齐鲁医学气管插管术-祁林PPT.pptx

气气 管管 插插 管管 术术运城市中心医院运城市中心医院 重症医学科重症医学科祁林祁林12021/7/27 星期二气管插管的相关解剖气管插管的相关解剖熟悉相关解剖的目的：充分熟悉相关解剖的目的：充分熟悉相关解剖的目的：充分熟悉相关解剖的目的：充分显显露声露声露声露声门门气管内插管三个解剖气管内插管三个解剖气管内插管三个解剖气管内插管三个解剖标标志：志：志：志：悬悬雍垂、会雍垂、会雍垂、会雍垂、会厌厌、声、声、声、声门门；上呼吸道三条解剖上呼吸道三条解剖上呼吸道三条解剖上呼吸道三条解剖轴线轴线：口口口口轴线轴线 、咽、咽、咽、咽轴线轴线 、喉、喉、喉、喉轴线轴线 。22021/7/27 星期二气管内插管三个解剖气管内插管三个解剖标志志v悬雍垂雍垂v会会厌v声声门2021/7/27 星期二悬雍垂雍垂42021/7/27 星期二会会 厌52021/7/27 星期二声声 门62021/7/27 星期二上呼吸道三条解剖上呼吸道三条解剖轴线v口口口口轴线轴线：从口腔至咽后壁的：从口腔至咽后壁的：从口腔至咽后壁的：从口腔至咽后壁的连线连线；v咽咽咽咽轴线轴线：从咽后壁至喉：从咽后壁至喉：从咽后壁至喉：从咽后壁至喉头头的的的的连线连线；v喉喉喉喉轴线轴线：从喉：从喉：从喉：从喉头头至气管的至气管的至气管的至气管的连线连线。v借助借助借助借助头头部体位的改部体位的改部体位的改部体位的改变变，使三，使三，使三，使三轴线轴线重叠，重叠，重叠，重叠，这时这时借助借助借助借助喉喉喉喉镜镜依次依次依次依次显显露三个解剖露三个解剖露三个解剖露三个解剖标标志：志：志：志：悬悬雍垂、会雍垂、会雍垂、会雍垂、会厌厌、声、声、声、声门门。72021/7/27 星期二上呼吸道三条解剖上呼吸道三条解剖轴线v口口口口轴线轴线v咽咽咽咽轴线轴线v喉喉喉喉轴线轴线2021/7/27 星期二适适应症症 A A 危重病人的急救与复危重病人的急救与复危重病人的急救与复危重病人的急救与复苏苏 B B 呼吸功能衰竭行机械通气治呼吸功能衰竭行机械通气治呼吸功能衰竭行机械通气治呼吸功能衰竭行机械通气治疗疗 C C 全麻手全麻手全麻手全麻手术术92021/7/27 星期二禁忌症禁忌症 喉喉头水水肿、急性咽炎、喉、急性咽炎、喉头粘膜下粘膜下 血血肿，插管，插管创伤等引起等引起严重出血等重出血等 咽喉部咽喉部烧灼灼伤、肿瘤或异物存留者瘤或异物存留者 主主动脉瘤脉瘤压迫气管者，插管迫气管者，插管时可可导 致主致主动脉瘤破裂脉瘤破裂 颈椎骨折脱位者椎骨折脱位者102021/7/27 星期二并并发症症口咽部口咽部组织损伤，粘膜出血，牙，粘膜出血，牙齿脱脱 落，下落，下颌关关节脱位。脱位。高血高血压，心，心动过速，心律失常。速，心律失常。导管插入管插入过深，可致一深，可致一侧肺不肺不张。导管管过细导致呼吸阻力增加、通气不致呼吸阻力增加、通气不足，足，过粗易粗易导致喉致喉头水水肿。112021/7/27 星期二操作方法操作方法v用物准用物准备v患者患者检查v面罩通气面罩通气给氧氧v调整整头位位v喉喉镜置入置入v显露声露声门v气管插入声气管插入声门v确确认导管位置及固定管位置及固定导管管122021/7/27 星期二用物准用物准备气管内气管内导管管麻醉喉麻醉喉镜导管芯管芯面罩面罩给氧及通气装置氧及通气装置牙牙垫插管插管钳吸引装置吸引装置听听诊器器脉搏氧脉搏氧饱和度和度监测仪132021/7/27 星期二142021/7/27 星期二困困难气道的气道的预测v颈部活动度（排除可能存在颈髓损伤的患者）：最大限度的屈颈到伸颈的活动范围，正常值90。若 80。存在插管困难。v甲颏间距：颈部完全伸展时甲状软骨切迹至颏突的距离，若6.5cm，插管无困难；若6cm(四横指），经口气管插管存在困难。v张口度：最大张口时，上下门齿之间的距离。正常值约4.5cm（或三横指）；若3cm，存在插管困难。152021/7/27 星期二困困难气道的气道的预测162021/7/27 星期二患者患者检查 取出活动的义齿，对门齿缺如者，可预先用纱布做好牙垫，保护牙龈取得最大张口度；对于有牙齿松动者，应尽量保护牙齿不致脱落；对牙齿难以避免脱落者，可事先取出或用细线绑住，线尾留于口腔外 选择合适气管导管，一般成人男性用导管内径7.5-8.0mm，女性为7.0-7.5mm,了解套囊有无漏气 小儿ID=年龄/4+4，插入深度=年龄/2+12172021/7/27 星期二患者体位患者体位 没有颈髓损伤：仰卧位，肩背部垫高约10cm，使口腔、咽部、气管接近一条直线 怀疑有颈髓损伤：不作头颈部后仰，由一名助手保持头颈部稳定，防止加重颈髓损伤仰头举颏法仰头举颏法双手提颌法双手提颌法182021/7/27 星期二面罩通气面罩通气给氧氧192021/7/27 星期二调整整头位及置入喉位及置入喉镜 头后仰，右手开口，左手持喉后仰，右手开口，左手持喉镜，自右口角置入喉，自右口角置入喉镜，将舌推向，将舌推向左左侧，再把喉，再把喉镜移至正中。移至正中。202021/7/27 星期二暴露声暴露声门 把喉把喉镜移至正中，慢慢向前推移至正中，慢慢向前推进，看看见悬雍垂。雍垂。继续向前推向前推进喉喉镜，可可见会会厌。将弯喉。将弯喉镜片片远端伸入端伸入舌根与会舌根与会厌面面间的会的会厌谷，然后谷，然后将喉将喉镜上提，即可上提，即可显露声露声门。212021/7/27 星期二2021/7/27 星期二气管插入声气管插入声门 右手持右手持导管，从右管，从右侧弧形斜插口中，弧形斜插口中，用旋用旋转力力轻柔地插入气管内（必要柔地插入气管内（必要时可用可用导管芯），放入牙管芯），放入牙垫退出喉退出喉镜。232021/7/27 星期二2021/7/27 星期二确确认固定固定v口吹口吹导管管进行人工呼吸，并听双肺行人工呼吸，并听双肺呼吸音以确定呼吸音以确定导管位置是否合适；管位置是否合适；v导管套囊充气，管套囊充气，导管外端和牙管外端和牙垫固固定于口腔外。定于口腔外。252021/7/27 星期二拍胸片拍胸片 确认和调整导管位置，导管尖端与隆突距离应当为2-4cm或位于C4水平；观察患者肺部情况。262021/7/27 星期二272021/7/27 星期二