传染病第一章总论.ppt

第一章 总 论 第一节 传染病的发生及流行第二节传染病的特征第三节传染病的诊断与治疗原则第四节传染病的预防传染病：是有病原微生物和寄生虫感染人体后产生的具有传染性的疾病。（是由各种病原体引起的能在是由各种病原体引起的能在人与人、动物与动物或人与动物之人与人、动物与动物或人与动物之间相互传播的一类疾病）间相互传播的一类疾病）在一定的外界条件下可在人群中传播，甚至导致流行，严重危害人民的身体健康要求能够初步掌握传染病防治的基本理论和技能第一节第一节 传染病的发生及流行传染病的发生及流行传染的概念传染过程的表现传染病流行过程的三个环节传染的概念 病原体侵入机体（包括人和动物），机体与病原体相互作用、斗争的过程。大多数病原体与人体宿主之间是不适应的，因而引起双方斗争，由于斗争的结果各异，因而产生了感染过程中的各种不同表现。传染过程的表现（一）病原体被消灭或排出体外 病原体侵入人体后，由于人体的非特异性免疫和特异性被动免疫的作用，将病原体消灭或排出体外，人体不产生病理变化和任何临床表现。（二）病原体携带状态 病原体在人体内生长、繁殖，人体不出现任何疾病状态，但却能携带并排出病原体成为传染源。（三）隐性感染 又称亚临床感染，病原体侵入人体后，所致病理变化较轻，不出现或出现不明显的临床表现，只有通过病原学及免疫学检测才能发现。1.多数人感染后可获得对该传染病的特异性免疫力,把病原体清除（如病毒性肝炎、流行性异型脑炎）2.少数人不能形成足以清除病原体的免疫力，则转为病原携带者，成为传染源（四）潜伏性感染 病原体感染人体后，人体与病原体相互作用时，双方力量保存暂时的平衡状态，不出现临床表现。一旦人体防御功能降低，原已潜伏在人体内的病原体便趁机繁殖引起本病。潜伏性感染期间病原体一般不排除体外，不易成为传染源。（五）显性感染 又称临床感染或传染病发作是，指病原体侵入人体后，由于病原体数量多、毒力强或人体防御能力弱，难以抵抗病原体的入侵，病原体在人体内繁殖或复制，导致组织损伤，引起病理改变，出现临床症状。传染病流行过程的三个环节流行过程是传染病在人群中发生、蔓延的过程，即病原体从传染源体内排出后，经过一定的传播途径，侵入易感者体内形成新的传染。须具备三个基本条件（一）传染源 指病原体已在体内生长，繁殖并能将其排出体外的人或动物。1、患者（轻型者数量多，且不易发现，难以管理）2、隐性感染者（如脊髓灰质炎）3、病原携带者（包含带菌者、带病毒者、带虫者）4、受感染的动物（二）传播途径1、空气、飞沫或尘埃 （呼吸道传染病）2、食物、水、苍蝇、蟑螂 （消化道传染病）3、手、用具、玩具 （日常接触传染）4、吸血昆虫又称虫媒传播 5、血液、血制品6、其他（如母婴传播）（三）易感人群易感人群 易感者人群易感性 易感性增高（新生儿增加、外来人口增多、具有免疫力（新生儿增加、外来人口增多、具有免疫力人口死亡、人群免疫力随时间推移而逐渐消失）人口死亡、人群免疫力随时间推移而逐渐消失）易感性降低（传染病流行之后或普遍推行预防接种后（传染病流行之后或普遍推行预防接种后影响流行过程的因素（一）社会因素（二）自然因素 地域 季节一、基本特征（一）有病原体 由特异性的病原体引起由特异性的病原体引起（二）有传染性 病原体由一个宿主排出体外经一定途径病原体由一个宿主排出体外经一定途径 传给另一个宿主称为传染性传给另一个宿主称为传染性 传染时间长短决定隔离时间传染时间长短决定隔离时间（三）有流行病学的特征（四）有感染后免役（不同疾病免疫力维持时间长短不同）第二节第二节 传染病的特征传染病的特征1、有流行性 在一定条件下传染病能在人群中广泛传播在一定条件下传染病能在人群中广泛传播蔓延的特性称为流行性蔓延的特性称为流行性（按流行强度不同分）散发；流行；大流行；暴发（按流行强度不同分）散发；流行；大流行；暴发2、有地方性（南北差异南北差异和自然疫源性传染病）和自然疫源性传染病）3、有季节性（例流行性乙型脑炎、秋季腹泻）4、周期性 某些传染病每隔一定时期发生一次流行有流行病学的特征二、病程发展的基本规律1、潜伏期：从病原体侵入人体起，至开始出现从病原体侵入人体起，至开始出现临床症状止的时期临床症状止的时期2、前驱期：从患者开始感觉到不适至出现该病从患者开始感觉到不适至出现该病的明显症状时为止的一段时间的明显症状时为止的一段时间3、症状明显期：出现该病特征性的症状、体征出现该病特征性的症状、体征4、恢复期：体内病理生理过程基本终止，症状和体征体内病理生理过程基本终止，症状和体征基本消失基本消失5、复发与再燃（概念区别）6、后遗症三、常见症状和体征（一）发热（二）发疹（三）毒血症状（四）肝、脾和淋巴结肿大热型热型 表现特点表现特点 稽留热稽留热 最高体温最高体温3939，24h24h内温差内温差111，最低温度不到正常，最低温度不到正常 间歇热间歇热 24h 24h内体温升高可内体温升高可3939，下降可达正常，下降可达正常 回归热回归热 突起高热数日，随后间歇无热数日，如此数次循环突起高热数日，随后间歇无热数日，如此数次循环 双峰热双峰热 24h 24h内体温升降内体温升降2 2次，每次升降相差次，每次升降相差11，形成，形成2 2个峰个峰 马鞍热马鞍热 发热数日，退热发热数日，退热1 1日，再发热数日日，再发热数日 不规则热不规则热 1 1日体温上下波动，无规律性日体温上下波动，无规律性 种类种类 形态特点形态特点 斑丘疹斑丘疹 稍隆起，大小形态不一，多为充血稍隆起，大小形态不一，多为充血 疹压之褪色可互相融合疹压之褪色可互相融合 出血疹出血疹 散在性点状或片状出血，可稍隆起，散在性点状或片状出血，可稍隆起，压之褪色压之褪色疱疹疱疹 表面隆起表面隆起,疹内含浆液疹内含浆液荨麻疹荨麻疹 不规则、片块状隆起水肿，发生快，不规则、片块状隆起水肿，发生快，消失快消失快一、诊断（一）临床资料 详细病史和全面体格检查（二）流行病学资料 年龄、职业、籍贯、发病季节、发病地区、密切接触史、预防接种史等（三）辅助检查第三节第三节 传染病的诊断与治疗原则传染病的诊断与治疗原则（三）辅助检查1、三大常规检查及生化检查（1）血常规：白细胞数（增高减少）嗜酸粒细胞（增高减少）（2）尿常规：钩端螺旋体病及流行性出血热 （3）大便常规：感染性腹泻（4）生化检查：肝肾功能等2、病原学检查（1）直接检出病原体 从血液、骨髓、大便涂片通过显微镜或肉眼检出病原体（2）病原体分离细菌、螺旋菌、真菌可用人工培养基培养；病毒分离则需要用组织细胞培养或动物接种3、分子生物学检查4、免疫学检测（1）特异性抗体检测（2）特异性抗原检测（3）皮肤试验（4）免疫球蛋白检测 5、其他检查：内镜检查、影像学检查、活体组织检查二、治疗原则（一）病原治疗 1、抗生素 应用于细菌性传染病选用原则：严格掌握药物适应证病毒性感染疾病用抗生素无效不宜选用按药敏试验结果选择药物多种抗生素治疗无效的未明发热者不宜继续试验抗生素对疑似感染无培养结果的危急病人可使用抗生素预防性应用必须目的明确2、抗病毒疗法3、化学制剂（例：沙星类肠道感染，吡喹酮寄生虫病）4、免疫疗法 抗毒素-中和毒素（破伤风抗毒素）（二）一般治疗 隔离、护理、心里治疗、支持疗法（三）对症治疗（镇静、降温、脱水、抗炎）(四)康复治疗（五）中医中药及针灸治疗第四节第四节 传染病的预防传染病的预防国家征对传染病实行预防为主的方针 传染病预防工作针对三个环节：管理传染源 切断传播途径 保护易感人群病例分析一、管理传染源一、管理传染源1.1.对传染病对传染病患者患者的管理的管理2.2.对传染病接触者的管理对传染病接触者的管理3.3.对病原携带者的管理对病原携带者的管理4.4.对动物传染源的管理对动物传染源的管理1.1.对传染病对传染病患者患者的管理的管理v尽量做到尽量做到“五早五早”：早发现、早诊断、：早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗。早报告、早隔离、早治疗。v法定传染病分甲、乙、丙三类共法定传染病分甲、乙、丙三类共3737种。种。（特殊例子）（特殊例子）v责任疫情报告人发现传染病时，应在责任疫情报告人发现传染病时，应在 规定时间内向发病地的卫生防疫机构规定时间内向发病地的卫生防疫机构 报告。报告。2.2.对传染病接触者的管理对传染病接触者的管理 根据具体情况进行医学观察、留验、药物预防或预防接种。3.3.对病原携带者的管理对病原携带者的管理 及时发现并进行必要的隔离治疗。加强教育管理，调整工作岗位等。4.4.对动物传染源的管理对动物传染源的管理 如属有经济价值的家禽、家畜，应尽 可能加以隔离、治疗；如无经济价值的，则应予杀灭。（一）一般卫生措施（二）消毒（三）杀虫二、切断传播途径二、切断传播途径（一）增强非特异性免疫力（一）增强非特异性免疫力 主要措施主要措施:锻炼身体、锻炼身体、调节饮食调节饮食 改善营养，保持生活规改善营养，保持生活规律和心情律和心情 愉快，养成良好的卫生愉快，养成良好的卫生习惯等。习惯等。（二）增强特异性免疫力（二）增强特异性免疫力 采用预防接种。采用预防接种。（三）药物预防（三）药物预防 磺胺类药、乙胺嘧啶、磺胺类药、乙胺嘧啶、金刚烷金刚烷三、保护易感人群三、保护易感人群