齐鲁医学胸腹腔穿刺术.pptx

胸腹腔穿刺术12021/7/27 星期二胸腔穿刺术22021/7/27 星期二一、术前准备一、术前准备1.术前患者应进行胸部x线和超声波检查，确定胸腔内有无积液或积气，了解液体或气体所在部位及量的多少，并标上穿刺记号。2.器械与药物：无菌胸腔穿刺包（内装有穿刺针、注射器及针头、血管钳；洞巾、玻璃接头及橡皮管、试管、清洁盘及纱布等)，消毒手套，抗凝剂，量筒，容器，2 利多卡因等。32021/7/27 星期二二、操作方法二、操作方法1.体位 患者多取坐位。面向椅背，两手交叉抱臂，置于椅背，头枕臂上，使肋间隙增宽；不能坐起者，可采取半卧位，举起患侧上臂42021/7/27 星期二2.穿刺部位 选择叩诊实音、呼吸音消失的部位作为穿刺点，一般常选腋后线与肩胛下角线之间第79肋间；或采用超声波检查所定之点。52021/7/27 星期二3.操作步骤（1）穿刺点局部常规消毒，以穿刺点为中心进行消毒，直径15厘米左右，两次。（2）术者戴消毒手套，铺洞巾，检查胸腔穿刺包内物品，注意胸穿针与抽液用注射器连接后检查是否通畅，同时检查是否有漏气情况。用2利多卡因逐层麻醉至胸膜。（3）将胸穿针与抽液用注射器连接，并关闭两者之间的开关保证闭合紧密不漏气。术者左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针沿肋骨上缘缓慢刺入至阻力突然消失，将注射器接上，松开血管钳，抽吸胸液，助手协助用血管钳固定穿刺针，并配合松开或夹紧乳胶管。62021/7/27 星期二（4)需向胸腔内注药时，在抽液后将稀释好的药液通过乳胶管注入。（5)穿刺完毕，拔出穿刺针，盖以无菌棉球及纱布，用胶布固定。（6)抽出的胸液，根据病情需要分别送检。72021/7/27 星期二4.注意事项1.抽吸液体时不可过快、过多，第一次抽吸液量不超过700ml，以后每次一般不超过1000ml。2.局部麻醉应充分，固定好穿刺针，避免刺破肺组织。夹紧乳胶管避免气体进入胸腔。3.严格无菌操作，操作中要始终保持胸膜负压，防止空气进入胸腔。82021/7/27 星期二3.应避免在第9肋间以下穿刺，以免穿透膈肌损伤腹腔脏器。4.穿刺过程中患者出现头晕、面色苍白、出汗、心悸、气短时，立即停止操作并给予适当处理。5.抽液后患者应卧床休息，必要时复查胸片，观察有无气胸并发症。92021/7/27 星期二