医学专题手足口病教学查房1.pptx
手手足足口口病病2021/7/19 星期一12021/7/19 星期一2手足口病是由肠道病毒（手足口病是由肠道病毒（以柯萨奇以柯萨奇A群群16，EV71型型多见）引起的急性传染病多见）引起的急性传染病多发于学龄儿童，尤以多发于学龄儿童，尤以3岁岁以下发病率最高以下发病率最高主要临床表现为主要临床表现为手、足、口腔手、足、口腔等部位等部位斑丘疹、斑丘疹、疱疹疱疹。重症及危重病例可出重症及危重病例可出现脑炎；肺水肿；现脑炎；肺水肿；循环衰竭等循环衰竭等传染源为现症患者和隐性感染者传染源为现症患者和隐性感染者主要通过人群消化呼吸道和分泌物密切接触等主要通过人群消化呼吸道和分泌物密切接触等途径传播途径传播2021/7/19 星期一3传播途径2.患者喉患者喉咙分泌物咙分泌物（飞沫（飞沫)传传播播1.人群密切接触传人群密切接触传播。通过被病毒污播。通过被病毒污染的手巾、毛巾、染的手巾、毛巾、手绢等物品。患病手绢等物品。患病者接触过的公共健者接触过的公共健身器械等身器械等3.饮用或食用饮用或食用被患病者污被患病者污染过的水和染过的水和食物食物4.吃有病吃有病毒或苍蝇毒或苍蝇叮爬过的叮爬过的食物食物2021/7/19 星期一4临床表现临床表现一般病例临一般病例临床表现床表现潜伏期：潜伏期：2-7天天，无明显前驱症状，无明显前驱症状急性起病，发热，口腔粘膜出现散在疱疹急性起病，发热，口腔粘膜出现散在疱疹一般病例预后良好，多在一般病例预后良好，多在一周一周愈合愈合手、足和臀部出手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周斑丘疹、疱疹，疱疹周围可有炎性可有炎性红晕，疱内液体，疱内液体较少。可伴有咳嗽、少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。部分病例流涕、食欲不振等症状。部分病例仅表表现为皮疹或疱疹性咽峡炎皮疹或疱疹性咽峡炎2021/7/19 星期一5临床表现临床表现重症病例临重症病例临床表现床表现3岁岁以下多见以下多见病情进展迅速病情进展迅速,多在多在2-5天天发生发生出现神经系统，呼吸系统，循出现神经系统，呼吸系统，循环系统症状环系统症状重症病死率高重症病死率高:10-25%,死因主要死因主要为脑水肿、脑疝、中枢性呼吸、为脑水肿、脑疝、中枢性呼吸、循环衰竭循环衰竭2021/7/19 星期一6重症病例临床表现神经系统神经系统呼吸系统呼吸系统循环系统循环系统精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、谵妄甚至昏迷；肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍；无力或急性弛缓性麻痹；惊厥。面色苍灰、皮肤花纹、四肢发凉，指(趾)发绀；出冷汗；毛细血管再充盈时间延长。心率增快或减慢，脉搏浅速或减弱甚至消失；血压升高或下降。呼吸浅促、呼吸困难或节律改变，口唇紫绀，咳嗽，咳白色、粉红色或血性泡沫样痰液；肺部可闻及湿啰音或痰鸣音。2021/7/19 星期一7皮疹特点皮疹特点1、呈离心性分布，常孤立存在，很少融合；、呈离心性分布，常孤立存在，很少融合；早期早期为斑丘疹，成熟皮疹介于丘疹和疱疹之间为斑丘疹，成熟皮疹介于丘疹和疱疹之间;看起来看起来“四不像四不像”：即不像蚊虫叮咬疹、不像药物疹、：即不像蚊虫叮咬疹、不像药物疹、不像口唇疱疹、不像水痘疹不像口唇疱疹、不像水痘疹 2、“四不四不”：即不痛、不痒、不结痂、不留疤：即不痛、不痒、不结痂、不留疤 3.颜色接近皮肤或稍红，有时望诊有困难，但触诊颜色接近皮肤或稍红，有时望诊有困难，但触诊很容易（很容易（是一种实性、有质感、稍突出的小皮疹是一种实性、有质感、稍突出的小皮疹）2021/7/19 星期一82021/7/19 星期一92021/7/19 星期一102021/7/19 星期一112021/7/19 星期一122021/7/19 星期一13治疗原则治疗原则如果没有合并症，手足口病患儿多数如果没有合并症，手足口病患儿多数一周一周即可痊愈。治疗原则主要是对症处理，在即可痊愈。治疗原则主要是对症处理，在医生指导下服用医生指导下服用维生素维生素B、C及抗病毒及抗病毒药物药物。如果有合并症者者如果有合并症者者，应及时，应及时检查治检查治疗。主要治疗原则疗。主要治疗原则如下：如下：2021/7/19 星期一14治疗原则治疗原则有合并症者有合并症者1.接触者应注意消毒隔离接触者应注意消毒隔离,避免交叉感染避免交叉感染2.密切监测病情变化密切监测病情变化,尤其是脑、肺、心等重要脏器功能尤其是脑、肺、心等重要脏器功能;危重危重病人特别注意监测血压、血气分析、血糖及胸片病人特别注意监测血压、血气分析、血糖及胸片3.加强对症支持治疗加强对症支持治疗,做好口腔护理做好口腔护理4.注意维持水、电解质、酸碱平衡及对重要脏器的保护注意维持水、电解质、酸碱平衡及对重要脏器的保护 5.有颅内压增高者可给予甘露醇等脱水治疗有颅内压增高者可给予甘露醇等脱水治疗,重症病例可酌情重症病例可酌情给予给予甲基泼尼松龙、静脉用丙种球蛋白甲基泼尼松龙、静脉用丙种球蛋白等药物等药物6.出现低氧血症、呼吸困难等呼吸衰竭征象者出现低氧血症、呼吸困难等呼吸衰竭征象者,宜及早进行机宜及早进行机械通气治疗械通气治疗7.维持血压稳定维持血压稳定,必要时适当给予必要时适当给予血管活性药物血管活性药物2021/7/19 星期一15护理诊断护理诊断气体交换受损气体交换受损 与喘息性支气管炎有关与喘息性支气管炎有关体温过高体温过高 与病毒感染、肺部炎症有关与病毒感染、肺部炎症有关舒适的改变舒适的改变 与手足皮疹及支气管炎症有关与手足皮疹及支气管炎症有关有营养失调的危险有营养失调的危险 与母乳喂养、消耗增加有关与母乳喂养、消耗增加有关知识缺乏知识缺乏 缺乏疾病防治及康复相关知识缺乏疾病防治及康复相关知识潜在并发症：潜在并发症：脑干脑炎、神经源性肺水肿脑干脑炎、神经源性肺水肿2021/7/19 星期一161、气体交换受损、气体交换受损 与喘息性支气管炎有关与喘息性支气管炎有关目标：目标：患儿气促、发绀症状逐渐缓解，呼吸通畅患儿气促、发绀症状逐渐缓解，呼吸通畅措施：措施：提高病房湿度（提高病房湿度（60%60%左右），定时雾化吸入左右），定时雾化吸入观察咳嗽、咳痰性质，指导并鼓励患儿家长帮助患儿有效观察咳嗽、咳痰性质，指导并鼓励患儿家长帮助患儿有效咳嗽咳嗽经常更换体位、轻拍拍背，必要时吸痰经常更换体位、轻拍拍背，必要时吸痰观察呼吸、心率、面色、甲床、神志变化，必要时吸氧观察呼吸、心率、面色、甲床、神志变化，必要时吸氧遵医嘱应用抗生素及化痰平喘药，注意观察疗效及副作用遵医嘱应用抗生素及化痰平喘药，注意观察疗效及副作用评价评价：患儿喘息情况逐渐改善，呼吸平稳患儿喘息情况逐渐改善，呼吸平稳2021/7/19 星期一172、体温过高、体温过高 与病毒感染、肺部炎症有关与病毒感染、肺部炎症有关目标：目标：住院期间患儿体温恢复正常住院期间患儿体温恢复正常措施：措施：保持病房环境清洁安静，适宜的温湿度，各种操作集中保持病房环境清洁安静，适宜的温湿度，各种操作集中处理处理 温水擦浴温水擦浴Bid，穿柔软宽松的衣裤，嘱患儿多卧床休息，穿柔软宽松的衣裤，嘱患儿多卧床休息多饮水，条件允许下，多喝新鲜果汁多饮水，条件允许下，多喝新鲜果汁遵医嘱给予药物抗炎，抗病毒等对症处理，必要时使用遵医嘱给予药物抗炎，抗病毒等对症处理，必要时使用药物降温药物降温评价：评价：住院期间患儿体温降至正常且未再次发热住院期间患儿体温降至正常且未再次发热2021/7/19 星期一183 3、舒适的改变、舒适的改变 与手足皮疹及支气管炎症有与手足皮疹及支气管炎症有关关目标：目标：病人住院期间不适程度减轻，得到较好休息病人住院期间不适程度减轻，得到较好休息措施：措施：提供适宜的环境，护理操作轻柔提供适宜的环境，护理操作轻柔保持患儿衣服、被褥清洁舒适柔软保持患儿衣服、被褥清洁舒适柔软及时修剪患儿指（趾）甲，防止抓破皮疹及时修剪患儿指（趾）甲，防止抓破皮疹 加强巡视，观察患儿生命体征、皮肤等变化加强巡视，观察患儿生命体征、皮肤等变化保持口腔卫生，以增加舒适感保持口腔卫生，以增加舒适感 评价：评价：患儿手足疱疹未破溃已逐渐消退，不适程度减轻患儿手足疱疹未破溃已逐渐消退，不适程度减轻2021/7/19 星期一193 3、有营养失调的危险、有营养失调的危险 与母乳喂养、消耗增加有关与母乳喂养、消耗增加有关目标：目标：患儿住院期间能得到充足的营养患儿住院期间能得到充足的营养措施：措施：指导合理喂养（三高一易），增加营养供给指导合理喂养（三高一易），增加营养供给合理添加辅食，合理添加辅食，少食多餐少食多餐提供舒适的进食环境提供舒适的进食环境告知患儿家长增加营养的重要性告知患儿家长增加营养的重要性评价：评价：患儿住院期间未出现营养不良的表现患儿住院期间未出现营养不良的表现2021/7/19 星期一204、知识缺乏、知识缺乏 缺乏疾病防治及康复相关知识缺乏疾病防治及康复相关知识目标：目标：患儿家长掌握与疾病防治有关的知识患儿家长掌握与疾病防治有关的知识措施：措施：讲解疾病的病因、传播途径、表现等相关知识，消除讲解疾病的病因、传播途径、表现等相关知识，消除焦虑焦虑告知饮食、活动、用药等相关注意事项告知饮食、活动、用药等相关注意事项解释各项操作、治疗的目的和意义，取得配合解释各项操作、治疗的目的和意义，取得配合指导观察患儿病情变化，如发现异常及时告知护士或指导观察患儿病情变化，如发现异常及时告知护士或医生医生出院时予出院指导出院时予出院指导评价：评价：患儿家长出院时掌握疾病及饮食、用药等相关知识患儿家长出院时掌握疾病及饮食、用药等相关知识2021/7/19 星期一215、潜在并发症、潜在并发症 脑干脑炎、神经源性肺水肿脑干脑炎、神经源性肺水肿目标：目标：能及时发现患儿出现的并发症能及时发现患儿出现的并发症 措施：措施：遵医嘱给予快速降颅压药物，并密切观察病情，加强巡视遵医嘱给予快速降颅压药物，并密切观察病情，加强巡视 准确记录出入量及尿量，如有异常及时通知医生，给予对准确记录出入量及尿量，如有异常及时通知医生，给予对症处理症处理 监测生命体征、神志、手足口腔变化，及时查看各项辅助监测生命体征、神志、手足口腔变化，及时查看各项辅助检查检查评价：评价：住院期间未发生以上并发症住院期间未发生以上并发症2021/7/19 星期一22皮疹护理皮疹护理3.臀部有皮疹的宝宝，臀部有皮疹的宝宝，随时清理大小便，保持随时清理大小便，保持臀部清洁干燥臀部清洁干燥4.手足部皮疹初期可涂手足部皮疹初期可涂炉甘炉甘石洗剂石洗剂，待有疱疹形成或，待有疱疹形成或疱疹破溃时可涂疱疹破溃时可涂0.5%碘伏碘伏5、注意保持皮肤清、注意保持皮肤清洁，防止感染，如有洁，防止感染，如有感染需用抗生素及镇感染需用抗生素及镇静止痒剂等静止痒剂等2、剪短宝宝的指、剪短宝宝的指甲，必要时包裹双甲，必要时包裹双手，防止抓破皮疹手，防止抓破皮疹1.宝宝衣服、被褥要宝宝衣服、被褥要清洁，衣着要舒适、清洁，衣着要舒适、柔软，经常更换柔软，经常更换2021/7/19 星期一23出院指导出院指导宣传防疾知识，指导家长做好婴幼儿卫生保宣传防疾知识，指导家长做好婴幼儿卫生保健健饭前便后洗手，不喝生水，不吃生食饭前便后洗手，不喝生水，不吃生食居室经常通风，保持空气新鲜，勤晒衣被居室经常通风，保持空气新鲜，勤晒衣被疾病流行期间尽量避免到人群集中的场所疾病流行期间尽量避免到人群集中的场所饮食宜清淡、可口、易消化饮食宜清淡、可口、易消化,少食冰冷、辛少食冰冷、辛辣、咸等刺激性食物辣、咸等刺激性食物发现发热、起皮疹或口腔溃疡等症状，及时发现发热、起皮疹或口腔溃疡等症状，及时复诊复诊 2021/7/19 星期一242021/7/19 星期一25
