高血压防治指南解读.ppt

2005中国高血压防治指南解读江苏省中医院汤粉英2021/9/102021/9/101 1uu人群高血压流行情况uu血压与心血管病危险uu诊断性评估uu血压的定义与分类uu高血压的治疗2021/9/102021/9/102 2高血压流行的一般规律 uu高血压患病率与年龄呈正比高血压患病率与年龄呈正比 uu女性更年期前患病率低于男性，更年期后高于男女性更年期前患病率低于男性，更年期后高于男性性 uu有地理分布差异有地理分布差异 uu同一人群有季节差异，冬季患病率高于夏季同一人群有季节差异，冬季患病率高于夏季 uu与饮食习惯有关与饮食习惯有关 uu与经济文化发展水平呈正相关与经济文化发展水平呈正相关uu患病率与人群肥胖程度和精神压力呈正相关，与患病率与人群肥胖程度和精神压力呈正相关，与体力活动水平呈负相关体力活动水平呈负相关 uu高血压有一定的遗传基础高血压有一定的遗传基础 2021/9/102021/9/103 31991年、2002年我国人群高血压患者知晓率、治疗率和控制率年份年份地区地区 性别性别高血压人高血压人数数知晓知晓率率%服药服药率率%控制控制率率%19911991城市城市 男男378203782032.132.114.714.73.33.3女女357523575239.439.419.719.74.94.9合计合计735727357235.635.617.117.14.14.1农村农村 男男268162681611.711.74.44.41.01.0女女286512865115.915.96.46.41.41.4合计合计554675546713.913.95.45.41.21.2总计总计12903912903926.326.312.112.12.82.820022002总计总计298002980030.230.224.724.76.16.12021/9/102021/9/104 4高血压作为第一危险因素使心脑血管病成为中国人首位死因uu死亡原因前三位（死亡率/10万人-年）分别为心脏病（296.3）、恶性肿瘤（293.3）、脑血管病（276.9）。uu总死亡的危险因素第一位是高血压（相对危险：RR=1.48）,此后是吸烟（RR1.23）和缺乏体力活动（RR=1.20）。uu心脏病占总死亡的23.1，恶性肿瘤占22.3，脑血管病占21.3。心脑血管病合并占总死亡的44.4%。2021/9/102021/9/105 5uu人群高血压流行情况uu血压与心血管病危险uu诊断性评估uu血压的定义与分类uu高血压的治疗2021/9/102021/9/106 6高血压发病的危险因素 uu体重超重和肥胖或腹型肥胖 uu饮酒 uu膳食高钠盐 2021/9/102021/9/107 7血压升高是心血管发病的危险因素 uu血压升高是中国人群脑卒中发病的最重要危险因素 uu血压升高是中国人群冠心病发病的危险因素 uu血压升高增加心力衰竭和肾脏疾病的危险 uu脉压对老年人心血管发病的影响 2021/9/102021/9/108 8心血管病发生的其它危险因素 uu年龄年龄 uu性别性别 uu吸烟吸烟 uu血脂异常血脂异常 uu超重和肥胖超重和肥胖uu糖尿病和胰岛素抵抗糖尿病和胰岛素抵抗uuC-C-反应蛋白反应蛋白 uu缺少体力活动缺少体力活动 uu心血管病病史心血管病病史 uu 2021/9/102021/9/109 9uu人群高血压流行情况uu血压与心血管病危险uu诊断性评估uu血压的定义与分类uu高血压的治疗2021/9/102021/9/101010评估包括三方面：uu确定血压水平及其它心血管病危险因素uu判断高血压的原因（明确有无继发性高血压）uu寻找靶器官损害以及相关临床的情况 2021/9/102021/9/101111诊断内容uu家族史和临床病史 uu体格检查 uu实验室检查 uu血压测量 uu寻找靶器官损害及某些临床情况uu继发性高血压的筛查uu遗传学分析 2021/9/102021/9/101212uu人群高血压流行情况uu血压与心血管病危险uu诊断性评估uu血压的定义与分类uu高血压的治疗2021/9/102021/9/101313 高血压的定义为：在未用抗高血压药情况下，收缩压140mmHg和/或舒张压90mmHg，按血压水平将高血压分为1，2，3级。收缩压140mmHg和舒张压90mmHg单列为单纯性收缩期高血压。患者既往有高血压史，目前正在用抗高血压药，血压虽然低于140/90mmHg的，亦应该诊断为高血压。2021/9/102021/9/101414uu收缩压、舒张压和脉压作为心血管病的预测因子 uu按血压水平分类 本指南基本保留了1999年中国高血压指南 的血压分类，删除“临界”高血压亚组。uu高血压的危险分层2021/9/102021/9/101515血压水平的分类类别类别收缩压收缩压mmHgmmHg舒张压舒张压mmHgmmHg正常血压正常血压1201208080正常高值正常高值12013912013980898089高血压：高血压：14014090901 1级高血压级高血压 轻度轻度140159140159909990992 2级高血压级高血压 中度中度1601791601791001091001093 3级高血压级高血压 重度重度180180110110单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压 14014090902021/9/102021/9/101616危险分层中对1999年指南相应内容的更新主要体现在以下几个方面uu增加了增加了“腹部肥胖腹部肥胖”uu糖尿病被列在单独一栏糖尿病被列在单独一栏uu微量白蛋白尿也被视为靶器官损害的征象之一微量白蛋白尿也被视为靶器官损害的征象之一uu血清肌酐轻度升高是靶器官损害的特征之一血清肌酐轻度升高是靶器官损害的特征之一uuC-C-反应蛋白亦被列为危险因素（或标志物）反应蛋白亦被列为危险因素（或标志物）uu靶器官损害中删除视网膜动脉普遍性或局灶性狭靶器官损害中删除视网膜动脉普遍性或局灶性狭窄，但眼底的出血和渗出以及视乳头水肿仍被归窄，但眼底的出血和渗出以及视乳头水肿仍被归为并存临床情况为并存临床情况 2021/9/102021/9/101717uu人群高血压流行情况uu血压与心血管病危险uu诊断性评估uu血压的定义与分类uu高血压的治疗2021/9/102021/9/101818治疗目标uu高血压病人的首要治疗目标是最大程度的降低长高血压病人的首要治疗目标是最大程度的降低长期心血管发病和死亡的总危险。这需要治疗所有期心血管发病和死亡的总危险。这需要治疗所有已明确的可逆的危险因素，包括吸烟、血脂异常已明确的可逆的危险因素，包括吸烟、血脂异常和糖尿病，在治疗高血压的同时，还要合理控制和糖尿病，在治疗高血压的同时，还要合理控制并存临床情况。并存临床情况。uu根据现有证据，我们建议普通高血压病人的血压根据现有证据，我们建议普通高血压病人的血压（收缩压和舒张压）均应严格控制在（收缩压和舒张压）均应严格控制在140/90mm140/90mm Hg Hg以下；糖尿病和肾病病人的血压则应降至以下；糖尿病和肾病病人的血压则应降至130/80mmHg130/80mmHg以下；老年人收缩压降至以下；老年人收缩压降至150mmHg150mmHg以下，如能耐受，还可以进一步降低。以下，如能耐受，还可以进一步降低。2021/9/102021/9/101919治疗策略 uu按低危、中危、高危或很高危分层 uu如何评估降压治疗的效果 治疗的绝对与相对效益 抗高血压治疗对心血管病危险的绝对效益 2021/9/102021/9/102020非药物治疗 uu减重 uu采用合理膳食 减少钠盐、减少膳食脂肪、注意补充钾和 钙、多吃蔬菜和水果、限制饮酒uu增加体力活动uu减轻精神压力 保持平衡心理 uu其它方面（吸烟）2021/9/102021/9/102121高血压的药物治疗 uu药物治疗目标 降低血压使其达到相应病人的目标水平，使高血压病人的心血管发病和死亡总危险降低 uu高血压药物治疗的基础 以血管事件或死亡为终点的临床试验 以中间终点为基础的临床试验 2021/9/102021/9/102222降压药物治疗原则 uu采用较小的有效剂量以获得可能有的疗效而使不良反应最小 uu为了有效地防止靶器官损害，要求每天24小时内血压稳定于目标范围内 uu为使降压效果增大而不增加不良反应，用低剂量单药治疗疗效不满意的可以采用两种或多种降压药物联合治疗 2021/9/102021/9/102323 降压药的种类 uu利尿药 uu受体阻滞剂uu血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）uu血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）uu钙拮抗剂 uu受体阻滞剂uu中枢作用药物 uu直接血管扩张药 2021/9/102021/9/102424降压治疗的策略uu单药治疗uu联合治疗2021/9/102021/9/102525降压治疗的选择uu降压治疗收益主要来自降压本身，要了解各类降压药在安全性保证下的降压能力。uu不同类别降压药物除降低血压外，有不同的其他作用。uu五类主要降压药都可以作为降压治疗的起始用药和维持用药。uu降压药的选用应根据治疗对象的个体状况，药物的作用、代谢、不良反应和药物相互作用而决定。2021/9/102021/9/102626不同类降压药在某些方面的可能的相对优势uu预防卒中：预防卒中：ARBARB优于优于阻滞剂，钙拮抗剂优于利阻滞剂，钙拮抗剂优于利尿剂。尿剂。uu预防心衰：利尿剂优于其他类。预防心衰：利尿剂优于其他类。uu延缓糖尿病和非糖尿病肾病的肾功能不全：延缓糖尿病和非糖尿病肾病的肾功能不全：ACEIACEI或或ARBARB优于其他类。优于其他类。uu改善左室肥厚：改善左室肥厚：ARBARB优于优于阻滞剂。阻滞剂。uu延缓颈动脉粥样硬化：钙拮抗剂优于利尿剂或延缓颈动脉粥样硬化：钙拮抗剂优于利尿剂或阻滞剂。阻滞剂。uu可乐定对于戒烟有效，大剂量用于戒除药物成瘾可乐定对于戒烟有效，大剂量用于戒除药物成瘾性。性。2021/9/102021/9/102727降压药的联合应用2021/9/102021/9/102828特殊人群的降压治疗考虑uu老年人uu冠心病uu心力衰竭uu糖尿病肾病uu慢性肾病2021/9/102021/9/102929治疗相关危险因素uu降脂治疗uu抗血小板治疗uu血糖控制2021/9/102021/9/103030治疗随诊及记录uu随诊的目的及内容 让病人了解自己的病情，控制血压的重要性，终生治疗的必要性。为取得满意疗效，强调按时服药。解释改变生活方式的重要性。uu剂量的调整 2021/9/102021/9/103131特殊人群高血压的处理uu老年人高血压老年人高血压uu妊娠高血压妊娠高血压uu脑血管病脑血管病uu冠心病冠心病uu高血压合并心力衰竭高血压合并心力衰竭uu高血压合并糖尿病高血压合并糖尿病uu慢性肾脏疾病慢性肾脏疾病uu难治性高血压难治性高血压uu“代谢综合症代谢综合症”uu高血压危象高血压危象2021/9/102021/9/103232高血压防治的对策uu从以疾病为主导，转向以健康为主导。从以疾病为主导，转向以健康为主导。uu从以患者为中心，转向以人群为中心。从以患者为中心，转向以人群为中心。uu从以医疗为重点，转向以预防保健为重点。从以医疗为重点，转向以预防保健为重点。uu从以专科医生为主，转向各级卫生人员共同参与从以专科医生为主，转向各级卫生人员共同参与的团队管理。的团队管理。uu从以大医院为中心，转向以社区为中心。从以大医院为中心，转向以社区为中心。uu从重视疾病的防治转为关注身心健康及与环境的从重视疾病的防治转为关注身心健康及与环境的协调统一。协调统一。uu从卫生部门转向社会共同参与。从卫生部门转向社会共同参与。2021/9/102021/9/103333高血压的社区防治uu社区参与社区参与uu政策发展与环境支持政策发展与环境支持uu健康教育健康教育 社区高血压防治宣传社区高血压防治宣传 门诊病人教育门诊病人教育uu社区卫生服务重新定位社区卫生服务重新定位uu培训培训uu场所干预场所干预uu监测和评估监测和评估2021/9/102021/9/103434