医学专题—痔疮防治PPT.ppt

痔疮的防治上海市中医医院肛肠科主任(zhrn)陈云 第一页，共三十七页。痔的概念(ginin)：痔是直肠末端黏膜下和肛管皮下的痔是直肠末端黏膜下和肛管皮下的静脉丛发生扩大曲张所形成的柔软静脉静脉丛发生扩大曲张所形成的柔软静脉团团 痔的最新概念：认为痔的最新概念：认为(rnwi)肛管上部正常肛管上部正常肛垫的病理性肥大即谓痔肛垫的病理性肥大即谓痔 素问素问生气通天论生气通天论：“筋脉横解，筋脉横解，肠澼为痔肠澼为痔”第二页，共三十七页。肛管的解剖(jipu)：正常(zhngchng)肛管的长度为34cm第三页，共三十七页。齿状线以上（直肠）齿状线以上（直肠）齿状线以下（肛管）齿状线以下（肛管）临床应用临床应用来源来源内胚层内胚层外胚层外胚层直肠肛管分界直肠肛管分界覆盖上皮覆盖上皮单层柱状上皮单层柱状上皮复层扁平上皮复层扁平上皮粘膜皮肤分界粘膜皮肤分界动脉来源动脉来源直肠上、下动脉直肠上、下动脉肛门动脉肛门动脉与痔的好发部与痔的好发部位有关位有关静脉回流静脉回流肠系膜下动脉肠系膜下动脉（属门静脉系）（属门静脉系）阴部内静脉阴部内静脉（属下腔静）（属下腔静）与直肠癌转移与直肠癌转移至肝有关至肝有关淋巴回流淋巴回流入腰淋巴结入腰淋巴结入腹股沟淋巴结入腹股沟淋巴结与直肠癌转移与直肠癌转移至腹股沟、至腹股沟、肛管癌转移肛管癌转移至腹腔内有至腹腔内有关关神经支配神经支配自主神经（无疼痛感）自主神经（无疼痛感）脊神经（疼痛敏感）脊神经（疼痛敏感）齿状线上为无齿状线上为无痛区。痛区。齿线下为有痛齿线下为有痛区。区。肛管的解剖(jipu)特点：根据齿状线上下的解剖(jipu)第四页，共三十七页。一、病因(bngyn)：解剖解剖(jipu)(jipu)因素因素直立体位，受地心引力作用直立体位，受地心引力作用位于腹腔最下部位于腹腔最下部直肠静脉缺少静脉瓣直肠静脉缺少静脉瓣血管穿越肛周丰富的肌肉群血管穿越肛周丰富的肌肉群大便时腹压增高造成压力增大大便时腹压增高造成压力增大直肠黏膜下层组织疏松，血管壁阻力弱直肠黏膜下层组织疏松，血管壁阻力弱窦状静脉发生调节障碍窦状静脉发生调节障碍 这些因素的共同作用使局部血流回流差，造这些因素的共同作用使局部血流回流差，造成血管扩张瘀血形成痔成血管扩张瘀血形成痔第五页，共三十七页。不良体位，过度劳累：久坐，久站，久蹲，不良体位，过度劳累：久坐，久站，久蹲，久行久行不良饮食习惯：过食肥甘厚味，辛辣刺激不良饮食习惯：过食肥甘厚味，辛辣刺激不良的排便习惯：蹲厕过频，时间过久不良的排便习惯：蹲厕过频，时间过久大便异常：久泻久痢，长期大便异常：久泻久痢，长期(chngq)(chngq)便秘便秘持续腹压增高持续腹压增高 ：妊娠，前列腺肥大等：妊娠，前列腺肥大等其他因素：高血压，肝硬化，动脉硬化，肛门其他因素：高血压，肝硬化，动脉硬化，肛门直肠炎症，遗传因素等直肠炎症，遗传因素等第六页，共三十七页。二、发二、发 病病 机机 理理静脉曲张学说血管增生学说炎变学说括约肌功能(gngnng)下降学说肛管内压增高学说肛垫下移学说第七页，共三十七页。三、临床(lnchun)分类：根据齿状线可根据齿状线可将痔分为三种将痔分为三种(sn(sn zhn)zhn)：在齿状线上为在齿状线上为内痔；内痔；在齿状线下为在齿状线下为外痔；外痔；同一部位的齿同一部位的齿状线上下均发生状线上下均发生为为混合痔。混合痔。第八页，共三十七页。四、临床表现 一）、内痔：位于齿一）、内痔：位于齿线上方，表面覆盖直肠粘线上方，表面覆盖直肠粘膜，常见于直肠下端的左膜，常见于直肠下端的左侧正中、右前及右后侧正中、右前及右后3 3处处（截石位（截石位3 3、7 7、1111点）。点）。主要表现主要表现(bioxin)(bioxin)为为排便时排便时无痛性出血无痛性出血和和痔块痔块脱出脱出。第九页，共三十七页。内痔内痔(nizh)分期：分期：期：排便时无痛性出血，痔块不脱出肛门(gngmn)外。期：便血加重，重者呈喷射状，排便时痔块脱出，自动回纳。期：便血减少，痔块脱出不能自行回纳，手动送回。期：偶有便血，痔核脱出不能回纳。严重时可造成内痔嵌顿。第十页，共三十七页。二）、外痔：发生于肛管齿线以下，是痔外静二）、外痔：发生于肛管齿线以下，是痔外静脉脉(jngmi)丛扩大曲张、破裂或反复发炎纤维增生丛扩大曲张、破裂或反复发炎纤维增生而成而成 表面被皮肤覆盖，不易出血，其形状大小不表面被皮肤覆盖，不易出血，其形状大小不规则规则 症状：肛门坠胀、疼痛、有异物感症状：肛门坠胀、疼痛、有异物感 分为：结缔组织外痔、静脉分为：结缔组织外痔、静脉(jngmi)曲张性外痔、曲张性外痔、血栓性外痔、炎性外痔血栓性外痔、炎性外痔第十一页，共三十七页。1 1、炎性外痔：肛缘皮肤皱、炎性外痔：肛缘皮肤皱襞突起如水泡样，肿胀襞突起如水泡样，肿胀(zhngzhng)(zhngzhng)疼痛明显；疼痛明显；2 2、血栓性外痔：是肛门静脉、血栓性外痔：是肛门静脉炎或静脉血栓形成。多因炎或静脉血栓形成。多因便秘或排便时用力而致肛便秘或排便时用力而致肛门静脉丛破裂，血夜漏出门静脉丛破裂，血夜漏出血管外，形成血栓在皮下血管外，形成血栓在皮下隆起。局部有肿胀、疼痛；隆起。局部有肿胀、疼痛；外痔外痔(wizh)分为四种分为四种：第十二页，共三十七页。3 3、结缔组织、结缔组织(jid-zzh)(jid-zzh)外痔：外痔：因慢性炎症的刺激，反复发炎、因慢性炎症的刺激，反复发炎、肿胀、致使肛门静脉丛周围结肿胀、致使肛门静脉丛周围结缔组织缔组织(jid-zzh)(jid-zzh)增生，形成皮垂；增生，形成皮垂；4 4、静脉曲张性外痔：、静脉曲张性外痔：肛缘周围皮下有曲张的静脉肛缘周围皮下有曲张的静脉淤血，呈圆形或不规则突起，淤血，呈圆形或不规则突起，下蹲增加腹压、排便时增大，下蹲增加腹压、排便时增大，恢复正常体位后又恢复原状。恢复正常体位后又恢复原状。第十三页，共三十七页。三）、混合痔：同一部位的齿状线上下均发生，临床(lnchun)兼有内痔和外痔的症状。第十四页，共三十七页。内痔(nizh)嵌顿第十五页，共三十七页。五、共同(gngtng)表现:(1)(1)便血：无痛性间断性便后出鲜血是其特点，是便血：无痛性间断性便后出鲜血是其特点，是内痔和混合痔的早期症状。病人常在便池中滴入内痔和混合痔的早期症状。病人常在便池中滴入鲜血或便纸上发现染血。重者为喷射状，可因排鲜血或便纸上发现染血。重者为喷射状，可因排便时用力过猛擦破黏膜引起，便血可自行停止。便时用力过猛擦破黏膜引起，便血可自行停止。便秘、粪便干硬、饮酒及食刺激性食物是出血的便秘、粪便干硬、饮酒及食刺激性食物是出血的诱因，如长期出血可导致贫血。诱因，如长期出血可导致贫血。(2)(2)脱出：内痔或混合痔发展脱出：内痔或混合痔发展(fzhn)(fzhn)到一定时期到一定时期(第二、第二、三期三期)即可脱出肛门外，多先有便血而后脱出，即可脱出肛门外，多先有便血而后脱出，待脱出体积增大时，逐渐与肌层分离，排便时被待脱出体积增大时，逐渐与肌层分离，排便时被推出肛门外。轻者在大便时脱出推出肛门外。轻者在大便时脱出.便后可自行回便后可自行回纳纳;重者需用手方能回纳，否则脱出的痔块可被重者需用手方能回纳，否则脱出的痔块可被嵌顿。由于脱出的痔块不断地变大和脱出，肛管嵌顿。由于脱出的痔块不断地变大和脱出，肛管括约肌收缩力逐渐减迟，以至病人行走咳嗽等增括约肌收缩力逐渐减迟，以至病人行走咳嗽等增加腹压时就能脱出。加腹压时就能脱出。第十六页，共三十七页。(3)(3)疼痛：单纯性内痔无疼，少数有坠胀感。当疼痛：单纯性内痔无疼，少数有坠胀感。当内痔和混合痔黏膜受损感染时或血栓形成时即内痔和混合痔黏膜受损感染时或血栓形成时即感疼痛，疼痛常与大便不尽感同时存在。内痔感疼痛，疼痛常与大便不尽感同时存在。内痔和混合痔脱出嵌顿，出现水肿、感染、坏死时，和混合痔脱出嵌顿，出现水肿、感染、坏死时，局部疼痛剧烈。排便、走、坐、咳嗽时均能引局部疼痛剧烈。排便、走、坐、咳嗽时均能引起疼痛。起疼痛。(4)(4)瘙痒：内痔晚期，痔块脱出及肛管括约肌瘙痒：内痔晚期，痔块脱出及肛管括约肌松弛，常有黏液分泌物流出而刺激松弛，常有黏液分泌物流出而刺激(cj)(cj)肛周皮肛周皮肤，引起瘙痒甚至皮肤湿疹，病人极为难受。肤，引起瘙痒甚至皮肤湿疹，病人极为难受。第十七页，共三十七页。六、鉴别(jinbi)诊断：肛裂肛裂肛乳头肥大肛乳头肥大肛乳头瘤肛乳头瘤脱肛脱肛直肠癌直肠癌肛瘘肛瘘直肠息肉直肠息肉(xru)肛周脓肿肛周脓肿第十八页，共三十七页。肛裂：疼痛(tngtng)时最主要的症状。1、疼痛特点有两次疼痛特点有两次高峰：在排便时高峰：在排便时和排便后；和排便后；2 2、便秘和大便带血：、便秘和大便带血：带鲜血或滴血；带鲜血或滴血；3 3、溃疡、溃疡(kuyng)(kuyng)裂隙：裂隙：哨兵痔。哨兵痔。第十九页，共三十七页。二期肛裂二期肛裂:有轻度有轻度(qn d)哨哨兵痔兵痔三期肛裂三期肛裂:有有典型典型(dinxng)(dinxng)的肛裂三的肛裂三联征联征 肛裂、肛乳肛裂、肛乳头肥大、哨兵痔。头肥大、哨兵痔。第二十页，共三十七页。肛乳头(rtu)肥大第二十一页，共三十七页。肛乳头(rtu)瘤第二十二页，共三十七页。肛周脓肿(nngzhng)第二十三页，共三十七页。肛瘘(nlu)第二十四页，共三十七页。七、治疗七、治疗(zhlio)(zhlio)：治：治 疗疗 原原 则则痔无症状不需治疗，只有并发出血痔无症状不需治疗，只有并发出血脱垂脱垂 血栓形成及嵌顿等才需治疗血栓形成及嵌顿等才需治疗内痔的治疗宜重在减轻或消除其主要症状，而内痔的治疗宜重在减轻或消除其主要症状，而非根除术。解除痔的症状较消除痔体更有意义非根除术。解除痔的症状较消除痔体更有意义应以非手术应以非手术(shush)(shush)疗法为主，当非手术疗法为主，当非手术(shush)(shush)治疗治疗无效或三期内痔周围的结缔组织被破坏时才考无效或三期内痔周围的结缔组织被破坏时才考虑手术虑手术(shush)(shush)内痔的治疗，应采取中西医结合的方法，结合内痔的治疗，应采取中西医结合的方法，结合具体情况作出选择具体情况作出选择应视痔的不同发病机理采用不同的治疗方法应视痔的不同发病机理采用不同的治疗方法第二十五页，共三十七页。外外 治治 法法适用于各期内痔及内痔嵌顿肿痛等适用于各期内痔及内痔嵌顿肿痛等熏洗法熏洗法 作用：活血止痛作用：活血止痛(zh tn)(zh tn)、收敛消肿、收敛消肿五倍子汤，苦参汤等五倍子汤，苦参汤等外敷法外敷法 作用：消肿止痛、收敛止血、祛腐生肌作用：消肿止痛、收敛止血、祛腐生肌 五倍子散，顺痔散五倍子散，顺痔散 ，马应龙痔疮膏，顺，马应龙痔疮膏，顺痔膏痔膏第二十六页，共三十七页。塞药法塞药法 作用：消肿、止痛作用：消肿、止痛(zh tn)(zh tn)、止血、镇痛止血、镇痛 痔疮栓痔疮栓 ，消痔锭，玉红栓，消痔锭，玉红栓第二十七页，共三十七页。注射疗法注射疗法 硬化萎缩硬化萎缩 坏死枯脱坏死枯脱 适应症适应症 期内痔，内痔兼有贫血期内痔，内痔兼有贫血(pnxu)(pnxu)者，混合痔的内痔部分者，混合痔的内痔部分 禁忌症禁忌症 外痔、内痔伴有肛门周围急慢性炎症外痔、内痔伴有肛门周围急慢性炎症或腹泻或腹泻 内痔伴有严重肺结核或高血压，肝内痔伴有严重肺结核或高血压，肝肾疾病及血液病患者肾疾病及血液病患者 因腹腔肿瘤引起的内痔和临产期孕妇因腹腔肿瘤引起的内痔和临产期孕妇 第二十八页，共三十七页。常用药物常用药物 5-10%5-10%石炭酸甘油、石炭酸甘油、5%5%鱼肝油酸钠、鱼肝油酸钠、4-6%4-6%明矾液、消痔明矾液、消痔灵、枯痔液、新六号枯痔注射液灵、枯痔液、新六号枯痔注射液操作方法及注意事项操作方法及注意事项硬化硬化(ynghu)(ynghu)萎缩注射法萎缩注射法消痔灵注射法消痔灵注射法坏死枯脱注射法坏死枯脱注射法第二十九页，共三十七页。结结 扎扎 疗疗 法法“8 8 ”字贯穿结扎法字贯穿结扎法 适应症适应症 期内痔，适用于纤维期内痔，适用于纤维型内痔型内痔禁忌症禁忌症肛门周围有急性脓肿或湿疮者肛门周围有急性脓肿或湿疮者内痔伴有痢疾或腹泻患者内痔伴有痢疾或腹泻患者因腹腔因腹腔(fqing)(fqing)肿瘤引起的内痔肿瘤引起的内痔内痔伴有严重肺结核，高血压，肝内痔伴有严重肺结核，高血压，肝脏脏肾脏疾患或血液病患者肾脏疾患或血液病患者临产期孕妇临产期孕妇第三十页，共三十七页。胶 圈 套 扎 法本法是通过器械将小乳胶本法是通过器械将小乳胶(rjio)(rjio)圈套扎在痔核基圈套扎在痔核基底部，利用胶圈较强的弹性阻止血循环，致使底部，利用胶圈较强的弹性阻止血循环，致使痔核缺血痔核缺血坏死坏死脱落，进而治愈内痔脱落，进而治愈内痔适应症：适应症：期内痔及混合痔的内痔部分期内痔及混合痔的内痔部分禁忌症：禁忌症：肛门周围有急性脓肿或湿疮者肛门周围有急性脓肿或湿疮者内痔伴有痢疾或腹泻患者内痔伴有痢疾或腹泻患者因腹腔肿瘤引起的内痔因腹腔肿瘤引起的内痔内痔伴有严重肺结核，高血压，肝脏内痔伴有严重肺结核，高血压，肝脏肾脏疾肾脏疾患或血液病的患者患或血液病的患者临产期孕妇临产期孕妇第三十一页，共三十七页。肛管扩张疗法肛管扩张疗法物理疗法物理疗法液氮冷冻疗法液氮冷冻疗法红外线凝结疗法红外线凝结疗法微波微波(wib)辐射疗法辐射疗法激光疗法激光疗法内痔环切术内痔环切术部分内括约肌切断术部分内括约肌切断术第三十二页，共三十七页。手术后常见反应(fnyng)及处理疼痛疼痛封闭封闭止痛药物应用止痛药物应用 口服口服 注射注射小便困难小便困难消除患者精神紧张消除患者精神紧张车前子水煎代茶车前子水煎代茶下腹部热敷下腹部热敷(rf)(rf)或针灸三阴交或针灸三阴交关元、中极等穴，长强穴封闭关元、中极等穴，长强穴封闭放松听水声诱导排尿放松听水声诱导排尿 导尿导尿 第三十三页，共三十七页。出血出血凡士林纱条压迫、桃花散外敷凡士林纱条压迫、桃花散外敷缝合包扎止血缝合包扎止血出血过多，给予补液、输血出血过多，给予补液、输血(sh xu)、抗休克抗休克发热发热应用清热解毒药或抗生素应用清热解毒药或抗生素水肿水肿药物熏洗外敷药物熏洗外敷第三十四页，共三十七页。预 防 与 调 护养成每天定时排便的良好习惯，防止养成每天定时排便的良好习惯，防止(fngzh)便秘，蹲厕时间不宜过长，以免肛便秘，蹲厕时间不宜过长，以免肛门瘀血门瘀血注意饮食调和，多喝开水，多食蔬菜，注意饮食调和，多喝开水，多食蔬菜，少食辛辣食物少食辛辣食物避免久坐久立，进行适当的活动或定时避免久坐久立，进行适当的活动或定时作肛门括约肌运动作肛门括约肌运动发生内痔应及时治疗，防止进一步发展发生内痔应及时治疗，防止进一步发展第三十五页，共三十七页。谢谢(xixie)！第三十六页，共三十七页。内容(nirng)总结痔疮的防治上海市中医医院肛肠科主任陈云。痔疮的防治上海市中医医院肛肠科主任陈云。与直肠癌转移至腹股沟、肛管癌转移至腹腔内有关。直肠静脉缺少静脉瓣。多因便秘或排便时用力而致肛门静脉丛破裂，血夜漏出血管外，形成血栓在皮下隆起。(1)便血(bin xi)：无痛性间断性便后出鲜血是其特点，是内痔和混合痔的早期症状。当内痔和混合痔黏膜受损感染时或血栓形成时即感疼痛，疼痛常与大便不尽感同时存在。谢谢第三十七页，共三十七页。