医学专题—乙肝表面抗原携带者.ppt

乙肝病毒携带者 蒲城中医医院 张东平(dn pn)第一页，共二十五页。乙肝病毒携带者(AsC)是指HBsAg阳性持续6个月以上，很少有肝病相关症状与体征，肝功能基本正常的慢性HBV感染者。据统计我国乙肝病毒携带者约有9300万人。（卫生部2008年4月21日上午公布2006年全国人群乙肝等有关疾病血清流行病学调查结果。调查显示，我国抗原携带率从1992年的9.75%下降为7.18%，比1992年下降了26.36%。据此推算(tu sun)(tu sun)，我国仍 然 有 乙 肝 病 毒 携 带 者 约9300万 人。）第二页，共二十五页。乙肝病毒携带者分类(fn li)(fn li)慢性(mn xng)乙肝病毒携带者非活动性HBsAg携带者。第三页，共二十五页。乙肝病毒携带者四个主因(zh yn)(zh yn)(1)首先(shuxin)是母婴传播(2)婴儿期感染(3)抵抗力较弱的被感染者(4)慢性乙肝经过治疗转归成为乙肝病毒携带者。第四页，共二十五页。乙肝病毒携带者传染(chunrn)(chunrn)乙肝病毒携带者传染方式与乙肝传播方式相同，主要都是通过血液传染、母婴传染、父婴传染、医疗器械传染、性接触等途径传染，日常工作生活中乙肝病毒携带者传染几率非常(fichng)小，基本等同于健康人，所以只要平时注意个人卫生，一般是不会被乙肝病毒携带者传染的。第五页，共二十五页。传染性强弱(qin ru)(qin ru)乙肝病毒携带者分为慢性乙肝病毒携带者和非活动性乙肝病毒表面抗原携带者两种情况(qngkung)，代表两个分期，各期乙肝病毒携带者传染性强弱不同。第六页，共二十五页。1、慢性(mn xng)(mn xng)乙肝病毒携带者传染性较强 代表免疫清除期之前的乙肝病毒携带者，这类人群(rnqn)的免疫系统无法清除病毒，造成与病毒和平共处的情况，如果肝脏细胞的伤害比较轻微，肝功能没有出现异常，肝脏穿刺作组织学检查也没有明显的改变。但是这类人群(rnqn)体内乙肝病毒复制比较活跃，具有很强的传染性。随着病历的进展，当肝脏的损害达到一定程度，即使肝功能正常也可以诊断为慢性乙肝患者。所以这类慢性乙肝病毒携带者应严密的注意自己的身体状况，一旦进入免疫清除期就要把握时机积极治疗。第七页，共二十五页。2、非活动性乙肝病毒表面抗原携带者传染性弱 代表免疫清除期之后的乙肝病毒携带者，此类乙肝病毒携带者机体已经通过免疫清除作用（包括药物的治疗作用），清除掉了血液(xuy)中的病毒，肝脏的炎症病变已恢复，肝功能没有出现异常，而且没有明显的肝脏纤维化改变。此时乙肝病毒表面抗原转阴或e抗体转为阳性，乙肝病毒DNA为阴性，因此此类乙肝病毒携带者传染性小或无传染性。但是患者肝细胞核中仍可以有乙肝病毒存在，只是停止复制，不再向血液(xuy)中释放病毒，也就是病毒和病变都不活动而已。此类非活动性乙肝病毒携带者，病情较为稳定，注意生活细节，可以不予治疗，平时的生活要有规律，多吃有营养的食品，多吃青菜，少吃过油腻的食品，一定要禁酒。第八页，共二十五页。乙肝病毒携带者保健(bojin)(bojin)1、谨慎用药可以护肝 2、劳逸适度保证休息 3、饮食清淡(qngdn)戒烟、戒酒 4、知足常乐调整心态 5、定期检查时刻警惕 36个月检查一次，肝功能、乙肝五项等，随时观察，做到有备无患 第九页，共二十五页。关于(guny)(guny)母亲为乙肝病毒携带者的问题 第十页，共二十五页。乙肝大三阳、乙肝小三阳能不能怀孕乙肝大三阳、乙肝小三阳能不能怀孕(hui yn)(hui yn)?目前的看法(kn f)是只要在肝功正常时乙肝大三阳、乙肝小三阳患者都可怀孕，但要注意阻断。第十一页，共二十五页。怀孕期打乙肝免疫怀孕期打乙肝免疫(miny)(miny)球蛋白对阻断乙球蛋白对阻断乙肝病毒有帮助吗肝病毒有帮助吗?这是最具争论的问题，各种临床研究都没有统一结果，有说有帮助，有说没帮助。非商业机构是不支持注射的，支持注射的多是地方(dfng)医院，也许是利润所致。中国肝炎防治基金会反对孕妇注射乙肝免疫球蛋白。第十二页，共二十五页。阻断母婴传播(chunb)(chunb)的关键在哪?阻断环节中最关键也最无争论的是宝宝(bo bo)注射乙肝免疫球蛋白，宝宝(bo bo)出生后强烈建议在2小时内注射完第一针乙肝免疫球蛋白;乙肝大三阳母亲的宝宝(bo bo)建议在15-30天内注射第二针球蛋白，乙肝小三阳DNA阴的妈妈生下的宝宝(bo bo)可不注射第二针。乙肝疫苗的打法有两种选择：一是出生24小时内打第一针，然后是1月和6月各一针;二是第一针疫苗在第一针球蛋白注射后15天或30天注射，第二和第三针疫苗按国家计划规则延迟，如第一针疫苗在15天注射，第二针疫苗就在45天，第三针疫苗在半岁后第15天。第十三页，共二十五页。母婴垂直(chuzh)(chuzh)传播阻断成功率是多少?总计平均是95-97%左右的阻断率，这是国家(guji)公认的机率。第十四页，共二十五页。乙肝病毒携带者能母乳吗乙肝病毒携带者能母乳吗?乙肝大三阳，在进行了阻断后(孩子出生后打了球蛋白和疫苗)的情况之下，可以母乳。乙肝小三阳DNA阴者更是放心，但注意(zh y)乳头有损时要避免。如果乙肝大三阳确实觉得不放心，可以人工进行，一样是聪明可爱的宝宝。第十五页，共二十五页。顺产顺产(shn chn)(shn chn)和剖产哪个利于阻断母婴传和剖产哪个利于阻断母婴传播播?都一样，不存在哪个更好。乙肝病毒不是决定生产方式的因素,应按临产时的自身状况(zhungkung)由医生来决定生产方式。第十六页，共二十五页。乙肝免疫乙肝免疫(miny)(miny)球蛋白安全吗球蛋白安全吗?有副作用吗有副作用吗?只要是正规厂家生产(shngchn)的都是安全的。球蛋白理论上的副作用有这些：引起病毒变异，引起婴儿接种乙肝疫苗失败，引起母肾的功能负担，血源产品有传染别种疾病的可能性。在实际上，我觉得除了引起婴儿接种乙肝疫苗失败外，其他都没发生过。第十七页，共二十五页。怀孕怀孕(hui yn)(hui yn)后发现肝功异常怎么办后发现肝功异常怎么办?因为早孕反应和胎儿对肝脏(gnzng)的负担，就算健康人怀孕后也有可能肝功异常。所以不用紧张，保持镇定放松心情，肝功能不上200一般不用治疗，两个星期后复查情况，当然还要咨询责任医生。就算要住院治疗也不是什么很危险的事，药物是安全的。肝功能与心情有一定的联系，好的心情往往胜过一切药物!第十八页，共二十五页。怀孕(hui yn)(hui yn)前肝功异常就不能怀孕(hui(hui yn)yn)吗?怀孕后胎儿会加重肝脏的负担，所以担心肝功的大幅度上升而不利于母子。在怀孕前就有肝功异常的情况，那孕后更有可能进一步上升，更不利于孕期(ynq)的安全。但是，有一种情况，不在用药时期，但肝功能一直稍微异常，这时又不得不怀孕的话，也可考虑怀孕，但要更加注意肝功能的情况，及早发现及早降酶保胎 第十九页，共二十五页。服用服用(f yn)(f yn)拉米夫定或干扰素时能不能怀拉米夫定或干扰素时能不能怀孕孕?目前国内国外的资料和临床研究显示，没有证据证明拉米会致畸，也就是说没有一例真正证实是服用拉米而至畸的。但拉米在用于生育的临床研究只有几年，研究时间和案例不多，所以在安全的原则下，绝大多数医生是不建议怀孕的。要是意外怀孕，医生的态度一般(ybn)是让你自己考虑，那就自己好好考虑了。拉米和干扰素在动物实验中都有对胎儿影响的报告，但在人体临床上暂无不良影响的记录。(注：动物实验中用的超大剂量，而人体当然用的普通药量。)第二十页，共二十五页。乙肝免疫球蛋白打多少量乙肝免疫球蛋白打多少量?乙肝疫苗呢乙肝疫苗呢?乙肝免疫球蛋白一般打100单位，200也可。对于乙肝大三阳母亲的宝宝，乙肝疫苗在第一针或者第二针时可以要求加倍(ji bi)打，不加倍(ji bi)也行，不要计较得太多，因为都差不多。第二十一页，共二十五页。没有抗体怎么办没有抗体怎么办?(1)可加注12针，或者重新接种乙肝疫苗，并且适当增加剂量。(2)可采用0、1、2、12个月的免疫程序。(3)在接种乙肝疫苗同时，合用小剂量的白细胞介素-2。(4)卡介苗或牛痘苗能增加对乙肝疫苗的免疫应答，可配合(pih)使用。第二十二页，共二十五页。什么时候加强乙肝疫苗什么时候加强乙肝疫苗?当化验结果出来后抗体是阴或弱阳时应该立即加强，另外我建议3岁和6岁也各加强一针。即入幼儿园时和入小学时。注：这是指父母有乙肝的孩子(hi zi)来说的，如果父母是正常的话，一般在10几岁时(升初中时)加打一针就可以了。第二十三页，共二十五页。化验结果是化验结果是2、5阳或阳或2、4、5阳性什么意思阳性什么意思?是个健康的结果，若是6个月后的结果那就更好。母亲是乙肝病毒携带者生下的宝宝没几个不是这情况的。一般来说，乙肝大三妈妈生下的宝宝产生抗体后是2、5阳性，乙肝小三母亲的宝宝是2、4、5阳性。这些是胎儿期经脐血进入体内的病毒不完整颗粒，有些医生把这种情况算在感染之列是不科学(kxu)的。5或4、5可能在长时间后自然消失，也可以重打0、1、6疫苗来促成消失，总之，是完全健康的。第二十四页，共二十五页。内容(nirng)总结乙肝病毒携带者。乙肝病毒携带者(AsC)是指HBsAg阳性持续6个月以上，很少有肝病相关症状与体征，肝功能基本正常的慢性HBV感染者。（卫生部2008年4月21日上午公布2006年全国人群(rnqn)乙肝等有关疾病血清流行病学调查结果。抗原携带率从1992年的9.75%下降为7.18%，比1992年下降了26.36%。如果乙肝大三阳确实觉得不放心，可以人工进行，一样是聪明可爱的宝宝。即入幼儿园时和入小学时第二十五页，共二十五页。