齐鲁医学中国结直肠癌诊疗规范.pptx

中国结直肠癌诊疗规范（2017年版）12021/7/27 星期二发病率 中国癌症统计数据显示，我国结直肠癌发病率、死亡率在全部恶性肿瘤中均居第 位，其中新发病例.万例，死亡病例.万例。结肠癌的发病率上升显著，多数患者发现时已属中晚期22021/7/27 星期二结直肠癌中美医疗对比结直肠癌中美医疗对比32021/7/27 星期二临床表现大便习惯改变大便性状改变腹痛或腹部不适肠梗阻相关症状腹部包块贫血及全身症状：消瘦、乏力及低热表现42021/7/27 星期二体格检查（）一般状况：全身浅表淋巴结（腹股沟及锁骨上淋巴结的情况。）（）腹部视诊和触诊，检查有无肠型、肠蠕动波；腹部叩诊及听诊，了解有无移动性浊音及肠鸣音异常。（）直肠指检：大小、形状、质地、占肠壁周径的范围、基底部活动度、下缘距肛缘的距离、肿瘤向肠外浸润状况、与周围器官的关系、有无盆底种植等。同时观察指套有无血染。52021/7/27 星期二实验室检查（）血常规（）尿常规（）大便常规（）大便隐血试验（）血生化、电解质及肝肾功能。（）肿瘤指标：癌胚抗原、；有肝转移患者建议检测甲胎蛋白；疑有腹膜、卵巢转移患者建议检测。62021/7/27 星期二内镜检查疑似结直肠癌患者均推荐行全结肠镜检查，但以下情况除外：（）一般状况不佳，难以耐受。（）急性腹膜炎、肠穿孔、腹腔内广泛粘连。（）肛周或严重肠道感染。内镜检查报告必须包括：进镜深度、肿物大小、距肛缘距离、形态、局部浸润的范围，对可疑病变必须行活检。72021/7/27 星期二影像学检查（）X 线检查：推荐气钡双重X 线造影作为筛查及诊断结直肠癌的方法，但不能用于结直肠癌分期。（）超声影像学检查：推荐直肠腔内超声用于早期直肠癌（期及以下）分期。（）：推荐行胸部全腹盆腔 增强扫描，用于以下几个方面：进行结肠癌 分期；随访中筛查结直肠癌吻合口复发及远处转移；判断结肠癌原发灶及转移瘤新辅助治疗、转化治疗、姑息治疗的效果；阐明钡剂灌肠或内镜发现的肠壁内和外在性压迫性病变的内部结构，明确其性质；（）：推荐 作为直肠癌常规检查项目。（）：不推荐常规使用，常规检查无法明确诊断的患者可作为有效的辅助检查手段。术前检查提示为期以上的结直肠癌，推荐使用。（）排泄性尿路造影：不推荐术前常规检查，仅适用于肿瘤较大且可能侵及尿路的患者。82021/7/27 星期二结直肠癌的诊断流程92021/7/27 星期二第8版结直肠癌TNM分期系统原发肿瘤（原发肿瘤（T）Tx原发肿瘤无法评价T0无原发肿瘤证据Tis原位癌：黏膜内癌（侵犯固有层，未侵透黏膜肌层）T1肿瘤侵犯黏膜下（侵透黏膜肌层但未侵入固有肌层）T2肿瘤侵犯固有肌层T3肿瘤穿透固有肌层未穿透腹膜脏层到达结直肠旁组织T4肿瘤侵犯腹膜脏层或侵犯或粘连于附近器官或结构T4a肿瘤穿透腹膜脏层（包括大体肠管通过肿瘤穿孔和肿瘤通过炎性区域连续浸润腹膜脏层表面）T4b肿瘤直接侵犯或粘连于其他器官或结构102021/7/27 星期二112021/7/27 星期二122021/7/27 星期二132021/7/27 星期二区域淋巴结（区域淋巴结（N）Nx区域淋巴结无法评价N0无区域淋巴结转移N1有1-3枚区域淋巴结转移（淋巴结内肿瘤0.2mm）或存在任何数量的肿瘤结节并且所有可辨识的淋巴结无转移N1a有1枚区域淋巴结转移N1b有2-3枚区域淋巴结转移N1c无区域淋巴结转移，但有肿瘤结节存在：浆膜下、肠系膜或无腹膜覆盖的结肠旁，或直肠旁、直肠系膜组织N2有4枚或以上区域淋巴结转移N2a有4-6枚区域淋巴结转移N2b有7枚或以上区域淋巴结转移142021/7/27 星期二远处转移（远处转移（M）M0无远处转移M1转移至一个或更多远处部位或器官，或腹膜转移被证实M1a转移至一个部位或器官，无腹膜转移M1b转移至两个或更多部位或器官，无腹膜转移M1c仅转移至腹膜表面或伴其他部位或器官的转移152021/7/27 星期二肿瘤分期期期别TNM0TisN0M0IT1N0M0T2N0M0IIAT3N0M0IIBT4aN0M0IICT4bN0M0IIIAT1-2N1/N1cM0T1N2aM0IIIBT3-4aN1/N1cM0T2-3N2aM0T1-2N2bM0IIICT4aN2aM0T3-4aN2bM0T4bN1-2M0IVA任何T任何NM1aIVB任何T任何NM1bIVC任何T任何NM1c注：cTNM是临床分期，pTNM是病理学分期：前缀y用于接受新辅助（术前）治疗后的肿瘤分期（如ypTNM），病理学完全缓解的病人分期为ypT0N0cM0，可能类似于0期或I期。前缀r用于经治疗获得一段无瘤间期后复发的病人（rTNM）162021/7/27 星期二期结直肠癌的处理流程局部切除：（）肿瘤最大径；（）切缘距离肿瘤；（）活动，不固定；（）距肛缘以内；（）仅适用于期肿瘤；（）无血管淋巴管浸润或神经浸润；（）高中分化；（）治疗前影像学检查无淋巴结转移征象172021/7/27 星期二期直肠癌处理流程182021/7/27 星期二期结肠癌处理流程有192021/7/27 星期二可切除的结直肠癌同时性肝或肺转移处理流程202021/7/27 星期二不可切除的结直肠癌同时性肝或肺转移处理流程212021/7/27 星期二异时性转移的结直肠癌处理流程222021/7/27 星期二可切除异时性转移的结直肠癌处理流程232021/7/27 星期二转移灶不可切除的结直肠癌处理流程242021/7/27 星期二结直肠癌监测与随访流程图252021/7/27 星期二结直肠癌复发转移处理流程262021/7/27 星期二结直肠癌常见肠造口位置要求：患者自己能看到，方便要求：患者自己能看到，方便护理；有足够的粘贴面积；造护理；有足够的粘贴面积；造口器材贴于造口皮肤时无不适口器材贴于造口皮肤时无不适感觉感觉。272021/7/27 星期二结直肠癌术后并发症手术相关并发症：1、手术副损伤：泌尿系：肾、输尿管、膀胱、前列腺 消化道：胃、肠管、胰腺 血管：生殖血管、腹主、髂血管、骶前静脉 神经：上腹下神经丛、盆腔神经丛、神经血管束 2、感染：腹腔感染、切口感染、会阴部感染3、肠梗阻：麻痹性、术后粘连、扭转、内疝、吻合口造瘘口狭窄4、吻合口瘘5、肠造口并发症：坏死、回缩、脱垂、周围皮炎、造口旁疝6、术后出血7、性功能障碍及排尿困难8、控便功能障碍，大便失禁等。282021/7/27 星期二肿瘤相关并发症：1、肿瘤分期较晚，无法R0根治切除，有肿瘤有残留；2、肿瘤局部复发、腹腔及远处转移全身相关并发症：1、各种水电解质及酸碱平衡混乱，营养不良，低蛋白；2、呼吸道及肺部感染2、泌尿系感染3、下肢深静脉血栓形成4、各种老年人基础疾病及合并症加重等292021/7/27 星期二谢谢聆听302021/7/27 星期二