医学专题—乙肝两对半的意义.ppt

包钢医院包钢医院(yyun)乙乙 型型 病病 毒毒 性性 肝肝 炎炎辛向阳辛向阳(xingyng)第一页，共二十五页。乙型病毒性肝炎(n yn)n我国约有40%-60%人群曾受到过HBV的感染n表现急性乙肝的仅占0.1%-1%，亚临床30%-75%，慢性乙肝1%-5%，乙肝病毒携带7%-20%)n急性乙肝如治疗不彻底，10%患者可转为慢性乙肝第二页，共二十五页。乙乙 肝肝一、一、HBV HBV血清血清(xuqng)(xuqng)标志物及其临床意义标志物及其临床意义（1）HBsAg出现出现(chxin)时间：时间：HBV感染后感染后26个月（潜伏期）个月（潜伏期）持续时间：持续时间：急性急性(jxng)自限性肝炎：自限性肝炎：6个月内可消失个月内可消失慢性肝炎或慢性慢性肝炎或慢性HBsAg携带者：可持续阳性携带者：可持续阳性曾用名：曾用名：HA、澳抗、澳抗第三页，共二十五页。HBsAg 有抗原性而无传染性有抗原性而无传染性HBVS 基因基因(jyn)整合整合(zhn h)肝细胞肝细胞DNA持续持续(chx)表表达达“空心汤团空心汤团”HBsAg乙乙 肝肝HBsAg 的亚型的亚型adradwayrayw长江以北长江以北长江以南长江以南新疆、西藏、内蒙等新疆、西藏、内蒙等第四页，共二十五页。乙乙 肝肝（2 2）抗）抗-HBs-HBs出现时间出现时间(shjin)：急性感染后期或：急性感染后期或HBsAg 消失后消失后（空白（空白(kngbi)期期 或或 窗口期）窗口期）抗抗-HBs为保护性抗体为保护性抗体(kngt)（中和抗体（中和抗体(kngt)）其出现标志着其出现标志着HBV感染进入恢复期感染进入恢复期抗抗-HBs 对相同对相同 HBsAg亚型的亚型的HBV再感染有免再感染有免 疫力，但对不同亚型的疫力，但对不同亚型的HBV保护力不完全。保护力不完全。第五页，共二十五页。乙乙 肝肝（3）HBeAgHBeAg是是HBcAg的降解的降解(jin ji)产物产物HBV CHBV C基因基因(jyn)(jyn)前前C区区C 区区前前C/C 蛋白蛋白(dnbi)HBeAgHBcAg表表 达达切割、加工切割、加工分泌到细胞外分泌到细胞外HBeAg只存在于血清中只存在于血清中第六页，共二十五页。乙乙 肝肝HBeAg是病毒复制是病毒复制(fzh)和传染性的标和传染性的标志志血清血清(xuqng)HBeAg阳性者中，阳性者中，HBV DNA阳性率阳性率为为92%左右左右第七页，共二十五页。乙乙 肝肝（4）抗）抗-HBe出现出现(chxin)时间：随着时间：随着HBeAg的消失而出现的消失而出现(chxin)抗抗-HBe的出现标志着病毒的出现标志着病毒(bngd)复制减少、传染性降低复制减少、传染性降低抗抗-HBe阳性者中，阳性者中，16.3%30%左右左右HBV DNA仍阳性仍阳性 可能与前可能与前C基因基因(jyn)变异有关变异有关 易加重病情、易演变为肝硬化易加重病情、易演变为肝硬化-干扰素疗效亦较差干扰素疗效亦较差第八页，共二十五页。（5）HBcAg乙乙 肝肝HBcAg主要存在主要存在(cnzi)于于HBV感染的肝细胞内或感染的肝细胞内或DANE颗颗粒粒 核心中，到血液中即被降解为核心中，到血液中即被降解为HBeAg。一般一般(ybn)血清学方法检测不到血清学方法检测不到HBcAg，而只能检测到抗，而只能检测到抗-HBc第九页，共二十五页。（6）抗）抗-HBc抗抗HBc-IgM：是：是HBV近期感染或慢性感染者病毒活动近期感染或慢性感染者病毒活动(hu dng)的标志的标志抗抗HBc-IgG：凡：凡“有过有过”HBV感染者均可阳性感染者均可阳性(yngxng)HBcAg的免疫原性最强的免疫原性最强持续时间：持续时间：618个月个月可终身可终身(zhngshn)阳性阳性第十页，共二十五页。乙乙 肝肝（二）流行病学（二）流行病学(li xn bn xu)1.1.传染源：传染源：主要主要(zhyo)为急、慢性乙肝患者或病毒携带者为急、慢性乙肝患者或病毒携带者2.2.传播传播(chunb)(chunb)途径途径：水平传播水平传播最主要途径是注射或粘膜接触含最主要途径是注射或粘膜接触含HBV 的血液及分泌物的血液及分泌物性传播：不少见。性传播：不少见。密切接触：有可能密切接触：有可能饮食传播：可能性较小。饮食传播：可能性较小。第十一页，共二十五页。乙乙 肝肝垂直垂直(chuzh)传播传播主要途径：围产期（新生儿皮肤、粘膜主要途径：围产期（新生儿皮肤、粘膜 有破损有破损(p sn)而接触母血）和产后密切接触而接触母血）和产后密切接触经胎盘经胎盘(tipn)及生殖细胞传播：有可能及生殖细胞传播：有可能医源性传播医源性传播输血或注射器、血透机、内窥镜等消输血或注射器、血透机、内窥镜等消 毒不严格毒不严格垂直传播是我国垂直传播是我国HBV感染的主要模式感染的主要模式第十二页，共二十五页。乙乙 肝肝3.易感人群易感人群(rnqn)（1）感染者年龄高峰）感染者年龄高峰(gofng)：低发病区：低发病区：2040岁岁高发病高发病(f bng)区：区：48岁岁（2）男女感染率相近，但发病者男多于女）男女感染率相近，但发病者男多于女（3）感染时年龄）感染时年龄 越小，越易形成慢性肝炎、肝硬化越小，越易形成慢性肝炎、肝硬化 或慢性或慢性HBV携带状态（免疫耐受）。携带状态（免疫耐受）。（4）感染后对相同）感染后对相同HBsAg亚型的亚型的HBV再感染有持久再感染有持久 免疫力，但对不同亚型的保护力不完全。免疫力，但对不同亚型的保护力不完全。第十三页，共二十五页。乙乙 肝肝（三、）临床（三、）临床(ln chun)特点特点1.潜伏期：潜伏期：26个月个月急性急性(jxng)(jxng)感染感染 慢性慢性(mn xng)(mn xng)乙型肝炎乙型肝炎肝硬化肝硬化肝癌肝癌 死亡死亡慢性携带者慢性携带者 痊愈痊愈肝硬化肝硬化痊愈痊愈 死亡死亡 静止性肝硬化静止性肝硬化 2.临床类型：临床类型：第十四页，共二十五页。（四）、乙肝病毒感染血清（四）、乙肝病毒感染血清(xuqng)标志物的临床检标志物的临床检测及意义测及意义1.“两对半两对半”的意义的意义(yy)判定判定 有无传染性？有无传染性？HBsAg：绝大部分：绝大部分HBV现症感染现症感染(gnrn)为阳性，但阳性并为阳性，但阳性并 不能肯定有传染性。不能肯定有传染性。第十五页，共二十五页。抗抗-HBs：是保护性抗体，出现后提示病毒已清除，：是保护性抗体，出现后提示病毒已清除，病情恢复。病情恢复。HBeAg：是病毒复制指标，阳性者肯定有传染性，：是病毒复制指标，阳性者肯定有传染性，但阴性者不能否定有病毒复制。但阴性者不能否定有病毒复制。抗抗-HBe：单看其阳性与否意义不大，应结合：单看其阳性与否意义不大，应结合HBV DAN检测检测(jin c)。抗抗HBc-IgM（）：提示近期有急性（）：提示近期有急性HBV感染或慢感染或慢 性感染者病毒复制活跃。性感染者病毒复制活跃。抗抗HBc-IgG（）：凡有过（）：凡有过HBV感染者均可阳性，感染者均可阳性，单凭此不能判断目前单凭此不能判断目前HBV的感染状态。的感染状态。2.HBV DNA2.HBV DNA（）（）是病毒感染的直接是病毒感染的直接(zhji)证据证据（）提示病毒复制提示病毒复制(fzh)水平低或已清除水平低或已清除第十六页，共二十五页。“两对半两对半”分析分析(fnx)举例举例HBsAg 抗抗-HBs HBeAg 抗抗-HBe 抗抗-HBc HBsAg 抗抗-HBs HBeAg 抗抗-HBe 抗抗-HBc 大三阳大三阳小三阳小三阳第十七页，共二十五页。“两对半两对半”分析分析(fnx)举例举例HBsAg 抗抗-HBs HBeAg 抗抗-HBe 抗抗-HBc HBsAg 抗抗-HBs HBeAg 抗抗-HBe 抗抗-HBc 急性肝炎急性肝炎(n yn)早期，传染性强早期，传染性强第十八页，共二十五页。“两对半两对半”分析分析(fnx)举例举例HBsAg 抗抗-HBs HBeAg 抗抗-HBe 抗抗-HBc HBsAg 抗抗-HBs HBeAg 抗抗-HBe 抗抗-HBc 急急性性或或慢慢性性(mn xng)现现症症感感染染，传传染染性性强强。“大三阳大三阳”第十九页，共二十五页。“两对半两对半”分析分析(fnx)举例举例HBsAg 抗抗-HBs HBeAg 抗抗-HBe 抗抗-HBc HBsAg 抗抗-HBs HBeAg 抗抗-HBe 抗抗-HBc 有无传染性应结合有无传染性应结合HBV DNA检测检测(jin c)结果结果“小三阳小三阳”第二十页，共二十五页。“两对半两对半”分析分析(fnx)举例举例HBsAg 抗抗-HBs HBeAg 抗抗-HBe 抗抗-HBc HBsAg 抗抗-HBs HBeAg 抗抗-HBe 抗抗-HBc 有过有过HBV感染，目前感染，目前(mqin)有无传染性应结合有无传染性应结合HBV DAN结果结果第二十一页，共二十五页。“两对半两对半”分析分析(fnx)举例举例HBsAg 抗抗-HBs HBeAg 抗抗-HBe 抗抗-HBc HBsAg 抗抗-HBs HBeAg 抗抗-HBe 抗抗-HBc HBV感染感染(gnrn)的恢复期，有免疫力，无传染的恢复期，有免疫力，无传染性性第二十二页，共二十五页。“两对半两对半”分析分析(fnx)举例举例HBsAg 抗抗-HBs HBeAg 抗抗-HBe 抗抗-HBc HBsAg 抗抗-HBs HBeAg 抗抗-HBe 抗抗-HBc 窗口期，抗窗口期，抗-HBs即将出现即将出现(chxin)；HBV感染感染已过已过第二十三页，共二十五页。第二十四页，共二十五页。内容(nirng)总结包钢医院。乙 型 病 毒 性 肝 炎。（空白期 或 窗口期）。仍阳性 可能与前C基因变异有关(yugun)。1.“两对半”的意义判定 有无传染性。第二十五页，共二十五页。