《应激与应激障碍》PPT课件.ppt

应激与应激障碍相关医学系康复教研室相关医学系康复教研室 薛秀丽薛秀丽第一节第一节 应激应激 各种刺激作用于个体，使其生各种刺激作用于个体，使其生理或心理的内稳态受到干扰时，个理或心理的内稳态受到干扰时，个体在多因素作用下出现的、努力维体在多因素作用下出现的、努力维持内稳态稳定的过程。持内稳态稳定的过程。应激的意义应激的意义一、应激的积极意义一、应激的积极意义 1、提高生理唤醒度和作业绩效、提高生理唤醒度和作业绩效 2、提高个体生存适应能力、提高个体生存适应能力二、应激的消极意义二、应激的消极意义 频繁、强烈而突发过度的应急可造成机频繁、强烈而突发过度的应急可造成机体唤醒障碍。体唤醒障碍。应激源应激源 应激源应激源是作用于个体，使之是作用于个体，使之产生应激反应，并处于应激状态产生应激反应，并处于应激状态下的各种刺激下的各种刺激。应激源分类应激源分类一、按应激源的来源分类一、按应激源的来源分类 1、理化性应急源、理化性应急源 2、生物性应激源、生物性应激源 3、心理性应激源、心理性应激源 4、社会性应激源、社会性应激源 5、文化性应激源、文化性应激源应激源分类应激源分类二、按应激源的性质分类二、按应激源的性质分类 1、正性应激源、正性应激源 2、负性应激源、负性应激源三、按应激源的强度分类三、按应激源的强度分类 1、灾难性应激源、灾难性应激源 2、微应激源、微应激源正性应激源正性应激源负性应激源负性应激源灾难性应激源灾难性应激源应激源分类应激源分类四、按应激源所引起的不同反应分类四、按应激源所引起的不同反应分类 1、增强性应激源、增强性应激源 2、降低性应激源、降低性应激源 3、保持不变的应激源、保持不变的应激源二、应激源的强度评估二、应激源的强度评估1、生活变化单位生活变化单位 将引起应急水平最将引起应急水平最高的配偶死亡的高的配偶死亡的LCU定为定为100，其他，其他生活事件均与之参照对比后赋值。生活事件均与之参照对比后赋值。lLCU是定性与定量地衡量生活事件成是定性与定量地衡量生活事件成为应激源时对人的影响程度。为应激源时对人的影响程度。l43项社会再适应量表项社会再适应量表2 2、生活事件、生活事件 张明圆于张明圆于19781978年编制了年编制了“正正常中国人生活事件量表常中国人生活事件量表”，弥补，弥补了年龄等因素作用。了年龄等因素作用。但不应忽略事件本身、生活但不应忽略事件本身、生活事件对个人的意义、性质、积累事件对个人的意义、性质、积累性等因素有关。性等因素有关。生活事件的分类生活事件的分类一、按事件的内容分类一、按事件的内容分类 1、工作方面、工作方面 2、家庭方面、家庭方面 3、个人方面、个人方面 4、经济方面、经济方面生活事件的分类生活事件的分类二、按事件对个体的影响二、按事件对个体的影响 1、正性生活事件、正性生活事件 2、负性生活事件、负性生活事件三、按事件的属性分类三、按事件的属性分类 1、客观事件、客观事件 2、主观事件、主观事件四、按事件的强度分类四、按事件的强度分类 1、应激性生活事件、应激性生活事件 2、日常生活困扰、日常生活困扰生活事件与疾病的相关研究生活事件与疾病的相关研究一、生活事件致病作用需具备的条件一、生活事件致病作用需具备的条件 1、生活事件的性质、生活事件的性质 2、生活事件的量、生活事件的量 3、个体对生活事件的的认知、个体对生活事件的的认知生活事件与疾病的相关研究生活事件与疾病的相关研究二、生活事件对不同疾病的致病作用二、生活事件对不同疾病的致病作用 1、在某些心因性疾病中，生活事件是疾、在某些心因性疾病中，生活事件是疾病发生发展转的直接外在诱因。病发生发展转的直接外在诱因。2、在许多心身疾病、神经症中，生活事、在许多心身疾病、神经症中，生活事件对疾病的发生起着件对疾病的发生起着“扳机扳机”作用。作用。3、在一些生物源的躯体疾病中，生活事、在一些生物源的躯体疾病中，生活事件的存在会削弱机体的免疫力。件的存在会削弱机体的免疫力。第二节第二节 应激反应应激反应一、生理应激一、生理应激（一）一般适应综合征（一）一般适应综合征l警觉阶段警觉阶段l抵抗阶段抵抗阶段l衰竭阶段衰竭阶段（二）生理反应的表现（二）生理反应的表现1 1、神经系统、神经系统2 2、循环系统、循环系统3 3、呼吸系统、呼吸系统4 4、消化系统、消化系统5 5、泌尿系统、泌尿系统6 6、生殖系统、生殖系统7 7、内分泌系统、内分泌系统8 8、皮肤、皮肤（三）生理调节过程（三）生理调节过程1、心理、心理神经中介机制神经中介机制2、心理、心理神经神经内分泌中介机制内分泌中介机制3、心理、心理神经神经免疫中介机制免疫中介机制二、心理应激二、心理应激（一）心理应激反应阶段（一）心理应激反应阶段1、警觉阶段、警觉阶段2、抵抗阶段、抵抗阶段3、衰竭阶段、衰竭阶段（二）心理应激反应的表现二）心理应激反应的表现1、情绪性应激反应、情绪性应激反应（1）焦虑）焦虑（2）恐惧）恐惧（3）抑郁）抑郁（4）愤怒）愤怒（5）激情）激情2 2、行为性应激反应、行为性应激反应（1 1）逃避与回避）逃避与回避（2 2）敌对与攻击）敌对与攻击（3 3）退化与依赖）退化与依赖（4 4）固着与僵化）固着与僵化（5 5）物质滥用）物质滥用第三节第三节 应激障碍应激障碍一、急性应激反应一、急性应激反应 是指因极其严重的心理或是指因极其严重的心理或躯体应激因素而引起的短暂精躯体应激因素而引起的短暂精神障碍。神障碍。一般维持数天，最长一般维持数天，最长一个月，一个月，便可完全消失。便可完全消失。属于一过性的精神障碍。属于一过性的精神障碍。（一）临床表现（一）临床表现 通常表现为通常表现为:茫然，不知所措，意茫然，不知所措，意识模糊或呆若木鸡，情绪激动等。识模糊或呆若木鸡，情绪激动等。类型：类型：1、精神运动性兴奋、精神运动性兴奋 2、精神运动性抑制。、精神运动性抑制。注意：应与创伤后应激障碍加以区别。注意：应与创伤后应激障碍加以区别。（二）干预（二）干预1、一般不需特殊治疗。、一般不需特殊治疗。2、心理支持和疏导。、心理支持和疏导。3、药物治疗、药物治疗 （1）苯二氮唑类）苯二氮唑类 （2）三环类或）三环类或5-羟色胺再摄取抑制剂羟色胺再摄取抑制剂 （3）抗抑郁药）抗抑郁药 （4）抗精神症状药物）抗精神症状药物二、创伤后应激障碍二、创伤后应激障碍（PTSDPTSD）是指由异乎寻常的威胁或灾难性是指由异乎寻常的威胁或灾难性心理创伤、导致延迟出现和长期持续心理创伤、导致延迟出现和长期持续的精神障碍。的精神障碍。目前作为一种独立的疾病诊断单目前作为一种独立的疾病诊断单元，属于焦虑障碍的范畴。元，属于焦虑障碍的范畴。PTSD患者的典型症状：患者的典型症状：1、创伤性体验的反复出现、创伤性体验的反复出现2、持续性的回避、持续性的回避3、持续性的警觉性增高、持续性的警觉性增高（一）流行病学（一）流行病学 美国流行病学资料显示：美国流行病学资料显示：PTSD终生终生患病率为患病率为7.8%，女性患病率为男性的，女性患病率为男性的2倍。倍。特点是在患病前通常遭受一次或多次创伤特点是在患病前通常遭受一次或多次创伤事件作为诱因。事件作为诱因。（二）后果（二）后果PTSD患者容易出现：患者容易出现：1、多种精神障碍、自杀企图、工作能力受限。、多种精神障碍、自杀企图、工作能力受限。2、多种躯体疾病和并发症。、多种躯体疾病和并发症。3、整体健康状况差，就业比例低。、整体健康状况差，就业比例低。4、人际关系、日常活动及工作表现消极影响、人际关系、日常活动及工作表现消极影响大。大。（三）诊断标准（三）诊断标准 Leskin和和Westrup于于1997年编制年编制了创伤后应激障碍简明筛查表，如有了创伤后应激障碍简明筛查表，如有2项以上存在问题者，即需进一步进项以上存在问题者，即需进一步进行确诊。行确诊。三、创伤后应激障碍的干预三、创伤后应激障碍的干预（一）应激反应阶段（一）应激反应阶段1、痛苦期、痛苦期2、否认期、否认期3、侵入期、侵入期4、修复期、修复期5、结束期、结束期（二）治疗方法（二）治疗方法1、心理治疗、心理治疗 对急性对急性PTSD患者患者应遵循就近、及时应遵循就近、及时的原则的原则，明确预期治疗目标。，明确预期治疗目标。2周内进行周内进行心理咨询与认知疗法，共心理咨询与认知疗法，共5次，每次次，每次1.5小小时。时。2、药物治疗、药物治疗 可选用可选用B肾上腺能阻滞剂、肾上腺能阻滞剂、a2肾上腺能肾上腺能激动剂、激动剂、苯二氮卓类药物、苯二氮卓类药物、抗抑郁剂或抗抗抑郁剂或抗精神病药物。精神病药物。第四节第四节 心理防御机制与应对心理防御机制与应对一、心理防御机制一、心理防御机制 处于内心矛盾与冲突中的个体，为了处于内心矛盾与冲突中的个体，为了避免或减轻因挫折而产生的内心痛苦，保避免或减轻因挫折而产生的内心痛苦，保持内心平衡，常有意或无意、自觉或不自持内心平衡，常有意或无意、自觉或不自觉地用自己较能接受的方式，来解释和处觉地用自己较能接受的方式，来解释和处理所遭遇的挫折，使之较易为人所接受，理所遭遇的挫折，使之较易为人所接受，以减轻内心的不安和烦恼，调整心理环境，以减轻内心的不安和烦恼，调整心理环境，保持心情安宁，避免精神或躯体疾病的发保持心情安宁，避免精神或躯体疾病的发生。生。（一）心理防御机制的分类（一）心理防御机制的分类1、按对现实的歪曲程度、按对现实的歪曲程度（1）较大的现实歪曲）较大的现实歪曲（2）中度的现实歪曲）中度的现实歪曲（3）轻度的现实歪曲）轻度的现实歪曲2、按出现先后与心理障碍的关系、按出现先后与心理障碍的关系（1）精神病性的防御机制）精神病性的防御机制 否认、外射否认、外射（2）不成熟的防御机制）不成熟的防御机制 退行、幻想退行、幻想（3）神经症性防御机制）神经症性防御机制 合理化、转移、反向形成、抵消、补偿、压合理化、转移、反向形成、抵消、补偿、压抑抑（4）成熟的防御机制）成熟的防御机制 幽默、升华幽默、升华二、应对二、应对 是人们为应付心理压力或挫折，有意是人们为应付心理压力或挫折，有意识地作出的认知性和行为性努力。识地作出的认知性和行为性努力。（一）应对的功能（一）应对的功能1、情绪指向性：多在急性期发挥作用，着、情绪指向性：多在急性期发挥作用，着重在于自身。重在于自身。2、问题指向性：多在重组期发挥作用，着、问题指向性：多在重组期发挥作用，着重在于人与环境的关系。重在于人与环境的关系。（二）常见的应对方式（二）常见的应对方式1、投身社会公益事业、投身社会公益事业2、积极参加与拓展业余爱好、积极参加与拓展业余爱好3、努力工作、发奋学习，争取优异的成绩、努力工作、发奋学习，争取优异的成绩来弥补精神上的创伤来弥补精神上的创伤4、求助他人、寻求外界支持、求助他人、寻求外界支持5、搞迷信或参加宗教活动、搞迷信或参加宗教活动6 6、主动克制不良情绪反应、主动克制不良情绪反应7 7、物质滥用、物质滥用8 8、性活动增加或减少、性活动增加或减少9 9、直接攻击、报复行为、直接攻击、报复行为1010、自罚、自伤及自杀企图或行为、自罚、自伤及自杀企图或行为三、心理防御机制与应对的关系三、心理防御机制与应对的关系1、都是人们应对心理压力或挫折和适应环、都是人们应对心理压力或挫折和适应环境而使用的一种策略。境而使用的一种策略。2、心理防御机制偏向于思维活动，应对偏、心理防御机制偏向于思维活动，应对偏向于行为。向于行为。3、心理防御机制可通过有意识的训练成为、心理防御机制可通过有意识的训练成为习惯性的应对活动。习惯性的应对活动。4、心理防御机制是可以被观察到的。、心理防御机制是可以被观察到的。四、心理防御机制、应对策略与健康的关系四、心理防御机制、应对策略与健康的关系（一）心理防御机制与应对策略的特点（一）心理防御机制与应对策略的特点1、两者之间并无好坏之分、两者之间并无好坏之分2、二者是在人的成长中不断习得，并不断强、二者是在人的成长中不断习得，并不断强化运用、发展的化运用、发展的3、二者常混合使用，不是单一的、二者常混合使用，不是单一的4、因人、因事、因时、因地制宜原则、因人、因事、因时、因地制宜原则5、适度原则、适度原则（二）影响健康的途径（二）影响健康的途径1、影响个体体验应激反应的频率、强度及、影响个体体验应激反应的频率、强度及特征特征2、情绪指向性与问题指向性的矛盾、情绪指向性与问题指向性的矛盾3、对疾病不恰当的认知，常影响疾病的转、对疾病不恰当的认知，常影响疾病的转归归4、不良的应对方式常有损个体的健康水平、不良的应对方式常有损个体的健康水平心理应激与健康心理应激与健康一、心理应激对健康的积极影响一、心理应激对健康的积极影响 1、适度的心理应激是人类成长和发展的、适度的心理应激是人类成长和发展的必要条件。必要条件。2、适度的心理应激是维持心理和生理功、适度的心理应激是维持心理和生理功能的必要条件。能的必要条件。心理应激与健康心理应激与健康二、心理应激对健康的消极影响二、心理应激对健康的消极影响 1、生理功能的损害、生理功能的损害 如：高血压、冠心病、消化性溃疡等如：高血压、冠心病、消化性溃疡等 2、心理功能的损害、心理功能的损害 如：心理障碍、人格障碍、精神疾病。如：心理障碍、人格障碍、精神疾病。3、社会功能的损害、社会功能的损害 如：思想行为走极端，与社会格格不入。如：思想行为走极端，与社会格格不入。