医学专题—如何正确认识踝关节骨折的Lauge-Hansen分型.pptx

如何如何(rh)(rh)(rh)(rh)正确认识踝关节骨折正确认识踝关节骨折的的Lauge-HansenLauge-Hansen分型分型吴武骨科(k)及骨关节康复科第一页，共三十页。Lauge-Hansen分型的由来Lauge-Hansen分型的基本概念分型描述(mio sh)旋后-外旋旋后-内收旋前-外展旋前-外旋型如何快速进行Lauge-Hansen分型内容内容(nirng)(nirng)(nirng)(nirng)第二页，共三十页。该分型是丹麦学者 Lauge-Hansen 于 1950 年首先提出，主要基于两个因素，一个是受伤时足的位置，另一个是引起损伤的暴力方向。足的位置决定了哪些结构是紧张的，因此该结构在遭受暴力时可能发生损伤。自Lauge-Hansen分型尤其对于指导急诊复位、预判踝关节骨折严重程度、下胫腓联合、三角韧带(rndi)等的损伤仍有一定价值。1.Lauge-Hansen1.Lauge-Hansen分型的由来分型的由来第三页，共三十页。描述踝部运动(yndng)的轴和平面：2.Lauge-Hansen2.Lauge-Hansen分型的基本概念分型的基本概念第四页，共三十页。踝关节(胫距关节)旋转轴线内踝、外踝尖的连线，此连线与胫骨(jngg)远端关节面连线的垂在踝内侧形成的角称之为胫距角，正常为834，而在水平面上则有20-30外旋、冠状面上有约8的内翻。因此，踝关节背伸时，胫骨内旋或者说踝关节相对于胫骨是外旋的。2.Lauge-Hansen2.Lauge-Hansen分型的基本概念分型的基本概念第五页，共三十页。a，极度(jd)旋前背屈位；b，极度旋前跖屈位；a，极度旋后背屈位；b，极度旋后跖屈位。2.Lauge-Hansen2.Lauge-Hansen分型的基本概念分型的基本概念第六页，共三十页。足旋前 pronation：当踝关节背伸时，距下关节外翻、前足外旋，足外侧缘抬高内侧缘降低，足尖朝外称为旋前。发生部位(bwi)主要在跗跖关节；助记：踩足球位。约20%踝部骨折是足处于旋前位置，此时内侧极度紧张。足旋前足旋前(pronation)(pronation)第七页，共三十页。足旋后 supination：当踝关节跖屈时，距下关节内翻、前足内旋，足内侧缘抬高外侧缘降低，足尖朝内称为足的旋后；发生部位(bwi)主要在跗跖关节；助记：踢足球位，约80%的踝关节骨折是足在旋后位受伤。足旋后足旋后 supination supination：第八页，共三十页。这里所说的内收外展，是指暴力的方向。而暴力的方向都是针对距骨而言的。距骨从前向后的长度较长，主轴线(zhu xin)呈前后方向。内收外展暴力导致距骨围绕自身轴线(zhu xin)出现旋转。内收：脚掌朝向内侧，距骨上关节面转向外，下关节面转向内。外展：脚掌朝向外侧，距骨上关节面转向内，下关节面转向外。内收内收 adduction：外展外展 abduction第九页，共三十页。内旋外旋同样也是暴力(bol)的方向。以垂直方向（胫骨）为轴，距骨在水平面上旋转，距骨头向内称为内旋，距骨头向外称为外旋。内旋内旋 internal rotation：外旋外旋 external rotation第十页，共三十页。旋后-外旋旋后-内收旋前-外展旋前-外旋型3.3.分型描述分型描述(mio sh)(mio sh)(mio sh)(mio sh)第十一页，共三十页。定义：足处于旋后位，距骨在踝穴内受到外旋应力或足部固定(gdng)而小腿内旋距骨受到相对外旋的应力，距骨在踝穴内以内侧为轴向外后方旋转，迫使外踝向后移位3.3.分型描述分型描述(mio sh)(mio sh)(mio sh)(mio sh)：旋后旋后-外旋外旋第十二页，共三十页。I度 下胫腓联合前韧带损伤(snshng)II度 腓骨远端斜形或螺旋形骨折III度 后踝撕脱或者下胫腓联合后韧带损伤IV度 内踝骨折或三角韧带损伤骨折特点腓骨骨折位于下胫腓联合水平，侧位片多表现为由前下至后上的短斜形骨折线3.3.分型描述分型描述(mio sh)(mio sh)(mio sh)(mio sh)：旋后旋后-外旋外旋第十三页，共三十页。3.3.分型描述分型描述(mio sh)(mio sh)(mio sh)(mio sh)：旋后旋后-外旋外旋第十四页，共三十页。定义：足处于(chy)旋后位，距骨在踝穴内受到内收应力，踝关节外侧结构受到牵拉，内踝受到距骨的挤压应力所致3.3.分型描述分型描述(mio sh)(mio sh)(mio sh)(mio sh)：旋后旋后-内收内收第十五页，共三十页。I度 腓骨远端横行骨折II度 内踝骨折骨折特点(1)内踝骨折线基本垂直于踝关节(2)腓骨骨折位于下胫腓联合水平(shupng)以下3.3.分型描述分型描述(mio sh)(mio sh)(mio sh)(mio sh)：旋后旋后-内收内收第十六页，共三十页。3.3.分型描述分型描述(mio sh)(mio sh)(mio sh)(mio sh)：旋后旋后-内收内收第十七页，共三十页。定义：足处于旋前位，距骨受到外旋应力(yngl)，以外侧为轴向前外方旋转，踝关节内侧结构受到牵拉破坏3.3.分型描述分型描述(mio sh)(mio sh)(mio sh)(mio sh)：旋前旋前-外旋型外旋型第十八页，共三十页。I度 内踝骨折或三角韧带损伤(snshng)(断裂)II度 下胫腓联合前韧带损伤(断裂或撕脱骨折)III度 腓骨斜形或螺旋形骨折IV度 后踝撕脱或者下胫腓联合后韧带损伤骨折特点(1)内踝骨折位于踝关节水平(2)腓骨骨折较高、位于下胫腓联合水平以上，侧位片多表现为由后下至前上的短斜形骨折3.3.分型描述分型描述(mio sh)(mio sh)(mio sh)(mio sh)：旋前旋前-外旋型外旋型第十九页，共三十页。3.3.分型描述分型描述(mio sh)(mio sh)(mio sh)(mio sh)：旋前旋前-外旋型外旋型第二十页，共三十页。定义：足旋前位，距骨受到强力外展或外翻应力，踝关节内侧结构(jigu)受到强力牵拉，外踝受到挤压应力3.3.分型描述分型描述(mio sh)(mio sh)(mio sh)(mio sh)：旋前旋前-外展外展第二十一页，共三十页。I度 内踝骨折或三角韧带损伤(断裂)II度 下胫腓联合前韧带损伤(断裂或撕脱骨折)III度 踝关节水平上的腓骨横形或粉碎骨折骨折特点(tdin)腓骨骨折多存在蝶形骨折块3.3.分型描述分型描述(mio sh)(mio sh)(mio sh)(mio sh)：旋前旋前-外展外展第二十二页，共三十页。3.3.分型描述分型描述(mio sh)(mio sh)(mio sh)(mio sh)：旋前旋前-外展外展第二十三页，共三十页。Lauge-Hansen分型貌似很难记忆，其实我们只要对足部的各项运动有了正确的理解，掌握各型骨折的特点，也并不困难。其要点在于在X线平片上，腓骨主要分类型，内踝(nihui)、后踝损伤主要区别分度。4.4.如何如何(rh)(rh)(rh)(rh)快速进行快速进行Lauge-HansenLauge-Hansen分型分型第二十四页，共三十页。首先看腓骨骨折的位置和形态特点，如果腓骨骨折线位于踝关节上6-10cm，基本可判断为旋前-外旋型骨折或者旋前-外展型骨折，此时如果骨折线为后下至前上的斜型骨折，多为旋前-外旋型、如果此时骨折粉碎、尤其是出现蝶形骨块，则多为旋前-外展型骨折;如果位于下胫腓联合水平，则考虑为旋后-外旋或旋前-外展型骨折，如果此时侧位片骨折线由前下至后上，则基本可判断为旋后-外旋型骨折。如果内踝表现为明显的垂直骨折线，则多归于旋后内收型骨折。其次，看内踝、后踝的情况，如果为旋前型损伤(snshng)，出现腓骨远端骨折的基本为III度以上，出现后踝骨折的为旋前外旋IV度。如果为旋后型损伤，出现后踝骨折的，应为旋后外旋III度以上类型。4.4.如何快速如何快速(kui s)(kui s)(kui s)(kui s)进行进行Lauge-HansenLauge-Hansen分分型型第二十五页，共三十页。这是哪一种类型的骨折?同时(tngsh)有个小问题，也可请大家思考，即为什么没有旋前-内收、旋前-内旋、旋后-内旋、旋后-外展这几种分型?4.4.如何如何(rh)(rh)(rh)(rh)快速进行快速进行Lauge-HansenLauge-Hansen分型分型第二十六页，共三十页。第二十七页，共三十页。第二十八页，共三十页。谢谢 谢谢第二十九页，共三十页。内容(nirng)总结如何正确认识踝关节骨折的Lauge-Hansen分型。足的位置决定了哪些(nxi)结构是紧张的，因此该结构在遭受暴力时可能发生损伤。自Lauge-Hansen分型尤其对于指导急诊复位、预判踝关节骨折严重程度、下胫腓联合、三角韧带等的损伤仍有一定价值。助记：踢足球位，约80%的踝关节骨折是足在旋后位受伤。这里所说的内收外展，是指暴力的方向。而暴力的方向都是针对距骨而言的。腓骨骨折多存在蝶形骨折块第三十页，共三十页。