社区药学服务总论.ppt

社区药学服务社区药学服务 社 区 药 学 服 务 总 论 河南职工医学院河南职工医学院 张琨张琨1意 义 随着我国医疗保险体制随着我国医疗保险体制改革、医药卫生体制改革和改革、医药卫生体制改革和医药流通体制改革即三项制医药流通体制改革即三项制度改革的不断深入及药品分度改革的不断深入及药品分类管理制度的全面实施类管理制度的全面实施,“大大病进医院、小病进社区病进医院、小病进社区”已已逐渐成为人民群众的共识逐渐成为人民群众的共识。由此，社区药学服务成由此，社区药学服务成为我们药学技术人员已后的为我们药学技术人员已后的主要工作方向。主要工作方向。2历程历程 是什么是什么现状现状问题问题方向方向 社区药学服务探讨的内容探讨的内容3医院药房4 用于检测含量用于检测含量、药物配药物配伍的稳定性检查伍的稳定性检查、药物药物体内代谢分析。体内代谢分析。常用检测仪器高效液相高效液相色谱仪色谱仪PHPH数字数字离子酸离子酸度计度计BeckmanDUBeckmanDU640640紫外分紫外分光光度计光光度计61.医院药房：门诊药房、急诊药房、住院（病房）药房、静脉药物配置管理！重点：处方的审查调配！2.临床药学：查房（药师下临床）、ADR（药学情报室）、TDM（血药浓度监测室）3.药库：中药库、西药库4.制剂室：中药制剂室、西药制剂室、放射性药品制剂室、制水室5.药事伦理委员会 重点是“前二个”7药学服务药学服务 （Pharmaceutical CarePharmaceutical Care）vWHO的定义（的定义（1993年）：年）：v 关注药师提供药物治疗时的态度、行为、关注药师提供药物治疗时的态度、行为、承诺、关怀、道德、知识、责任和技术，承诺、关怀、道德、知识、责任和技术，药物治疗目标是患者的健康和生活质量获药物治疗目标是患者的健康和生活质量获得特定的结果。得特定的结果。8药学服务概述药学服务概述合理处方的标准合理处方的标准调剂业务和处方管理调剂业务和处方管理药物咨询药物咨询9药学服务药学服务10药学服务概述药学服务概述90年代中期中国医院药学工作者根据社会经济的发展、医疗保健模式的转变、公众健康需求的提高，适时提出全程化药学服务的理念。2001.10 全程化药学服务胡晋红主编，第二军医大学出版社出版发行 2001.12国内第一本有关药学服务方面的专业性学术期刊药学服务与研究创刊。2004.10“首届全国药学服务与研究学术会议”11药学服务概述药学服务概述药学服务含义是药师应用药学专业知识向公众药学服务含义是药师应用药学专业知识向公众(包括医护人员、患包括医护人员、患者及家属者及家属)提供直接的、负责任的、与药物使用有关的服务提供直接的、负责任的、与药物使用有关的服务药学服务的目标：以患者为中心，提高药物治疗的安全性、有效药学服务的目标：以患者为中心，提高药物治疗的安全性、有效性和经济性，实现改善和提高患者的生命质量性和经济性，实现改善和提高患者的生命质量药学服务的最基本要素：药学服务的最基本要素：“与药物使用有关与药物使用有关”的的“服务服务”药学服务中的药学服务中的“服务服务”，不同于一般的仅限于行为上的功能，它，不同于一般的仅限于行为上的功能，它包含的是一个群体包含的是一个群体(药师药师)对另一个群体对另一个群体(患者患者)的关怀和责任。这的关怀和责任。这种服务与药物有关，涉及全社会使用药物的患者，包括住院患者、种服务与药物有关，涉及全社会使用药物的患者，包括住院患者、门诊患者、社区患者和家庭患者，监护他们在用药全程中的安全、门诊患者、社区患者和家庭患者，监护他们在用药全程中的安全、有效、经济和适宜。因此，药学服务具有很强的社会属性。药学有效、经济和适宜。因此，药学服务具有很强的社会属性。药学服务的社会属性还表现在不仅服务于治疗性用药（治疗药物监测）服务的社会属性还表现在不仅服务于治疗性用药（治疗药物监测），而且还要服务于预防性用药（，而且还要服务于预防性用药（ADRADR监测）、保健性用药（健康教监测）、保健性用药（健康教育）育）12药学服务概述药学服务概述药学服务要求药师把自己的全部活动建立在以患者为中心药学服务要求药师把自己的全部活动建立在以患者为中心的基础上，主动服务、关心或关怀、保障患者用药的安全、的基础上，主动服务、关心或关怀、保障患者用药的安全、有效、经济、适宜，实现最大程度改善和提高患者身心健有效、经济、适宜，实现最大程度改善和提高患者身心健康的目标。康的目标。药学服务的对象药学服务的对象与药物使用、消费有关的所有人群与药物使用、消费有关的所有人群药学服务的重要人群药学服务的重要人群长期用药者长期用药者合并用药者合并用药者过敏体制者过敏体制者儿童儿童妇女妇女13药学服务的药学服务的“3个负责个负责”为提供给患者的治疗药物的质量负责为患者的药物治疗结果负责；为患者的药物治疗经济费用负责。14药学服务的“3种功能”发现潜在的和实际存在的与药物有关的问题；解决实际存在的用药问题；防治潜在的、用药后可能发生的问题。15药学服务的药学服务的“3个层次个层次”核心服务核心服务：专业技术服务感知服务感知服务：人性化的一些措施（面对面柜台式的发药、患者用药重要启示单、药师医生联系单、药师收费人员联系单）、礼仪（药师的举止、语气、沟通技巧、职业气质）。扩展服务扩展服务：进入社区开展民众用药咨询、发放合理用药宣传册、药师名片、手机药物咨询、书写英文药历供国外就医参考等）16药学服务概述药学服务概述药学服务的关键药学服务的关键沟通沟通沟通的沟通的意义意义获得信息：使患者获得有关用药的指导，以利于疾病的治疗，获得信息：使患者获得有关用药的指导，以利于疾病的治疗，提高用药的有效性、依从性和安全提高用药的有效性、依从性和安全 性，减少药疗事故的发性，减少药疗事故的发生。同时，药师从中可获取患者的信息、问题生。同时，药师从中可获取患者的信息、问题解决问题：可通过药师科学、专业、严谨、耐心的回答，解解决问题：可通过药师科学、专业、严谨、耐心的回答，解决患者在药物治疗过程中的问题决患者在药物治疗过程中的问题增进了解：伴随着沟通的深入、交往频率的增加，药师和患增进了解：伴随着沟通的深入、交往频率的增加，药师和患者的情感和联系加强，药师的服务更者的情感和联系加强，药师的服务更 贴近患者，患者对治贴近患者，患者对治疗的满意度增加疗的满意度增加确立价值：可确立药师的价值感，树立药师形象，提高公众确立价值：可确立药师的价值感，树立药师形象，提高公众对药师的认知度对药师的认知度17药学服务概述药学服务概述药学服务的关键药学服务的关键沟通沟通沟通的沟通的技巧技巧：认真聆听聆听认真聆听聆听注意语言的表达注意语言的表达注意非语言的运用注意非语言的运用注意掌握时间注意掌握时间关注特殊人群关注特殊人群提供沟通和咨询的提供沟通和咨询的环境环境专用地点（药店大堂、医院药房窗口）专用地点（药店大堂、医院药房窗口）标志明确标志明确环境舒适环境舒适适当隐蔽适当隐蔽必备用品必备用品18全程化药学服务的含义全程化药学服务的含义将药学服务观念渗透在整个医疗卫生保健整个医疗卫生保健过程中，无论何时（在药物治疗前、治疗过程中、愈后康复等时期）、何地（在任何场所），都要实施药学服务。药学服务不仅由药师个人实施，而且更需要通过集体合作完成（医集体合作完成（医院药师与社会药师、医院药师的不同岗位）院药师与社会药师、医院药师的不同岗位），在深度与广度上拓展了药学服务的内涵。药学服务在药物治疗过程中不是一次性的，而是连续不断的。病人出院后，社区药房的药师负责病人的保健服务任务。药学服务不是医院药师的专职，而是全社会药师沟通的责任。19美国卫生系统药师协会（美国卫生系统药师协会（ASHP）关于药学服务的标准化方法）关于药学服务的标准化方法收集和整理特定病人的信息（人口统计学信息收集和整理特定病人的信息（人口统计学信息、行政管理信息、行政管理信息、医学信息、医学信息、药、药物治疗信息、行为及生活类型、社会与经济信息物治疗信息、行为及生活类型、社会与经济信息）；）；确定药物治疗相关问题的存在（综合分析给药信息、疾病信息、实验室检查信息确定药物治疗相关问题的存在（综合分析给药信息、疾病信息、实验室检查信息以及病人的特殊信息而得出结论以及病人的特殊信息而得出结论）；）；总结病人医疗保健需求；总结病人医疗保健需求；确定药物治疗目标、设计药物治疗方案、设计监测计划、在与病人及其医务工作确定药物治疗目标、设计药物治疗方案、设计监测计划、在与病人及其医务工作者协作下进一步完善药物治疗方案及相应的监测计划；者协作下进一步完善药物治疗方案及相应的监测计划；启动药物治疗方案；启动药物治疗方案；监测药物治疗方案的疗效；监测药物治疗方案的疗效；调整药物治疗方案及监测计划。调整药物治疗方案及监测计划。20影响药学服务实施的药师因素影响药学服务实施的药师因素药师是实施药学服务的主体，是药学服务实施成败的关键。要有远见药师是实施药学服务的主体，是药学服务实施成败的关键。要有远见和接受挑战的自信心。克服恐惧心理和惰性（以药品和供应为中心的传统观念根深和接受挑战的自信心。克服恐惧心理和惰性（以药品和供应为中心的传统观念根深蒂固或因为在药物治疗学、解决临床问题的能力、交流技巧、文字记录等信息资源蒂固或因为在药物治疗学、解决临床问题的能力、交流技巧、文字记录等信息资源整理利用方面的准备不足）。良好的教育背景、广泛的知识、高超的交流能力以及整理利用方面的准备不足）。良好的教育背景、广泛的知识、高超的交流能力以及丰富的实践经验。丰富的实践经验。编制的限制束缚了积极性。常规工作需要完成，又要开拓新的编制的限制束缚了积极性。常规工作需要完成，又要开拓新的 工作内容，工作内容，牵制了药师大量的精力和时间，影响了临床药师的工作成效。药师助理或合同工承牵制了药师大量的精力和时间，影响了临床药师的工作成效。药师助理或合同工承担药师的部分劳动密集型工作，使药师从传统的机械性工作中解放出来，有更多的担药师的部分劳动密集型工作，使药师从传统的机械性工作中解放出来，有更多的时间和精力高效优质地实施药学服务。时间和精力高效优质地实施药学服务。21药师观念和职能转变药师观念和职能转变医院药学的核心内容决定了药师的观念和职能医院药学的核心内容决定了药师的观念和职能转变转变药师要走进临床，与医师、护士一起，直接面药师要走进临床，与医师、护士一起，直接面对病人，参与药疗方案的选择、疗效确认和对病人，参与药疗方案的选择、疗效确认和不良反应监测活动，从而达到医药护作为一不良反应监测活动，从而达到医药护作为一个医疗团队服务病人的目的。个医疗团队服务病人的目的。22国外的经验表明，临床药师的作用不可替代。国外的经验表明，临床药师的作用不可替代。在一些发达国家中，以治疗团队的协作共同在一些发达国家中，以治疗团队的协作共同为病人服务。在这个治疗团队中，医生、药为病人服务。在这个治疗团队中，医生、药师、护士是核心成员，根据病人病情的不同，师、护士是核心成员，根据病人病情的不同，团队中还会配备营养师、心理医生，甚至是团队中还会配备营养师、心理医生，甚至是社会工作者。临床治疗除了以药物为主的治社会工作者。临床治疗除了以药物为主的治疗外，治疗方法中手术、物理治疗等也都不疗外，治疗方法中手术、物理治疗等也都不能缺少药物的辅助治疗，它们往往会直接影能缺少药物的辅助治疗，它们往往会直接影响治疗的效果。响治疗的效果。23药师观念和职能转变药师观念和职能转变临床药师的基本要求临床药师的基本要求1.1.具有足够的药学知识与适量的医学知识具有足够的药学知识与适量的医学知识2.2.了解临床工作思路与方法了解临床工作思路与方法3.3.较强的临床药物应用技能较强的临床药物应用技能4.4.良好的交流沟通能力良好的交流沟通能力5.5.较强的新信息、新知识、新技能获取能力较强的新信息、新知识、新技能获取能力24药师观念和职能转变药师观念和职能转变药师下临床要做的工作：药师下临床要做的工作：（1 1）收集和整理具体患者的信息，这些信息包括）收集和整理具体患者的信息，这些信息包括患者基本情况、患者管理信息、医学指标、药物治患者基本情况、患者管理信息、医学指标、药物治疗情况、患者对药物的反应情况，患者的行为和生疗情况、患者对药物的反应情况，患者的行为和生活方式、社会状况以及经济情况等。活方式、社会状况以及经济情况等。（2 2）将药物、疾病、实验室检查及具体患者的信）将药物、疾病、实验室检查及具体患者的信息进行综合并作出结论，对患者的资料进行评估。息进行综合并作出结论，对患者的资料进行评估。（3 3）确定和记录与药物治疗相关的要素时应考虑）确定和记录与药物治疗相关的要素时应考虑患者总体上的需要和期望的结果以及其他卫生专业患者总体上的需要和期望的结果以及其他卫生专业人员的评估、目标和治疗计划，改善或阻止患者健人员的评估、目标和治疗计划，改善或阻止患者健康的恶化。康的恶化。25药师观念和职能转变药师观念和职能转变 （4 4）药物治疗目标应综合药物、疾病、实验）药物治疗目标应综合药物、疾病、实验室检查以及具体患者的信息，同时要考虑到室检查以及具体患者的信息，同时要考虑到伦理和生命质量。伦理和生命质量。（5 5）发现实际存在的和潜在的不良影响。）发现实际存在的和潜在的不良影响。（6 6）在患者的药历中做好治疗方案和监测记）在患者的药历中做好治疗方案和监测记录。录。26药师观念和职能转变药师观念和职能转变（7 7）与临床医师共同探讨，适时地）与临床医师共同探讨，适时地建议建议调药物调药物治疗方案。治疗方案。（8 8）监测药物治疗方案的结果。）监测药物治疗方案的结果。（9 9）评价治疗方案的合理性。）评价治疗方案的合理性。（1010）宣传合理用药的知识和不良反应的处理宣传合理用药的知识和不良反应的处理办法。办法。27药师观念和职能转变药师观念和职能转变临床实践临床实践 临床基本技能与基本知识临床基本技能与基本知识 临床思维临床思维 与医护人员及患者的交流与医护人员及患者的交流 真正成为医疗团队中的一员真正成为医疗团队中的一员28重视培养药师实施药学服务的主体重视培养药师实施药学服务的主体1.选派优秀药师去国内高水平医院进修循证药学、群体药动学、肿瘤药敏试验；2.礼仪培训3.选派药师参加各种学习班、继续教育4.鼓励继续深造29影响药学服务实施的外在因素影响药学服务实施的外在因素场所上的支持（应考虑到隐私问题）；管理部门、药学院校、药品生产及供应单位的大力支持；药学信息和与药物使用者有关的信息、有效的文字记录系统。其他医护人员的支持与配合30多实践，勤总结，是药学服务工作取得突破的有效手段多实践，勤总结，是药学服务工作取得突破的有效手段药师们在掌握了医学、药学的理论知识后，深入临床面对药师们在掌握了医学、药学的理论知识后，深入临床面对医师或患者可能仍旧感到束手无策，就是因为缺乏临床经验的缘医师或患者可能仍旧感到束手无策，就是因为缺乏临床经验的缘故。故。不妨抱着低姿态深入临床去了解、认识和学习，同时要坚定信心，不妨抱着低姿态深入临床去了解、认识和学习，同时要坚定信心，克服矛盾心理和抵触情绪。克服矛盾心理和抵触情绪。要坚信凭借自己拥有的知识和本事，总会在某些观点上与医师产要坚信凭借自己拥有的知识和本事，总会在某些观点上与医师产生共鸣，找到切入点。在技巧上要少说，多看、多记、多想。生共鸣，找到切入点。在技巧上要少说，多看、多记、多想。31高效的医院药学服务来自哪里？高效的医院药学服务来自哪里？1.1.应不拘形式，多个部门共同参与，互相促进；应不拘形式，多个部门共同参与，互相促进；2.2.必须让每位药师意识到药学服务不是一小撮人搞搞的事，它必须让每位药师意识到药学服务不是一小撮人搞搞的事，它每个药师的职责，只不过岗位不同，侧重面不同。每个药师的职责，只不过岗位不同，侧重面不同。3.3.一线岗位的药师要意识自己从事的就是药学服务，而这种服一线岗位的药师要意识自己从事的就是药学服务，而这种服务是很有技术性含量的，只要每天注意感性认识和知识的积累，务是很有技术性含量的，只要每天注意感性认识和知识的积累，药物临床治疗学的知识必然会增加。只有养成爱主动学习、有药物临床治疗学的知识必然会增加。只有养成爱主动学习、有强烈的药师荣誉感，这样药学服务才能有强烈的药师荣誉感，这样药学服务才能有“精、气、神精、气、神”。4.4.临床药师、准临床药师的临床药师、准临床药师的“点操作点操作”临床合理用药制度的临床合理用药制度的“宏观操作宏观操作”有机结合。有机结合。32药学服务概述药学服务概述药学服务的效果药学服务的效果疗效疗效安全性安全性依从性依从性效益效益/费用比费用比药学职业道德药学职业道德社会道德社会道德医药领域医药领域特殊表现特殊表现药学人员职业道德规范药学人员职业道德规范宣传知识、承担责任宣传知识、承担责任职业道德的功能：激励、调节、约束、督促、启迪、促进职业道德的功能：激励、调节、约束、督促、启迪、促进33药药 物物 咨咨 询询341.1药学咨询服务的含义及其目标药学咨询服务的含义及其目标药药学学咨咨询询服服务务是药师应用药学专业知识向公众(包括医护人员、患者及家属)提供直接的、负责任的、与药物使用有关的服务。药学咨询服务是“以病人为中心”的服务模式，最最基基本本的的要要素素是“与药物有关”的服务。药学服务的目标：药学服务的目标：提高药物治疗的安全性、有效性和经济性，实现改善和提高人类生命质量。35一、关于药学咨询服务关于药学咨询服务1.1药学咨询服务的含义及其目标药学咨询服务的含义及其目标1.2药学咨询服务的内容药学咨询服务的内容1.3药学咨询服务的作用药学咨询服务的作用361.2药学咨询服务的内容药学咨询服务的内容药学咨询服务的内容：药学咨询服务的内容：药品名称、主要成分、规格、剂型、有效期、保存方式、生产厂家、特殊药品管理方法。药理知识：药理知识：药理、毒理、药动学、适应证、功能主治。用法用量：用法用量：用药时间、用药剂量、用药方法。37不良反应与注意事项：不良反应与注意事项：药物副作用、不良反应处理方法。药物相互作用：药物相互作用：多种西药、中药与西药混用、药物与饮食。特殊患者用药：特殊患者用药：儿童、孕妇及哺乳期妇女、老年患者、肝肾疾病患者的用药等。其他：“医保”分类、价格动态、退(换)药物。381.3药学咨询服务的作用药学咨询服务的作用提高患者的依从性。提高患者的依从性。患者在咨询时，往往不可能准确地表述，这就需要药师注意用良好的社会心理学知识和娴熟的药学服务技巧及“以人为本”的关怀理念，用敏锐的观察力、杂事的专业知识，将心里整合原则运用到药品咨询中，通过与患者的沟通提高其内心感受，充分发挥药物心理效应的作用，从而为患者提供高质、易懂、有效的服务，使患者掌握科学的服药方法、用药知识，以此提高患者的依从性，使药物发挥应有的疗效。药师也可借此机会及时得到某些药品质量、疗效、不良反应的反馈信息。减少药物不良反应的发生。减少药物不良反应的发生。39二、社会药房药师社会药房药师2.1社会药房药师的职责社会药房药师的职责2.2社会药房药师在咨询中应具备的素社会药房药师在咨询中应具备的素质质40开架供应部分安全有效的非处方药品，是改革病人用药方法的有效措施，是社区医疗发展的必要趋势。世界上不少国家早已实行处方药与非处方药分类管理，我国药政部门也已宣布2000年即开始实施。开架供药对药师来说，既是挑战，也是促进，因为没有医生处方，一切与用药相关的事情就都落到药师肩上了。41药师必须熟悉：药师必须熟悉：每种OTC药的作用、适应征、计量与用法、不良反应、相互作用和注意事项；耐心知道病人正确用药，一面出现医学事故；OTC药一样会发生不良反应，要将药品的利弊知识及时忠告于病人；依法管药用药，保证病人用药安全、有效，而且便宜。按规定，社会药房必须要有执业药师参与管理工作，也只有在执业药师参与以上工作的前提下，才能使病人购药自用有安全的保证。422.2社会药房药师在咨询中应具备的素质社会药房药师在咨询中应具备的素质药学服务的实施关键是药师实施关键是药师。其素质的高低直接关系到药学服务能否顺利开展。药师除了要具备良好的职业道德和政治素质、资深的工作经历、较好的文化素养和语言交流技巧外，还应具备全面的知识结构，掌握丰富的药学理论和专业知识，拓展知识面，密切注意医药技术的发展，对新药物、新品种、新剂型有所了解，并注意药学知识的更新、药物信息的收集，紧紧把握合理用药的4个要素（安全性、有效安全性、有效性、适应性、经济性性、适应性、经济性）。43三、调查分析44调查问卷调查问卷45通过我们组员一个早上对市区海王星辰海王星辰，三才三才，三三九九等十多间药店的问卷调查，得到很可贵的第一手资料。我们一共发放了50份问卷，收回50份。在与药师的交谈中，药师不约而同的表示，他们给患者推荐药品时，首要考虑因素就是疗效，因疗效好的药基本是价钱较贵，不明白的的消费者经常会误解药师在牟取暴利。药师也向我们表示了他们无奈的情况。调查中我们发现药师们整体道德素质比较高。调查概况46消费者主动向驻店药师咨询的状况47提高药店药师的专业水平是非常重要，在药学咨询服务中起着重要的作用。48药店工作人员的服务态度与光顾药店原因的关系15%服务态度好5%就近原则80%品牌药店消费者49从以上两个可以看出，店员的服务态度还可以进一步改善，可以做得更好。另外在调查中我们也证实了服务态度好的药店是可以招来更多的顾客。同时其他的药店要想在该行业与品牌药店竞争市场就必需从提高服务水平做起，已保证其应有竞争优势。50接受药师的用药建议的状况驻店药师参加进修或课程培训对服务水平提高的状况51过半数的都会接受，并且很多都会理智的看待药师的建议。我们的药师要不断的增强自己的竞争力，保持高水平服务52药师同时也要提高与消费者的沟通技巧：这个牵涉到药师的基本素质，如细心的观察,耐心的倾听、敏锐的交谈,热情的鼓励、认真的解释等技巧。53因此建议药店多开展有关疾病预防疾病预防的咨询活动消费者望药店开展的咨询服务活动的状况54建议相关部门做适当宣传关于药学服务的活动。药学服务的开展是利国利民，让百姓了解到药学服务，不仅有利于药师和客人的沟通及促进药事的发展，而且对社会药房也起到监督作用。55四、结论56随着零售药店在药品流通渠道中作用的提高，开展良好药学咨询服务也是社会对药店的必然要求。同时，由于药品零售市场竞争的加剧，零售药店也越来越关注服务水平的提高。57越来越多的企业已经意识到优良的药学咨询服务将是顾客首选的“产品”，并将成为药店生存发展的关键因素和核心竞争力。药学咨询服务工作才刚刚开始，还需要在实践中不断总结经验以待进一步完善和成熟。58药师应该充分意识到这项工作的重要性和必要性，不断地完善自己，时时刻刻用“有知识、有责任、有信心、有爱心”来鞭策自己，充分发挥药师的职能，提高药师在社会药房工作中的地位和作用。相信在不远将来，这项工作会开展得更顺利。59合合 理理 处处 方方 的的 标标 准准60法定处方协定处方医师处方616263641、应用儿科专用处方、应用儿科专用处方2、“开药开药”诊断错误诊断错误3、青霉素用生理盐水作溶媒。在糖中易水解。、青霉素用生理盐水作溶媒。在糖中易水解。4、溶媒量过大、溶媒量过大5、青霉素用药时间太长，、青霉素用药时间太长，6、“左克左克”商品名商品名7、“左克左克”属喹诺酮，属喹诺酮，18岁以下禁用。岁以下禁用。8、“左克左克”用法不清用法不清9、“左克左克”规格不清规格不清10、青霉素没有皮试结果、青霉素没有皮试结果11、青霉素给药次数不合理、青霉素给药次数不合理65患者男性，51岁，外企职员。发现高血压5年，最高血压180/120mmHg，就诊时正在服用复方降压片2片，一天三次；血压忽高忽低，心脏超声示左心室肥厚：IVS及PW均为13mm，空腹血糖6.3mmol/L，尿常规蛋白（），吸烟20年，20支/日。诊断：高血压3级、极高危。处方：每日阿司匹林100mg，缬沙坦80mg，氢氯噻嗪12.5mg各一次，硝苯地平缓释片10mg一天两次。2周后血压平稳，随访一年至今平稳。同时配合生活方式改善，较以前明显变好。66分析：（1）此为高危病人，故针对性应用耐受性较好的长效ARB类药物、疗效可维持24小时，又可减轻左心室肥厚，保护心、肾和减少蛋白尿，还不影响或可改善性功能、糖代谢等。（2）加用小剂量氢氯噻嗪以协同缬沙坦的降压作用。（3）合用硝苯地平缓释片，三联用药。（4）合用阿司匹林以协同预防心脑血管病。（5）同时还应使血脂、血糖、体重、血凝状态等指标也达到理想水平。复方利血平氨苯蝶啶片复方利血平氨苯蝶啶片(北京降压北京降压0号号)本品为复方制剂，其组分为每片含氢氯噻嗪12.5mg，氨苯蝶啶12.5mg，硫酸双肼屈嗪12.5mg，利血平0.1mg。6768总则：总则：处方管理的一般规定处方权的获得处方的开具处方的调剂监督管理法律责任附则69修订背景：修订背景：20022002年年3 3月起草处方管理办法月起草处方管理办法 20042004年年8 8月颁布试行月颁布试行 提升为卫生部规范性文件提升为卫生部规范性文件 试行两年对试行两年对处方管理办法（试行）处方管理办法（试行）评价评价 20062006年初提出修订年初提出修订 20072007年年2 2月月1212日公布，日公布，5 5月月1 1日起实施日起实施70处方管理办法处方管理办法宗旨宗旨:规范处方管理 提高处方质量 促进合理用药 保障医疗安全v 是医师、药师基本职责v 是医务人员职业道德集中体现71处方管理办法（试行）处方管理办法（试行）不分章节不分章节2828条条处方管理办法处方管理办法八章六十三条八章六十三条 并增加了两个附件：并增加了两个附件：处方标准处方标准 处方评价表处方评价表 内容增加了很多，突出了对医院药事工作内容增加了很多，突出了对医院药事工作的重视的重视72处方管理办法处方管理办法要求（八章要求（八章,63条）条）需要落实和解决的问题需要落实和解决的问题第一章第2条本办法所称处方，是指由注册的执业医师和执业助理医师（以下简称医师）在诊疗活动中为患者开具的、由取得药学专业技术职务任职资格的药学专业技术人员（以下简称药师）审核、调配、核对，并作为患者用药凭证的医疗文书。处方包括医疗机构病区用药医嘱单。处方包括医疗机构病区用药医嘱单。73处方管理办法处方管理办法要求要求需要落实和解决的问题需要落实和解决的问题第二章，第6条（三）（处方）字迹清楚，不得涂改；如需修改，应当在修改处签名并注明修改日期。修改处没有注明日期。第二章，第6条（四）药品名称应当使用规范的中文名称书写，没有中文名称的可以使用规范的英文名称书写；医疗机构或者医师、药师不得自行编制药品缩写名称或者使用代号；书写药品名称、剂量、规格、用法、用量要准确规范，药品用法可以用规范的中文、英文、拉丁文或者缩写体书写，但不得使用“遵医嘱”等。个别医生使用“遵医嘱”74第二章，第6条（五）患者年龄应该填写实足年龄，新生儿、婴幼儿写日、月龄，必要时表明体重。年龄不准确。成年人书写”成”。第二章，第6条（八）中药饮片处方的书写，一般应当按照“君、臣、佐、使”的顺序排列；调剂、煎煮的特殊要求注明在药品右上方，并加括号，如布包、先煎、后下等；对饮片的产地、炮制有特殊要求的，应当在药品名称之前写明。第二章，第6条（九）药品用法用量应当按照药品说明书规定的常规用法用量使用，特殊情况需要超剂量使用时，应当注明原因并再次签名。再次签字并不注明原因。75处方管理办法处方管理办法要求要求需要落实和解决的问题需要落实和解决的问题第三章第10条医师应当在注册的医疗机构签名留样或者专用签章备案后，方可开具处方。第三章第11条医疗机构应当按照有关规定，对本机构执业医师和药师进行麻醉药品和精神药品使用知识和规范化管理的培训。执业医师经考核合格后取得麻醉药品和第一类精神药品的处方权，药师经考核合格后取得麻醉药品和第一类精神药品调剂资格。准入原则、考核标准待定。76处方管理办法处方管理办法要求要求需要落实和解决的问题需要落实和解决的问题第三章，第12条试用期人员开具处方，应当经所在医疗机构有处方权的执业医师审核、并签名或加盖专用签章后方有效。第三章第13条进修医师由接收进修的医疗机构对其胜任本专业工作的实际情况进行认定后授予相应的处方权。修改(原进修医师无处方权)与医师法有冲突第四章第13条医疗机构应当根据本机构性质、功能、任务，制定药品处方集。处方集77处方管理办法处方管理办法要求要求需要落实和解决的问题需要落实和解决的问题第四章，第16条医疗机构应当按照经药品监督管理部门批准并公布的药品通用名称购进药品。同一通用名称药品的品种，注射剂型和口服剂型各不得超过2种。因特殊诊疗需要使用其他剂型和剂量规格药品的情况外。药品通用名的概念。特殊诊疗需要的掌握。第四章第17条医师开具处方应当使用经药品监督管理部门批准并公布的药品通用名称、新活性化合物的专利药品名称和复方制剂药品名称。医师开具院内制剂处方医师可以使用由卫生部公布的药品习惯名称开具处方。药品监督管理部门批准的药品通用名称卫生部公布的药品习惯名称78中国药品通用名称命名原则中国药品通用名称命名原则http:/ 则则(8条)1.本命名原则中的“药品”一词包括中药、化学药品、生物药品、放射性药品以及诊断药品等。2.按本命名原则制订的药品名称为中国药品通用名称（ChinaApprovedDrugNames,简称：CADN）。CADN由药典委员会负责组织制定并报国家食品药品监督管理局备案。795.药品的英文名应尽量采用世界卫生组织编订的国际非专利药名（InternationalNonproprietaryNamesforPharmaceutica1Substances，简称INN）；INN没有的，可采用其他合适的英文名称。80中国药品通用名称命名原则中国药品通用名称命名原则http:/ 方一、处方的概念、意义及种类一、处方的概念、意义及种类（一）概念（一）概念 处方是药剂配发和生产处方是药剂配发和生产的重要书面凭证。的重要书面凭证。（二）意义（二）意义 处方具有法律上、经济处方具有法律上、经济上、技术上的意义，一旦出现用药差上、技术上的意义，一旦出现用药差错事故时，处方可做为法律凭证，追错事故时，处方可做为法律凭证，追究责任。究责任。102102（三）种类（三）种类1 1、法定处方、法定处方：主要指药典部颁标准收载的主要指药典部颁标准收载的处方。在制造或医师开写法定制剂和药品时处方。在制造或医师开写法定制剂和药品时,均须遵照药典为它规定的一切项目进行制备、均须遵照药典为它规定的一切项目进行制备、应用和检验。应用和检验。2 2、协定处方、协定处方：一般是由医院药房或某一地：一般是由医院药房或某一地区区,根据经常行医疗需要根据经常行医疗需要,与医师协商制定的与医师协商制定的处方。它适用与大量配制与贮备处方。它适用与大量配制与贮备,也便于控也便于控制质量和减少病人等候取药的时间。制质量和减少病人等候取药的时间。1031031041043 3 3 3、验方、单方、秘方、验方、单方、秘方、验方、单方、秘方、验方、单方、秘方：验方：是民间积累的经验处方，简单有效。验方：是民间积累的经验处方，简单有效。验方：是民间积累的经验处方，简单有效。验方：是民间积累的经验处方，简单有效。单方：一般是比较简单的验方，往往只有一、单方：一般是比较简单的验方，往往只有一、单方：一般是比较简单的验方，往往只有一、单方：一般是比较简单的验方，往往只有一、二味药。多有口头传授。二味药。多有口头传授。二味药。多有口头传授。二味药。多有口头传授。秘方：一般是指保密的验方或单方。秘方：一般是指保密的验方或单方。秘方：一般是指保密的验方或单方。秘方：一般是指保密的验方或单方。4 4 4 4、生产处方、生产处方、生产处方、生产处方：5 5 5 5、医师处方、医师处方、医师处方、医师处方：处方是医生根据病人的病情需要开：处方是医生根据病人的病情需要开：处方是医生根据病人的病情需要开：处方是医生根据病人的病情需要开写给药房要求配方和发药的药单，也是患者取药写给药房要求配方和发药的药单，也是患者取药写给药房要求配方和发药的药单，也是患者取药写给药房要求配方和发药的药单，也是患者取药的凭证。它直接关系到患者的医疗效果和健康，的凭证。它直接关系到患者的医疗效果和健康，的凭证。它直接关系到患者的医疗效果和健康，的凭证。它直接关系到患者的医疗效果和健康，所以必须严肃认真地开写处方和调配处方，以保所以必须严肃认真地开写处方和调配处方，以保所以必须严肃认真地开写处方和调配处方，以保所以必须严肃认真地开写处方和调配处方，以保证患者用药安全有效。又称方剂。证患者用药安全有效。又称方剂。证患者用药安全有效。又称方剂。证患者用药安全有效。又称方剂。105105 处方结构处方结构 医院医院医院医院处方前记处方前记处方正文处方正文处方后记处方后记姓名姓名年年龄龄性性别别科科 别别门诊门诊号号住院号住院号床位号床位号诊诊断断日期日期RpRp硫酸阿托品注射液硫酸阿托品注射液0.5mg0.5mg 1 1 SigSig 0.5mgi.m.0.5mgi.m.阿司匹林片阿司匹林片 0.3g0.3g9 9 Sig Sig 0.3g t.i.d 0.3g t.i.d p.c.p.c.医医师师 审审核核 药药品金品金额额 调调配配 核核对对 106106二、医师处方二、医师处方（一一）处处方方的的内内容容（结结构构）根根据据全全国国医医院院工工作作条条例例中中的的处处方方制制度度规规定定，现现行行(简简化化)处处方方内内容容应应包包括括：前前记记。正正文文，后后记记三三部部分分。按按规规定定所所开开写写的的处处方方，称称为为处处方笺。方笺。1 1、处处方方前前记记：医医院院名名称称，门门诊诊或或住住院院病病历历号号，处处方方编编号号，科科别别，病病人人姓姓名名、性性别别、年龄，开写处方的日期、临床诊断。年龄，开写处方的日期、临床诊断。1071072 2 2 2、处方正文、处方正文、处方正文、处方正文：（1 1 1 1）处方头（上记）：）处方头（上记）：）处方头（上记）：）处方头（上记）：Recipe=R=Recipe=R=Recipe=R=Recipe=R=RpRpRpRp=R=R=R=R=请取请取请取请取（2 2 2 2）处方正文（中记）：）处方正文（中记）：）处方正文（中记）：）处方正文（中记）：格式：药名、剂型格式：药名、剂型格式：药名、剂型格式：药名、剂型 规格规格规格规格 数量数量数量数量（3 3 3 3）配制法（下记）：可省略。）配制法（下记）：可省略。）配制法（下记）：可省略。）配制法（下记）：可省略。（4 4 4 4）服用法（标记）：即用药方法。）服用法（标记）：即用药方法。）服用法（标记）：即用药方法。）服用法（标记）：即用药方法。用用用用S.S.S.S.或或或或Sig.=Sig.=Sig.=Sig.=SignareSignareSignareSignare表示。也用表示。也用表示。也用表示。也用D.S.D.S.D.S.D.S.表示。表示。表示。表示。每次量、每日几次、给药途径、注意事项每次量、每日几次、给药途径、注意事项每次量、每日几次、给药途径、注意事项每次量、每日几次、给药途径、注意事项 医医医医师师师师多多多多用用用用拉拉拉拉丁丁丁丁文文文文缩缩缩缩写写写写，药药药药剂剂剂剂人人人人员员员员最最最最好好好好用用用用中中中中文文文文转转转转写在（或贴在）容器上。（参阅第写在（或贴在）容器上。（参阅第写在（或贴在）容器上。（参阅第写在（或贴在）容器上。（参阅第4 4 4 4页）页）页）页）/1081083 3、处方后记、处方后记：签名和划价签名和划价医生签字，调剂人签字，核对发药人签字，医生签字，调剂人签字，核对发药人签字，药价。药价。（1 1）双签名：医师手签名）双签名：医师手签名+私章（药房备案）私章（药房备案）（2 2）实习生签名：医师）实习