析结果的真实代表性，应早晨空腹或禁食6H以上采血。（）2.血液样本主要采集。A 耳垂血 B 指尖血和足跟血 C 静脉血 D 动脉血1.做化学法隐血实验时，应于前3天。A 禁食肉类食物 B 禁食含动物血的食物 C 禁服铁剂及维生素 D 禁食禁水 562021/7/19 星期一2.4.2.4.血样的收集和保存血样的收集和保存3.血液样品的抗凝剂主要有。A 草酸盐 B 枸橼酸盐 C EDTA钠盐 D 肝素 4.血液标本取得后应。A 尽快分离，不宜搁置 B 离心速度不应太高 C 4C的冰箱保存 D 全血冰冻保存 572021/7/19 星期一第三节第三节 营养营养不良不良体征和症状判别体征和症状判别指长期严重缺乏指长期严重缺乏一种或多种营养素营养素而造成的机体出现各种相应的临床表现和病症临床表现和病症亚临床营养缺乏的状态：非典型症状，早亚临床营养缺乏的状态：非典型症状，早期症状，亚健康状态期症状，亚健康状态缺铁性贫血、营养不良性水肿、坏血病、缺铁性贫血、营养不良性水肿、坏血病、地方性甲状腺肿大、夜盲症地方性甲状腺肿大、夜盲症582021/7/19 星期一营养缺乏的原因营养缺乏的原因1 食物供给不足：贫穷导致食物短缺2 食物营养素缺乏：天然食物中缺乏；饮食方式不科学3 吸收利用障碍：食物因素，胃肠道因素，药物因素4 需要量增加：妊娠哺乳期，某些疾病，不良生活习惯，环境和生活压力等5 营养素的破坏或丢失增加：药物或某些疾病592021/7/19 星期一营养缺乏病诊断营养缺乏病诊断1 膳食史：膳食调查，膳食习惯2 人体测量3 生化检查：化验血、尿4 临床表现：体征和症状；典型表现和早期表现 5 试验性治疗602021/7/19 星期一营养缺乏病的治疗与预防营养缺乏病的治疗与预防一 治疗1 针对病因进行治疗2 补充剂量要适宜，特别注意过量的问题；根据病人营养状况和症状及时调整补充剂量3 注意全面补充缺乏的营养素4 病人消化吸收不良时，应循序渐进，逐量补充5 食物补充为主，合理配制膳食6 因为食物调理见效缓慢，治疗期较长，应坚持治疗612021/7/19 星期一二 预防1 普及营养知识，指导食品消费2 发展食品生产供应，优化食物结构3 对不同人群、不同地区进行针对性的预防营养缺乏病的治疗与预防营养缺乏病的治疗与预防622021/7/19 星期一第一单元第一单元 蛋白质能量营养不良蛋白质能量营养不良（PEM)PEM)1.临床表现和分型基本知识 1 水肿型：凹陷性水肿；血清白蛋白低；体重为标准体重6080 主要特征=蛋白质缺乏为主蛋白质缺乏为主 水肿：先下肢或腹部水肿，重者可遍布全身 皮肤：红斑，角化，甚至溃疡、褥疮 头发：细软、稀少、变色、变脆、脱落 粘膜：口唇炎、溃疡 消化道：稀便、肝大 贫血：精神状态：表情冷漠、情绪低落 其他：低血压、低胆固醇、低血糖、低体温等632021/7/19 星期一1.临床表现和分型基本知识2 干瘦型：能量严重不足，体重低于标准体重的60，体温低于正常 主要特征=能量缺乏为主缺乏为主 症状：消瘦无力，贫血，无水肿，抵抗力低下。皮下脂肪消失，皱纹多，呈“小老头”外貌 腹泻，头发干枯，精神神经发育异常3 混合型：体重低于标准体重的60，有水肿642021/7/19 星期一1.临床表现和分型基本知识混合蛋白质能量营养不良混合蛋白质能量营养不良表现为_ A、蛋白质缺乏 B、水缺乏 C、能量缺乏 D、维生素缺乏 E、矿物质缺乏652021/7/19 星期一2.能力要求：蛋白质-能量营养不良的判断1 诊断：主要危害婴幼儿，而不是老人孕妇 人体测量：年龄别身高与身高别体重、体质指数、年龄别体重、皮褶厚度 症状：头发、皮肤、粘膜、肝脏等的变化 化验：白蛋白、运铁蛋白、24小时肌酐、视黄醇结合蛋白等2 临床分级：轻度、中度、重度3鉴别诊断：662021/7/19 星期一蛋白质营养不良分级度:体重低于正常15%-25%,腹壁皮下脂肪厚度为0.8厘米-0.4厘米度:体重重低于正常25%-40%,腹壁皮下脂肪厚度小于0.4厘米 III度:体重低于正常40%以上,腹壁皮下脂肪消失,额部出现皱纹,呈老人样面容.常有低体温、脉搏缓慢、食欲不振、便秘、严重者可因血清蛋白清降低而出现营养不良性水肿。672021/7/19 星期一蛋白质营养不良分级精神状态度：正常度：精神不振,烦躁不安III度：精神萎糜,嗜睡与烦躁不安交替出现,智力发育落后 皮肤与身高 度：干燥,身高不影响 度：皮肤苍白、干燥,毛发无光泽,身高较正常减低 III度：皮肤苍白、干燥、无弹性,毛发干枯,身高明显低于正常,682021/7/19 星期一蛋白质营养不良分级肌张力 度：度：减弱,肌肉松驰 III度：肌肉萎缩,肌张力低下692021/7/19 星期一第二单元、营养型贫血第二单元、营养型贫血 贫血的概念:为机理红细胞总体减少,不能对周围组织充分供氧的一种病理状态。=缺铁性贫血+巨幼细胞性贫血 贫血的临床表现 1.皮肤粘膜及其附属器皮肤粘膜苍白是贫血最常见的体征.2.呼吸及循环系统贫血引起代偿性心率及呼吸加快.3.其他头晕、耳鸣、倦怠、食欲不振等.702021/7/19 星期一缺铁性贫血的判断要点1.个人史(一)铁摄入不足和需求量增加 多发于6个月至1岁的婴儿.主要由于婴儿生长发育快,需铁量很多.而人乳和牛乳含铁量都很低,不能满足婴儿的生长需要,此时若未及时添加含铁的辅食,就会发生缺铁性贫血.育龄女性因月经、怀孕、哺乳对铁需求量增加,如饮食供给不足,也易发生IDA.(二)铁丢失过多(慢性失血)712021/7/19 星期一缺铁性贫血的判断要点2.体检结果 1.一般表现:皮肤粘膜苍白、乏力、心悸、头晕等非特异性症状.2.患者指甲可变薄脆或扁平甲、反甲(匙状甲),舌乳头萎缩,严重时呈光滑舌并可伴有舌炎.3.患者常诉心慌、气短,体力活动时表现明显。722021/7/19 星期一缺铁性贫血的判断要点3.营养史 动物性食物摄入不足、喂养不当、不良膳食行为4.实验时检查 血象 IDA属小细胞低色素性贫血 血清铁降低 8.95mol/L(500g/L);血清铁蛋白 14g/L,血清铁蛋白是反映铁储备的敏感指标。732021/7/19 星期一缺铁性贫血的判断要点铁代谢检查:分期 体内缺铁的第一阶段为铁减少期，体内储存铁减少，血清铁浓度下降，第二阶段红细胞生成缺铁期。血清铁浓度下降，运铁蛋白饱和度下降，游离原卟啉浓度上升，但血红蛋白未下降到贫血的标准。第三阶段缺铁性贫血期：血红蛋白下降。开始出现临床症状。742021/7/19 星期一缺铁性贫血的判断要点2、体内缺铁处于缺铁性贫血期时表现为 A 血清铁浓度升高 B 血红蛋白浓度下降 C 运铁蛋白浓度升高 D 出现临床症状752021/7/19 星期一缺铁性贫血的判断要点4、是缺铁性红细胞生成期的生化改变。A 血清铁蛋白浓度下降 B 运铁蛋白饱和度下降 C 游离原卟啉浓度上升 D 血红蛋白含量下降 E 红细胞压积下降1、体内缺铁处于红细胞生成缺铁期时表现为 A 游离原卟啉浓度升高 B 血红蛋白浓度下降 C 运铁蛋白浓度升高 D 出现临床症状762021/7/19 星期一缺铁性贫血的判断要点5、贫血的判断主要方面是 A 个人史 B 体检结果 C 膳食史 D 生化检验数据 E 家族史6、常见贫血的实验室检查指标有 A 血红蛋白 B 总铁结合力 C 原嘌呤 D 血红蛋白压积 E 血清铁772021/7/19 星期一缺铁性贫血的判断要点7、不是女性贫血的主要因素 A 膳食铁摄入不足 B 运动量大 C 铁吸收少 D 机体铁需要增加 E 吸烟3、营养性巨幼红细胞性贫血的原因是 A 维生素A缺乏 B 铁缺乏 C 维生素C和锌缺乏 D 维生素B12和叶酸缺乏782021/7/19 星期一第三单元第三单元 VA缺乏病缺乏病的判断要点 VA缺乏病是世界卫生组织确认的世界四大营养缺乏病是世界卫生组织确认的世界四大营养缺乏病之一。是以缺乏病之一。是以眼皮肤改变为主的全身性疾病。1.个人史：儿童及青年多见，男性多于女性。2.体检结果：1 眼部症状：最早体征眼干燥症（干眼病）、夜盲症、角膜软化2 皮肤症状：皮肤干燥，毛囊角化，丘疹：皮脂腺分泌过剩792021/7/19 星期一第三单元第三单元 VA缺乏病缺乏病的判断要点3 骨骼系统：主要影响儿童4 生殖功能：5 免疫功能：呼吸道感染和腹泻3.营养史 膳食长期以缺少胡萝卜素的大米为主食 缺少脂肪 802021/7/19 星期一第三单元第三单元 VA缺乏病缺乏病的判断要点4.实验时检查 暗适应能力，生理盲点，眼结膜印迹细胞学法，=眼结膜杯状细胞消失。血清视黄醇含量，尿液上皮细胞检查812021/7/19 星期一第三单元第三单元 VA缺乏病缺乏病的判断要点31、不是VA缺乏病缺乏病的表现的是 A血清视黄醇含量低于0.35UMOL/L B生理盲点小 C眼结膜杯状细胞消失 D尿液上皮细胞超过3个/MM32、VA缺乏病叙述正确的是缺乏病叙述正确的是 A A以以儿童及青年多见 B B是一种是一种以以眼皮肤改变为主的全身性疾病 C C不影响不影响免疫系统 D D皮肤的典型症状是皮肤的典型症状是皮脂腺分泌过剩822021/7/19 星期一第四单元第四单元 VDVD缺乏病缺乏病的判断要点 1.个人史：儿童、成人。但成人不叫佝偻病。且临床表现不同。而病因都是VDVD缺乏。缺乏。主要发生为主要发生为北方和婴幼儿。北方和婴幼儿。2.体检结果：佝偻病：初期=神经精神症状（多汗，盗汗，夜惊，易惹激）；骨骼症状（颅骨软化，出牙迟；肋骨珠串，胸廓畸形,O型或X型腿）；其他（发育不良，感染等）骨软化症：骨痛、骨压痛；变形；骨折；肌无力不是骨软化症的常见症状。832021/7/19 星期一第四单元第四单元 VDVD缺乏病缺乏病的判断要点的判断要点3.营养史 喂养不当 不良膳食行为4.实验时检查 碱性磷酸酶升高，而不是血清25（OH）D3水平升高；也不是钙磷乘积升高；X线检查842021/7/19 星期一第五单元第五单元 儿童VDVD缺乏病的判断要点缺乏病的判断要点1.个人史：VD及钙磷摄入不足 生长发育迅速或肥胖儿童 肠道吸收障碍 早产、低出生体重儿、肝肾疾病。2.体检结果：517岁以关节痛为主诉，伴有活动少、多汗、睡眠不安、易疲劳、小腿酸痛等症状；852021/7/19 星期一第五单元第五单元 儿童VDVD缺乏病的判断要点缺乏病的判断要点3.营养史4.实验室：早期既有1，25-（OH）2D3的降低和骨碱性磷酸酶（ALP）升高。只有骨矿物质丢失30-50%时，肉眼才能识别X线片上的改变。能早期、及时、准确的检查出人体的骨密度，骨矿物质丢失情况，而且无痛无创、无辐射、特别适用于孕妇、儿童及婴幼儿人群，易被人们接受。862021/7/19 星期一第六单元第六单元 VC VC 缺乏病的判断要点缺乏病的判断要点1.个人史：1、摄入不足孕母乳母饮食缺乏维生素C；用牛乳、羊乳或未强化乳粉、奶糕、面糊等喂养的婴儿、年长儿，如不按时补充维生素C、水果或蔬菜。2、需要增加 早产儿；热性病、腹泻、痢疾、肺炎、结核等病时。3、人和鼠不能自己合成维生素C，因为缺乏UDP-葡萄糖酸焦磷酸化酶872021/7/19 星期一第六单元第六单元 VC VC 缺乏病的判断要点缺乏病的判断要点2.体检结果：出血症状（皮肤淤点，淤斑，牙龈与皮下出血，毛囊角化，血尿、关节腔出血，内脏出血）；常见 贫血；骨骼症状（四肢疼痛，坏血病串珠）；其他症状（疲倦、感染、水肿、发热等）3.营养史4.实验室：禁食后血浆的维生素C浓度0.2mg/dl)；882021/7/19 星期一第七单元第七单元 VB2 VB2 缺乏病的判断要点缺乏病的判断要点1.个人史：一般膳食中VB2供给不足持续3 4月后即可出现症状 摄入量不足的主因入量不足的主因 食入含VB2的食物少 不合理的储存及烹调方法；而不是膳食中VB2供给不足。VB2的需要量增加：妊娠，哺乳，重体力劳动，高热、酗酒者892021/7/19 星期一第七单元第七单元 VB2 VB2 缺乏病的判断要点缺乏病的判断要点2.体检结果：口唇损害，烂口角，唇及舌头发炎，可形成“地图舌”。脂溢性皮炎，常发生在面部鼻翼两侧，前额及两眉间、贫血 男性可出现阴囊湿疹样皮炎，女性偶见阴唇炎。还有眼部症状，表现视力模糊，怕光，流泪，合称“口腔生殖综合征”。因其常与其他维生素B族缺乏并存，诊断不易。902021/7/19 星期一第七单元第七单元 VB2 VB2 缺乏病的判断要点缺乏病的判断要点912021/7/19 星期一第七单元第七单元 VB2 VB2 缺乏病的判断要点缺乏病的判断要点4.实验室：尿负荷试验 尿核黄素测定 24小时尿测定.结果120g 红细胞核黄素测定：结果100g/特异性诊断：全血谷胱甘肽还原酶活力系数测定。922021/7/19 星期一 第八单元第八单元 锌缺乏病的判断要点锌缺乏病的判断要点1.1.个人史个人史 1.1.摄入量不足入量不足=原发性因素原发性因素 素食者；需要量增多：生长发育期和营养不良恢复期、孕妇与乳母。全胃肠道外营养如未加锌或加锌不足可致严重缺锌。感染、发热时锌需要量增加。病因没有生物利用率增加。932021/7/19 星期一第八单元第八单元 锌缺乏病的判断要点锌缺乏病的判断要点1.1.个人史个人史 1.2.吸收不良吸收不良 腹泻，尤以慢性；谷类食物中含植酸盐与粗纤维多；牛乳锌吸收利用不及母乳锌。1.3.丢失过多丢失过多 反复失血、溶血、外伤、烧伤；长期应用金属螯合剂（如青霉胺等）及反复静脉滴注谷近酸盐，与锌结合自尿排出，皆可致锌缺乏。1.4.1.4.遗传缺陷遗传缺陷 如肠病灶肢端皮炎942021/7/19 星期一第八单元第八单元 锌缺乏病的判断要点锌缺乏病的判断要点2.2.体检结果体检结果：生长发育迟缓 性发育障碍与性功能低下 味觉及嗅觉障碍，皮肤粗糙，伤口愈合不良 神经精神障碍，免疫功能减退，胎儿生长障碍和畸形 孕妇锌缺乏常见症状：锌缺乏常见症状：食欲不振、毛发稀疏发食欲不振、毛发稀疏发黄、皮肤干燥、指甲变脆黄、皮肤干燥、指甲变脆952021/7/19 星期一第八单元第八单元 锌缺乏病的判断要点锌缺乏病的判断要点 4.实验室：实验室：常见：常见：发锌、血锌、尿锌。血清锌浓度下降。发锌浓度低一直存在争议。诊断锌缺乏病的理想指标目前没有。锌缺乏病的理想指标目前没有。962021/7/19 星期一972021/7/19 星期一