耳鼻咽喉头颈外科学 鼻内镜手术.ppt

鼻内镜手术鼻内镜手术（鼻内镜手术（nasal endoscopic surgery,NES）是指借助鼻内镜和其特殊的配套手术器械经鼻内进行鼻腔、鼻窦、鼻颅底和鼻眼区域手术的外科技术。一、历史沿革一、历史沿革 1、首先，由奥地利鼻科医生Messerklinger在20世纪70年代初期建立的，因此有被称为Messerklinger技术。2、在此基础上，美国鼻科医生Kennedy 在20世纪80年代中期提出了功能性鼻内镜鼻窦手术（FESS）的概念。3、近年，功能性鼻内镜鼻窦手术发展为当今的鼻内镜外科学，其内容包括鼻腔鼻窦外科、鼻神经外科和鼻眼相关外科。4、在我国闭内镜手术是在20世纪80年代末和90年代初建立的。二、鼻内镜手术的优势二、鼻内镜手术的优势 鼻内镜手术较之传统的手术方式具有视角开阔、视野清晰、操作精细、手术程序简化以及创伤小和免除颅鼻面部切口等优点。三、功能性鼻内镜鼻窦手术的基本原理三、功能性鼻内镜鼻窦手术的基本原理 1、重建窦口鼻道复合体的通气和引流功能。以筛漏斗为中心的邻近区域结构，包括中鼻甲、钩突、半月裂、筛泡、鼻丘以及上颌窦自然开口和鼻囟门（nasal fontanel)等，这一组结构被称为窦口鼻道复合体窦口鼻道复合体。鼻窦通气和引流的窦口和通道均位于此区域内。2、恢复鼻窦粘膜的纤毛清除功能。功能性鼻内镜鼻窦手术即是鼻腔外侧壁手术，也就是窦口鼻道复合体手术。四、鼻内镜手术的基本术式四、鼻内镜手术的基本术式 主要有2种基本术式：1、Messerklinger 术式：术式：由前向后的术式（较常用）切除钩突 开放筛泡 切除中鼻甲基板 开放后筛 切除筛蝶板开放蝶窦 2、Wigand 术式：术式：由后向前的术式（较少用）切除中鼻甲后半部 显露蝶窦口 开放蝶窦 开放后筛 开放前筛 开放额窦口 扩大上颌窦自然口 五、鼻内镜手术的并发症五、鼻内镜手术的并发症1、眶并发症、眶并发症 如视神经损伤、眶内血肿、内直肌损伤、泪道损伤等，导致失明、复视和泪溢等。2、颅内并发症、颅内并发症 如损伤颅底导致脑脊液鼻漏、脑膜炎、脑脓肿、颅内血肿等。3、大出血、大出血 损伤颈内动脉、筛前动脉和蝶腭动脉等。其它并发症如鼻腔粘连、眶周瘀斑和气肿等则是相对较常见的轻微并发症。