医学专题慢性支气管炎2.pptx

慢性支气管炎慢性支气管炎2021/7/19 星期一1慢性支气管炎慢性支气管炎病因及发病机制病理临床表现实验室及其它检查诊断及鉴别诊断治疗概述预后目录2021/7/19 星期一2慢性支气管炎慢性支气管炎概述定义定义慢性支气管炎（简称慢支）是指气管、支气慢性支气管炎（简称慢支）是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。2021/7/19 星期一3慢性支气管炎慢性支气管炎概述特点特点以反复咳嗽、咳痰、喘息为主要临床以反复咳嗽、咳痰、喘息为主要临床表现。表现。患病率随年龄而增加。患病率随年龄而增加。病情缓慢发展。慢支病情缓慢发展。慢支阻塞性肺气肿阻塞性肺气肿肺心病。肺心病。返回2021/7/19 星期一4慢性支气管炎慢性支气管炎病因及发病机制n n大气污染大气污染n n 吸烟吸烟n n 感染感染n n 过敏因素过敏因素n n 机体本身的因素机体本身的因素 1.自主神经功能失调自主神经功能失调 2.呼吸道防御免疫功能减低呼吸道防御免疫功能减低 3.营养因素营养因素 4.遗传因素遗传因素 返回2021/7/19 星期一5慢性支气管炎慢性支气管炎病理n n早期：上皮细胞纤毛倒伏、早期：上皮细胞纤毛倒伏、脱失脱失；变性、；变性、坏死；坏死；鳞状上皮化生鳞状上皮化生。n n晚期：肺泡壁纤维组织弥漫增生，毛细晚期：肺泡壁纤维组织弥漫增生，毛细 血管管腔纤维化，软骨萎缩变性，由于血管管腔纤维化，软骨萎缩变性，由于肺组织结构的破坏，发展为阻塞性肺气肺组织结构的破坏，发展为阻塞性肺气肿。肿。返回2021/7/19 星期一6慢性支气管炎慢性支气管炎临床表现n n症状症状 主要表现为咳、痰、喘、炎。主要表现为咳、痰、喘、炎。n n特点：特点：n n多见于老年人。多见于老年人。n n起病缓慢，反复发作而加重。起病缓慢，反复发作而加重。n n季节性发病或加重。季节性发病或加重。2021/7/19 星期一7慢性支气管炎慢性支气管炎症状：症状：临床表现一、咳嗽一、咳嗽晨起、夜间睡前阵咳或排痰。晨起、夜间睡前阵咳或排痰。轻度：偶尔咳嗽轻度：偶尔咳嗽 中度：阵发性咳中度：阵发性咳 重度：持续性咳嗽重度：持续性咳嗽2021/7/19 星期一8慢性支气管炎慢性支气管炎症状：症状：临床表现二、咳痰二、咳痰白色粘液痰或浆液泡沫痰，偶可带血，合白色粘液痰或浆液泡沫痰，偶可带血，合并感染时，则变为粘脓痰。并感染时，则变为粘脓痰。小量：小量：2424h 20-50mlh 20-50ml中量：中量：2424h 50-100mlh 50-100ml大量：大量：2424h 100mlh 100ml2021/7/19 星期一9慢性支气管炎慢性支气管炎症状：症状：临床表现三、喘息三、喘息三、喘息三、喘息部分部分部分部分患者有支气管痉挛患者有支气管痉挛患者有支气管痉挛患者有支气管痉挛出现喘息，常伴有哮出现喘息，常伴有哮出现喘息，常伴有哮出现喘息，常伴有哮鸣音。鸣音。鸣音。鸣音。2021/7/19 星期一10慢性支气管炎慢性支气管炎症状：症状：临床表现四、炎四、炎迁延不愈、反复发作迁延不愈、反复发作2021/7/19 星期一11慢性支气管炎慢性支气管炎体征：体征：临床表现早期无阳性体征。急性发作期时，可在背早期无阳性体征。急性发作期时，可在背部及肺底部听到干、湿性罗音。部及肺底部听到干、湿性罗音。后期合并肺气肿时有相应体征。后期合并肺气肿时有相应体征。2021/7/19 星期一12慢性支气管炎慢性支气管炎临床分型：临床分型：临床表现单纯型：单纯型：咳嗽、咳痰咳嗽、咳痰喘息型：喘息型：咳嗽、咳痰、喘息咳嗽、咳痰、喘息2021/7/19 星期一13慢性支气管炎慢性支气管炎临床分期：临床分期：临床表现t t急性发作期：急性发作期：1 1周内出现上述症状或周内出现上述症状或 加加重。重。t t慢性迁延期：上述症状反复出现，迁延慢性迁延期：上述症状反复出现，迁延超过超过1 1个月以上。个月以上。t t临床缓解期：经治疗或自然缓解，症状临床缓解期：经治疗或自然缓解，症状基本消失或偶有轻微咳嗽和少量痰液，基本消失或偶有轻微咳嗽和少量痰液，保持保持2 2个月以上。个月以上。返回2021/7/19 星期一14慢性支气管炎慢性支气管炎血液检查：血液检查：实验室及其它检查n n急性发作期白细胞计数增高，中性粒细急性发作期白细胞计数增高，中性粒细胞比例增加，部分出现核左移。喘息型胞比例增加，部分出现核左移。喘息型患者嗜酸性粒细胞计数增高。患者嗜酸性粒细胞计数增高。n n缓解期多无明显变化。缓解期多无明显变化。2021/7/19 星期一15慢性支气管炎慢性支气管炎痰液检查：痰液检查：实验室及其它检查痰液培养常可以找到致病菌。痰液培养常可以找到致病菌。常见的是：肺炎球菌、链球菌、克雷常见的是：肺炎球菌、链球菌、克雷 杆菌、流感嗜血杆菌等。杆菌、流感嗜血杆菌等。药敏试验可为指导临床合理使用抗菌药物。药敏试验可为指导临床合理使用抗菌药物。2021/7/19 星期一16慢性支气管炎慢性支气管炎X X线检查：线检查：实验室及其它检查早期无变化。早期无变化。中晚期：肺部纹理增多、粗、乱，两下肺中晚期：肺部纹理增多、粗、乱，两下肺较明显。较明显。2021/7/19 星期一17慢性支气管炎慢性支气管炎X X线表现：线表现：实验室及其它检查肺纹理增多、增肺纹理增多、增粗、紊乱，急性粗、紊乱，急性发作期时，两下发作期时，两下肺沿支气管周围肺沿支气管周围有斑点或斑片状有斑点或斑片状阴影阴影2021/7/19 星期一18慢性支气管炎慢性支气管炎X X线表现：线表现：实验室及其它检查肺纹理增多、增肺纹理增多、增粗、紊乱，急性粗、紊乱，急性发作期时，两下发作期时，两下肺沿支气管周围肺沿支气管周围有斑点或斑片状有斑点或斑片状阴影。阴影。2021/7/19 星期一19慢性支气管炎慢性支气管炎X X线表现：线表现：实验室及其它检查 发展到后期出现发展到后期出现肺气肿征：两肺肺气肿征：两肺野增大、透亮度野增大、透亮度增加，横融下降，增加，横融下降，肋间隙增宽，心肋间隙增宽，心界缩小。界缩小。2021/7/19 星期一20慢性支气管炎慢性支气管炎呼吸功能：呼吸功能：实验室及其它检查FEV1/FVCFEV1/FVC60%60%最大通气量（最大通气量（MVVMVV）减少，低于预计值的）减少，低于预计值的80%80%。2021/7/19 星期一21慢性支气管炎慢性支气管炎呼吸功能：呼吸功能：实验室及其它检查 返回2021/7/19 星期一22慢性支气管炎慢性支气管炎诊断标准：诊断标准：诊断及鉴别诊断1.1.1.1.排除其它心、肺疾病。排除其它心、肺疾病。2.2.2.2.临床上凡有慢性或反复咳嗽、咳痰或伴临床上凡有慢性或反复咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病至少持续喘息，每年发病至少持续3 3个月，并连个月，并连续续2 2年或以上者即可作出诊断。年或以上者即可作出诊断。3.3.3.3.如果每年发病持续不足如果每年发病持续不足3 3个月，而有明个月，而有明确的客观依据（确的客观依据（X X线、呼吸功能等）亦线、呼吸功能等）亦可以作出诊断。可以作出诊断。2021/7/19 星期一23慢性支气管炎慢性支气管炎鉴别诊断：鉴别诊断：诊断及鉴别诊断t t肺结核肺结核t t支气管哮喘支气管哮喘t t支气管扩张症支气管扩张症 返回2021/7/19 星期一24慢性支气管炎慢性支气管炎急性发作期和慢性迁延期治疗急性发作期和慢性迁延期治疗：治疗n n抗感染抗感染 根据药敏试验选用有效抗生素，感染根据药敏试验选用有效抗生素，感染控制后及时停药。切勿长期预防用药。控制后及时停药。切勿长期预防用药。n n祛痰镇咳祛痰镇咳n n平喘平喘n n对症治疗对症治疗2021/7/19 星期一25慢性支气管炎慢性支气管炎临床缓解期治疗：临床缓解期治疗：治疗n n去除病因：戒烟，减少大气污染；及时去除病因：戒烟，减少大气污染；及时治疗感染。治疗感染。n n增强机体免疫防御力：定期选用免疫增增强机体免疫防御力：定期选用免疫增强剂。加强体能锻炼，如太极拳、气功，强剂。加强体能锻炼，如太极拳、气功，进行呼吸和耐寒锻炼。进行呼吸和耐寒锻炼。返回2021/7/19 星期一26慢性支气管炎慢性支气管炎预后 如无并发症，预后良好。如发病因素持如无并发症，预后良好。如发病因素持续存在，病情迁延不愈，反复发作，逐续存在，病情迁延不愈，反复发作，逐渐发展为阻塞性肺气肿、肺心病。渐发展为阻塞性肺气肿、肺心病。返回2021/7/19 星期一27慢性支气管炎慢性支气管炎2021/7/19 星期一28粘毛上皮脱落 返回正常的上皮细胞纤毛2021/7/19 星期一29鳞状上皮化身 返回2021/7/19 星期一30