一、课件1-甘肃中医学院.ppt

各各各各 论论论论第七章第七章 温热类温病温热类温病2021/9/101病案举例 陈陈，男，男，1616岁，岁，19741974年年3 3月月2424日住院。日住院。住院号：住院号：1643916439 病史：四天前因饱食赶路病史：四天前因饱食赶路,汗出甚多而受风，当晚汗出甚多而受风，当晚即恶寒发热，头痛，脘胀，呕吐，寒热持续，汗出而即恶寒发热，头痛，脘胀，呕吐，寒热持续，汗出而热不退，继又增咳嗽，胸痛。热不退，继又增咳嗽，胸痛。症状：患者恶寒发热，汗少，头胀痛，左胸疼痛，症状：患者恶寒发热，汗少，头胀痛，左胸疼痛，咳嗽，痰吐淡黄而粘，夹有少量铁锈色，脘部胀满，咳嗽，痰吐淡黄而粘，夹有少量铁锈色，脘部胀满，大便不行，口干喜凉饮，舌苔薄白微黄，舌边尖偏红，大便不行，口干喜凉饮，舌苔薄白微黄，舌边尖偏红，脉浮滑数。脉浮滑数。检查：体温检查：体温4141，脉搏，脉搏115/115/分，白细胞计数：总数分，白细胞计数：总数18300/mm18300/mm3 3,中性中性91%91%，淋巴，淋巴9%9%。痰培养：肺炎球菌。痰培养：肺炎球菌。胸透：左下肺可见片状模糊阴影。胸透：左下肺可见片状模糊阴影。2021/9/102感受感受风热病邪风热病邪所引起的以所引起的以肺卫表热证肺卫表热证为初起证候特征、为初起证候特征、病变以病变以肺肺为中心的一种急性外感热病为中心的一种急性外感热病外因感受春季或冬季的外因感受春季或冬季的风热风热之邪之邪 内因卫外不固内因卫外不固 病机特点病机特点A起病较急，初起先犯肺卫起病较急，初起先犯肺卫A传变迅速，顺传与逆传传变迅速，顺传与逆传A病位以肺为中心病位以肺为中心A易化燥伤阴，后期多肺胃阴伤易化燥伤阴，后期多肺胃阴伤第一节第一节 风风 温温2021/9/102021/9/103 3病理传变第一节第一节 风温风温2021/9/102021/9/104 4诊断要点1.1.本病四季均可发生，但以春季及冬季为多本病四季均可发生，但以春季及冬季为多2.2.发发病病较较急急，初初起起邪邪袭袭肺肺卫卫，继继则则邪邪热热壅壅肺肺，易易热热陷陷心包心包，后期，后期肺胃阴伤肺胃阴伤3.3.病程中以病程中以肺经病变为中心肺经病变为中心，多涉及胃肠，多涉及胃肠鉴别诊断：鉴别诊断：春温春温春温春温、感冒、麻疹、肺痈、感冒、麻疹、肺痈、感冒、麻疹、肺痈、感冒、麻疹、肺痈 第一节第一节 风温风温2021/9/102021/9/105 5与春温、感冒、麻疹、肺痈等疾病相鉴别与春温、感冒、麻疹、肺痈等疾病相鉴别与春温、感冒、麻疹、肺痈等疾病相鉴别与春温、感冒、麻疹、肺痈等疾病相鉴别 第一节第一节 风温风温2021/9/102021/9/106 6治疗要点1.1.初起邪在肺卫初起邪在肺卫辛散凉泄，透邪外达辛散凉泄，透邪外达2.2.热热壅壅肺肺经经清清热热宣宣肺肺平平喘喘；痰痰热热壅壅肺肺清清化化痰痰热热、宣肺定喘；痰热结于胸脘宣肺定喘；痰热结于胸脘辛开苦降，清化痰热辛开苦降，清化痰热3.3.邪邪热热里里传传阳阳明明，胃胃热热盛盛者者辛辛透透寒寒泄泄，达达邪邪出出表表；下下迫迫肠肠腑腑，下下利利热热臭臭苦苦寒寒清清热热止止利利；热热结结肠肠腑腑，大便秘结大便秘结苦寒攻下苦寒攻下4.4.邪邪传传心心包包，闭闭阻阻机机窍窍清清心心开开窍窍；阳阳气气外外脱脱固固敛敛阳气阳气5.5.后期多为肺胃阴伤后期多为肺胃阴伤甘寒养阴甘寒养阴6.6.本病初起忌辛温发汗；也不可过用寒凉本病初起忌辛温发汗；也不可过用寒凉第一节第一节 风温风温2021/9/102021/9/107 7病案举例 沈沈沈沈，女，女，女，女，53535353岁，农民。岁，农民。岁，农民。岁，农民。1992199219921992年年年年2 2 2 2月月月月7 7 7 7日急诊。日急诊。日急诊。日急诊。急诊号：急诊号：急诊号：急诊号：4364436443644364 病史：据患者家属介绍，患者上午自诉身体不病史：据患者家属介绍，患者上午自诉身体不病史：据患者家属介绍，患者上午自诉身体不病史：据患者家属介绍，患者上午自诉身体不适，恶寒，发热，头痛，饮食减少，但仍能坚持做适，恶寒，发热，头痛，饮食减少，但仍能坚持做适，恶寒，发热，头痛，饮食减少，但仍能坚持做适，恶寒，发热，头痛，饮食减少，但仍能坚持做家务，未能就医。到晚上家务，未能就医。到晚上家务，未能就医。到晚上家务，未能就医。到晚上9 9 9 9点时，患者突然出现昏睡，点时，患者突然出现昏睡，点时，患者突然出现昏睡，点时，患者突然出现昏睡，神志不清，呼之不应，急送医院。神志不清，呼之不应，急送医院。神志不清，呼之不应，急送医院。神志不清，呼之不应，急送医院。症状：患者呈昏迷状态，面色发红，呼吸粗大症状：患者呈昏迷状态，面色发红，呼吸粗大症状：患者呈昏迷状态，面色发红，呼吸粗大症状：患者呈昏迷状态，面色发红，呼吸粗大急促，苔薄黄，舌红绛。急促，苔薄黄，舌红绛。急促，苔薄黄，舌红绛。急促，苔薄黄，舌红绛。检查：体温检查：体温检查：体温检查：体温39.839.839.839.8，脉搏，脉搏，脉搏，脉搏98/98/98/98/分，白细胞计数：分，白细胞计数：分，白细胞计数：分，白细胞计数：总数总数总数总数21000/mm21000/mm21000/mm21000/mm3 3 3 3,中性中性中性中性90%90%90%90%，淋巴，淋巴，淋巴，淋巴10%10%10%10%。瞳孔等大，对。瞳孔等大，对。瞳孔等大，对。瞳孔等大，对光反射存在，颈项有抵抗感，下肢有散在出血点。光反射存在，颈项有抵抗感，下肢有散在出血点。光反射存在，颈项有抵抗感，下肢有散在出血点。光反射存在，颈项有抵抗感，下肢有散在出血点。2021/9/102021/9/108 8第二节第二节 春温春温春温是感受春温是感受温热病邪温热病邪所引起的以所引起的以里热炽盛里热炽盛为初起证为初起证候特征，候特征，病位多变、阴伤突出病位多变、阴伤突出的一种急性外感热病的一种急性外感热病外因温热病邪外因温热病邪 内因阴精素亏，正气不足内因阴精素亏，正气不足 “冬不藏精冬不藏精”素问素问金匮真言论：金匮真言论：“夫精者，身之本也，故藏夫精者，身之本也，故藏于精者，春不病温。于精者，春不病温。”温病条辨：温病条辨：“不藏精三字须活看，不专指房劳说，不藏精三字须活看，不专指房劳说，一切人事之能动摇其精者皆是。一切人事之能动摇其精者皆是。”2021/9/102021/9/109 9 病机要点1 1、郁热内伏，热势亢盛，初起即见里热证、郁热内伏，热势亢盛，初起即见里热证2 2、易伤阴液，后期肝肾阴亏尤为突出易伤阴液，后期肝肾阴亏尤为突出 张景岳：张景岳：“阳邪之至，害必归阴；五脏之虚，穷必阳邪之至，害必归阴；五脏之虚，穷必及肾。及肾。”3 3、发病及传变迅速，病情较重，变化较多、发病及传变迅速，病情较重，变化较多 “路径多歧，随处可发路径多歧，随处可发”第二节第二节 春温春温2021/9/102021/9/101010病理传变第二节第二节 春温春温2021/9/102021/9/101111诊断要点1.1.多见于春季或冬春之交、春夏之际多见于春季或冬春之交、春夏之际2.2.发发病病急急骤骤，热热象象偏偏盛盛，初初起起即即见见里里热热证证候候，有有发发于气分、发于营分之别于气分、发于营分之别3.3.素体阴虚，伤阴突出，后期尤以肝肾阴亏为著素体阴虚，伤阴突出，后期尤以肝肾阴亏为著4.4.易易出出现现神神昏昏、痉痉厥厥、出出血血斑斑疹疹、内内闭闭外外脱脱等等危危重重证候证候鉴别诊断：风温；暑温鉴别诊断：风温；暑温初初起起均均有有里里热热亢亢盛盛的的证证候候表表现现。暑暑温温初初起起多多见见阳阳明明里里热热炽炽盛盛证证候候，而而春春温温初初起起多多表表现现为为热热郁郁气气分分或热灼营分或热灼营分证候证候内内经经：“先先夏夏至至日日为为病病温温，后后夏夏至至日日为为病病暑暑”第二节第二节 春温春温2021/9/102021/9/101212治疗要点1.1.清泄里热为主，辅以透邪外出，尚须注意顾护阴精清泄里热为主，辅以透邪外出，尚须注意顾护阴精2.2.初初起起热热在在气气分分苦苦寒寒清清泄泄里里热热，热热在在营营分分清清营营解解毒，透热外出。兼表毒，透热外出。兼表清泄里热佐以疏表透邪清泄里热佐以疏表透邪 王王安安道道：“温温病病热热病病，表表证证虽虽兼兼见见而而里里病病为为多多，法当清里为主，而解表兼之。，法当清里为主，而解表兼之。”叶叶天天士士：“若若因因外外邪邪先先伤伤，引引动动在在里里伏伏热热，必必先先辛辛凉凉以解新邪，继进苦寒以清里热以解新邪，继进苦寒以清里热”3.3.热热盛盛动动血血，迫迫血血妄妄行行而而见见斑斑疹疹或或出出血血清清热热凉凉血血解解毒，热盛动风毒，热盛动风凉肝息风凉肝息风4.4.后期热伤肝肾之阴后期热伤肝肾之阴滋养肝肾阴精滋养肝肾阴精第二节第二节 春温春温2021/9/102021/9/101313第三节第三节 暑温暑温 暑温是感受暑温是感受暑热病邪暑热病邪所引起的以所引起的以阳明气分热盛阳明气分热盛为初为初起证候特征的一种急性外感热病起证候特征的一种急性外感热病外因外因暑热病邪暑热病邪雷少逸雷少逸：“其实天暑地热，人在其中，感之皆称暑病。其实天暑地热，人在其中，感之皆称暑病。”内因内因正气不足，元气亏虚正气不足，元气亏虚素体虚弱，元气不足；劳倦过度，汗出气伤；饮食失素体虚弱，元气不足；劳倦过度，汗出气伤；饮食失节，伤及正气节，伤及正气王安道：王安道：“暑热者，夏之令也，大行于天地之间，人或劳动、暑热者，夏之令也，大行于天地之间，人或劳动、或饥饿，元气亏乏，不足以御天令之亢热，于是受伤而为病。或饥饿，元气亏乏，不足以御天令之亢热，于是受伤而为病。”喻嘉言：喻嘉言：“体内多湿之人，最易中暑，两相感之故也体内多湿之人，最易中暑，两相感之故也”2021/9/102021/9/101414病机要点1.1.发病特点：发病径见阳明气分里热证。因暑性炎热发病特点：发病径见阳明气分里热证。因暑性炎热 酷烈，致病暴戾，袭人后多起病急骤，且传变极快酷烈，致病暴戾，袭人后多起病急骤，且传变极快 叶天士：叶天士：“夏暑发自阳明夏暑发自阳明”2.2.病理特点：耗气伤津暑热蒸腾，其性燔灼，内耗病理特点：耗气伤津暑热蒸腾，其性燔灼，内耗 外泄外泄3.3.传变特点：急速、多变传变特点：急速、多变 邵仙根：邵仙根：“暑之伤人，不拘表里，不以渐次，不论暑之伤人，不拘表里，不以渐次，不论脏腑脏腑”4.4.后期：后遗症后期：后遗症第三节第三节 暑温暑温2021/9/102021/9/101515病理传变第三节第三节 暑温暑温2021/9/102021/9/101616诊断要点1 1多发于夏至、处暑之间多发于夏至、处暑之间2 2起病急骤，初起即见壮热、大汗、烦渴、脉洪大等起病急骤，初起即见壮热、大汗、烦渴、脉洪大等阳明气分热盛阳明气分热盛证候证候3 3本本病病传传变变块块，变变化化多多，极极易易产产生生津津气气欲欲脱脱，暑暑热热闭闭窍窍，动动风风动动血血等等危危急急证证候候，后后期期可可见见正正虚虚邪邪恋恋或或气气津两伤证候津两伤证候鉴别诊断：暑湿；鉴别诊断：暑湿；湿温湿温；中暑；冒暑；疟疾；疫毒痢；中暑；冒暑；疟疾；疫毒痢湿湿温温-夏夏秋秋季季节节-湿湿热热所所致致-起起病病缓缓，初初起起以以湿湿重重热热轻轻为为主主，湿湿热热稽稽留留气气分分，缠缠绵绵难难愈愈，以以脾脾胃胃为为病病变变中中心心-化化燥燥化化火火，肠肠络络损损伤伤便便血血；-湿湿邪邪寒寒化化，损损伤伤脾脾胃阳气胃阳气第三节第三节 暑温暑温2021/9/102021/9/101717治疗要点1.1.清暑泄热清暑泄热2.2.本病初起本病初起辛寒之剂，清泄暑热；伤及津气辛寒之剂，清泄暑热；伤及津气甘寒甘寒之剂以清热生津；后期暑热渐解，津气耗伤未复之剂以清热生津；后期暑热渐解，津气耗伤未复甘甘酸之品以益气敛津，酸苦之品以泄热生津酸之品以益气敛津，酸苦之品以泄热生津张张凤凤逵逵：“暑暑病病首首用用辛辛凉凉，继继用用甘甘寒寒，再再用用酸酸泄泄、酸酸敛，不必用下。敛，不必用下。”3.3.“暑暑气气通通于于心心”，心心与与小小肠肠相相表表里里，故故应应清清心心涤涤暑暑，导热下行，给暑热外出之机导热下行，给暑热外出之机王王纶纶明明医医杂杂著著：“清清暑暑之之法法，清清心心利利小小便便最最好好。”4.4.慎用滋腻之品，以防助湿而病势缠绵慎用滋腻之品，以防助湿而病势缠绵5.5.必要时可用必要时可用“截断法截断法”第三节第三节 暑温暑温2021/9/102021/9/101818第四节第四节 秋燥秋燥秋季感受秋季感受燥热病邪燥热病邪所引起的，以初起邪在肺卫即有所引起的，以初起邪在肺卫即有津液干燥见症津液干燥见症，病程中，病程中阴液耗损较显著阴液耗损较显著为主要特点为主要特点的一种外感热病的一种外感热病 外因燥热病邪外因燥热病邪 俞根初：俞根初：“若久晴无雨，秋阳以曝，感之者多病温若久晴无雨，秋阳以曝，感之者多病温燥，此属燥热燥，此属燥热”内因人体肺卫不固；素体阴液不足；夏季汗多津内因人体肺卫不固；素体阴液不足；夏季汗多津气受伤；摄护失慎，身体防御能力减弱气受伤；摄护失慎，身体防御能力减弱2021/9/102021/9/101919病机要点1.邪从口鼻而入，先犯肺卫邪从口鼻而入，先犯肺卫 2.伤津突出伤津突出3.内经：内经：“燥胜则干燥胜则干”4.刘河间素问玄机原病式：刘河间素问玄机原病式：“诸涩枯涸，诸涩枯涸，干劲皴揭，皆属于燥干劲皴揭，皆属于燥”5.3.3.病变重心在肺，并可涉及胃、肠病变重心在肺，并可涉及胃、肠4.4.病情较轻，一般很少涉及下焦肝肾病情较轻，一般很少涉及下焦肝肾第四节第四节 秋燥秋燥2021/9/102021/9/102020 病理传变第四节第四节 秋燥秋燥2021/9/102021/9/102121诊断要点1.1.多多发发于于久久晴晴无无雨雨，秋秋阳阳以以曝曝的的秋秋令令燥燥热热偏偏盛盛的的初初秋，秋分后至小雪之间秋，秋分后至小雪之间2.2.初初起起除除肺肺卫卫见见症症外外，伴伴有有头头面面清清窍窍津津液液干干燥燥征征象象。病病位位重重心心在在肺肺，病病情情较较轻轻浅浅，以以伤伤肺肺胃胃之之阴阴者者为多，少有传入下焦者为多，少有传入下焦者鉴别诊断：鉴别诊断：风温；风寒感冒；伏暑风温；风寒感冒；伏暑第四节第四节 秋燥秋燥2021/9/102021/9/1022221.风风温温：秋秋燥燥与与风风温温初初起起都都有有肺肺卫卫证证，都都以以肺肺为为病病变变中中心心。秋秋燥燥初初起起有有明明显显的的津津液液干干燥燥证证，如如口口、鼻鼻、唇唇、咽咽、皮皮肤肤干干燥燥及及干干咳咳少少痰痰等等；两两者者发发病病季节也有所不同。季节也有所不同。2.风风寒寒感感冒冒：秋秋燥燥与与风风寒寒感感冒冒均均可可发发生生于于秋秋季季，但但风风寒寒感感冒冒多多见见于于深深秋秋近近冬冬之之时时，尤尤好好发发于于冬冬季季，是风寒外袭所致，初起有风寒外束肌表症状。是风寒外袭所致，初起有风寒外束肌表症状。3.伏暑：伏暑：伏暑也可发生在秋季，且多兼表，但与秋伏暑也可发生在秋季，且多兼表，但与秋燥相比，起病急、病情重，变化多。燥相比，起病急、病情重，变化多。第四节第四节 秋燥秋燥2021/9/102021/9/102323治疗要点1.治则：滋润祛邪治则：滋润祛邪 素问素问至真要大论：至真要大论：“燥者濡之燥者濡之”2.治法：分阶段施治治法：分阶段施治初起辛凉甘润；中期清养并施；后期滋培真阴初起辛凉甘润；中期清养并施；后期滋培真阴俞根初通俗伤寒论：俞根初通俗伤寒论：“秋燥一证，先伤肺津，次秋燥一证，先伤肺津，次伤胃液，终伤肝血肾阴伤胃液，终伤肝血肾阴”；“上燥治气，中燥增上燥治气，中燥增液，下燥治血液，下燥治血”3.秋燥的治疗秋燥的治疗“宜柔润，忌苦燥宜柔润，忌苦燥”汪瑟庵：汪瑟庵：“燥证路径无多，故方法甚简。始用辛凉，燥证路径无多，故方法甚简。始用辛凉，继用甘凉，与温热相似。但温热传至中焦，间有继用甘凉，与温热相似。但温热传至中焦，间有当用寒苦者，燥证则惟喜柔润，最忌苦燥，断无当用寒苦者，燥证则惟喜柔润，最忌苦燥，断无用之理矣。用之理矣。”第四节第四节 秋燥秋燥2021/9/102021/9/102424第五节第五节 温热类温病主要证治温热类温病主要证治一一一一.卫分证治卫分证治卫分证治卫分证治 温邪困遏卫表温邪困遏卫表温邪困遏卫表温邪困遏卫表卫分证发热、微恶风寒、口微渴卫分证发热、微恶风寒、口微渴卫分证发热、微恶风寒、口微渴卫分证发热、微恶风寒、口微渴辛凉之剂解表泄热，透邪外出辛凉之剂解表泄热，透邪外出辛凉之剂解表泄热，透邪外出辛凉之剂解表泄热，透邪外出 2021/9/102021/9/1025251.风热犯卫【证候与病机】发热，微恶风寒，无汗或少汗，头痛，【证候与病机】发热，微恶风寒，无汗或少汗，头痛，【证候与病机】发热，微恶风寒，无汗或少汗，头痛，【证候与病机】发热，微恶风寒，无汗或少汗，头痛，咳嗽，口微渴，苔薄白，舌边尖红，脉浮数咳嗽，口微渴，苔薄白，舌边尖红，脉浮数咳嗽，口微渴，苔薄白，舌边尖红，脉浮数咳嗽，口微渴，苔薄白，舌边尖红，脉浮数 辨证要点：辨证要点：辨证要点：辨证要点：发热，微恶风寒，口微渴，发热，微恶风寒，口微渴，发热，微恶风寒，口微渴，发热，微恶风寒，口微渴，咽喉红肿咽喉红肿咽喉红肿咽喉红肿，咳嗽，咳嗽，咳嗽，咳嗽，舌边尖红舌边尖红舌边尖红舌边尖红，苔薄，脉浮数，苔薄，脉浮数，苔薄，脉浮数，苔薄，脉浮数病机要点：风热外袭，肺卫失宣病机要点：风热外袭，肺卫失宣病机要点：风热外袭，肺卫失宣病机要点：风热外袭，肺卫失宣类证鉴别：外感风寒表证类证鉴别：外感风寒表证类证鉴别：外感风寒表证类证鉴别：外感风寒表证【治法】辛凉解表，宣肺泄热【治法】辛凉解表，宣肺泄热【治法】辛凉解表，宣肺泄热【治法】辛凉解表，宣肺泄热【方药】银翘散或桑菊饮【方药】银翘散或桑菊饮【方药】银翘散或桑菊饮【方药】银翘散或桑菊饮 （温病条辨）（温病条辨）（温病条辨）（温病条辨）银翘散与桑菊饮区别银翘散与桑菊饮区别银翘散与桑菊饮区别银翘散与桑菊饮区别NN2021/9/102021/9/102626 舌尖边红2021/9/102021/9/102727咽喉红肿2021/9/102021/9/102828与外感风寒证鉴别与外感风寒证鉴别2021/9/102021/9/102929银翘散与桑菊饮的区别 荆芥、豆豉辛散透表，解表力强，荆芥、豆豉辛散透表，解表力强，荆芥、豆豉辛散透表，解表力强，荆芥、豆豉辛散透表，解表力强，银翘散银翘散银翘散银翘散 辛凉解表剂辛凉解表剂辛凉解表剂辛凉解表剂 银翘合竹叶清热作用强银翘合竹叶清热作用强银翘合竹叶清热作用强银翘合竹叶清热作用强 发散风热发散风热发散风热发散风热 风热初起，偏表热者风热初起，偏表热者风热初起，偏表热者风热初起，偏表热者桑菊饮桑菊饮桑菊饮桑菊饮 风热表证风热表证风热表证风热表证 杏仁肃肺降气，止咳力较强杏仁肃肺降气，止咳力较强杏仁肃肺降气，止咳力较强杏仁肃肺降气，止咳力较强 翘、桔、薄、芦、草翘、桔、薄、芦、草翘、桔、薄、芦、草翘、桔、薄、芦、草 风热初起，偏肺热者风热初起，偏肺热者风热初起，偏肺热者风热初起，偏肺热者2021/9/102021/9/1030302.燥热犯卫【证候与病机】【证候与病机】【证候与病机】【证候与病机】发热，微恶风寒发热，微恶风寒发热，微恶风寒发热，微恶风寒，头痛，少汗，头痛，少汗，头痛，少汗，头痛，少汗，咳嗽少咳嗽少咳嗽少咳嗽少痰或吐粘痰，咽干鼻燥痰或吐粘痰，咽干鼻燥痰或吐粘痰，咽干鼻燥痰或吐粘痰，咽干鼻燥，口渴，口渴，口渴，口渴，舌边尖红舌边尖红舌边尖红舌边尖红，苔薄白欠，苔薄白欠，苔薄白欠，苔薄白欠润，润，润，润，脉右寸数大脉右寸数大脉右寸数大脉右寸数大病机要点病机要点病机要点病机要点 ：燥热侵袭肺卫：燥热侵袭肺卫：燥热侵袭肺卫：燥热侵袭肺卫【治法】辛凉甘润，轻透肺卫【治法】辛凉甘润，轻透肺卫【治法】辛凉甘润，轻透肺卫【治法】辛凉甘润，轻透肺卫【方药】桑杏汤（温病条辨）【方药】桑杏汤（温病条辨）【方药】桑杏汤（温病条辨）【方药】桑杏汤（温病条辨）【临床运用】【临床运用】【临床运用】【临床运用】感邪轻微桑菊饮；咳嗽较著炙百部、枇杷叶等；感邪轻微桑菊饮；咳嗽较著炙百部、枇杷叶等；感邪轻微桑菊饮；咳嗽较著炙百部、枇杷叶等；感邪轻微桑菊饮；咳嗽较著炙百部、枇杷叶等；咳痰黄稠加川贝、瓜萎皮；咽部红肿、干痛较甚咳痰黄稠加川贝、瓜萎皮；咽部红肿、干痛较甚咳痰黄稠加川贝、瓜萎皮；咽部红肿、干痛较甚咳痰黄稠加川贝、瓜萎皮；咽部红肿、干痛较甚牛蒡子、桔梗、生甘草、板蓝根；鼻燥衄血白茅根、牛蒡子、桔梗、生甘草、板蓝根；鼻燥衄血白茅根、牛蒡子、桔梗、生甘草、板蓝根；鼻燥衄血白茅根、牛蒡子、桔梗、生甘草、板蓝根；鼻燥衄血白茅根、侧柏叶、旱莲草；发热较银花、连翘侧柏叶、旱莲草；发热较银花、连翘侧柏叶、旱莲草；发热较银花、连翘侧柏叶、旱莲草；发热较银花、连翘 2021/9/102021/9/103131温邪入里，正邪相争脏腑功能紊乱；病位有肺、温邪入里，正邪相争脏腑功能紊乱；病位有肺、温邪入里，正邪相争脏腑功能紊乱；病位有肺、温邪入里，正邪相争脏腑功能紊乱；病位有肺、胸腔、胸膈、胃、肠、肝、胆、三焦等的不同；多胸腔、胸膈、胃、肠、肝、胆、三焦等的不同；多胸腔、胸膈、胃、肠、肝、胆、三焦等的不同；多胸腔、胸膈、胃、肠、肝、胆、三焦等的不同；多属里热实证属里热实证属里热实证属里热实证发热、不恶寒、口渴、苔黄发热、不恶寒、口渴、苔黄发热、不恶寒、口渴、苔黄发热、不恶寒、口渴、苔黄清泄里热清泄里热清泄里热清泄里热早期不可过用寒凉。早期不可过用寒凉。早期不可过用寒凉。早期不可过用寒凉。叶天士：叶天士：叶天士：叶天士：“到气才可清气到气才可清气到气才可清气到气才可清气”二二.气分证治气分证治2021/9/102021/9/1032321邪热在肺【证候与病机】【证候与病机】【证候与病机】【证候与病机】身热身热身热身热，汗出汗出汗出汗出，烦渴，咳喘烦渴，咳喘烦渴，咳喘烦渴，咳喘，或咯痰黄，或咯痰黄，或咯痰黄，或咯痰黄稠，或带血，或痰呈铁锈色，胸闷胸痛，舌红苔黄，稠，或带血，或痰呈铁锈色，胸闷胸痛，舌红苔黄，稠，或带血，或痰呈铁锈色，胸闷胸痛，舌红苔黄，稠，或带血，或痰呈铁锈色，胸闷胸痛，舌红苔黄，脉浮数脉浮数脉浮数脉浮数 病机要点：邪热壅肺，肺失宣降；痰瘀滞络病机要点：邪热壅肺，肺失宣降；痰瘀滞络病机要点：邪热壅肺，肺失宣降；痰瘀滞络病机要点：邪热壅肺，肺失宣降；痰瘀滞络 类证鉴别：类证鉴别：类证鉴别：类证鉴别：风温初起邪袭肺卫风温初起邪袭肺卫风温初起邪袭肺卫风温初起邪袭肺卫 【治法】清热宣肺平喘，或泄热化痰，散瘀通络【治法】清热宣肺平喘，或泄热化痰，散瘀通络【治法】清热宣肺平喘，或泄热化痰，散瘀通络【治法】清热宣肺平喘，或泄热化痰，散瘀通络 【方药】麻杏石甘汤，或加用千金苇茎汤加减【方药】麻杏石甘汤，或加用千金苇茎汤加减【方药】麻杏石甘汤，或加用千金苇茎汤加减【方药】麻杏石甘汤，或加用千金苇茎汤加减 （1 1）肺热壅盛）肺热壅盛2021/9/102021/9/103333【临床运用】【临床运用】热热热热毒毒毒毒炽炽炽炽盛盛盛盛者者者者银银银银花花花花、连连连连翘翘翘翘、黄黄黄黄芩芩芩芩、鱼鱼鱼鱼腥腥腥腥草草草草、知知知知母母母母、金养麦金养麦金养麦金养麦 胸膈疼痛较甚桃仁、郁金胸膈疼痛较甚桃仁、郁金胸膈疼痛较甚桃仁、郁金胸膈疼痛较甚桃仁、郁金 痰多全瓜蒌、葶苈子、苏子痰多全瓜蒌、葶苈子、苏子痰多全瓜蒌、葶苈子、苏子痰多全瓜蒌、葶苈子、苏子 咯咯咯咯血血血血茜茜茜茜草草草草炭炭炭炭、白白白白茅茅茅茅根根根根、侧侧侧侧柏柏柏柏炭炭炭炭、仙仙仙仙鹤鹤鹤鹤草草草草、焦焦焦焦栀栀栀栀子。也可加用一清胶囊，或用三黄片子。也可加用一清胶囊，或用三黄片子。也可加用一清胶囊，或用三黄片子。也可加用一清胶囊，或用三黄片 咳吐腥臭脓痰较甚冬瓜子、桔梗、甘草、贝母咳吐腥臭脓痰较甚冬瓜子、桔梗、甘草、贝母咳吐腥臭脓痰较甚冬瓜子、桔梗、甘草、贝母咳吐腥臭脓痰较甚冬瓜子、桔梗、甘草、贝母等。咳吐腥臭脓血痰伴高热穿琥宁注射液静脉点等。咳吐腥臭脓血痰伴高热穿琥宁注射液静脉点等。咳吐腥臭脓血痰伴高热穿琥宁注射液静脉点等。咳吐腥臭脓血痰伴高热穿琥宁注射液静脉点滴滴滴滴 2021/9/102021/9/103434（2）燥热伤肺【证候与病机】【证候与病机】【证候与病机】【证候与病机】身热，干咳身热，干咳身热，干咳身热，干咳无痰或咳唾少量泡沫痰，无痰或咳唾少量泡沫痰，无痰或咳唾少量泡沫痰，无痰或咳唾少量泡沫痰，气逆而喘气逆而喘气逆而喘气逆而喘，咽喉干燥，齿燥，胸满胁痛，心烦口渴，咽喉干燥，齿燥，胸满胁痛，心烦口渴，咽喉干燥，齿燥，胸满胁痛，心烦口渴，咽喉干燥，齿燥，胸满胁痛，心烦口渴，舌边尖红赤，苔薄白干燥舌边尖红赤，苔薄白干燥舌边尖红赤，苔薄白干燥舌边尖红赤，苔薄白干燥或薄黄干燥或薄黄干燥或薄黄干燥或薄黄干燥 病机要点：燥热犯肺，津气干燥病机要点：燥热犯肺，津气干燥病机要点：燥热犯肺，津气干燥病机要点：燥热犯肺，津气干燥 类证鉴别：燥热犯卫证类证鉴别：燥热犯卫证类证鉴别：燥热犯卫证类证鉴别：燥热犯卫证【治法】清肺泄热，养阴润燥【治法】清肺泄热，养阴润燥【治法】清肺泄热，养阴润燥【治法】清肺泄热，养阴润燥 【方药】清燥救肺汤（医门法律）【方药】清燥救肺汤（医门法律）【方药】清燥救肺汤（医门法律）【方药】清燥救肺汤（医门法律）难经难经难经难经十四难：十四难：十四难：十四难：“损其肺者益其气损其肺者益其气损其肺者益其气损其肺者益其气”人参、甘人参、甘人参、甘人参、甘草草草草内经：内经：内经：内经：“肺苦气上逆，急食苦以泄之肺苦气上逆，急食苦以泄之肺苦气上逆，急食苦以泄之肺苦气上逆，急食苦以泄之”杏仁、杏仁、杏仁、杏仁、炙枇杷叶炙枇杷叶炙枇杷叶炙枇杷叶2021/9/102021/9/103535【临床运用】【临床运用】表邪未尽加牛蒡子、连翘，或减阿胶以防恋邪碍表邪未尽加牛蒡子、连翘，或减阿胶以防恋邪碍表邪未尽加牛蒡子、连翘，或减阿胶以防恋邪碍表邪未尽加牛蒡子、连翘，或减阿胶以防恋邪碍表表表表痰滞难咯加瓜萎皮、川贝痰滞难咯加瓜萎皮、川贝痰滞难咯加瓜萎皮、川贝痰滞难咯加瓜萎皮、川贝津伤明显沙参或西洋参易人参津伤明显沙参或西洋参易人参津伤明显沙参或西洋参易人参津伤明显沙参或西洋参易人参咳痰带血加仙鹤草、旱莲草、白茅根、焦山栀、咳痰带血加仙鹤草、旱莲草、白茅根、焦山栀、咳痰带血加仙鹤草、旱莲草、白茅根、焦山栀、咳痰带血加仙鹤草、旱莲草、白茅根、焦山栀、侧柏叶侧柏叶侧柏叶侧柏叶胸满胁痛可加丝瓜络、橘络、郁金疏利肺络，和胸满胁痛可加丝瓜络、橘络、郁金疏利肺络，和胸满胁痛可加丝瓜络、橘络、郁金疏利肺络，和胸满胁痛可加丝瓜络、橘络、郁金疏利肺络，和络止痛络止痛络止痛络止痛2021/9/102021/9/103636（3）肺热腑实【证候与病机】【证候与病机】【证候与病机】【证候与病机】潮热便秘潮热便秘潮热便秘潮热便秘，痰涎壅盛痰涎壅盛痰涎壅盛痰涎壅盛，喘促不宁喘促不宁喘促不宁喘促不宁，苔，苔，苔，苔黄腻或黄滑，脉右寸实大黄腻或黄滑，脉右寸实大黄腻或黄滑，脉右寸实大黄腻或黄滑，脉右寸实大 病机要点：肺热痰阻，肠腑热结，肺肠并病病机要点：肺热痰阻，肠腑热结，肺肠并病病机要点：肺热痰阻，肠腑热结，肺肠并病病机要点：肺热痰阻，肠腑热结，肺肠并病 【治法】宣肺化痰，泄热攻下【治法】宣肺化痰，泄热攻下【治法】宣肺化痰，泄热攻下【治法】宣肺化痰，泄热攻下【方药】宣白承气汤（温病条辨）【方药】宣白承气汤（温病条辨）【方药】宣白承气汤（温病条辨）【方药】宣白承气汤（温病条辨）吴鞠通：吴鞠通：吴鞠通：吴鞠通：“以杏仁、石膏宣肺气之痹，以大黄逐肠以杏仁、石膏宣肺气之痹，以大黄逐肠以杏仁、石膏宣肺气之痹，以大黄逐肠以杏仁、石膏宣肺气之痹，以大黄逐肠胃之结，此脏腑合治法也胃之结，此脏腑合治法也胃之结，此脏腑合治法也胃之结，此脏腑合治法也”【临床运用】【临床运用】【临床运用】【临床运用】发热较著双黄连粉针剂或穿琥宁注发热较著双黄连粉针剂或穿琥宁注发热较著双黄连粉针剂或穿琥宁注发热较著双黄连粉针剂或穿琥宁注射液静脉点滴射液静脉点滴射液静脉点滴射液静脉点滴 肺系感染伴有便秘，加用三黄片或青宁九、或大肺系感染伴有便秘，加用三黄片或青宁九、或大肺系感染伴有便秘，加用三黄片或青宁九、或大肺系感染伴有便秘，加用三黄片或青宁九、或大黄片等治疗黄片等治疗黄片等治疗黄片等治疗 2021/9/102021/9/103737（4）肺热发疹【证候与病机】【证候与病机】【证候与病机】【证候与病机】身热身热身热身热，肌肤发疹肌肤发疹肌肤发疹肌肤发疹，疹点红润，疹点红润，疹点红润，疹点红润，咳嗽咳嗽咳嗽咳嗽，胸闷，舌红苔薄白，脉数胸闷，舌红苔薄白，脉数胸闷，舌红苔薄白，脉数胸闷，舌红苔薄白，脉数 病机要点：邪热壅肺，波及营络病机要点：邪热壅肺，波及营络病机要点：邪热壅肺，波及营络病机要点：邪热壅肺，波及营络 鉴别诊断：麻疹、烂喉痧鉴别诊断：麻疹、烂喉痧鉴别诊断：麻疹、烂喉痧鉴别诊断：麻疹、烂喉痧【治法】宣肺泄热，凉营透疹【治法】宣肺泄热，凉营透疹【治法】宣肺泄热，凉营透疹【治法】宣肺泄热，凉营透疹 【方药】银翘散去豆豉，加细生地、丹皮、大青叶，【方药】银翘散去豆豉，加细生地、丹皮、大青叶，【方药】银翘散去豆豉，加细生地、丹皮、大青叶，【方药】银翘散去豆豉，加细生地、丹皮、大青叶，倍玄参方（温病条辨）倍玄参方（温病条辨）倍玄参方（温病条辨）倍玄参方（温病条辨）【临床运用】【临床运用】【临床运用】【临床运用】无表症去荆芥；皮疹明显加蝉退、无表症去荆芥；皮疹明显加蝉退、无表症去荆芥；皮疹明显加蝉退、无表症去荆芥；皮疹明显加蝉退、浮萍；浮萍；浮萍；浮萍；忌用辛温升提、滋补；忌用辛温升提、滋补；忌用辛温升提、滋补；忌用辛温升提、滋补；疹子将出未出疹子将出未出疹子将出未出疹子将出未出之际不可用大寒之剂；之际不可用大寒之剂；之际不可用大寒之剂；之际不可用大寒之剂；发热较剧可用双黄连粉发热较剧可用双黄连粉发热较剧可用双黄连粉发热较剧可用双黄连粉剂或清开灵静脉点滴剂或清开灵静脉点滴剂或清开灵静脉点滴剂或清开灵静脉点滴 2021/9/102021/9/103838 肺热发疹 2021/9/102021/9/1039392热在胸膈 里热郁于上焦气分轻证里热郁于上焦气分轻证里热郁于上焦气分轻证里热郁于上焦气分轻证 宣畅气机，清泄郁热（轻宣郁热）宣畅气机，清泄郁热（轻宣郁热）宣畅气机，清泄郁热（轻宣郁热）宣畅气机，清泄郁热（轻宣郁热）身热不盛，心烦懊身热不盛，心烦懊身热不盛，心烦懊身热不盛，心烦懊naonaonaonao 无心肺胃肠症无心肺胃肠症无心肺胃肠症无心肺胃肠症 热郁胸膈证热郁胸膈证热郁胸膈证热郁胸膈证 气分证气分证气分证气分证 热郁气分，胸膈气机不畅，病变局限，热郁气分，胸膈气机不畅，病变局限，热郁气分，胸膈气机不畅，病变局限，热郁气分，胸膈气机不畅，病变局限，热灼胸膈证热灼胸膈证热灼胸膈证热灼胸膈证 热在胸膈热在胸膈热在胸膈热在胸膈 热灼胸膈，里热亢盛。火热上灼头面，热灼胸膈，里热亢盛。火热上灼头面，热灼胸膈，里热亢盛。火热上灼头面，热灼胸膈，里热亢盛。火热上灼头面，下及肠腑，不仅热势高，津伤也甚下及肠腑，不仅热势高，津伤也甚下及肠腑，不仅热势高，津伤也甚下及肠腑，不仅热势高，津伤也甚 身热不已，烦躁，胸膈灼热如焚身热不已，烦躁，胸膈灼热如焚身热不已，烦躁，胸膈灼热如焚身热不已，烦躁，胸膈灼热如焚 清泄膈热（清上导下）清泄膈热（清上导下）清泄膈热（清上导下）清泄膈热（清上导下）里热燔灼于上焦胸膈重证里热燔灼于上焦胸膈重证里热燔灼于上焦胸膈重证里热燔灼于上焦胸膈重证2021/9/102021/9/104040【临床运用】兼口渴，加天花粉生津止渴；兼呕吐，加生姜、竹兼口渴，加天花粉生津止渴；兼呕吐，加生姜、竹兼口渴，加天花粉生津止渴；兼呕吐，加生姜、竹兼口渴，加天花粉生津止渴；兼呕吐，加生姜、竹茹和胃降逆茹和胃降逆茹和胃降逆茹和胃降逆上中焦火毒炽甚，加僵蚕、蝉衣、姜黄、黄连以泻上中焦火毒炽甚，加僵蚕、蝉衣、姜黄、黄连以泻上中焦火毒炽甚，加僵蚕、蝉衣、姜黄、黄连以泻上中焦火毒炽甚，加僵蚕、蝉衣、姜黄、黄连以泻火解毒，此即俞氏清心凉膈散火解毒，此即俞氏清心凉膈散火解毒，此即俞氏清心凉膈散火解毒，此即俞氏清心凉膈散热灼胸膈证不论有无便秘，均可使用凉膈散热灼胸膈证不论有无便秘，均可使用凉膈散热灼胸膈证不论有无便秘，均可使用凉膈散热灼胸膈证不论有无便秘，均可使用凉膈散口渴、咽燥较甚，可加花粉、芦根以生津止渴口渴、咽燥较甚，可加花粉、芦根以生津止渴口渴、咽燥较甚，可加花粉、芦根以生津止渴口渴、咽燥较甚，可加花粉、芦根以生津止渴 2021/9/102021/9/1041413.邪热犯胃【证候与病机】【证候与病机】【证候与病机】【证候与病机】壮热壮热壮热壮热，恶热，恶热，恶热，恶热，汗汗汗汗大大大大出，渴出，渴出，渴出，渴喜冷喜冷喜冷喜冷饮饮饮饮，苔黄苔黄苔黄苔黄而燥而燥而燥而燥，脉脉脉脉洪洪洪洪大大大大或滑数或滑数或滑数或滑数 病机要点：阳明热盛，热炽津伤病机要点：阳明热盛，热炽津伤病机要点：阳明热盛，热炽津伤病机要点：阳明热盛，热炽津伤【治法】清热保津【治法】清热保津【治法】清热保津【治法】清热保津 【方药】白虎汤【方药】白虎汤【方药】白虎汤【方药】白虎汤 加减：热毒盛加银花、连翘、板蓝根、大青叶加减：热毒盛加银花、连翘、板蓝根、大青叶加减：热毒盛加银花、连翘、板蓝根、大青叶加减：热毒盛加银花、连翘、板蓝根、大青叶 里热化火黄连、黄芩里热化火黄连、黄芩里热化火黄连、黄芩里热化火黄连、黄芩 津伤显著石斛、天花粉、芦根。津伤显著石斛、天花粉、芦根。津伤显著石斛、天花粉、芦根。津伤显著石斛、天花粉、芦根。热盛而津气耗损，兼有背微恶寒，脉洪大面芤者人参热盛而津气耗损，兼有背微恶寒，脉洪大面芤者人参热盛而津气耗损，兼有背微恶寒，脉洪大面芤者人参热盛而津气耗损，兼有背微恶寒，脉洪大面芤者人参 肺热壅盛而咳喘杏仁、瓜萎皮、银花、鱼腥草肺热壅盛而咳喘杏仁、瓜萎皮、银花、鱼腥草肺热壅盛而咳喘杏仁、瓜萎皮、银花、鱼腥草肺热壅盛而咳喘杏仁、瓜萎皮、银花、鱼腥草 2021/9/102021/9/104242壮热面赤2021/9/102021/9/104343苔黄而燥2021/9/102021/9/104444【临床运用】【临床运用】热热热热盛盛盛盛者者者者可可可可肌肌肌肌注注注注柴柴柴柴胡胡胡胡注注注注射射射射液液液液，亦亦亦亦可可可可合合合合用用用用双双双双黄黄黄黄连连连连粉粉粉粉剂剂剂剂或或或或穿穿穿穿琥宁注射液加入补液中静脉点滴琥宁注射液加入补液中静脉点滴琥宁注射液加入补液中静脉点滴琥宁注射液加入补液中静脉点滴汗汗汗汗多多多多、口口口口渴渴渴渴甚甚甚甚者者者者，注注注注意意意意热热热热邪邪邪邪伤伤伤伤阴阴阴阴，应应应应及及及及时时时时补补补补充充充充水水水水分分分分，必要时给予补液必要时给予补液必要时给予补液必要时给予补液邪邪邪邪热热热热炽炽炽炽盛盛盛盛神神神神昏昏昏昏谵谵谵谵语语语语者者者者，可可可可予予予予冰冰冰冰袋袋袋袋或或或或酒酒酒酒精精精精擦擦擦擦浴浴浴浴。亦亦亦亦可可可可用用用用清开灵注射液针清开灵注射液针清开灵注射液针清开灵注射液针白虎白虎白虎白虎 “四禁四禁四禁四禁”吴鞠通：吴鞠通：吴鞠通：吴鞠通：“脉浮弦而细者，不可与也；脉沉者，不可脉浮弦而细者，不可与也；脉沉者，不可脉浮弦而细者，不可与也；脉沉者，不可脉浮弦而细者，不可与也；脉沉者，不可与也；不渴者，不可与也；汗不出者，不可与也。与也；不渴者，不可与也；汗不出者，不可与也。与也；不渴者，不可与也；汗不出者，不可与也。与也；不渴者，不可与也；汗不出者，不可与也。”2021/9/102021/9/1