医院感染防控基本理论知识培训教材.ppt

医院感医院感染防控染防控基本理基本理论知识论知识 2021/9/101何何谓医院感染？医院感染？是指住院病人在医院内获得的感染。包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染 医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。2021/9/102医院感染已经成为一个重要的公共卫生问题医院感染的机会增加了 侵入性诊疗技术（新技术的应用）大手术 各种导管介入性操作 耐药菌株和条件致病菌 器官移植及免疫抑制剂的应用 艾滋病的出现 老龄人口增多 超级细菌与病毒感染 2021/9/103深圳深圳妇儿医院院内感染事件儿医院院内感染事件1998年4月3日至5月27日，共计手术292例，至8月20日止，发生感染166例，切口感染率为56.85%。2021/9/1042005年安徽宿州眼球事件20052005年年12月月11日，宿州市日，宿州市立医院眼科立医院眼科为10名患者做白名患者做白内障手内障手术。结果果1010名患者名患者均均出出现眼部眼部肿疼等疼等感染情况，感染情况，其中其中9 9人人的的单眼眼球被摘除，眼眼球被摘除，这属一起属一起手手术患者的医源性患者的医源性感染事件。感染事件。经调查，该起起恶性医性医疗损害事件是由于医院管理混乱，害事件是由于医院管理混乱，违法、法、违规与非法医与非法医疗机构机构合作，合作，严重重违反反诊疗技技术规范范造成。造成。2021/9/105天津天津蓟县妇幼保健院幼保健院5名名婴儿新生儿死亡事件儿新生儿死亡事件2009年3月18日、19日，天津市蓟县妇幼保健院有6例重症患儿先后转到北京市儿童医院治疗。截止21日5例相继死亡。有相同的症状：精神状态差、发烧、出现皮疹和黄疸，很像“败血症”。其中3例患儿诊断为新生儿败血症，血培养结果均为阴沟肠杆菌阳性。2021/9/106血液透析感染丙肝血液透析感染丙肝内蒙古内蒙古巴彦淖尔市乌拉特前旗妇幼保健院11名患者HCV为阳性。山西省太原公交公司职工医院血透致20患者染丙肝河南新安县人民医院20位患者血液透析染上丙肝安徽霍山县医院28人为丙肝病毒感染者。陕西镇安县26名血液透析患者感染丙肝。2021/9/107西安交通一附院新生儿感染暴发事件 9名新生儿自2008年9月3日起相继出现发热、心率加快、肝脾肿大等临床症状，其中8名新生儿相继死亡2021/9/108手手术部位感染控制（部位感染控制（SSI）From Lewis Kaplan,MD.Reprinted with permission of author.2021/9/1092021/9/10102021/9/1011医院感染防控的关键措施清洗、消毒与灭菌隔离技术、无菌技术手卫生一次性无菌医疗器械使用管理医疗废物管理抗菌药合理应用与多重耐药菌感染预防环境卫生学与消毒灭菌效果监测医务人员职业卫生安全防护标准预防措施布局流程2021/9/1012新职工需要掌握的医院感染防控知识有哪些？2021/9/1013发生医院感染病例要上报散发病例24h内上报医院感染暴发立即报告 3例确诊病例或5例疑似病例登记在“医院感染病例登记本”每季度科内展开讨论分析2021/9/1014一、什么是手一、什么是手卫生生？最最简单、最、最经济、最有效、最有效破伤2021/9/1015破伤手卫生手卫生洗手 卫生手消毒 外科手消毒2021/9/1016洗手洗手：医：医务人人员用抗菌洗手液（皂液）和流用抗菌洗手液（皂液）和流动水洗水洗手，去除手部皮肤手，去除手部皮肤污垢和垢和暂居菌的居菌的过程。程。卫生手消毒生手消毒：医：医务人人员用速干手消毒用速干手消毒剂揉搓双手，揉搓双手，达到减少手部达到减少手部暂居菌居菌和抑制微生物生和抑制微生物生长的目的。的目的。外科手消毒外科手消毒：指外科：指外科术前医前医务人人员用抗菌洗手液和用抗菌洗手液和流流动水洗手，再用手消毒水洗手，再用手消毒剂清除或者清除或者杀灭手部手部暂居居菌和减少常居菌菌和减少常居菌的的过程。（使用的手消毒程。（使用的手消毒剂可具有可具有持久抗菌活性）持久抗菌活性）2021/9/1017 抗菌洗抗菌洗手手液液2021/9/1018 速干手消毒速干手消毒剂2021/9/1019手卫生的5大指征直接接触患者直接接触患者前后前后，从同一患者身体的，从同一患者身体的污染部染部位移向清位移向清洁部位部位接触患者皮肤黏膜、体液之接触患者皮肤黏膜、体液之后后接触患者周接触患者周围环境及物品之后境及物品之后进行无菌操作、接触清行无菌操作、接触清洁及无菌物品之及无菌物品之前前处理理药物或配餐物或配餐前前戴手套不能取代手戴手套不能取代手卫生生2021/9/1020手卫生的5个时刻接触病人、安装氧气面罩查体：叩诊、听诊、量血压口腔护理穿刺注射气管插管准备无菌器械接触黏膜后穿刺后置入侵入性设备后拔除导管后移除尿布、敷料后帮病人穿衣服后非侵入性检查如测脉搏、血压、听诊后更换床单调整输液器后接触床旁桌后调整呼吸机面板后2021/9/1021手卫生 7 字记忆口诀内内外外夹夹弓弓大大立立腕腕掌心相对揉搓掌心相对揉搓手指交叉，掌心对手背揉搓手指交叉，掌心对手背揉搓指交叉，掌心相对揉搓指交叉，掌心相对揉搓弯曲手指关节在掌心揉搓弯曲手指关节在掌心揉搓拇指在掌中揉搓拇指在掌中揉搓指尖在掌心中揉搓指尖在掌心中揉搓揉搓手腕揉搓手腕2021/9/1022手卫生时间是关键最重要的：保证搓手时间 每步不少于15秒速干手消毒液15 至20秒流动水洗手1 至 2 min2021/9/1023干手方式干手方式 不容忽不容忽视2021/9/1024错误习惯错误习惯2021/9/10252021/9/1026手手卫生消毒效果的生消毒效果的监测卫生手消毒生手消毒细菌数菌数应10cfu/c外科手消毒外科手消毒细菌数菌数应5cfu/c2021/9/10272021/9/1028个人防护用品种类口罩护目镜面罩帽子手套防水围裙防护服一次性的防护服复用的防护服2021/9/10291、口罩口罩保保护护口鼻粘膜，提供有限的空气口鼻粘膜，提供有限的空气预预防能力。防能力。外科口罩外科口罩应根据不同操作，选用不同种类的口罩。外科口罩医用防护口罩纱布口罩普通口罩2021/9/1030滤过率可达滤过率可达滤过率可达滤过率可达95%95%滤过率仅达滤过率仅达滤过率仅达滤过率仅达20%20%有创操作、飞沫传播有创操作、飞沫传播空气传播空气传播(N95)普通环境的卫生护理普通环境的卫生护理2021/9/10312021/9/1032护目镜防护面罩对对整个面部能起到防整个面部能起到防护护作用，作用，可防止血液滴粒或其它感染性可防止血液滴粒或其它感染性物物质飞溅质飞溅到眼睛，鼻子，口腔到眼睛，鼻子，口腔或面部的其它部位。或面部的其它部位。2021/9/10333、手套根据操作需要，选择合适种类和规格手套！一次性检查手套一次性外科手套可重复使用手套（耐油、耐碱）2021/9/1034 5、防防护服服临床医务人员在接触甲类甲类或甲类管理甲类管理的传染病患者时所穿的一一次性次性防护用品。特点：特点：应具有良好的防水、具有良好的防水、抗静抗静电、过滤效率和效率和无皮肤刺激性，穿脱无皮肤刺激性，穿脱方便，方便，结合部合部严密，密，袖口、脚踝口袖口、脚踝口应为弹性收口。性收口。2021/9/1035日常工作中基本感控措施日常工作中基本感控措施2021/9/1036基础措施（一）应遵循洁污分开的原则：布局流程、清洁用具。诊疗区、污物处理区、生活区等区域相对独立。（二）环境物表、医疗器械一般情况下先清洁再消毒。2021/9/1037（三）医疗器械、器具、物品的消毒灭菌应达到如下要求：1.进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须灭菌；耐热、耐湿的手术器械，应首选压力蒸汽灭菌，不应采用化学消毒剂浸泡灭菌。2.接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须消毒。3.各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一人一用一灭菌。一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用。4.被朊病毒、气性坏疽及突发不明原因的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品，应按照医疗机构消毒技术规范（WS/T367-2012）有关规定执行。2021/9/1038供应室统一对可重复使用的医疗器械进行清洗耐湿耐高温器械与物品首选压力蒸汽灭菌。手术器械与物品使用后尽快清洗存放在清洁干燥的存放柜内，按灭菌日期顺序放置可复用喉镜、螺纹管、面罩、口咽通道、简易呼吸器等须“一人一用一消毒”，清洁、干燥、密闭保存。2021/9/1039无菌物品必须保持包装完整，注明物品名称、灭菌日期、失效日期，以及检查打包者姓名或编号、灭菌器编号、灭菌批次号等标识。从无菌容器中取用无菌物品时应使用无菌持物钳。从无菌容器中取出的无菌物品，虽未使用也不可放入无菌容器内，应重新灭菌处理后方可使用。2021/9/10401、高压灭菌物品在有效期内使用（常温下7天），2、无菌物品、清洁物品、污染物品应当分区放置（距离地面20cm，距离墙壁5cm），包内有化学灭菌效果监测指示卡，包外有灭菌包名称、灭菌日期，有效期、打包人姓名、灭菌标志（3M胶带）、不能用系绳打包法。按灭菌日期顺序置于无菌物品存放柜内，并保持存放柜清洁干燥。3、进行注射操作前半小时应停止清扫地面等工作，避免不必要的人员活动。严禁在非清洁区域进行注射准备等工作。4、配药、皮试、胰岛素注射、免疫接种等操作时，严格执行注射器“一人一针一管一用”。5、尽可能使用单剂量注射用药。多剂量用药无法避免时，应保证“一人一针一管一用”，严禁使用用过的针头及注射器再次抽取药液。6、抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明开启日期和时间，放置时间超过2小时后不得使用；启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用。灭菌物品（棉球、纱布等）一经打开，使用时间不得超过24小时，提倡使用小包装。7、盛放用于皮肤消毒的非一次性使用的碘酒、酒精的容器等应密闭保存，每周更换2次，同时更换灭菌容器。一次性小包装的瓶装碘酒、酒精，启封后使用时间不超过7天。8、从无菌容器中取用无菌物品时应使用无菌持物钳（镊）。从无菌容器（包装）中取出的无菌物品，虽未使用也不可放入无菌容器（包装）内，应重新灭菌处理后方可使用。无菌持物钳罐（干罐）4小时更换1次.9、将洗净、干燥的诊疗器械、器具与物品放入2%的碱性戊二醛溶液中完全浸没，灭菌作用10h。无菌方式取出后用无菌水反复冲洗干净，再用无菌纱布等擦干后使用。2021/9/1041紫外线灯照射消毒有登记，每周用70-75%酒精擦拭1次，更换灯管时有更换日期。2.紫外线灯管6个月用紫外线强度照射指示卡进行辐照度值测试一次，资料保持3年。2021/9/1042医疗废物管理医疗废物管理医疗废物管理条例医疗废物管理条例 2003 2003年年感染性感染性废物物病理性废物病理性废物损伤性废物损伤性废物药物性废物药物性废物化学性废物化学性废物2021/9/1043医院废物的分类医院废物的分类1.感染性废物：（1）输、注器材、窥器等（2）血液、体液、排泄物污染物品（3）病原体培养基、标本等。其属于高危险废物，应首先在产生地点进行压力蒸汽灭菌或化学消毒处理，然后按感染性废物收集。(4)传染病病人的生活垃圾 2021/9/1044医院医院废物的分物的分类2.损伤性废物：针头、手术刀、玻璃安瓿等3.病理性废物：手术切除组织、器官、病检组织等4.药物性废物：废弃的麻醉、放射性、毒性等药品按药监局规定.5.化学性废物：废弃化学消毒剂、废弃化学试剂废（含汞器具血压计、体温计等）交专门机构处置。2021/9/1045由专人负责回收盛装量3/42021/9/10462021/9/10472021/9/1048医疗废物专用包装物、容器医疗废物专用包装物、容器基本要求：防渗漏、防破裂、防刺穿、密封，外表。基本要求：防渗漏、防破裂、防刺穿、密封，外表。包装：医包装：医疗废物物为黄色黄色塑料塑料袋袋，并印制医，并印制医疗废疗废物警示物警示标识标识文字文字说说明明、医医疗废物物暂时贮存的存的时间不得超不得超过天。天。2021/9/1049正确的称重与封口正确的称重与封口分分类封口封口称重称重交接交接有效封口和标识有效封口和标识2021/9/1050错误的封口和的封口和标识医医疗废物外露、无效封口物外露、无效封口2021/9/1051职业暴露的定义指医务人员在从事医疗活动中，通过眼、口、鼻及其他粘膜、破损皮肤或通过针刺、咬伤、擦伤和割伤等途径穿透皮肤或粘膜屏障接触血源性病原体的血液或其他潜在传染性物质。2021/9/1052职业暴露后的暴露后的局部处理措施理措施立即实施：1、皮肤：用肥皂液和流动水清洗污染的2、粘膜、眼睛：用生理盐水或大量清水反复冲洗。3、如有伤口：（1）立即从近心端向远心端挤压伤口，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂水和流动水冲洗。禁止进行伤口的局部挤压。（2）冲洗后用消毒液，如：75%乙醇或者碘伏进行消毒，并包扎伤口。2021/9/1053【处理程序】立即挤出伤口血液反复冲洗消毒伤口处理抽血化验检查预防性治疗通知院内感染科进行登记、上报、随访医医务人人员职业暴露情况登暴露情况登记表表2021/9/1054标准预防核心内容所有的病人均被视为具有潜在感染性病人，即认为病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，必须进行隔离，不论是否有明显的血液或是否接触非完整的皮肤与黏膜，接触上述物质者，必须采取防护措施；强调双向防护。既要预防疾病从病人传至医务人员，又要防止疾病从医务人员传给病人2021/9/1055医院感染预防与控制的措施标准预防手卫生无菌操作技术采取合适的消毒隔离措施（环境、设备）正确选择消毒、灭菌方法，合理使用消毒剂医疗废弃物的处置2021/9/1056平安工作！平安工作！快快乐生活！生活！2021/9/1057