妇产科医患沟通_课件共享.ppt

妇产科医患沟通妇产科医患沟通1 1案例案例1 1 一一一一18181818岁未婚学生，自述岁未婚学生，自述岁未婚学生，自述岁未婚学生，自述“痛经痛经痛经痛经1 1 1 1天天天天”由一男同学陪由一男同学陪由一男同学陪由一男同学陪同到医院门诊就诊同到医院门诊就诊同到医院门诊就诊同到医院门诊就诊 *门诊病人较多，患者候诊约门诊病人较多，患者候诊约门诊病人较多，患者候诊约门诊病人较多，患者候诊约1 1 1 1个多小时个多小时个多小时个多小时 医生接诊后问病史，患者既往有痛经史，末次月经医生接诊后问病史，患者既往有痛经史，末次月经医生接诊后问病史，患者既往有痛经史，末次月经医生接诊后问病史，患者既往有痛经史，末次月经记忆不清，当问及性生活史时，患者非常不好意思记忆不清，当问及性生活史时，患者非常不好意思记忆不清，当问及性生活史时，患者非常不好意思记忆不清，当问及性生活史时，患者非常不好意思予以否认予以否认予以否认予以否认 门诊医生初步考虑门诊医生初步考虑门诊医生初步考虑门诊医生初步考虑“痛经痛经痛经痛经”，嘱口服，嘱口服，嘱口服，嘱口服“消炎痛消炎痛消炎痛消炎痛”4 4 4 4小时后患者腹痛难忍，伴头晕、胸闷、面色苍白、小时后患者腹痛难忍，伴头晕、胸闷、面色苍白、小时后患者腹痛难忍，伴头晕、胸闷、面色苍白、小时后患者腹痛难忍，伴头晕、胸闷、面色苍白、四肢无力，再次到医院就诊四肢无力，再次到医院就诊四肢无力，再次到医院就诊四肢无力，再次到医院就诊 另一接诊医生追问病史承认有性生活史另一接诊医生追问病史承认有性生活史另一接诊医生追问病史承认有性生活史另一接诊医生追问病史承认有性生活史2 2 2 2案例案例1 1 查尿妊娠试验查尿妊娠试验查尿妊娠试验查尿妊娠试验(+),(+),(+),(+),宫颈举痛宫颈举痛宫颈举痛宫颈举痛,后穹隆后穹隆后穹隆后穹隆穿刺穿刺穿刺穿刺抽出不凝血抽出不凝血抽出不凝血抽出不凝血 拟拟拟拟“宫外孕宫外孕宫外孕宫外孕破裂，失血性休克破裂，失血性休克破裂，失血性休克破裂，失血性休克”收入院，收入院，收入院，收入院，即送手术室即送手术室即送手术室即送手术室,开腹后见腹腔内积血开腹后见腹腔内积血开腹后见腹腔内积血开腹后见腹腔内积血1000ml,1000ml,1000ml,1000ml,行一侧输行一侧输行一侧输行一侧输卵管卵管卵管卵管切除切除切除切除 患者母亲赶到病房后对门诊医生意见很大患者母亲赶到病房后对门诊医生意见很大患者母亲赶到病房后对门诊医生意见很大患者母亲赶到病房后对门诊医生意见很大,要求追究要求追究要求追究要求追究门诊医生责任门诊医生责任门诊医生责任门诊医生责任:1.1.门诊医生的误诊导致她女儿身体受到极大的伤害门诊医生的误诊导致她女儿身体受到极大的伤害门诊医生的误诊导致她女儿身体受到极大的伤害门诊医生的误诊导致她女儿身体受到极大的伤害2.2.由于延误诊断使患者入院时病情危重、输卵管破由于延误诊断使患者入院时病情危重、输卵管破由于延误诊断使患者入院时病情危重、输卵管破由于延误诊断使患者入院时病情危重、输卵管破裂口损伤严重而无法修补，导致患侧输卵管无法裂口损伤严重而无法修补，导致患侧输卵管无法裂口损伤严重而无法修补，导致患侧输卵管无法裂口损伤严重而无法修补，导致患侧输卵管无法保留须切除保留须切除保留须切除保留须切除3 3 3 3案例案例1 11.1.1.1.该医疗纠纷的特点及发生的该医疗纠纷的特点及发生的该医疗纠纷的特点及发生的该医疗纠纷的特点及发生的原因原因原因原因?l l患者自身因素患者自身因素患者自身因素患者自身因素:未婚，既往有痛经史未婚，既往有痛经史未婚，既往有痛经史未婚，既往有痛经史,末次月经不末次月经不末次月经不末次月经不清，否认性生活史清，否认性生活史清，否认性生活史清，否认性生活史l l环境及客观因素：候诊时间长环境及客观因素：候诊时间长环境及客观因素：候诊时间长环境及客观因素：候诊时间长l l医生自身因素医生自身因素医生自身因素医生自身因素:未做相应体检而判断为未做相应体检而判断为未做相应体检而判断为未做相应体检而判断为“痛经痛经痛经痛经”2.2.2.2.可吸取的可吸取的可吸取的可吸取的教训教训教训教训?l l注意隐私注意隐私注意隐私注意隐私,陪同人员应回避陪同人员应回避陪同人员应回避陪同人员应回避l l告知相应的风险及了解相应资料的必要性告知相应的风险及了解相应资料的必要性告知相应的风险及了解相应资料的必要性告知相应的风险及了解相应资料的必要性l l应按医疗规范对疾病进行诊治应按医疗规范对疾病进行诊治应按医疗规范对疾病进行诊治应按医疗规范对疾病进行诊治4 4 4 4妇产科疾病易影响医患沟通的特点妇产科疾病易影响医患沟通的特点1.1.1.1.涉及个人隐私多涉及个人隐私多涉及个人隐私多涉及个人隐私多应尊重患者的隐私权应尊重患者的隐私权应尊重患者的隐私权应尊重患者的隐私权注意保密注意保密注意保密注意保密 *2.2.2.2.发病率高，门诊通常很忙发病率高，门诊通常很忙发病率高，门诊通常很忙发病率高，门诊通常很忙3.3.3.3.病情变化快，发生情况突然病情变化快，发生情况突然病情变化快，发生情况突然病情变化快，发生情况突然4.4.4.4.许多疾病目前原因不明，难以预测和防治许多疾病目前原因不明，难以预测和防治许多疾病目前原因不明，难以预测和防治许多疾病目前原因不明，难以预测和防治5.5.5.5.诊疗技术的局限，对某些先天性疾病不能准确地诊疗技术的局限，对某些先天性疾病不能准确地诊疗技术的局限，对某些先天性疾病不能准确地诊疗技术的局限，对某些先天性疾病不能准确地进行产前诊断进行产前诊断进行产前诊断进行产前诊断5 5 5 5案例案例2 2l l36363636岁初孕妇岁初孕妇岁初孕妇岁初孕妇,医生医生医生医生,妊娠妊娠妊娠妊娠18181818周到医院进行系统产检周到医院进行系统产检周到医院进行系统产检周到医院进行系统产检l l初检时医生已告知高龄初产妇的风险初检时医生已告知高龄初产妇的风险初检时医生已告知高龄初产妇的风险初检时医生已告知高龄初产妇的风险l l唐氏综合征风险度检查，唐氏综合征风险度检查，唐氏综合征风险度检查，唐氏综合征风险度检查，1/2301/2301/2301/230l l患者做胎儿彩色患者做胎儿彩色患者做胎儿彩色患者做胎儿彩色超声超声超声超声检查未发现异常检查未发现异常检查未发现异常检查未发现异常l l该孕妇按照医嘱定期到医院产前检查，到孕该孕妇按照医嘱定期到医院产前检查，到孕该孕妇按照医嘱定期到医院产前检查，到孕该孕妇按照医嘱定期到医院产前检查，到孕38383838周周周周时因高龄初产妇坚决要求剖宫产时因高龄初产妇坚决要求剖宫产时因高龄初产妇坚决要求剖宫产时因高龄初产妇坚决要求剖宫产6 6 6 6案例案例2 2l l新生儿出生后新生儿出生后新生儿出生后新生儿出生后外貌特殊外貌特殊外貌特殊外貌特殊l l经检测血染色体证实为经检测血染色体证实为经检测血染色体证实为经检测血染色体证实为21-21-21-21-三体综合征三体综合征三体综合征三体综合征l l剖宫产后剖宫产后剖宫产后剖宫产后15151515天突然阴道多量出血天突然阴道多量出血天突然阴道多量出血天突然阴道多量出血,B,B,B,B超检查见宫腔超检查见宫腔超检查见宫腔超检查见宫腔内团块内团块内团块内团块,即行清宫术即行清宫术即行清宫术即行清宫术l l产妇认为医院有过失产妇认为医院有过失产妇认为医院有过失产妇认为医院有过失,要求赔偿要求赔偿要求赔偿要求赔偿,理由理由理由理由:1.1.高龄初产妇高龄初产妇高龄初产妇高龄初产妇,未建议行未建议行未建议行未建议行介入性介入性介入性介入性产前诊断产前诊断产前诊断产前诊断2.2.实际上实际上实际上实际上:1/2301/2301/2301/230属高风险属高风险属高风险属高风险3.3.剖宫产前的手术同意书未交代相应风险剖宫产前的手术同意书未交代相应风险剖宫产前的手术同意书未交代相应风险剖宫产前的手术同意书未交代相应风险4.4.剖宫产后阴道多量出血肯定有胎盘残留剖宫产后阴道多量出血肯定有胎盘残留剖宫产后阴道多量出血肯定有胎盘残留剖宫产后阴道多量出血肯定有胎盘残留7 7 7 7案例案例2 2l l该案例引起医患纠纷的相关因素：该案例引起医患纠纷的相关因素：该案例引起医患纠纷的相关因素：该案例引起医患纠纷的相关因素：1.1.1.1.患者自身因素：高龄初产妇患者自身因素：高龄初产妇患者自身因素：高龄初产妇患者自身因素：高龄初产妇,存在侥幸心理，担存在侥幸心理，担存在侥幸心理，担存在侥幸心理，担心导致流产，拒绝介入性产前诊断心导致流产，拒绝介入性产前诊断心导致流产，拒绝介入性产前诊断心导致流产，拒绝介入性产前诊断;产后宫缩乏力产后宫缩乏力产后宫缩乏力产后宫缩乏力导致宫腔内蜕膜组织无法自然排除导致宫腔内蜕膜组织无法自然排除导致宫腔内蜕膜组织无法自然排除导致宫腔内蜕膜组织无法自然排除2.2.2.2.客观因素：医院无介入性产前诊断相应技术客观因素：医院无介入性产前诊断相应技术客观因素：医院无介入性产前诊断相应技术客观因素：医院无介入性产前诊断相应技术3.3.3.3.医生自身医疗技术和管理不足：医生自身医疗技术和管理不足：医生自身医疗技术和管理不足：医生自身医疗技术和管理不足：必须熟悉相应法规必须熟悉相应法规必须熟悉相应法规必须熟悉相应法规完善医疗文书，医嘱应书面记录完善医疗文书，医嘱应书面记录完善医疗文书，医嘱应书面记录完善医疗文书，医嘱应书面记录按医疗规范术前应讨论按医疗规范术前应讨论按医疗规范术前应讨论按医疗规范术前应讨论,充分告知风险充分告知风险充分告知风险充分告知风险8 8 8 8影响妇产科疾病预后的因素影响妇产科疾病预后的因素1.1.1.1.患者自身因素的影响患者自身因素的影响患者自身因素的影响患者自身因素的影响 *2.2.2.2.社会因素的影响社会因素的影响社会因素的影响社会因素的影响 *3.3.3.3.医疗技术和管理的影响医疗技术和管理的影响医疗技术和管理的影响医疗技术和管理的影响医学科学发展的局限，许多疾病目前原因不明，医学科学发展的局限，许多疾病目前原因不明，医学科学发展的局限，许多疾病目前原因不明，医学科学发展的局限，许多疾病目前原因不明，难以预测和防治，某些先天性疾病不能准确地难以预测和防治，某些先天性疾病不能准确地难以预测和防治，某些先天性疾病不能准确地难以预测和防治，某些先天性疾病不能准确地进行产前诊断进行产前诊断进行产前诊断进行产前诊断医护人员的技术水平和责任心医护人员的技术水平和责任心医护人员的技术水平和责任心医护人员的技术水平和责任心医疗规范的掌握和执行医疗规范的掌握和执行医疗规范的掌握和执行医疗规范的掌握和执行医护人员的语言沟通能力医护人员的语言沟通能力医护人员的语言沟通能力医护人员的语言沟通能力9 9 9 9提高妇产科医患沟通水平提高妇产科医患沟通水平1.1.1.1.提高妇产科医生医疗水平，掌握最新医疗进展提高妇产科医生医疗水平，掌握最新医疗进展提高妇产科医生医疗水平，掌握最新医疗进展提高妇产科医生医疗水平，掌握最新医疗进展 *2.2.2.2.提高医务人员的人文素质提高医务人员的人文素质提高医务人员的人文素质提高医务人员的人文素质责任心和同情心很重要，医者父母心责任心和同情心很重要，医者父母心责任心和同情心很重要，医者父母心责任心和同情心很重要，医者父母心提高医护人员的语言沟通能力，要点是：礼貌用提高医护人员的语言沟通能力，要点是：礼貌用提高医护人员的语言沟通能力，要点是：礼貌用提高医护人员的语言沟通能力，要点是：礼貌用语、提高个人的素养；换位思考语、提高个人的素养；换位思考语、提高个人的素养；换位思考语、提高个人的素养；换位思考3.3.3.3.知情同意（选择）原则必须贯彻在整个诊疗过程知情同意（选择）原则必须贯彻在整个诊疗过程知情同意（选择）原则必须贯彻在整个诊疗过程知情同意（选择）原则必须贯彻在整个诊疗过程4.4.4.4.加强宣传教育，普及妇产科及优生优育的知识加强宣传教育，普及妇产科及优生优育的知识加强宣传教育，普及妇产科及优生优育的知识加强宣传教育，普及妇产科及优生优育的知识5.5.5.5.优化环境，提供人性化服务优化环境，提供人性化服务优化环境，提供人性化服务优化环境，提供人性化服务10101010处理医患纠纷的方法处理医患纠纷的方法1.1.1.1.由谁负责处理由谁负责处理由谁负责处理由谁负责处理?(Who?)?(Who?)?(Who?)?(Who?)下级医生处理过程有失误时，最好由上级医生下级医生处理过程有失误时，最好由上级医生下级医生处理过程有失误时，最好由上级医生下级医生处理过程有失误时，最好由上级医生进行后续诊疗和解释进行后续诊疗和解释进行后续诊疗和解释进行后续诊疗和解释由有经验的上级医生对引起纠纷的诊疗过程进由有经验的上级医生对引起纠纷的诊疗过程进由有经验的上级医生对引起纠纷的诊疗过程进由有经验的上级医生对引起纠纷的诊疗过程进行分析，判断是否有违反医疗常规等错误，如行分析，判断是否有违反医疗常规等错误，如行分析，判断是否有违反医疗常规等错误，如行分析，判断是否有违反医疗常规等错误，如存在错误而能及时纠正者，应及时纠正；存在错误而能及时纠正者，应及时纠正；存在错误而能及时纠正者，应及时纠正；存在错误而能及时纠正者，应及时纠正；2.2.2.2.及时处理及时处理及时处理及时处理 (When?)(When?)(When?)(When?)发生纠纷的早期及时医患沟通发生纠纷的早期及时医患沟通发生纠纷的早期及时医患沟通发生纠纷的早期及时医患沟通 降低影响降低影响降低影响降低影响避免通过拖的办法来解决，常常反而激怒患者避免通过拖的办法来解决，常常反而激怒患者避免通过拖的办法来解决，常常反而激怒患者避免通过拖的办法来解决，常常反而激怒患者和家属，引起纠纷升级和家属，引起纠纷升级和家属，引起纠纷升级和家属，引起纠纷升级11111111处理医患纠纷的方法处理医患纠纷的方法3 3 3 3、如何处理、如何处理、如何处理、如何处理?（HowHowHowHow？）？）？）？）首要任务：后续的处理首要任务：后续的处理首要任务：后续的处理首要任务：后续的处理 保证患者的安全保证患者的安全保证患者的安全保证患者的安全医疗文书的完善和保护非常重要医疗文书的完善和保护非常重要医疗文书的完善和保护非常重要医疗文书的完善和保护非常重要争取患者的理解：勇于承认工作中的不足，主争取患者的理解：勇于承认工作中的不足，主争取患者的理解：勇于承认工作中的不足，主争取患者的理解：勇于承认工作中的不足，主动向患者和家属反馈我们的改进和处理意见动向患者和家属反馈我们的改进和处理意见动向患者和家属反馈我们的改进和处理意见动向患者和家属反馈我们的改进和处理意见坚决的拒绝患者和家属提出的无理要求坚决的拒绝患者和家属提出的无理要求坚决的拒绝患者和家属提出的无理要求坚决的拒绝患者和家属提出的无理要求对于发生严重的并发症或无法逆转的后果者，对于发生严重的并发症或无法逆转的后果者，对于发生严重的并发症或无法逆转的后果者，对于发生严重的并发症或无法逆转的后果者，如当时无法解决医疗纠纷，可给患者和家属指如当时无法解决医疗纠纷，可给患者和家属指如当时无法解决医疗纠纷，可给患者和家属指如当时无法解决医疗纠纷，可给患者和家属指明一条申述路径，解决当时的危机明一条申述路径，解决当时的危机明一条申述路径，解决当时的危机明一条申述路径，解决当时的危机l l第三方机构的参与，对纠纷进行评判和处理？第三方机构的参与，对纠纷进行评判和处理？第三方机构的参与，对纠纷进行评判和处理？第三方机构的参与，对纠纷进行评判和处理？12121212宫外孕宫外孕 沟通过程与成效沟通过程与成效1.1.1.1.由有经验的医生对患者进行诊疗由有经验的医生对患者进行诊疗由有经验的医生对患者进行诊疗由有经验的医生对患者进行诊疗2.2.2.2.诚恳地承认医生在诊断过程中的不足诚恳地承认医生在诊断过程中的不足诚恳地承认医生在诊断过程中的不足诚恳地承认医生在诊断过程中的不足,并反馈处并反馈处并反馈处并反馈处理意见理意见理意见理意见3.3.3.3.解释一侧输卵管切除解释一侧输卵管切除解释一侧输卵管切除解释一侧输卵管切除,还有另一侧还有另一侧还有另一侧还有另一侧,生育功能基本生育功能基本生育功能基本生育功能基本不受影响不受影响不受影响不受影响,而且保留输卵管并非没有弊端而且保留输卵管并非没有弊端而且保留输卵管并非没有弊端而且保留输卵管并非没有弊端4.4.4.4.告知术后我们会提供完善的后续处理告知术后我们会提供完善的后续处理告知术后我们会提供完善的后续处理告知术后我们会提供完善的后续处理,由患者信由患者信由患者信由患者信任的医生实施任的医生实施任的医生实施任的医生实施,为其提供方便为其提供方便为其提供方便为其提供方便5.5.5.5.告知对处理意见不满意的解决方法告知对处理意见不满意的解决方法告知对处理意见不满意的解决方法告知对处理意见不满意的解决方法6.6.6.6.患者术后恢复良好患者术后恢复良好患者术后恢复良好患者术后恢复良好,三年后正常妊娠三年后正常妊娠三年后正常妊娠三年后正常妊娠,顺利分娩顺利分娩顺利分娩顺利分娩13131313糖尿病死胎糖尿病死胎 沟通过程沟通过程1.1.1.1.患者和家属得知胎儿死亡后非常激动，在医院大患者和家属得知胎儿死亡后非常激动，在医院大患者和家属得知胎儿死亡后非常激动，在医院大患者和家属得知胎儿死亡后非常激动，在医院大吵大闹，有经验的医生向患者解释出现不良后果吵大闹，有经验的医生向患者解释出现不良后果吵大闹，有经验的医生向患者解释出现不良后果吵大闹，有经验的医生向患者解释出现不良后果的原因的原因的原因的原因,并告知目前首要任务是治疗孕妇，处理并告知目前首要任务是治疗孕妇，处理并告知目前首要任务是治疗孕妇，处理并告知目前首要任务是治疗孕妇，处理死胎，一切意见可以待处理好后有途径解决死胎，一切意见可以待处理好后有途径解决死胎，一切意见可以待处理好后有途径解决死胎，一切意见可以待处理好后有途径解决2.2.2.2.积极治疗糖尿病和由患者信任的医生行引产术，积极治疗糖尿病和由患者信任的医生行引产术，积极治疗糖尿病和由患者信任的医生行引产术，积极治疗糖尿病和由患者信任的医生行引产术，患者血糖得到良好控制，引产过程顺利。患者血糖得到良好控制，引产过程顺利。患者血糖得到良好控制，引产过程顺利。患者血糖得到良好控制，引产过程顺利。3.3.3.3.诚恳地承认医生在诊断过程中的不足诚恳地承认医生在诊断过程中的不足诚恳地承认医生在诊断过程中的不足诚恳地承认医生在诊断过程中的不足,并与患者并与患者并与患者并与患者和家属商量解决的办法，家属提出要求赔款和家属商量解决的办法，家属提出要求赔款和家属商量解决的办法，家属提出要求赔款和家属商量解决的办法，家属提出要求赔款4.4.4.4.经多次反复协商后医院同意赔款解决纠纷经多次反复协商后医院同意赔款解决纠纷经多次反复协商后医院同意赔款解决纠纷经多次反复协商后医院同意赔款解决纠纷14141414案例案例4 4 一一一一28282828岁双胎孕妇，因宫内妊娠岁双胎孕妇，因宫内妊娠岁双胎孕妇，因宫内妊娠岁双胎孕妇，因宫内妊娠37373737周，临产收入院周，临产收入院周，临产收入院周，临产收入院行剖宫产术行剖宫产术行剖宫产术行剖宫产术 在娩出第二个胎儿的过程中，患者突然述心悸、在娩出第二个胎儿的过程中，患者突然述心悸、在娩出第二个胎儿的过程中，患者突然述心悸、在娩出第二个胎儿的过程中，患者突然述心悸、呼吸困难，随后出现循环衰竭、休克、昏迷，经呼吸困难，随后出现循环衰竭、休克、昏迷，经呼吸困难，随后出现循环衰竭、休克、昏迷，经呼吸困难，随后出现循环衰竭、休克、昏迷，经抢救无效死亡抢救无效死亡抢救无效死亡抢救无效死亡 患者的丈夫不能理解，带一帮家属包围了妇产科，患者的丈夫不能理解，带一帮家属包围了妇产科，患者的丈夫不能理解，带一帮家属包围了妇产科，患者的丈夫不能理解，带一帮家属包围了妇产科，抢走了病历，并要打当班的医生和麻醉师，为他抢走了病历，并要打当班的医生和麻醉师，为他抢走了病历，并要打当班的医生和麻醉师，为他抢走了病历，并要打当班的医生和麻醉师，为他的夫人讨个说法的夫人讨个说法的夫人讨个说法的夫人讨个说法 患者死后尸体解剖诊断患者死后尸体解剖诊断患者死后尸体解剖诊断患者死后尸体解剖诊断:羊水栓塞羊水栓塞羊水栓塞羊水栓塞15151515Amniotic fluid embolism1616病理病理生理生理弥散性血管内凝血弥散性血管内凝血弥散性血管内凝血弥散性血管内凝血羊水成分激活外源性凝羊水成分激活外源性凝血系统，消耗凝血因子血系统，消耗凝血因子DICDIC急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭休克和休克和DICDIC肾急性缺肾急性缺血血肾功能衰竭肾功能衰竭肺动脉高压肺动脉高压肺动脉高压肺动脉高压羊水内有形物质羊水内有形物质高凝状态高凝状态变态反应变态反应过敏性休克过敏性休克过敏性休克过敏性休克羊水成分为致敏原羊水成分为致敏原I I型型变态反应变态反应休克，心肺休克，心肺功能衰竭功能衰竭1717案例案例4 4 沟通过程与成效沟通过程与成效1.1.1.1.对于引起不可逆严重后果者对于引起不可逆严重后果者对于引起不可逆严重后果者对于引起不可逆严重后果者,医方的态度非常重医方的态度非常重医方的态度非常重医方的态度非常重要要要要,表现出高度的同情心和重视表现出高度的同情心和重视表现出高度的同情心和重视表现出高度的同情心和重视,换位思考换位思考换位思考换位思考;2.2.2.2.有过激行为有过激行为有过激行为有过激行为,应立即报告上级或公安部门应立即报告上级或公安部门应立即报告上级或公安部门应立即报告上级或公安部门3.3.3.3.由与该患者处理无直接关系的上级人员向患者家由与该患者处理无直接关系的上级人员向患者家由与该患者处理无直接关系的上级人员向患者家由与该患者处理无直接关系的上级人员向患者家属解释情况属解释情况属解释情况属解释情况,并诚恳地表示对医疗过程负责并诚恳地表示对医疗过程负责并诚恳地表示对医疗过程负责并诚恳地表示对医疗过程负责4.4.4.4.患者死亡后明确死亡原因非常重要患者死亡后明确死亡原因非常重要患者死亡后明确死亡原因非常重要患者死亡后明确死亡原因非常重要,该患者即刻该患者即刻该患者即刻该患者即刻抽取心脏血找羊水成分抽取心脏血找羊水成分抽取心脏血找羊水成分抽取心脏血找羊水成分,并积极劝患者家属同意并积极劝患者家属同意并积极劝患者家属同意并积极劝患者家属同意行尸体解剖行尸体解剖行尸体解剖行尸体解剖(可送外院可送外院可送外院可送外院)羊水栓塞羊水栓塞羊水栓塞羊水栓塞5.5.5.5.非常诚恳如实地向患者解释该病是分娩过程的并非常诚恳如实地向患者解释该病是分娩过程的并非常诚恳如实地向患者解释该病是分娩过程的并非常诚恳如实地向患者解释该病是分娩过程的并发症发症发症发症,目前临床上尚无有效方法预防和预测目前临床上尚无有效方法预防和预测目前临床上尚无有效方法预防和预测目前临床上尚无有效方法预防和预测,临床临床临床临床处理无违反医疗规范行为处理无违反医疗规范行为处理无违反医疗规范行为处理无违反医疗规范行为18181818案例案例4 4 沟通过程与成效沟通过程与成效6.6.6.6.向患者家属讲明医疗病历在正常程序下是可以复向患者家属讲明医疗病历在正常程序下是可以复向患者家属讲明医疗病历在正常程序下是可以复向患者家属讲明医疗病历在正常程序下是可以复印的印的印的印的,说服其交出病历在双方在场的情况下按要说服其交出病历在双方在场的情况下按要说服其交出病历在双方在场的情况下按要说服其交出病历在双方在场的情况下按要求复印病历并封存原始病历求复印病历并封存原始病历求复印病历并封存原始病历求复印病历并封存原始病历7.7.7.7.诚恳地向患者家属讲明诚恳地向患者家属讲明诚恳地向患者家属讲明诚恳地向患者家属讲明,可自行拿复印病历找他可自行拿复印病历找他可自行拿复印病历找他可自行拿复印病历找他信的过的医院或医生进行分析信的过的医院或医生进行分析信的过的医院或医生进行分析信的过的医院或医生进行分析,如有疑问医院随如有疑问医院随如有疑问医院随如有疑问医院随时给予解释时给予解释时给予解释时给予解释8.8.8.8.向患者指出如对医院的处理仍不满意向患者指出如对医院的处理仍不满意向患者指出如对医院的处理仍不满意向患者指出如对医院的处理仍不满意,可向上级可向上级可向上级可向上级部门申请医疗鉴定部门申请医疗鉴定部门申请医疗鉴定部门申请医疗鉴定9.9.9.9.最后该患者经过多次沟通最后放弃追究最后该患者经过多次沟通最后放弃追究最后该患者经过多次沟通最后放弃追究最后该患者经过多次沟通最后放弃追究,纠纷得纠纷得纠纷得纠纷得到解决到解决到解决到解决19191919我国医患关系紧张的主要因素我国医患关系紧张的主要因素1.1.医患因素：医患因素：医务人员观念滞后，重医务人员观念滞后，重“病病”不重不重“人人”，医疗，医疗过程中缺少人文关怀（沟通不够占过程中缺少人文关怀（沟通不够占2/32/3）*医德问题，社会的诚信危机医德问题，社会的诚信危机 *2.2.社会因素：社会因素：医疗保险体制不健全，看病贵、难的根本原因医疗保险体制不健全，看病贵、难的根本原因新闻媒体不恰当炒作新闻媒体不恰当炒作医患间不信任、理解医患间不信任、理解,不不能换位思考能换位思考 医患关系更加紧张医患关系更加紧张 *2020？医生的尴尬：医生的尴尬：l一个群众交口称赞的好医生一个群众交口称赞的好医生面临被面临被“炒鱿鱼炒鱿鱼”的尴尬局面的尴尬局面病人的悲惨结局：病人的悲惨结局：l一个病情非常严重的患者，某医院因病人没钱拒一个病情非常严重的患者，某医院因病人没钱拒绝收患者住院绝收患者住院 死亡死亡公共卫生资源的分配不均：公共卫生资源的分配不均：l我国大部分的公共医疗资源服务于生活水平处于我国大部分的公共医疗资源服务于生活水平处于中高层的人员，而真正需要医疗救助的贫困人员中高层的人员，而真正需要医疗救助的贫困人员却难以得到真正救助却难以得到真正救助2121共创和谐明天共创和谐明天2222小结小结1.1.妇产科疾病易影响医患沟通的特点妇产科疾病易影响医患沟通的特点2.2.影响妇产科疾病预后的因素影响妇产科疾病预后的因素3.3.提高妇产科医患沟通的途径提高妇产科医患沟通的途径4.4.处理医患纠纷的方法处理医患纠纷的方法23232323思考题思考题1.1.1.1.32323232岁孕妇岁孕妇岁孕妇岁孕妇,文员文员文员文员,大学文化大学文化大学文化大学文化,因因因因“宫内妊娠宫内妊娠宫内妊娠宫内妊娠39393939周周周周,不不不不规则腹痛规则腹痛规则腹痛规则腹痛3 3 3 3小时小时小时小时”入院入院入院入院,孕妇孕期系统产检未见异孕妇孕期系统产检未见异孕妇孕期系统产检未见异孕妇孕期系统产检未见异常常常常,入院时评估胎儿体重约入院时评估胎儿体重约入院时评估胎儿体重约入院时评估胎儿体重约3.5Kg,3.5Kg,3.5Kg,3.5Kg,骨盆测量正常骨盆测量正常骨盆测量正常骨盆测量正常,无头盆不称无头盆不称无头盆不称无头盆不称,入院后产妇自然临产入院后产妇自然临产入院后产妇自然临产入院后产妇自然临产,产程进展比较产程进展比较产程进展比较产程进展比较快快快快,于于于于5 5 5 5小时后顺利娩出一活女婴小时后顺利娩出一活女婴小时后顺利娩出一活女婴小时后顺利娩出一活女婴,体重体重体重体重3.7Kg,3.7Kg,3.7Kg,3.7Kg,ApgarApgarApgarApgar评分评分评分评分9 10,9 10,9 10,9 10,母婴返爱婴区休养母婴返爱婴区休养母婴返爱婴区休养母婴返爱婴区休养2.2.2.2.第二天新生儿科医生查房发现新生儿右侧锁骨不第二天新生儿科医生查房发现新生儿右侧锁骨不第二天新生儿科医生查房发现新生儿右侧锁骨不第二天新生儿科医生查房发现新生儿右侧锁骨不连续连续连续连续,经拍片证实锁骨骨折经拍片证实锁骨骨折经拍片证实锁骨骨折经拍片证实锁骨骨折,产妇及家属意见很大产妇及家属意见很大产妇及家属意见很大产妇及家属意见很大3.3.3.3.请分析产妇及家属的心理请分析产妇及家属的心理请分析产妇及家属的心理请分析产妇及家属的心理,你作为一线医生应如你作为一线医生应如你作为一线医生应如你作为一线医生应如何处理何处理何处理何处理?242424242525下丘脑下丘脑-垂体垂体-卵巢卵巢-子宫调节系统子宫调节系统2525输卵管妊娠输卵管妊娠262626262727精子的运行途径与受精的部位精子的运行途径与受精的部位27272828受精受精2828受精与受精卵的着床受精与受精卵的着床29292929胚胎的发育胚胎的发育30303131胚胎的生长发育胚胎的生长发育3131输卵管妊娠输卵管妊娠3232输卵管妊娠输卵管妊娠33333333输卵管妊娠输卵管妊娠34343434输卵管妊娠输卵管妊娠35353535后穹窿穿刺术后穹窿穿刺术36363636隐私的保密隐私的保密l l一一一一24242424岁妇女，婚后一年因停经岁妇女，婚后一年因停经岁妇女，婚后一年因停经岁妇女，婚后一年因停经48484848天，阴道少许流天，阴道少许流天，阴道少许流天，阴道少许流血伴下腹疼痛就诊血伴下腹疼痛就诊血伴下腹疼痛就诊血伴下腹疼痛就诊l l经检查诊断为左侧输卵管妊娠破裂经检查诊断为左侧输卵管妊娠破裂经检查诊断为左侧输卵管妊娠破裂经检查诊断为左侧输卵管妊娠破裂l l患者孕患者孕患者孕患者孕3 3 3 3产产产产0 0 0 0，人流，人流，人流，人流2 2 2 2次，确定行腹腔镜手术治疗，次，确定行腹腔镜手术治疗，次，确定行腹腔镜手术治疗，次，确定行腹腔镜手术治疗，保留输卵管，手术顺利保留输卵管，手术顺利保留输卵管，手术顺利保留输卵管，手术顺利l l术后患者的岳母向医生了解病情术后患者的岳母向医生了解病情术后患者的岳母向医生了解病情术后患者的岳母向医生了解病情手术是否顺利？手术是否顺利？手术是否顺利？手术是否顺利？术后预后？术后预后？术后预后？术后预后？为什么会患该疾病？为什么会患该疾病？为什么会患该疾病？为什么会患该疾病？*37373737如此关系如此关系3838一例孕妇死亡引起的广泛争论一例孕妇死亡引起的广泛争论l一妊娠未足月孕妇，因为咳嗽、呼吸困难，端坐一妊娠未足月孕妇，因为咳嗽、呼吸困难，端坐呼吸而到医院就诊呼吸而到医院就诊l医院经检查后判断该妇女患严重的心脏病合并急医院经检查后判断该妇女患严重的心脏病合并急性心力衰竭，即刻进行抢救性心力衰竭，即刻进行抢救l在药物及其它治疗无效的情况下，医生建议即刻在药物及其它治疗无效的情况下，医生建议即刻终止妊娠，取出胎儿降低心脏负担，尽最后一线终止妊娠，取出胎儿降低心脏负担，尽最后一线希望挽救孕妇希望挽救孕妇l患者丈夫拒绝签字手术，以至于手术无法进行，患者丈夫拒绝签字手术，以至于手术无法进行，最后孕妇死亡最后孕妇死亡1.医生是否应该在没有患者签字的情况下做手术医生是否应该在没有患者签字的情况下做手术？2.患者丈夫是否对患者的死负有责任？患者丈夫是否对患者的死负有责任？3939医疗行为的高风险性医疗行为的高风险性1.1.华佗不但能治内科，还善于做开刀手术。他配制华佗不但能治内科，还善于做开刀手术。他配制一种麻醉剂叫麻沸散。有个病人患肚痛病，痛得一种麻醉剂叫麻沸散。有个病人患肚痛病，痛得厉害，经过十多天，胡须眉毛全脱落下来。华佗厉害，经过十多天，胡须眉毛全脱落下来。华佗一诊断，说：一诊断，说：“这是脾脏溃烂了，得赶快开腹治这是脾脏溃烂了，得赶快开腹治疗。疗。”华佗让病人服了麻沸散，打开腹腔，把坏华佗让病人服了麻沸散，打开腹腔，把坏死的脾脏切除，再缝好创口，敷上药膏。过了四死的脾脏切除，再缝好创口，敷上药膏。过了四五天，创口愈合，一个月康复了五天，创口愈合，一个月康复了2.2.医患关系恶劣医患关系恶劣相互不信任相互不信任直接影响医疗技术的发展直接影响医疗技术的发展直接影响临床治疗的及时顺利进行直接影响临床治疗的及时顺利进行4040医生视医学为纯科学是危险的医生视医学为纯科学是危险的l科学技术的发展科学技术的发展使医学走向辉煌使医学走向辉煌也带来困惑也带来困惑l医生面对的是病人？病？器官？医生面对的是病人？病？器官？几千年来医生面对的是一个病人几千年来医生面对的是一个病人突然换成了突然换成了“一个医生面对一个器官一个医生面对一个器官”；病人；病人入院（一台零件出错的机器），医生只关注他入院（一台零件出错的机器），医生只关注他负责的那部分零件，负责的那部分零件，“见病不见人见病不见人”4141患者自身因素患者自身因素1.1.1.1.产科病人孕期保健和诊治不足产科病人孕期保健和诊治不足产科病人孕期保健和诊治不足产科病人孕期保健和诊治不足对产检的认识不足对产检的认识不足对产检的认识不足对产检的认识不足担心治疗对胎儿造成不良影响而拒绝治疗担心治疗对胎儿造成不良影响而拒绝治疗担心治疗对胎儿造成不良影响而拒绝治疗担心治疗对胎儿造成不良影响而拒绝治疗2.2.2.2.产科病人和家属对优生优育的期望值较高，而目产科病人和家属对优生优育的期望值较高，而目产科病人和家属对优生优育的期望值较高，而目产科病人和家属对优生优育的期望值较高，而目前医疗技术局限前医疗技术局限前医疗技术局限前医疗技术局限3.3.3.3.盲目追求剖宫产术盲目追求剖宫产术盲目追求剖宫产术盲目追求剖宫产术4.4.4.4.妇科病人患病后就诊较迟妇科病人患病后就诊较迟妇科病人患病后就诊较迟妇科病人患病后就诊较迟疾病涉及私密处，常不愿就诊，怕遇男医生疾病涉及私密处，常不愿就诊，怕遇男医生疾病涉及私密处，常不愿就诊，怕遇男医生疾病涉及私密处，常不愿就诊，怕遇男医生患者的耐受性强，受重视程度较低患者的耐受性强，受重视程度较低患者的耐受性强，受重视程度较低患者的耐受性强，受重视程度较低对妇科普查的认识不足，怕做妇科检查对妇科普查的认识不足，怕做妇科检查对妇科普查的认识不足，怕做妇科检查对妇科普查的认识不足，怕做妇科检查42424242社会因素的影响社会因素的影响1.1.医疗保险体制不健全，医疗保险体制不健全，国家的基本医疗和公共卫国家的基本医疗和公共卫国家的基本医疗和公共卫国家的基本医疗和公共卫生投入严重不足生投入严重不足生投入严重不足生投入严重不足看病贵、难的根本原因看病贵、难的根本原因经济困难无法到医院就诊经济困难无法到医院就诊经济困难无法到医院就诊经济困难无法到医院就诊经济困难无法进行系统产检和住院分娩经济困难无法进行系统产检和住院分娩经济困难无法进行系统产检和住院分娩经济困难无法进行系统产检和住院分娩2.2.2.2.政策因素的影响：政策因素的影响：政策因素的影响：政策因素的影响：计划生育政策计划生育政策计划生育政策计划生育政策 无医疗保障的私人接生无医疗保障的私人接生无医疗保障的私人接生无医疗保障的私人接生3.3.3.3.婚育观念的改变，晚婚晚育，高龄初产妇增加婚育观念的改变，晚婚晚育，高龄初产妇增加婚育观念的改变，晚婚晚育，高龄初产妇增加婚育观念的改变，晚婚晚育，高龄初产妇增加4.4.4.4.环境因素的影响：出生缺陷的发生率逐年上升环境因素的影响：出生缺陷的发生率逐年上升环境因素的影响：出生缺陷的发生率逐年上升环境因素的影响：出生缺陷的发生率逐年上升5.5.相关法律法规尚不完善，患者申诉和维护权益渠相关法律法规尚不完善，患者申诉和维护权益渠道不畅通道不畅通6.6.新闻媒体不恰当炒作新闻媒体不恰当炒作医患间不信任、理解医患间不信任、理解,不不能换位思考能换位思考434343434444Early pregnancy4444胎儿超声检查胎儿超声检查4545454521-21-三体综合征特点三体综合征特点464621-21-三体综合征特点三体综合征特点4747474721-21-三体综合征三体综合征48484848唐氏综合征唐氏综合征4949494921-21-三体综合征三体综合征505