腹主动脉瘤切除+.ppt

腹主动脉瘤切除腹主动脉瘤切除+人工血管移植术人工血管移植术的手术配合的手术配合定义 手术指征 物品准备手术步骤与手术配合 注意事项 腹主动脉瘤(AAA)是指腹主动脉壁局限或弥漫性膨出,最大横径3厘米时称腹主动脉瘤.常以无痛性腹部搏动性包块发现 定义定义 手术指征手术指征 影像学资料示动脉瘤直径5厘米 有明显症状腹主动脉瘤破裂的急诊物品准备物品准备 无菌器械和敷料:中型器械中型器械特别钳特别钳自动牵开自动牵开(三翼牵开三翼牵开)甲状腺小包甲状腺小包一次性用品:一次性电刀笔一次性电刀笔慕丝线慕丝线3-0.4-0.5-0Prolene3-0.4-0.5-0Prolene0#PDS W92360#PDS W9236关腹线关腹线血管阻断带血管阻断带不同型号人工血管不同型号人工血管备术中自体血回输用品备术中自体血回输用品手术步骤与手术配合手术步骤与手术配合 体位：仰卧位麻醉：气管插管全身麻醉消毒：1%碘伏消毒切口：腹部正中切口约35厘米 手术步骤与手术配合手术步骤与手术配合切开皮肤切开皮肤,皮下组织皮下组织,腹白线腹白线,腹膜腹膜,进腹进腹探查各脏器探查各脏器,腹主动腹主动脉瘤的大小和范围脉瘤的大小和范围,近端主动脉和远端髂近端主动脉和远端髂总动脉总动脉 递递22#22#刀片刀片,电刀笔开电刀笔开腹腹,进腹后递生理盐进腹后递生理盐水医生洗手水医生洗手,递腹腔递腹腔拉钩拉开腹壁探查拉钩拉开腹壁探查手术步骤与手术配合手术步骤与手术配合上自动牵开器，取头上自动牵开器，取头低足高向右倾斜低足高向右倾斜1010度度体位，将空回肠推向体位，将空回肠推向右侧，胃横结肠推向右侧，胃横结肠推向上方，纵向切开后腹上方，纵向切开后腹膜膜递切口保护器或两块递切口保护器或两块吸水巾保护切口，牵吸水巾保护切口，牵开腹壁后递湿水巾和开腹壁后递湿水巾和三翼牵开，保护肠管三翼牵开，保护肠管显露手术野显露手术野手术步骤与手术配合手术步骤与手术配合逐步游离腹主动脉，逐步游离腹主动脉，充分游离瘤颈，分离充分游离瘤颈，分离肾下腹主动脉，尝试肾下腹主动脉，尝试阻断腹主动脉阻断腹主动脉密切观察手术进程，密切观察手术进程，配合带慕丝线结扎止配合带慕丝线结扎止血或血或614614圆针，丝圆针，丝线缝扎，递直角钳，线缝扎，递直角钳，中弯带牵引带，绕过中弯带牵引带，绕过动脉瘤，小弯夹住牵动脉瘤，小弯夹住牵引带引带 手术步骤与手术配合手术步骤与手术配合充分游离双侧髂总动充分游离双侧髂总动脉和髂内外动脉脉和髂内外动脉 递直角钳，中弯带牵递直角钳，中弯带牵引带，绕过左右髂总引带，绕过左右髂总动脉，小弯夹住动脉，小弯夹住 手术步骤与手术配合手术步骤与手术配合阻断肾下腹主动脉和阻断肾下腹主动脉和双侧髂动脉，切开瘤双侧髂动脉，切开瘤体，缝闭小动脉分支体，缝闭小动脉分支止血止血 递阻断钳，瘤体切开递阻断钳，瘤体切开后递纱布止血和缝扎后递纱布止血和缝扎止血，递胆囊钳钳夹止血，递胆囊钳钳夹肠系膜下动脉，精剪肠系膜下动脉，精剪剪断，双重结扎加缝剪断，双重结扎加缝扎扎手术步骤与手术配合手术步骤与手术配合吻合，取合适的人工吻合，取合适的人工血管，近端和腹主动血管，近端和腹主动脉端端吻合，远端分脉端端吻合，远端分别与双侧髂总动脉端别与双侧髂总动脉端端吻合端吻合 近端近端3-0Prolene3-0Prolene缝线，缝线，特殊持针器夹好，递特殊持针器夹好，递给主刀，备橡皮蚊，给主刀，备橡皮蚊，吻合好后，剪针冲水。吻合好后，剪针冲水。远端远端4-0Proiene4-0Proiene夹好夹好递主刀，备橡皮蚊，递主刀，备橡皮蚊，吻合好后，剪针冲水吻合好后，剪针冲水手术步骤与手术配合手术步骤与手术配合检查吻合口无明显漏检查吻合口无明显漏血，缝合腹主动脉壁血，缝合腹主动脉壁包裹人工血包裹人工血 递递4-0Prolene4-0Prolene缝合，缝合，剪针冲水剪针冲水 手术步骤与手术配合手术步骤与手术配合无明显活动性出血，无明显活动性出血，常规关腹常规关腹 递递7*207*20圆针圆针2-02-0丝线丝线关闭后腹膜，递关闭后腹膜，递0 0号号PDSPDS双股关腹线和皮双股关腹线和皮钉关腹钉关腹 注意事项注意事项 手术间安排 物品准备充分 准确清点器械，纱布，吸水巾，缝针严防松钳反应 输液通路通畅