医学专题—消渴丸安全合理用药.ppt

消渴消渴(xio k)丸的安全合理使用丸的安全合理使用第一页，共二十七页。提纲(tgng)企业的概况企业的概况1 1消渴丸的概况消渴丸的概况2 2消渴丸的合理使用方法消渴丸的合理使用方法3 3低血糖发生的潜在因素低血糖发生的潜在因素4 4降糖药低血糖反应的处理降糖药低血糖反应的处理5 5第二页，共二十七页。一、企业一、企业(qy)(qy)的概况的概况v企业发展历程企业发展历程v企业现有规模企业现有规模(gum)(gum)在职员工1200人2010年销售额8亿元v企业主要的产品企业主要的产品消渴丸消渴丸前列通片障眼明片、鼻咽灵乳核散结片、滋肾育胎丸胃乃安胶囊、腹可安片、金佛止痛丸、加味藿香正气丸第三页，共二十七页。20002000年吸收年吸收(xshu)(xshu)合并众胜药厂合并众胜药厂1979年年合并合并(hbng)中药中药四厂四厂1965年年广州中药广州中药(zhngyo)一厂一厂1662年年私营药厂私营药厂企业发展历程企业发展历程由黄中璜、保滋堂等由黄中璜、保滋堂等4545家企业演变而成现在广州中一药家企业演变而成现在广州中一药业有限公司业有限公司,已有已有346346年历史年历史2002年成立年成立广州中一药业广州中一药业第四页，共二十七页。二、消渴二、消渴(xio k)(xio k)丸的概况丸的概况v产品产品(chnpn)(chnpn)现状现状v品牌简介品牌简介v组方方解组方方解v消渴丸的特点消渴丸的特点第五页，共二十七页。（一）产品（一）产品(chnpn)现状现状v目前使用最广的中成药降糖药目前使用最广的中成药降糖药已上市29年，累计服用人群达2000万，累计销售额超过(chogu)50亿元，2009年销售额超过6个亿v20092009年年国家基本药物目录国家基本药物目录（基层版）糖尿病用药（基层版）糖尿病用药唯一的一个中成药（消渴丸）唯一的一个中成药（消渴丸）西药：胰岛素、格列吡嗪、格列齐特、二甲双胍v第一个进入国家第一个进入国家863863计划、开展循证医学研究的中成药计划、开展循证医学研究的中成药v国内首个开展药物经济学研究的中成药国内首个开展药物经济学研究的中成药v进入了进入了中华人民共和国药典中华人民共和国药典（一部）（一部）20102010年版年版第六页，共二十七页。国家专利保护国家专利保护国家专利保护国家专利保护(b(boh)oh)品种品种品种品种国家国家国家国家(guji)(guji)中药保护品种中药保护品种中药保护品种中药保护品种国家基本用药目录国家基本用药目录国家基本用药目录国家基本用药目录(ml)(ml)品种品种品种品种国家医疗保险药品目录甲类品种国家医疗保险药品目录甲类品种国家医疗保险药品目录甲类品种国家医疗保险药品目录甲类品种社区卫生服务机构用药目录药品社区卫生服务机构用药目录药品社区卫生服务机构用药目录药品社区卫生服务机构用药目录药品（二）品牌简介（二）品牌简介中一牌消渴丸中一牌消渴丸独家生产品种独家生产品种独家生产品种独家生产品种第七页，共二十七页。（三）组方方解（三）组方方解地黄、黄芪地黄、黄芪山药、葛根葛根方解方解君君臣臣南五味子使使天花粉天花粉、玉米须佐佐功能：功能：滋肾养阴，益气生津滋肾养阴，益气生津适应症：适应症：气阴两虚型消渴病（气阴两虚型消渴病（2型糖尿病）型糖尿病）症见：口渴喜饮、多尿、多症见：口渴喜饮、多尿、多食易饥、消瘦、体倦乏力食易饥、消瘦、体倦乏力(f l)、气短懒言等、气短懒言等目前中国有高达目前中国有高达4000万的糖尿万的糖尿病患者，其中病患者，其中(qzhng)最主要的证型最主要的证型即为气阴两虚型即为气阴两虚型第八页，共二十七页。（三）组方方解（三）组方方解v中药治疗糖尿病中药治疗糖尿病“四大圣药四大圣药”：黄芪黄芪黄芪对糖代谢有双向调节作用，同时具有调节血脂的作用，能改善心肌细胞的能量代谢。地黄地黄地黄寡糖能降低血糖、增加血清胰岛素及肝糖元含量(hnling)、改善免疫功能、逆转受损的糖代谢变化。葛根葛根葛根素具有改善血液流变性,提高胰岛素受体的敏感性和抑制蛋白质糖基化等作用，葛根醇能降低2型糖尿病的血管并发症发生率，能增加冠脉血流量，改善心肌缺血，降低血压，缓解心绞痛。天花粉天花粉天花粉蛋白可减少肥胖患者糖尿病的发病率，可以增加冠脉血流量，增加心肌收缩力。第九页，共二十七页。（四）消渴丸的特点（四）消渴丸的特点综合综合(zngh)治疗糖治疗糖尿病尿病动态调节动态调节(tioji)，安全可靠，安全可靠安全安全有效降糖，快速有效降糖，快速(kui s)准确准确有效有效中西合璧中西合璧，标本兼治，标本兼治全面全面每每10丸消渴丸含格列本脲丸消渴丸含格列本脲2.5mg中医症状疗效总有效率中医症状疗效总有效率93.75%，空腹血糖疗效总有效，空腹血糖疗效总有效率率77.3%，餐后血糖疗效总有效率，餐后血糖疗效总有效率80.26%滋肾养阴、益气生津；降低空腹血糖和餐后血糖滋肾养阴、益气生津；降低空腹血糖和餐后血糖 HbAlc下降下降12%日平均费用：日平均费用：2.48元元效优价廉，经济实惠效优价廉，经济实惠经济经济第十页，共二十七页。三、消渴三、消渴(xio k)(xio k)丸的合理使用方法丸的合理使用方法v消渴消渴(xio k)(xio k)丸的用药原则丸的用药原则v明确消渴丸的适应症及禁忌症明确消渴丸的适应症及禁忌症v消渴丸的用法应遵循科学合理消渴丸的用法应遵循科学合理v重视消渴丸的合并用药重视消渴丸的合并用药v消渴丸的其他用药事项消渴丸的其他用药事项第十一页，共二十七页。（一）消渴丸的用药（一）消渴丸的用药(yn yo)原则原则1 1、从小剂量开始使用、从小剂量开始使用(shyng)(shyng)：“血糖宁高勿低，平稳降糖血糖宁高勿低，平稳降糖”2 2、密切监测血糖水平的变化：用药第一个月内，每周至少检测血糖、密切监测血糖水平的变化：用药第一个月内，每周至少检测血糖一次。一次。3 3、据疗效及血糖水平进行调整：小幅度调整、据疗效及血糖水平进行调整：小幅度调整4 4、根据患者个体差异（年龄、体质、运动情况、进餐情况、肝肾功能、根据患者个体差异（年龄、体质、运动情况、进餐情况、肝肾功能情况等）合理调整用量情况等）合理调整用量l消渴丸的常规用法用量：消渴丸的常规用法用量：口服，饭前用温开水送服。一次口服，饭前用温开水送服。一次5 51010丸，一日丸，一日2 23 3次。或遵医嘱次。或遵医嘱 第十二页，共二十七页。（二）明确（二）明确(mngqu)消渴丸的适应症消渴丸的适应症及禁忌症1 1、用药前需明确、用药前需明确2 2型糖尿病的诊断，再辨证型糖尿病的诊断，再辨证(binzhng)(binzhng)运运用用2 2、适应症：、适应症：气阴两虚型消渴病（气阴两虚型消渴病（2 2型糖尿病）型糖尿病）症见：口渴喜饮、多尿、多食易饥、消瘦、体倦乏力、气短懒言等第十三页，共二十七页。3 3、禁忌症：、禁忌症：1型糖尿病患者禁用2型糖尿病患者伴有严重并发症或酮症酸中毒、昏迷、严重烧伤、感染、严重外伤(wishng)和重大手术者禁用肝、肾功能不全者，对磺胺类药物过敏者，白细胞减少者禁用孕妇、哺乳期妇女不宜服用 （二）明确（二）明确(mngqu)消渴丸的适应症及禁消渴丸的适应症及禁忌症忌症第十四页，共二十七页。（三）消渴（三）消渴(xio k)丸的用法应遵循科学合丸的用法应遵循科学合理理v提示提示1 1：无胃肠反应者提倡餐前服药无胃肠反应者提倡餐前服药。疗效满意时，可逐渐减少至每疗效满意时，可逐渐减少至每日日2 2次的维持剂量次的维持剂量v提示提示2 2：每日服用每日服用2 2次时，应在早餐及午餐前各服用次时，应在早餐及午餐前各服用1 1次，晚餐前尽量次，晚餐前尽量不服用；每日服用不服用；每日服用3 3次时，晚餐前按时服用，次时，晚餐前按时服用，切忌在睡前、夜间服切忌在睡前、夜间服用用口服消渴丸后2-5小时血药浓度达峰值夜间迷走神经兴奋，胰岛素分泌增加(zngji)，两者作用叠加，很容易导致夜间低血糖的发生夜间低血糖不容易被察觉，不能及时救治，危害严重v提示提示3 3：每次服用量不超过每次服用量不超过1010丸，每日不超过丸，每日不超过3030丸丸第十五页，共二十七页。（四）重视消渴丸的合并（四）重视消渴丸的合并(hbng)(hbng)用药用药l消渴丸与下列药物合用时，可增加低血糖发生消渴丸与下列药物合用时，可增加低血糖发生(fshng)(fshng)的可能性，的可能性，应适当避免，必须合用时则要应适当避免，必须合用时则要减少减少消渴丸的消渴丸的用量，用量，并采取相应并采取相应的措施，的措施，以避免低血糖的发生以避免低血糖的发生。合用其他降血糖药物：合用其他降血糖药物：如胰岛素、二甲双胍、阿卡波糖、胰岛素增敏剂等；抑制磺脲类药物由尿中排泄，抑制磺脲类药物由尿中排泄，如治疗痛风的丙磺舒、别嘌醇第十六页，共二十七页。（四）重视消渴（四）重视消渴(xio k)(xio k)丸的合并用药丸的合并用药延迟磺脲类药物的代谢延迟磺脲类药物的代谢，如酒精，H2受体阻滞剂（西米替丁、雷尼替丁）、氯霉素，抗真菌药咪康唑，抗凝药；促进与血浆白蛋白结合的磺脲类药物分离促进与血浆白蛋白结合的磺脲类药物分离，如水杨酸盐、贝特类降血脂药；药物本身具有致低血糖的作用药物本身具有致低血糖的作用：如酒精、水杨酸类、胍乙啶、单胺氧化酶抑制剂、奎尼丁；肾上腺素受体阻滞剂肾上腺素受体阻滞剂：如心得安。如果小量(xioling)用选择性受体阻滞剂如阿替洛尔和美托洛尔则影响较小。第十七页，共二十七页。（五）消渴丸的其他（五）消渴丸的其他(qt)(qt)用药事项用药事项v指导患者控制饮食、体重，指导患者控制饮食、体重，进行适量体育活动v不漏服、不重服：不漏服、不重服：漏服一次药，应尽快补上，如已接近下次用药时间，不能加倍用药v定期监测血糖定期监测血糖（最好能购买血糖仪自行监测血糖，能随时调整剂量）、肝肾、肝肾(n shn)(n shn)功能、血象等，并进行眼科检查功能、血象等，并进行眼科检查v慎用的患者：慎用的患者：体质虚弱、高热、恶心和呕吐、肾上腺皮质功能减退或垂体前叶功能减退者第十八页，共二十七页。四、低血糖发生四、低血糖发生(fshng)(fshng)的潜在因素的潜在因素主观因素主观因素客观因素客观因素药理作用药理作用药物药物(yow)、疾病之间、疾病之间相互作用，其他未知因素相互作用，其他未知因素不合理用药不合理用药药物治疗错误药物治疗错误药品质量药品质量(zhling)问题问题社会管理因素社会管理因素第十九页，共二十七页。客观因素客观因素药理作用药理作用u消渴丸中含格列本脲；消渴丸中含格列本脲；u格列本脲降糖作用最强，目前仍然格列本脲降糖作用最强，目前仍然(rngrn)是国外一是国外一线用药，不合理用药容易导致低血糖反应线用药，不合理用药容易导致低血糖反应 消渴丸格列本脲规格含量0.25mg/丸2.5mg/片每次剂量1.25-2.5mg2.5-5mg消渴丸可微量调节，使用消渴丸可微量调节，使用(shyng)更方便，用药更安更方便，用药更安全全第二十页，共二十七页。主观因素主观因素不合理用药不合理用药(yn yo)v表现表现服用时间和（或）使用剂量不合理合并使用其他磺脲类降糖药，如优降糖、美吡达、达美康、瑞易宁和糖适平等v原因原因未经确诊为2型糖尿病，医生、患者即使用消渴(xio k)丸部分医生、店员、患者对消渴丸认知度不高研究表明，研究表明，不合理用药是低血糖发生的主要原因不合理用药是低血糖发生的主要原因第二十一页，共二十七页。五、降糖药低血糖反应五、降糖药低血糖反应(fnyng)(fnyng)的处理的处理v低血糖的识别低血糖的识别(shbi)(shbi)v低血糖的分级及处理低血糖的分级及处理第二十二页，共二十七页。（一）低血糖的识别（一）低血糖的识别(shbi)v血糖水平：血糖水平：中国中国2 2型糖尿病防治指南（型糖尿病防治指南（20072007年版）年版）非糖尿病患者血糖值2.8mmol/L糖尿病患者血糖值 3.9mmol/Lv临床症状：低血糖症状主要由神经组织缺糖引起临床症状：低血糖症状主要由神经组织缺糖引起神经源性（自主神经）症状神经源性（自主神经）症状 肌肉颤抖、心悸、焦虑、出汗、饥饿感、皮肤感觉异常等神经组织糖缺乏症状神经组织糖缺乏症状 神志(shnzh)改变、性格变化、虚弱、乏力、认知障碍、抽搐、昏迷等第二十三页，共二十七页。n轻度：轻度：仅有饥饿感仅有饥饿感,有时伴有一过性出汗、略有心悸有时伴有一过性出汗、略有心悸,无须处理无须处理,可自行缓解。可自行缓解。n中度：中度：有饥饿感、心悸、脉快、出冷汗、手足颤抖、软弱无力、有饥饿感、心悸、脉快、出冷汗、手足颤抖、软弱无力、面色苍白等面色苍白等,需补充一般含葡萄糖或果糖的饮料、糖果、或饼干、需补充一般含葡萄糖或果糖的饮料、糖果、或饼干、馒头等，馒头等，若症状未见明显缓解，需立即到医院就诊。若症状未见明显缓解，需立即到医院就诊。n重度：重度：在中度低血糖症状的基础上出现中枢神经在中度低血糖症状的基础上出现中枢神经 (大脑大脑(dno)(dno)供供能不足的表现及胃肠道反应：恶心、呕吐、狂躁、言语不清、意能不足的表现及胃肠道反应：恶心、呕吐、狂躁、言语不清、意识障碍或嗜睡甚至昏迷等，识障碍或嗜睡甚至昏迷等，需立即呼需立即呼120120求救求救。（二）低血糖的分级（二）低血糖的分级(fn j)及处理及处理第二十四页，共二十七页。降糖降糖降糖降糖硬道理硬道理硬道理硬道理便宜便宜便宜便宜广覆盖广覆盖广覆盖广覆盖分剂分剂分剂分剂更安全更安全更安全更安全中西中西中西中西更平衡更平衡更平衡更平衡循证循证循证循证作支撑作支撑作支撑作支撑合理合理使用使用消渴丸的合理消渴丸的合理(hl(hl)使用带来患者的全面受益使用带来患者的全面受益第二十五页，共二十七页。262626第二十六页，共二十七页。内容(nirng)总结消渴丸的安全合理使用。目前中国有高达4000万的糖尿病患者，其中最主要的证型即为气阴两虚型。（四）消渴丸的特点(tdin)综合治疗糖尿病。中医症状疗效总有效率93.75%，空腹血糖疗效总有效。降低空腹血糖和餐后血糖。效优价廉，经济实惠经济。2、密切监测血糖水平的变化：用药第一个月内，每周至少检测血糖一次。3、据疗效及血糖水平进行调整：小幅度调整。2、适应症：气阴两虚型消渴病（2型糖尿病）。26第二十七页，共二十七页。