《诊断学精品腹痛》PPT课件.ppt
腹腹 痛痛 abdominal painabdominal pain重庆医科大学附属第一医院消化科重庆医科大学附属第一医院消化科王顺文王顺文 腹痛腹痛是临床常见的症状，是促使病人就诊的常见是临床常见的症状，是促使病人就诊的常见原因之一。其病因繁杂，易漏误诊。原因之一。其病因繁杂，易漏误诊。*按起病急缓分为按起病急缓分为急性和慢性腹痛急性和慢性腹痛*按性质分为按性质分为器质性和功能性腹痛器质性和功能性腹痛*按治疗方案分为按治疗方案分为内科性和外科性急腹症内科性和外科性急腹症*按机制分按机制分内脏性、躯体性和牵涉性腹痛内脏性、躯体性和牵涉性腹痛 病因：病因：急急 性性 腹腹 痛痛起病急、症状重、变化快起病急、症状重、变化快 急急 性性 腹腹 痛痛 1 1、胸腔内脏器病变致牵涉痛：、胸腔内脏器病变致牵涉痛：肺炎、胸膜炎、心绞痛、心肌梗塞肺炎、胸膜炎、心绞痛、心肌梗塞2 2、腹壁疾病：、腹壁疾病：带状疱疹，腹壁挫伤等带状疱疹，腹壁挫伤等 注：腹腔内脏器病变和腹壁病变所致的疼痛：腹肌紧张试验。注：腹腔内脏器病变和腹壁病变所致的疼痛：腹肌紧张试验。3 3、腹腔内脏器疾病：、腹腔内脏器疾病：炎症性：炎症性：胃肠炎、胰腺炎、胆囊炎、腹膜炎。胃肠炎、胰腺炎、胆囊炎、腹膜炎。梗阻性：梗阻性：肠梗阻、泌尿系和胆系梗阻。肠梗阻、泌尿系和胆系梗阻。例：老年男性例：老年男性,中下腹部绞痛中下腹部绞痛,逐渐加重伴腹胀、发逐渐加重伴腹胀、发热热,3天天 前腹泻两次前腹泻两次,近近2日未解大便。日未解大便。扭转或破裂：扭转或破裂：肠扭转绞榨，卵巢扭转、脾破裂等。肠扭转绞榨，卵巢扭转、脾破裂等。例：青年男性，急性上腹痛例：青年男性，急性上腹痛2 2小时就诊，面色苍白、大小时就诊，面色苍白、大汗、心慌、汗、心慌、BpBp：90/60mmHg90/60mmHg，HRHR：120120次次/分。分。血管阻塞：血管阻塞：门静脉血栓形成、肠系膜动脉栓塞。门静脉血栓形成、肠系膜动脉栓塞。4 4、全身性疾病：、全身性疾病：腹型过敏性紫癜腹型过敏性紫癜 急性铅中毒急性铅中毒 糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒慢慢 性性 腹腹 痛痛起病缓，病程长，症状较轻，起病缓，病程长，症状较轻，往往由急性腹痛迁延不愈而致往往由急性腹痛迁延不愈而致 慢慢 性性 腹腹 痛痛 1 1、慢性炎症性：、慢性炎症性：慢性胃炎、结核性腹膜炎慢性胃炎、结核性腹膜炎 2 2、张力性：、张力性：胃肠痉挛、动力障碍胃肠痉挛、动力障碍 3 3、溃疡性：、溃疡性：消化性溃疡消化性溃疡 4 4、脏器慢性扭转、梗阻性、脏器慢性扭转、梗阻性 5 5、膨胀性、膨胀性,包膜牵张：包膜牵张：实质性脏器肿大实质性脏器肿大6 6、肿瘤压迫、浸润、肿瘤压迫、浸润7 7、慢性中毒及代谢障碍等全身性疾病：、慢性中毒及代谢障碍等全身性疾病：慢性铅中毒、慢性肾功能不全。慢性铅中毒、慢性肾功能不全。8 8、功能性：、功能性：胃肠神经官能症，肠易激综合征胃肠神经官能症，肠易激综合征 机制：机制：内脏性腹痛内脏性腹痛躯体性腹痛躯体性腹痛牵涉痛牵涉痛1 1、内脏性腹痛、内脏性腹痛 特点特点:*起病缓，疼痛感模糊，起病缓，疼痛感模糊，定位不明确，范围广；定位不明确，范围广；*多伴恶心、呕吐、冷汗等自主神经兴奋症状；多伴恶心、呕吐、冷汗等自主神经兴奋症状；*无腹膜刺激征；无腹膜刺激征；*有基础疾病的实验室证据。有基础疾病的实验室证据。特点特点2 2、躯体性腹痛、躯体性腹痛 特点特点:*起病急，程度重，持续剧烈痛起病急，程度重，持续剧烈痛;*定位明确，随体位、咳嗽变化加重；定位明确，随体位、咳嗽变化加重；*腹膜刺激征阳性。腹膜刺激征阳性。特点特点3 3、牵涉痛、牵涉痛 特点特点:*程度重程度重,剧烈剧烈;*定位明确定位明确;*压痛压痛,肌紧张肌紧张,感觉过敏感觉过敏 多种机制混合多种机制混合 例：阑尾炎例：阑尾炎特点特点临床表现临床表现 1 1、部位（、部位（region）：一般腹痛的部位是一般腹痛的部位是脏器病变所在。广泛腹痛多见于腹膜炎（结核脏器病变所在。广泛腹痛多见于腹膜炎（结核性、恶性肿瘤转移）；不定部位多见于内科性性、恶性肿瘤转移）；不定部位多见于内科性腹痛。腹痛。RQSTP-对病因诊断有利对病因诊断有利 2 2、性质、程度（、性质、程度（quality,severity）：）：持续而广泛刀割样剧烈疼痛：胃肠穿孔持续而广泛刀割样剧烈疼痛：胃肠穿孔 上腹部阵发性绞痛，展转不安：胆绞痛上腹部阵发性绞痛，展转不安：胆绞痛 左中上腹部持续性伴阵发性剧痛：胰腺炎左中上腹部持续性伴阵发性剧痛：胰腺炎 阵发性剑突下钻顶样痛：蛔虫钻胆阵发性剑突下钻顶样痛：蛔虫钻胆 持续广泛性剧痛伴腹膜刺激征：弥漫性腹膜炎持续广泛性剧痛伴腹膜刺激征：弥漫性腹膜炎 3 3、诱因及缓解因素、诱因及缓解因素（provocativepalliative factors）：）：暴饮暴食：胆囊炎、胰腺炎暴饮暴食：胆囊炎、胰腺炎例：老年男性，暴食高脂餐后突发上腹痛，持续性伴阵发性加例：老年男性，暴食高脂餐后突发上腹痛，持续性伴阵发性加 剧、恶心、呕吐、高热、昏迷，死亡。剧、恶心、呕吐、高热、昏迷，死亡。中年女性，孕中年女性，孕8 8月，暴食高脂餐后突发上腹痛，死亡。月，暴食高脂餐后突发上腹痛，死亡。体位体位 外力作用：内脏破裂外力作用：内脏破裂 4 4、时间特点（、时间特点（temporal characteristics）：活动后突发：肠扭转；进食后突发：肠套叠。活动后突发：肠扭转；进食后突发：肠套叠。5 5、伴随症状、伴随症状 寒战高热、腹痛、黄疸（寒战高热、腹痛、黄疸（charcot三联征）：三联征）：胆道感染胆道感染 血尿：尿路结石血尿：尿路结石 休克：肝脾破裂、心肌梗塞。休克：肝脾破裂、心肌梗塞。病因病因 临床特点临床特点:R Q S T PR Q S T P 鉴别诊断鉴别诊断:基本、重要检查基本、重要检查?小小 结结血常规、尿常规、心电图、胸腹血常规、尿常规、心电图、胸腹X X光片、光片、B B超超,淀粉酶等淀粉酶等病案分析：病案分析：男性，男性，21岁，反复上腹隐痛岁，反复上腹隐痛2+年，加重年，加重2小时。小时。夜间痛，饥饿痛明显，进食后缓解，伴反酸，嗳气。夜间痛，饥饿痛明显，进食后缓解，伴反酸，嗳气。饮酒后饮酒后2小时突感上腹痛，持续剧烈呈刀割样，伴大汗淋漓，小时突感上腹痛，持续剧烈呈刀割样，伴大汗淋漓，移动身体或咳嗽加重。移动身体或咳嗽加重。查体：查体：T：37.5,BP：90/60mmHg，HR：120次次/分，全腹分，全腹压痛，中上腹肌紧张，反跳痛。压痛，中上腹肌紧张，反跳痛。问问:1.1.临床特点临床特点?2.2.初步诊断初步诊断?鉴别诊断鉴别诊断?3.3.应进一步做那些检查应进一步做那些检查?胆囊炎压痛点胆囊炎压痛点阑尾压痛点阑尾压痛点 鉴别诊断鉴别诊断:1 1、消化性溃疡、消化性溃疡/溃疡穿孔溃疡穿孔 2 2、急性胆囊炎、急性胆囊炎 3 3、急性胰腺炎、急性胰腺炎 4 4、急性阑尾炎、急性阑尾炎 5 5、不典型心肌梗塞、不典型心肌梗塞腹痛腹痛诊断:消化性溃疡急性穿孔
