医学专题慢性前列腺炎-和男性不育.pptx

慢性前列腺炎和男性不育慢性前列腺炎和男性不育慢性前列腺炎和男性不育慢性前列腺炎和男性不育 2021/7/19 星期一12021/7/19 星期一22021/7/19 星期一3 主要症状包括主要症状包括小便时出现疼小便时出现疼痛，排尿次数痛，排尿次数增多等，急性增多等，急性期可以引起发期可以引起发烧。烧。2021/7/19 星期一4 前列腺炎对患者不仅造前列腺炎对患者不仅造前列腺炎对患者不仅造前列腺炎对患者不仅造前列腺炎对患者不仅造前列腺炎对患者不仅造成身体上的损害，同时成身体上的损害，同时成身体上的损害，同时成身体上的损害，同时成身体上的损害，同时成身体上的损害，同时对精神上的损害更是严对精神上的损害更是严对精神上的损害更是严对精神上的损害更是严对精神上的损害更是严对精神上的损害更是严重。事实上，其对生活重。事实上，其对生活重。事实上，其对生活重。事实上，其对生活重。事实上，其对生活重。事实上，其对生活质量的影响已经远远超质量的影响已经远远超质量的影响已经远远超质量的影响已经远远超质量的影响已经远远超质量的影响已经远远超过了许多实际上更为严过了许多实际上更为严过了许多实际上更为严过了许多实际上更为严过了许多实际上更为严过了许多实际上更为严重的慢性疾病，诸如严重的慢性疾病，诸如严重的慢性疾病，诸如严重的慢性疾病，诸如严重的慢性疾病，诸如严重的慢性疾病，诸如严重糖尿病、慢性心衰等重糖尿病、慢性心衰等重糖尿病、慢性心衰等重糖尿病、慢性心衰等重糖尿病、慢性心衰等重糖尿病、慢性心衰等 概述2021/7/19 星期一5NIHNIH分类系统各型前列腺炎特征分类系统各型前列腺炎特征类型类型类型类型 名称名称名称名称 特征特征特征特征急性细菌性前列腺炎（急性细菌性前列腺炎（急性细菌性前列腺炎（急性细菌性前列腺炎（ABPABP）急性下尿路感染症状和全身急性下尿路感染症状和全身急性下尿路感染症状和全身急性下尿路感染症状和全身症状，菌尿症状，菌尿症状，菌尿症状，菌尿慢性细菌性前列腺炎（慢性细菌性前列腺炎（慢性细菌性前列腺炎（慢性细菌性前列腺炎（CBPCBP）反复发作下尿路感染，细菌反复发作下尿路感染，细菌反复发作下尿路感染，细菌反复发作下尿路感染，细菌定位在前列腺定位在前列腺定位在前列腺定位在前列腺慢性前列腺炎慢性前列腺炎慢性前列腺炎慢性前列腺炎/慢性骨盆痛综合征慢性骨盆痛综合征慢性骨盆痛综合征慢性骨盆痛综合征（CPPSCPPS）骨盆区疼痛和不适，各种排骨盆区疼痛和不适，各种排骨盆区疼痛和不适，各种排骨盆区疼痛和不适，各种排尿症状和性功能异常，无明尿症状和性功能异常，无明尿症状和性功能异常，无明尿症状和性功能异常，无明显感染迹象显感染迹象显感染迹象显感染迹象 A A炎症性炎症性炎症性炎症性CPPSCPPSEPS/VB3/EPS/VB3/精液中可见多量精液中可见多量精液中可见多量精液中可见多量的的的的WBCWBC B B非炎症性非炎症性非炎症性非炎症性CPPSCPPSEPS/VB3/EPS/VB3/精液中精液中精液中精液中WBCWBC正常正常正常正常无症状炎症性前列腺炎（无症状炎症性前列腺炎（无症状炎症性前列腺炎（无症状炎症性前列腺炎（AIPAIP）活检活检活检活检/EPS/VB3/EPS/VB3/精液呈炎性精液呈炎性精液呈炎性精液呈炎性表现，但无临床症状表现，但无临床症状表现，但无临床症状表现，但无临床症状2021/7/19 星期一6NIH前列腺炎分类和定义 急性前列腺炎 慢性细菌性前列腺炎 慢性非细菌性前列腺炎/慢性盆痛综合征a 炎症性慢性盆痛综合征b 非炎症性慢性盆痛综合征 无症状性前列腺炎 2021/7/19 星期一7n型CP临床表现阴茎、尿道、会阴疼痛，b的EPS中WBC正常，pH低。nTNF-、IL-I及IL-8、IL-10的表达与症状及疗效相关，PGE2在有症状比无症状者高4-6倍，a、b患者的EPS内PGE含量大致相同。2021/7/19 星期一8 我国我国我国我国我国我国CPCPCP发病率尚不清楚，初步估计约占门诊泌外发病率尚不清楚，初步估计约占门诊泌外发病率尚不清楚，初步估计约占门诊泌外发病率尚不清楚，初步估计约占门诊泌外发病率尚不清楚，初步估计约占门诊泌外发病率尚不清楚，初步估计约占门诊泌外病人的病人的病人的病人的病人的病人的20-25%20-25%20-25%。5.0-8.8%美国男性人口美国男性人口美国男性人口美国男性人口美国男性人口美国男性人口CPCPCP发发发发发发病率（病率（病率（病率（病率（病率（199719971997年）年）年）年）年）年）25%慢性前列腺炎（慢性前列腺炎（Chronic Prostatitis,CP)Chronic Prostatitis,CP)目前已成为小于目前已成为小于50岁男性中最常见的泌尿系疾病，在大于岁男性中最常见的泌尿系疾病，在大于50岁的男性中则位岁的男性中则位于第三于第三。加拿大加拿大加拿大加拿大加拿大加拿大CPCPCP占泌尿外科男性占泌尿外科男性占泌尿外科男性占泌尿外科男性占泌尿外科男性占泌尿外科男性患者的患者的患者的患者的患者的患者的25%25%25%慢性前列腺炎慢性前列腺炎2021/7/19 星期一9慢性盆腔疼痛的发生机制2021/7/19 星期一10尿道局部刺激尿道局部刺激尿道局部刺激尿道局部刺激尿道局部刺激尿道局部刺激 慢性前列腺炎慢性前列腺炎慢性前列腺炎慢性前列腺炎慢性前列腺炎慢性前列腺炎 临床表现临床表现临床表现临床表现临床表现临床表现交感神经交感神经交感神经交感神经交感神经交感神经 尿道平滑肌尿道平滑肌尿道平滑肌尿道平滑肌尿道平滑肌尿道平滑肌 前列腺痛前列腺痛前列腺痛前列腺痛前列腺痛前列腺痛全身性植物神经功能失调全身性植物神经功能失调全身性植物神经功能失调全身性植物神经功能失调全身性植物神经功能失调全身性植物神经功能失调 精神、心理异常精神、心理异常精神、心理异常精神、心理异常精神、心理异常精神、心理异常慢性前列腺炎病因模式：慢性前列腺炎病因模式：慢性前列腺炎病因模式：慢性前列腺炎病因模式：2021/7/19 星期一11发病机制发病机制起始反应发展结果感染感染免疫原免疫原毒素毒素损伤损伤炎性反应炎性反应神经性神经性“损伤损伤”免疫性炎症免疫性炎症神经性炎症神经性炎症疼疼痛痛CAMPBELLUROLOGY Eighth Edition2021/7/19 星期一12CP患者检出细菌仅占57，非感染性因素包括尿液返流、盆肌痉挛、免疫应急、心理因素、植物N功能紊乱等。2021/7/19 星期一13n炎性反应致组织水肿，前列腺内压增高和IL-10增高、组织缺氧，氧自由基释放致组织慢性损伤和感觉神经过度敏感,是导致慢性疼痛的病理基础。2021/7/19 星期一14炎症介质n血管活性胺(组织胺，5羟色胺)n激肽及激肽形成酶n补体系统n前列腺素n白细胞介质2021/7/19 星期一15前列腺素和白细胞介质的炎性效应n血管扩张n血管通透性升高n疼痛n加重组织胺和缓激肽引起的水肿n发热2021/7/19 星期一16前列腺素和白细胞介质的形成前列腺素和白细胞介质的形成 脱氧合酶花生四烯酸环氧合酶前列腺素 白细胞介质2021/7/19 星期一17n尿液返流是慢性细菌性和非细菌性前列腺炎病因最重要发病机制之一。n前列腺外周带导管较其他部位更易发生导管内返流（Blacklock 1974,1991)。2021/7/19 星期一18CPPS治疗的目的n减轻症状；n提高生活质量；n症状改善和生活质量提高比治愈更重要。2021/7/19 星期一20慢性前列腺炎的治疗慢性前列腺炎的治疗慢性前列腺炎的治疗慢性前列腺炎的治疗J.C.Nickel.Prostatitis:Evolving Management Strategies.Urol.Clin.North Am.:1999,26(4):737-751 2021/7/19 星期一21国际前列腺炎协作组织成员对各种治疗选择的倾向性评分排序治疗选择平均得分1抗菌药4.42受体阻滞剂3.73反复前列腺按摩3.33抗炎药3.34镇痛治疗（抗抑郁药、止痛药）3.15生物反馈2.76植物药2.57还原酶抑制剂2.58肌肉松弛药（如安定）2.49器械治疗（TUMT/TUNA/激光）2.210体疗2.110心理治疗2.111针灸2.02021/7/19 星期一22 目前对于前列腺炎的病因学、病理生理学多为假设学说，尚无定论。因此治疗方法也是各持一词，多为经验式的治疗，对比之下，我们推荐如下治疗方案。一线治疗前列腺炎治疗前列腺炎治疗抗生素抗生素/前列腺按摩前列腺按摩二线治疗1-1-受体阻制剂受体阻制剂受体阻制剂受体阻制剂(尤其是梗阻症状明显）尤其是梗阻症状明显）尤其是梗阻症状明显）尤其是梗阻症状明显）非甾体抗炎药非甾体抗炎药非甾体抗炎药非甾体抗炎药PPSPPS、抗抑郁药、抗抑郁药、抗抑郁药、抗抑郁药植物类药物植物类药物植物类药物植物类药物生物反馈治疗等生物反馈治疗等生物反馈治疗等生物反馈治疗等三线治疗55还原酶抑制剂还原酶抑制剂还原酶抑制剂还原酶抑制剂 (尤其是伴有尤其是伴有尤其是伴有尤其是伴有BPHBPH患者）患者）患者）患者）经尿道微波治疗、手术治疗等CAMPBELLUROLOGY Eighth EditionRichard G.Chronic prostatitis.current opinion in urology 2003,13:23-292021/7/19 星期一23CPPS可选治疗药物及措施可选治疗药物及措施n n抗生素抗生素抗生素抗生素n n1 1 1 1-受体阻制剂受体阻制剂受体阻制剂受体阻制剂n n抗炎药物（双氯灭痛等）抗炎药物（双氯灭痛等）抗炎药物（双氯灭痛等）抗炎药物（双氯灭痛等）n n植物制剂植物制剂植物制剂植物制剂n n别嘌呤醇别嘌呤醇别嘌呤醇别嘌呤醇n n肌松剂肌松剂肌松剂肌松剂n n镇静剂镇静剂镇静剂镇静剂n n理疗（前列腺按摩，经尿道微波治疗等）理疗（前列腺按摩，经尿道微波治疗等）理疗（前列腺按摩，经尿道微波治疗等）理疗（前列腺按摩，经尿道微波治疗等）n n心理治疗心理治疗心理治疗心理治疗n n手术治疗手术治疗手术治疗手术治疗2021/7/19 星期一24抗生素治疗抗生素治疗 抗生素治疗尽管机理并不明确甚至是没有根据的，但是确实有约40的患者应用抗生素后，症状得以明显改善。我们认为如下应用抗生素的方法可能更好些：首先应用抗生素24周，如果无效，则应该停用抗生素；如果有效的话，则应该至少再加用24周的抗生素治疗。根据前列腺的组织学特点，抗生素应该选用高pKa和高脂溶性的药物，例如喹诺酮类、大环内酯类、四环素族以及磺胺类药物。Shoskes DA,.Can-J-Urol.2001 Jun;8 Suppl 1:24-8.Barbalias GA.Eur Urol.2000 Jan;37(1):116-7.2021/7/19 星期一25George A.J.Urol.1998;159:883-887George A.J.Urol.1998;159:883-887受体阻断剂膀胱颈、膀胱颈、膀胱颈、膀胱颈、前列腺松弛前列腺松弛前列腺松弛前列腺松弛改善排尿功能紊乱改善排尿功能紊乱改善排尿功能紊乱改善排尿功能紊乱消除前列腺和射精管内消除前列腺和射精管内消除前列腺和射精管内消除前列腺和射精管内尿液返流尿液返流尿液返流尿液返流改善或消除症状改善或消除症状改善或消除症状改善或消除症状2021/7/19 星期一26 受体阻断剂应维持用药受体阻断剂应维持用药6-86-8个月个月6-8个月1受体阻断剂1A受体退变前列腺炎复发率降低George A.J.Urol.1998;159:883-8872021/7/19 星期一27受体阻滞剂作用机理n受体阻滞剂防止前列腺尿液返流，减轻前列腺炎症和防止复发。n受体阻滞剂并作用于盆底交感神经突触解除肌肉痉挛，缓解疼痛。2021/7/19 星期一30前列腺交感前列腺交感神经支配神经支配2021/7/19 星期一31n、a、b患者前列腺中ROS均增高，说明有活动的炎症反应。淋巴细胞、单核细胞等免疫细胞可在局部产生内啡呔以缓解疼痛。抗炎治疗2021/7/19 星期一32n氧化过程及IL与TNF可诱导COX-2增高，从而使PGE2增高，采用COX-2抑制剂如西乐葆200mg，每日1-2次，可减轻疼痛。2021/7/19 星期一33CPPS的其他治疗方法1.生物反馈；2.植物药；3.抗抑郁药物；4.肌肉松驰药（如安定）；5.器械治疗(TUMT/TUNA/激光)；6.体疗；7.心理治疗；8.针炙；9.生活方式。2021/7/19 星期一34慢性前列腺炎和男性不育的研究慢性前列腺炎和男性不育的研究 2021/7/19 星期一35男性不育发病率和病因男性不育发病率和病因n一年内不能怀孕者一年内不能怀孕者25%n其中其中15%寻求治疗寻求治疗n男性不育占男性不育占50%n病因不明者占病因不明者占60-75%n精曲占精曲占12.3%n泌尿生殖道感染泌尿生殖道感染6.6%2021/7/19 星期一36WHO男性不育诊断分类男性不育诊断分类n性功能与射精功能障碍性功能与射精功能障碍n免疫因素不育免疫因素不育n不明原因不育不明原因不育n单纯精浆异常单纯精浆异常n医源性医源性n全身疾病全身疾病n先天性先天性n获得性睾丸损害获得性睾丸损害n精索静脉曲张精索静脉曲张n附性腺感染附性腺感染n内分泌内分泌n特发性少精特发性少精n特发性弱精特发性弱精n特发性畸形精子症特发性畸形精子症n特发性无精症特发性无精症n梗阻性无精症梗阻性无精症2021/7/19 星期一37ICSI时代男性不育的合理评估时代男性不育的合理评估能病因治疗的疾病能病因治疗的疾病不能病因治疗的疾病，但能通过不能病因治疗的疾病，但能通过ART治疗获治疗获得生育可能得生育可能不能治疗的疾病，只能通过领养或不能治疗的疾病，只能通过领养或AID获得获得孩子孩子引起不育而且影响身体健康需要其他治疗的引起不育而且影响身体健康需要其他治疗的疾病疾病使用使用ART治疗将异常基因传递给子代的疾病治疗将异常基因传递给子代的疾病2021/7/19 星期一38男性不育诊断方法男性不育诊断方法n病史体检病史体检n精液分析：精液分析：计算机自动分析计算机自动分析 精浆生化精浆生化 精子功能精子功能n尿液尿液 白细胞、逆行射精、白细胞、逆行射精、糖尿糖尿n内分泌内分泌n性功能性功能n免疫学免疫学nX线线n细胞遗传学细胞遗传学n睾丸活检睾丸活检n阴囊探查术阴囊探查术n其他检查其他检查 房事后试验、脱落细胞房事后试验、脱落细胞及细菌学检查、内窥镜、及细菌学检查、内窥镜、同位素及超声等同位素及超声等2021/7/19 星期一39男性生殖道感染不育的临床特征男性生殖道感染不育的临床特征n多种微生物在特定条件下，会影响男性生育功能；n一个器官感染可由多种病原微生物引起，一种病原微生物也可引起多个器官感染；n症状体征不特异、实验室检查手段有限，使诊断发生困难；n夫妇双方共同诊治原则n综合治疗其他致病因素2021/7/19 星期一40附属性腺感染的诊断泌尿生殖系感染史和/或肛检异常前列腺分泌物异常、EPS、wbc10/HP、细菌 数5000/ml精液细菌1000/ml精液白细胞1106/ml前列腺和精囊分泌功能异常精浆IgA 2021/7/19 星期一41正常精子参数正常精子参数n精子密度：n精子活动率：n精子形态：nMAR/免疫珠试验：n无精子凝集20106/mlA级活动精子25%或A+B级活动力精子50%正常精子形态30%活动精子中有精子抗体包裹10%2021/7/19 星期一42正常精浆参数正常精浆参数n精液量2.0mln外观和粘稠度正常nPH 7.2 7.8n精浆生化检查正常n白细胞1106/mln精液培养阴性或细菌计数1000/ml2021/7/19 星期一43生殖道非特异性感染的诊断生殖道非特异性感染的诊断1.病史2.前列腺直肠指检3.尿液和前列腺液的细菌学检查4.前列腺按摩液检查5.精液检查(培养、白细胞计数)6.精浆IgA测定增高7.EPS及精浆锌含量测定8.膀胱镜检查9.尿道造影、尿流率及B超检查10.前列腺活检11.前列腺和精囊分泌功能异常2021/7/19 星期一44临床研究临床研究(36例生殖道非特异性感染不育例生殖道非特异性感染不育 精子活率精液细菌菌落计数大于5000 活动力前列腺按摩液白细胞大于20只/HP 平均活动速度 活力得分 精子密度精浆中IgG、IgA显著增加 产生精子凝集现象精浆中补体增加 产生精子制动作用 精液粘稠度增加 精子活力下降2021/7/19 星期一45生殖道非特异性感染不育的治疗原则生殖道非特异性感染不育的治疗原则n有规律的生活、工作习惯，禁酒和刺激性饮食n局部治疗n非甾体类抗炎药物n肾上腺受体阻滞剂n吾真宁或舍尼通、前列康、翁沥通n抗生素及药物治疗n症状治疗n手术2021/7/19 星期一46CBP患者细菌学分布细图患者细菌学分布细图弗劳地枸橼酸杆菌5.9%粪产碱杆菌5.9%盐酸盐阴性杆菌5.9%枯草杆菌5.9%微球菌 5.9%粪链球菌 5.9%表葡 41.2%大肠杆菌17.6%2021/7/19 星期一47CBP组与对照组前列腺按摩液比较表（组与对照组前列腺按摩液比较表（WBC数数/HP）平均值 SD 最小值 最大值_ 对照组 3.8571 2.1931 1 7 (7例)CBP组 30.4412 24.6259 12.5 100 (17例）2021/7/19 星期一48 CBP组与正常对照组精液常规指标组与正常对照组精液常规指标和精液白细胞计数的比较和精液白细胞计数的比较 正常对照组正常对照组(n=7)CBP(n=17)平均值平均值 SD 平均值平均值 SD P液精量(ml)3.3429 1.3843 2.2765 1.4986 0.1201PH 7.4857 0.1676 7.3588 0.2717 0.2662液化时间液化时间(分钟分钟)17.1429 2.6726 47.6471 42.4676 0.0743 活动率活动率(%)*57.8571 6.9864 31.5882 21.0121 0.0041死亡率死亡率(%)*26.2857 6.4476 49.8235 25.1576 0.0246密度密度(106/ml)72.8571 43.7281 94.8235 113.3933 0.6274 活力得分活力得分*129.2857 26.2089 67.2353 50.7279 0.0059 SVT(ums)*30.4642 14.9019 12.6532 18.0991 0.0317正常形态率正常形态率(%)52.7143 16.5501 57.5294 17.7803 0.5453 头部畸形率头部畸形率(%)17.0000 9.9331 15.7647 10.0220 0.7858体部畸形率体部畸形率(%)15.7143 10.1112 13.3529 7.1146 0.5201尾部畸形率尾部畸形率(%)11.4286 5.9682 11.9412 6.4949 0.8591白细胞计数白细胞计数(106/ml)*0.5286 0.4152 1.5765 1.0262 0.0168生育力指数生育力指数*5.2767 2.1605 1.8801 2.1305 0.0019活动力指数活动力指数*4.0495 2.2296 1.2638 2.1161 0.0085 *p0.05 *p0.012021/7/19 星期一49CBP组与正常对照组组与正常对照组低渗肿胀试验结果比较表低渗肿胀试验结果比较表 正常对照组(n=7)CBP组(n=17)平均值 SD 平均值 SD PHOS(%)*60.51 8.74 30.63 17.31 0.0003头部膜完整头部膜完整 51.81 10.97 31.20 16.90 0.0072 (%)*p0.05*p0.012021/7/19 星期一50CBP组与正常对照组组与正常对照组MDA、SOD比较比较 正常对照组(n=7)CBP组(n=17)P 平均值 SD 平均值 SD MDA*(nM/ml)3.8873 1.7060 8.4838 1.9963 0.0000SOD(活性单位活性单位)939.9286 207.5501 809.3235 176.3932 0.131 *p0.05*p0.01注:MDA精子膜过氧化产物 SOD超氧化物歧化酶2021/7/19 星期一51CBP组与正常对照组前列腺液中前列腺液中免疫球蛋白比较免疫球蛋白比较 正常对照组(n=7)CBP组(n=13)P 平均值 SD 平均值 SD IgA 3.607 2.806 9.239 5.507 0.05 IgG 15.838 11.524 42.288 23.289 10000/ml 2 未检出 粪产碱杆菌5000/ml 1 未检出 弗劳地枸橼酸杆菌5000/ml 3 未检出 大肠杆菌 5000/ml 2 大肠杆菌 5000/ml 表皮葡萄球菌 5000/ml 2 粪链球菌5000/ml 表皮葡萄球菌 10000/ml 2 大肠杆菌 5000/ml 表皮葡萄球菌 10000/ml 1 嗜麦芽假单胞菌5000/ml 表皮葡萄球菌 10000/ml 1 表皮葡萄球菌 5000/ml 表皮葡萄球菌 10000/ml 4 硝酸盐阴性杆菌 5000/ml2021/7/19 星期一56治疗前后前列腺液中白细胞计数比较表治疗前后前列腺液中白细胞计数比较表 治疗前 治疗后 平均值 SD 平均值 SD 前列腺液白细胞前列腺液白细胞 32.50 27.05 23.57 27.83 计数计数(WBC/HP)2021/7/19 星期一57治疗前后精液常规指标和精液白细胞计数结果比较表治疗前后精液常规指标和精液白细胞计数结果比较表 治疗前 治疗后 平均值平均值 SD 平均值平均值 SD P 液精量液精量(ml)2.4077 1.6429 2.6000 0.9925 0.6099 PH 7.4230 0.2242 7.4692 0.2780 0.5809 液化时间液化时间(分钟分钟)42.3077 34.3167 33.8452 29.5912 0.4689 活动率活动率(%)*29.7692 20.3230 36.1539 19.3815 0.0498 死亡率死亡率(%)*49.8462 25.7515 45.0769 20.9064 0.5088 密度密度(106/ml)89.7692 104.4335 65.3846 61.1917 0.4091 活力得分活力得分*62.1539 45.7599 83.0769 54.6786 0.0096 SVT(ums)*12.4808 17.9361 19.2609 26.9698 0.4244 正常形态率正常形态率(%)55.2308 18.9260 66.3077 11.4046 0.0520 头部畸形率头部畸形率(%)17.0769 10.7041 8.9231 5.2036 0.0013 体部畸形率体部畸形率(%)13.2301 7.0137 8.4615 3.5027 0.0312 尾部畸形率尾部畸形率(%)12.6154 6.8985 13.3846 6.9106 0.7909 白细胞计数白细胞计数(106/ml)*1.7077 1.1273 0.7615 0.4331 0.0099 生育力指数生育力指数*1.5462 1.7307 4.3086 5.8554 0.1029 活动力指数活动力指数*1.1103 1.9099 2.2927 3.3322 0.2177 *p0.05 *p0.012021/7/19 星期一58治疗前后低渗肿胀试验结果比较表治疗前后低渗肿胀试验结果比较表 治疗前 治疗后 平均值 SD 平均值 SD P HOS(%)*29.85 16.87 40.92 17.59 0.0066头部膜完整率头部膜完整率(%)29.14 14.54 35.54 18.03 0.2110 *p0.05 *p27-30%,妊娠率低妊娠率低.n精子与人卵精子与人卵结结合与反合与反应试验应试验:1.患者精子与正患者精子与正常精子常精子竞竞争争结结合合.2.结结合的精子吹打下来合的精子吹打下来PSA染色数染色数200条精子条精子,16%精子有精子有顶顶体反体反应为应为正常正常.2021/7/19 星期一64什么是行为医学？n是研究和发展关于行为科学中健康与疾病有关知识和技术n将行为知识和技术应用于疾病诊治和康复n是涉及多学科领域交叉学科n行为入手揭示人的生命活动、健康与疾病本质和规律2021/7/19 星期一65相互作用和变异性相互作用和变异性慢性疾病防治探索n饮食与体重控制（食盐）n体育锻炼n应激管理（心理需求、社会隔离、自然灾难等）n烟酒不良习惯、作息安排n心态n相互作用，联合效应远大于单一作用n变异性、环境刺激引起的生理反应差异，如血压和心率（有遗传因素），高反应个体易患心血管疾病2021/7/19 星期一66 生活方式n饮食n运动n不良生活方式:烟,酒,生物锺.n心态n身体五种器官功能2021/7/19 星期一67不良行为举例n酗酒、吸毒、吸烟、嗜赌n攻击与自杀行为n冒险、高危体育活动n性禁锢与性放纵n迷信与神秘行为网络成瘾n饮食（包括神经性厌食，或贪食）n运动、生物节奏、生物钟n过度疲劳、压力过重n心态（社会、家庭、人际、欲望等）、心理障碍2021/7/19 星期一68 目前，我们对目前，我们对于于型前列腺炎型前列腺炎的认知就如同对的认知就如同对这座巨大的冰山这座巨大的冰山一样，我们所了一样，我们所了解的仅仅是这座解的仅仅是这座冰山露出海面的冰山露出海面的一点点，而对于一点点，而对于更多的隐藏在海更多的隐藏在海面之下的东西我面之下的东西我们还是一无所知。们还是一无所知。谢谢 谢谢2021/7/19 星期一69