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医院感染相关知识2015年年6月月医务人员手卫生规范医务人员职业安全与标准预防医疗废物安全管理医务人员手卫生规范医务人员手卫生规范预防医院感染和耐药菌预防医院感染和耐药菌感染的主要措施感染的主要措施手卫生手卫生 为什么要把手卫生提到如此高的地位？u 手是病菌播散的主要途径之一手是病菌播散的主要途径之一u 医院感染医院感染80%80%是由手引起的是由手引起的u 洗手洗手是切断病菌传播，降低院内感染是切断病菌传播，降低院内感染发生最经济有效，最简便易行的方法发生最经济有效，最简便易行的方法 手易被细菌污染手易被细菌污染人体各个部位的皮肤菌落数量不同。医务人员手部的菌落数量3.9104-4.6106。培养皿显示：医务人员的手很容易 受到暂居菌的污染p国内调查结果显示国内调查结果显示：有近：有近50%的医护人的医护人员在不洗手的情况下从事医疗活动，洗员在不洗手的情况下从事医疗活动，洗手合格率也仅有手合格率也仅有35.6%73.63%洗手依从性现状洗手依从性现状 医务人员洗手前后细菌含量 医务医务医务医务人员人员人员人员-洗手前洗手前洗手前洗手前CFU/CCFU/Cmm2 2CFU/CFU/十指十指十指十指 细菌菌属细菌菌属细菌菌属细菌菌属洗手后洗手后洗手后洗手后CFU/CFU/C Cmm2 2CFUCFU/双手双手双手双手 细菌菌属细菌菌属细菌菌属细菌菌属洗手前后菌洗手前后菌洗手前后菌洗手前后菌量变化量变化量变化量变化CFUCFU1 10 00 00 00 02 26 6360360藤黄微藤黄微藤黄微藤黄微、类白喉、类白喉、类白喉、类白喉5 5300300类白喉类白喉类白喉类白喉-60-603 338.138.122862286藤黄微藤黄微藤黄微藤黄微、肺克肺克肺克肺克、大肠大肠大肠大肠、表葡表葡表葡表葡1010600600表葡表葡表葡表葡-1686-16864 4232313801380藤黄微藤黄微藤黄微藤黄微、表葡表葡表葡表葡0 00 0-1380-13805 5262615601560肺克肺克肺克肺克、类白喉、类白喉、类白喉、类白喉、表葡表葡表葡表葡5 5300300表葡表葡表葡表葡-1260-12606 66 6360360表葡表葡表葡表葡3 3180180表葡表葡表葡表葡-180-1807 7464627602760藤黄微藤黄微藤黄微藤黄微、表葡表葡表葡表葡8 8480480藤黄微藤黄微藤黄微藤黄微、表葡表葡表葡表葡-2580-25808 80 00 03 3180180表葡表葡表葡表葡+180+1809 91010600600表葡表葡表葡表葡2 2160160表葡表葡表葡表葡-440-44010100 00 02 2120120表葡表葡表葡表葡+120+1201111404024002400藤黄微藤黄微藤黄微藤黄微、表葡表葡表葡表葡1010600600表葡表葡表葡表葡-1800-18001212202012001200表葡表葡表葡表葡2 2120120表葡表葡表葡表葡-1080-10801313505030003000藤黄微藤黄微藤黄微藤黄微、表葡表葡表葡表葡7 7420420藤黄微藤黄微藤黄微藤黄微、表葡表葡表葡表葡-2580-258014140 00 01 16060表葡表葡表葡表葡+60+6015155 5300300表葡表葡表葡表葡1010600600表葡表葡表葡表葡+300+30016161010600600表葡表葡表葡表葡8 8480480表葡表葡表葡表葡-120-1201717828249204920表葡表葡表葡表葡、肺克肺克肺克肺克、大肠大肠大肠大肠、黄微葡、黄微葡、黄微葡、黄微葡5 5300300表葡表葡表葡表葡-4620-46201818171710201020芽孢、芽孢、芽孢、芽孢、表葡表葡表葡表葡5 5300300表葡表葡表葡表葡-720-720良好的洗手习惯良好的洗手习惯 不但保护病人，不但保护病人，而且保护你自己而且保护你自己 洗手洗手可以切断传播途径，达到预防医院传染的目的可以切断传播途径，达到预防医院传染的目的传染源传染源宿主宿主 传播途径传播途径USAUSA率先制定了率先制定了“手卫生指南手卫生指南”。WHOWHO已在已在20052005年年1010月月1010日也正式颁布日也正式颁布了了“手卫生指南（高级草案）手卫生指南（高级草案）”。我国也已经组成专家组制定了适合中国我国也已经组成专家组制定了适合中国国情的国情的“医疗机构医务人员手卫生规范医疗机构医务人员手卫生规范”，即将颁布实施。，即将颁布实施。手卫生手卫生国际关注的最重要的感染控制措施国际关注的最重要的感染控制措施 院内洗手的基本知识院内洗手的基本知识2002 CDC Health Setting Hand Hygiene Guideline2002 CDC Health Setting Hand Hygiene Guideline手卫生的定义手卫生的定义手手卫卫生生(hand hygiene):为为洗洗手手、卫卫生生手手消消毒和外科手消毒的总称。毒和外科手消毒的总称。洗洗手手(handwashing):指指用用含含或或不不含含抗抗菌菌剂剂的的洗洗手手液液和和流流动动水水洗洗手手的的过过程程。洗洗手手能能去去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌。除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌。卫卫生生手手消消毒毒(hand antisepsis)：指指用用含含或或不不含含抗抗菌菌剂剂的的肥肥皂皂/液液清清洗洗和和/或或手手消消毒毒剂剂擦手的过程。擦手的过程。暂驻菌暂驻菌Transient FloraTransient Flora又称为污染或非种植菌落又称为污染或非种植菌落由外界传播而来由外界传播而来通过洗手（机械作用）可以很容易地移除通过洗手（机械作用）可以很容易地移除通常在皮肤上的生存时间不长通常在皮肤上的生存时间不长是造成医院感染的主要病原菌是造成医院感染的主要病原菌金葡菌、大肠杆菌、绿脓杆菌金葡菌、大肠杆菌、绿脓杆菌 常驻菌常驻菌 Resident FloraResident Flora又称为种植菌落又称为种植菌落，存在与皮肤较深层存在与皮肤较深层不易被机械的擦洗清除不易被机械的擦洗清除数量长时间保持稳定数量长时间保持稳定人体皮肤的永久居民人体皮肤的永久居民较少成为院感致病源较少成为院感致病源凝固酶阴性的葡萄球菌，棒状杆菌（类凝固酶阴性的葡萄球菌，棒状杆菌（类白喉），不动杆菌属等白喉），不动杆菌属等洗手的目的洗手的目的皂液、摩擦的机械作用，去除皮肤表面的皂液、摩擦的机械作用，去除皮肤表面的污垢（污物、病人的血液、排泄物、分泌污垢（污物、病人的血液、排泄物、分泌物等）和部分暂驻菌物等）和部分暂驻菌消毒剂的化学杀菌作用，杀死消毒剂的化学杀菌作用，杀死 绝大部分暂住菌，及部分绝大部分暂住菌，及部分 常驻菌。常驻菌。洗手遵循的原则洗手遵循的原则当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用洗手液和流动水洗手手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。手手被被污污染染，先先用用流流动动水水洗洗净净，再再使使用用手手消消毒毒剂剂消毒双手。消毒双手。双双手手直直接接接接触触感感染染病病人人及及其其污污物物，应应先先洗洗手手，再使用手消毒剂消毒双手。再使用手消毒剂消毒双手。接触污物、微生物实验室操作后手的消毒：接接触污物、微生物实验室操作后手的消毒：接触前应戴好手套，操作后脱手套洗手。若手直触前应戴好手套，操作后脱手套洗手。若手直接接触到污物，应立即洗手与手消毒。接接触到污物，应立即洗手与手消毒。注意事项注意事项第一步第一步掌心相对，手指并拢相互揉搓掌心相对，手指并拢相互揉搓第二步第二步手心对手背沿指缝相互揉搓手心对手背沿指缝相互揉搓 第三步第三步掌心相对，双手交叉沿指缝相互揉搓掌心相对，双手交叉沿指缝相互揉搓第四步第四步弯曲手指关节在另一手掌心旋转揉搓弯曲手指关节在另一手掌心旋转揉搓第五步第五步一手握另一手大拇指旋转揉搓，交换进行一手握另一手大拇指旋转揉搓，交换进行 第六步第六步 指尖在对侧掌心中旋转揉搓指尖在对侧掌心中旋转揉搓医院感染管理科宣医务人员职业安全与标准预防医务人员职业安全与标准预防医务人员所面对的挑战医务人员所面对的挑战艾滋病感染人数超过艾滋病感染人数超过100100万人万人 性病每年递增性病每年递增15%15%结核病患者约结核病患者约500500万人（世界第二位）万人（世界第二位）传染性肺结核病人传染性肺结核病人200200万人万人 乙型肝炎病毒感染率达我国人口的乙型肝炎病毒感染率达我国人口的15%15%乙肝病毒携带者占世界总数的乙肝病毒携带者占世界总数的1/31/3139139人人5757人人美国医务人员感染艾滋病病毒美国医务人员感染艾滋病病毒累计病例累计病例(1987-2002)(1987-2002)48484848例是由医例是由医例是由医例是由医疗锐器伤引疗锐器伤引疗锐器伤引疗锐器伤引起的，起的，起的，起的，感染感染感染感染占占占占84%84%84%84%57例感染HIV的医务人员职务分布图 42%护士 33%检验人员14%医生 11%其他人员针头/刀刺伤 48例 84.2%皮肤或粘膜接触 5例 8.8%皮肤和粘膜接触 2例 3.5%原因不明 2例 3.5%57例医务人员感染HIV原因分析 医务人员最大的职业风险医务人员最大的职业风险 经血液传播的感染性疾病如：乙肝、丙肝、经血液传播的感染性疾病如：乙肝、丙肝、艾滋病等。艾滋病等。所有医务人员均存在感染性疾病传播的潜在所有医务人员均存在感染性疾病传播的潜在危险危险 所在诊疗过程均具有潜在危险性，其中以锐所在诊疗过程均具有潜在危险性，其中以锐器误伤最为常见器误伤最为常见 针刺伤针刺伤 刀割伤刀割伤 其它锐器其它锐器37%22%美国针刺伤发生率明显下降每100张开放病床发生针刺伤的例次锐器误伤的原因锐器误伤的原因未遵守标准预防的原则未遵守标准预防的原则工作中的不慎误伤工作中的不慎误伤保护屏障的完整性遭到破坏保护屏障的完整性遭到破坏非安全注射非安全注射医疗废弃物的处理医疗废弃物的处理锐器误伤的操作锐器误伤的操作使医务人员受到伤害的操作使医务人员受到伤害的操作重新处理针头或其它锐器重新处理针头或其它锐器收集用后器具收集用后器具试途将针帽重新盖上试途将针帽重新盖上触摸已使用的针尖或其它锐器触摸已使用的针尖或其它锐器锐器误伤后的处理锐器误伤后的处理1让伤口血液流出，用大量流动温水或让伤口血液流出，用大量流动温水或肥皂水彻底冲洗伤口肥皂水彻底冲洗伤口,必要用碘酒，酒必要用碘酒，酒精消毒（需要时可用抗感染药物）精消毒（需要时可用抗感染药物）将误伤的针头或锐器丢入安全容器内，将误伤的针头或锐器丢入安全容器内，确保不再误伤他人确保不再误伤他人锐器误伤后的处理锐器误伤后的处理2如确认污染为如确认污染为HBV阳性，误伤者又无阳性，误伤者又无免疫力，则应在误伤后免疫力，则应在误伤后24小时尽快接小时尽快接受乙肝免疫球蛋白，未接种乙肝疫苗受乙肝免疫球蛋白，未接种乙肝疫苗则应同时注射第一针则应同时注射第一针如伤者接受过部分或全部乙肝疫苗，如伤者接受过部分或全部乙肝疫苗，则应确认其抗体水平。如抗体水平不则应确认其抗体水平。如抗体水平不足，则应补充注射足，则应补充注射成功的经验成功的经验接触病人不论是什么病人接触病人不论是什么病人标准预防标准预防 认定病人的血液、体液、认定病人的血液、体液、排泄物、分泌物都具有传染性，排泄物、分泌物都具有传染性，需要采取一组防护措施。需要采取一组防护措施。手卫生手卫生物理屏障物的使用物理屏障物的使用环境控制环境控制标准预防的核心内容（一）标准预防的核心内容（一）1、所所有有的的病病人人均均被被视视为为具具有有潜潜在在感感染染性性病病人人，即即认认为为病病人人的的血血液液、体体液液、分分泌泌物物、排排泄泄物物均均具具有有传传染染性性，必必须须进进行行隔隔离离，不不论论是是否否有有明明显显的的血血液液或或是是否否接接触触非非完完整整的的皮皮肤肤与与粘粘膜膜，接接触触上述物质者，必须采取防护措施。上述物质者，必须采取防护措施。标准预防的核心内容（二）标准预防的核心内容（二）2 2、要要防防止止经经血血传传播播性性疾疾病病的的传传播播，又又要防止非经血传播性疾病的传播。要防止非经血传播性疾病的传播。3 3、强强调调双双向向防防护护。既既要要预预防防疾疾病病从从病病人人传传至至医医务务人人员员，又又要要防防止止疾疾病病从从医医务人员传给病人。务人员传给病人。标准预防的具体措施（一）标准预防的具体措施（一）接触血液、体液、分泌物、排泄物等物接触血液、体液、分泌物、排泄物等物质以及被其污染的物时应戴手套质以及被其污染的物时应戴手套脱去手套后立即洗手；脱去手套后立即洗手；一一旦旦接接触触了了血血液液、体体液液、分分泌泌物物、排排泄泄物物等等物物质质以以及及被被其其污污染染的的物物品品后后应应当当立立即洗手；即洗手；标准预防的具体措施（二）标准预防的具体措施（二）医医务务人人员员的的工工作作服服、脸脸部部及及眼眼睛睛有有可可能能被被血血液液、体体液液、分分泌泌物物等等物物质质喷喷溅溅到到时时，应应当当戴戴一一次次性性外外科科口口罩罩或或者者医医用用防防护护口口罩罩、防防护护眼眼镜镜或或者者面面罩，穿隔离衣或围裙；罩，穿隔离衣或围裙；处理所有的锐器时应当特别注意，防止被刺伤；处理所有的锐器时应当特别注意，防止被刺伤；对对病病人人用用后后的的医医疗疗器器械械、器器具具应应当当采采取取正正确确的的消毒措施。消毒措施。基本防护基本防护适用对象适用对象：医院诊疗工作中所有医务人员：医院诊疗工作中所有医务人员 （无论是否有（无论是否有 传染病流行）传染病流行）防护配备防护配备：工作服、工作裤、工作鞋、工作：工作服、工作裤、工作鞋、工作 帽和医用口罩。帽和医用口罩。防护要求防护要求：遵循标准预防：遵循标准预防 洗手和手消毒洗手和手消毒医疗卫生机构医疗废物的安全管理 医疗废物管理条例于03年6月4日经国务院第十次常务会议讨论通过，于6月16日以380号国务院令颁布实施，同年卫生部颁布了医疗卫生机构医疗废物管理办法,标志着我国医疗废物的管理步入法制化管理轨道。医疗废物管理的目的及意义:防止疾病传播 保障公众健康 保护生存环境医疗废物的定义：是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。医疗废物分类目录：感 染 性 废 物病 理 性 废 物损 伤 性 废 物药 物 性 废 物化 学 性 废 物类类 别别 特特 征征常见组分或者废物名称常见组分或者废物名称感感染染性性废废物物携带携带病原病原微生微生物具物具有引有引发感发感染性染性疾病疾病传播传播危险危险的医的医疗废疗废物。物。1、被病人血液、体液、排泄物污染的物品，包括：、被病人血液、体液、排泄物污染的物品，包括：-棉球、棉签、引流棉条、纱布及其他各种敷料棉球、棉签、引流棉条、纱布及其他各种敷料;-次性使用卫生用品、一次性使用医疗用次性使用卫生用品、一次性使用医疗用 及一次及一次性医疗器械性医疗器械;-废弃的被服废弃的被服;-其他被病人血液、体液、排泄物污染的物品其他被病人血液、体液、排泄物污染的物品 2、医疗机构收治的隔离传染病病人或者疑似传染病、医疗机构收治的隔离传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾。病人产生的生活垃圾。3、病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液。、病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液。4、各种废弃的医学标本。、各种废弃的医学标本。5、废弃的血液、血清。、废弃的血液、血清。6、使用后的一次性使用医疗用品及一次性医疗器械、使用后的一次性使用医疗用品及一次性医疗器械视为感染性废物。视为感染性废物。类类 别别 特特 征征常见组分或者废物名称常见组分或者废物名称病病理理性性废废物物 诊疗过诊疗过程中产生的程中产生的人体废弃物人体废弃物和医学实验和医学实验动物尸体等。动物尸体等。1、手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体、手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体组织、器官等。组织、器官等。2、医学实验动物的组织、尸体。、医学实验动物的组织、尸体。3、病理切片后废弃的人体组织、病理腊块等。、病理切片后废弃的人体组织、病理腊块等。类类 别别 特特 征征常见组分或者废物名称常见组分或者废物名称损损伤伤性性废废 物物 能够刺能够刺伤或者割伤伤或者割伤人体的废弃人体的废弃的医用锐器。的医用锐器。1、医用针头、缝合针。、医用针头、缝合针。2、各类医用锐器，包括：解剖刀、手术刀、各类医用锐器，包括：解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯等。备皮刀、手术锯等。3、载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿等。、载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿等。类类 别别 特特 征征常见组分或者废物名称常见组分或者废物名称药药物物性性废废物物过期、过期、淘汰、变淘汰、变质或者被质或者被污染的废污染的废弃的药品。弃的药品。1、废弃的一般性药品，如：抗生素、非处方、废弃的一般性药品，如：抗生素、非处方类药品等。类药品等。2、废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物，包、废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物，包括：括：致癌性药物，如硫唑嘌呤、苯丁酸氮芥、萘氮致癌性药物，如硫唑嘌呤、苯丁酸氮芥、萘氮芥、环孢霉素、环磷酰胺、苯丙胺酸氮芥、司莫司芥、环孢霉素、环磷酰胺、苯丙胺酸氮芥、司莫司汀、三苯氧氨、硫替派等；汀、三苯氧氨、硫替派等；可疑致癌性药物，如：顺铂、丝裂霉素、阿霉可疑致癌性药物，如：顺铂、丝裂霉素、阿霉素、苯巴比妥等；素、苯巴比妥等；免疫抑制剂。免疫抑制剂。3、废弃的疫苗、血液制品等。、废弃的疫苗、血液制品等。类类 别别 特征特征 常见组分或者废物名称常见组分或者废物名称 化化 学学 性性 废废 物物 具有具有毒性、腐毒性、腐蚀性、易蚀性、易燃易爆性燃易爆性的废弃的的废弃的化学物品。化学物品。1、医学影像室、实验室废弃的化学试剂。、医学影像室、实验室废弃的化学试剂。2、废弃的过氧乙酸、戊二醛等化学消毒、废弃的过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂。剂。3、废弃的汞血压计、汞温度计。、废弃的汞血压计、汞温度计。医疗废物处置室 医疗废物严格按照分类分别置于黄色有警示标识的防渗漏、防破裂、防穿孔的专用包装袋内，并贴好标签。