解读2010年心肺复苏指南(新).ppt

浔阳东路57号急救中心：2180120解解 读读 2010 2010 心心 肺肺 复复 苏苏 指指 南南2010CardiopulmonaryResuscitationGuidelines浔阳东路57号急救中心：2180120心搏骤停：是由于各种原因导致心脏有效搏动突然停止，心脏排血为零。表现为：意识丧失；大动脉搏动消失；呼吸停止。心电图：心室颤动、心室静止、心-电机械分离。抢救成功的两个因素：1、“天意”：患者的原发病；2、“人意”a、时间（时间就是生命，4分钟内），b、抢救方法的正确性（2010版心肺复苏指南）。浔阳东路57号急救中心：2180120心肺复苏存活率4分钟以内5046分钟开始106分钟以后410分钟以上？！0就时间生命是浔阳东路57号急救中心：21801202005年以来CPR的新进展2005年版CPR指南最有争议的问题和主要变化是单人CPR时，将按压/通气比由15：2改为30：2和除颤从连续3次改为1次并立即CPR，以减少胸外按压中断(强调胸部按强调胸部按压：有效、不间断压：有效、不间断)。根据国内外统计无论是院外或院内，VF所致的心脏骤停患者的存活率很低，且差别甚大，可从5%50%。这一差别也提示在许多情况下，提高存活率的空间是很大浔阳东路57号急救中心：2180120证据评估流程2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南基于对复苏文献资料的大量研究，并由多名国基于对复苏文献资料的大量研究，并由多名国际复苏专家和美国心脏协会心血管急救委员会及际复苏专家和美国心脏协会心血管急救委员会及专业分会进行深入探讨和讨论后编写。同时发表专业分会进行深入探讨和讨论后编写。同时发表于于循环循环2和和复苏复苏3两份期刊上的两份期刊上的2010年年ILCOR国际心肺复苏及心血管急救指南及治疗国际心肺复苏及心血管急救指南及治疗建议建议是根据数以万计已由同行讨论的复苏研究是根据数以万计已由同行讨论的复苏研究总结出的国际临床指南。该总结出的国际临床指南。该2010年国际证据评年国际证据评估过程包括由来自估过程包括由来自29个国家的个国家的356名复苏专家，名复苏专家，通过亲临会议、电话会议和在线研讨会（通过亲临会议、电话会议和在线研讨会（“网上网上研讨会研讨会”）对复苏研究进行为期）对复苏研究进行为期36个月的分析、个月的分析、讨论和探讨，包括讨论和探讨，包括2010年初在德克萨斯的达拉年初在德克萨斯的达拉斯举办的斯举办的2010心肺复苏与心血管急救及治疗建心肺复苏与心血管急救及治疗建议国际指南会议。议国际指南会议。浔阳东路57号急救中心：2180120证据评估流程工作专家们制作了包括工作专家们制作了包括277个复苏和心血个复苏和心血管急救主题的管急救主题的411份科学证据总结。该过份科学证据总结。该过程包括对相关文献进行有组织的证据评估、程包括对相关文献进行有组织的证据评估、分析和分类。其中还包括对可能的利益冲分析和分类。其中还包括对可能的利益冲突进行严格的申报和管理。突进行严格的申报和管理。2010美国心美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南脏协会心肺复苏及心血管急救指南1包括包括应用有关国际心肺复苏及心血管急救指南应用有关国际心肺复苏及心血管急救指南和治疗建议的专家建议，以及有关有效性、和治疗建议的专家建议，以及有关有效性、培训和应用的方便性以及地方实施可行性培训和应用的方便性以及地方实施可行性等因素的注意事项。等因素的注意事项。浔阳东路57号急救中心：21801202010CPR指南讨论的主会场指南讨论的主会场2010年1月31日2月6日国际复苏联合会（ILCOR）和AHA(美国心脏协会）共同在美国达拉斯洲际酒店举行的2010心肺复苏指南(CPR)暨心血管急救(ECC)国际科学共识推荐会浔阳东路57号急救中心：21801202010年心肺复苏国际指南全省培训班年心肺复苏国际指南全省培训班11月20日至21日，由南昌大学一附院和江西医学会急诊分会联合主办的江西省2010年国际心肺复苏新指南培训班在省城南昌成功举办浔阳东路57号急救中心：2180120CPR成功的关键成功的关键自主循环恢复自主循环恢复（resumptionofspontaneouscirculation,ROSC）心脏骤停后综合征心脏骤停后综合征（post-cardiacarrestsyndrome）浔阳东路57号急救中心：2180120CPR目目标标终极目标：出院存活率次级目标：减少神经系统损伤初级目标：自主循环恢复（自主循环恢复（ROSC）浔阳东路57号急救中心：2180120ROSC期期重建循环重建循环生存链:早期发现、早期CPR、早期除颤、早期ALS。心脏按压质量：频率、深度、回弹、减少中断。浔阳东路57号急救中心：2180120心脏骤停后综合征的治疗心脏骤停后综合征的治疗远期远期CO（心排出量：静脉回流及心肌收缩力）全身缺血导致组织器官损伤及再灌注发生损伤1.脑损伤2.心肌功能障碍3.全身缺血再灌注反应浔阳东路57号急救中心：2180120回顾回顾-心肺复苏（心肺复苏（2005）操作程序）操作程序判断意识判断意识 ：轻拍、重唤：轻拍、重唤 立即呼救（启动立即呼救（启动EMSSEMSS：急诊医疗服：急诊医疗服务体系）务体系）放置放置CPRCPR体位体位开放气道开放气道(A)(A)人工呼吸人工呼吸(B)(B)胸外按压胸外按压(C)(C)电除颤（电除颤（D D）2010年心肺复苏与心血管急救指南新变化浔阳东路57号急救中心：2180120一、将将“A-B-C”改改变为变为“C-A-B”二、二、“生命生命链链”延延长长至至5环节环节 三、几个数字的变化四、基本生命支持（基本生命支持（BLS）的主要改）的主要改变变 五、成人高成人高级级心血管生命支持（心血管生命支持（ACLS）六、六、复复苏苏后仍要后仍要积积极的救治极的救治 一、将一、将“A-B-C”改变为改变为“C-A-B”浔阳东路57号急救中心：2180120新指南将成年人及儿科病人（包括儿童及婴幼儿，但不包括新生儿）的基本生命支持（BLS）的程序从“A-B-C”（Airway气道、Breathing呼吸、ChestCompression胸部按压）改变为“C-A-B”（胸部按压，气道，呼吸）。一、将一、将“A-B-C”改变为改变为“C-A-B”浔阳东路57号急救中心：2180120其理由如下：一、大多数心脏骤停发生于成年人，心脏骤停存活率最高的患者是心律为室颤（VF）或无脉性室速（VT）的心脏骤停者，这些患者CPR的关键起始措施是胸部按压及早期除颤。二、“A-B-C”程序中，胸部按压往往被延迟，因为目击者要开放气道，给予口对口呼吸或应用屏障器具或其他通气装备。将程序改为C-A-B，则胸部按压可迅速开始。三、开始先做胸部按压，可以保证有较多的患者接受CPR救治，即使救助者不愿意或不能够为患者提供通气，但至少可以完成胸部按压。四、施救者对发生心脏骤停最可能的原因制定复苏救治程序是合乎情理“生命链生命链”延长至延长至5环节环节浔阳东路57号急救中心：2180120一：一：生存链生存链：由由20052005年的四早生存链改为五个链环：年的四早生存链改为五个链环：（1 1）早期识别与呼救；）早期识别与呼救；（2 2）早期）早期CPRCPR：强调胸外心脏按压，对未经培训的：强调胸外心脏按压，对未经培训的普通目击者，鼓励急救人员电话指导下仅做胸外按压的普通目击者，鼓励急救人员电话指导下仅做胸外按压的CPRCPR；对多数院外CA的患者，目击者仅实施胸外按压的CPR（Hands-Only CPR）获得的效果与传统CPR(按压结合人工呼吸)的效果相似。（3 3）早期除颤：如有指征应快速除颤；）早期除颤：如有指征应快速除颤；（4 4）有效的高级生命支持（）有效的高级生命支持（ALSALS）；）；（5 5）完整的心脏骤停后处理。）完整的心脏骤停后处理。几个数字的变化：浔阳东路57号急救中心：2180120（1）胸外按压频率由2005年的100次/分改为“至少100次/分”（2）按压深度由2005年的4-5cm改为“至少5cm”（3）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变（4）强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR，弱化人工呼吸的作用，对普通目击者要求对ABC改变为“CAB”即胸外按压、气道和呼吸（5）除颤能量不变，但更强调CPR（6）肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或PEA者常规使用阿托品（7）维持ROSC的血氧饱和度在94%-98%（8）血糖超过10mmol/L即应控制，但强调应避免低血糖（9）强化按压的重要性，按压间断时间不超过5s基本生命支持（基本生命支持（BLS）的主要改变）的主要改变浔阳东路57号急救中心：2180120本生命支持（BLS）是心脏骤停后抢救生命的基础，成年人BLS主要包括：对突发心脏骤停立即确认，启动急救反应系统，及早实施高质量的CPR，以及迅速除颤。新指南推出若干重要改变，但对既往有循证医学证据基的内容继续予以强调。浔阳东路57号急救中心：2180120主要改变有五点：一、BLS流程简化，“看，听，感知”已从流程中删除，所有无反应、无呼吸或无正常呼吸（如仅有喘息）的成年患者，立即启动急救反应系统。二、对未经培训的过路施救者鼓励其实施只动手（只做胸部按压）的CPR。三、在给予人工呼吸之前，开始胸部按压。四、保证完成高质量的CPR。五、进行复苏时，医务人员施救者需完成许多工作，诸如胸部按压，气道处理，人工呼吸，探测心律，电击除颤，以及药物治疗，这可由经过良好培训的施救者组成的团队进行分工合作同时完成成人高级心血管生命支持（成人高级心血管生命支持（ACLS）浔阳东路57号急救中心：2180120新指南继续强调，良好的BLS是成功进行成人高级心血管生命支持（ACLS）的基础，应立即开始高质量的CPR，尽可能减少间断，对VF/无脉性VT，应在发生虚脱后数分钟内除颤，新成活链的第5个环节（心脏骤停复苏后的救治）强调从确认心脏骤停开始，至ROSC（自主循环恢复）到出院，进行多学科综合救治的重要性、关键性ACLS评估及干预，为BLS及长期存活并有良好的神经系统功能之间架起一座至关重要的桥梁复苏后仍要积极的救治复苏后仍要积极的救治浔阳东路57号急救中心：2180120心脏骤停复苏后救治的后续目的为：将体温控制在可使患者存活及神经功能恢复的最佳状态；确定并治疗急性冠脉综合征（ACS）；妥善使用机械通气，尽量减少肺损伤；降低多器官损伤的风险，支持器官功能；客观地评估患者预后；给予存活患者各种康复性服务心脏骤停复苏后救治的后续目的为：将体温控制在可使患者存活及神经功能恢复的最佳状态；确定并治疗急性冠脉综合征（ACS）；妥善使用机械通气，尽量减少肺损伤；降低多器官损伤的风险，支持器官功能；客观地评估患者预后；给予存活患者各种康复性服务心脏骤停后，许多器官受到损伤，因此复苏后的救治至关重要。新指南指出，心脏骤停复苏后救治的初期目的为：使心肺功能及活命器官的血流灌注达到最佳状态；将院外心脏骤停患者转送至具有心脏骤停复苏后的综合治疗条件包括急性冠脉综合征，神经系统疾病救治，重症监护室以及低温治疗的医院中；将院内心脏骤停患者救治后的患者转送至可提供心脏骤停复苏后的综合治疗的重症监护病室中；确定并治疗心脏骤停的诱因，并预防骤停的复发。心脏骤停复苏后救治的后续目的为：将体温控制在可使患者存活及神经功能恢复的最佳状态；确定并治疗急性冠脉综合征（ACS）；妥善使用机械通气，尽量减少肺损伤；降低多器官损伤的风险，支持器官功能；客观地评估患者预后；给予存活患者各种康复性服务内容内容成人成人儿童儿童婴儿婴儿识别识别无反应（所有年龄）无反应（所有年龄）没有呼吸或不能正常呼吸没有呼吸或不能正常呼吸 （即仅仅是喘息）（即仅仅是喘息）不呼吸或仅仅是喘息不呼吸或仅仅是喘息对于所有年龄，在对于所有年龄，在 10 10 秒钟内未扪及脉搏（仅限医务人员）秒钟内未扪及脉搏（仅限医务人员）心肺复苏程序心肺复苏程序C-A-B C-A-B 按压速率按压速率每分钟至少每分钟至少 100 100 次次按压幅度按压幅度至少至少 5 5 厘米厘米至少至少 前后径大约前后径大约 5 5 厘米厘米至少至少 前后径前后径大约大约 4 4 厘米厘米胸廓回弹胸廓回弹保证每次按压后胸廓回弹医务人员每保证每次按压后胸廓回弹医务人员每 2 2 分钟交换一次按压职责分钟交换一次按压职责按压中断按压中断尽可能减少胸外按压的中断尽可能将中断控制在尽可能减少胸外按压的中断尽可能将中断控制在 10 10 秒钟以内秒钟以内气道气道仰头提颏法（医务人员怀疑有外伤：推举下颌法）仰头提颏法（医务人员怀疑有外伤：推举下颌法）按压通气比率按压通气比率 （置（置入高级气道之前）入高级气道之前）1 1 或或 2 2 名施救者名施救者30:2 30:2 单人施救者单人施救者30:230:2，2 2 名医务人员施救者名医务人员施救者15:215:2通气：在施救者未经培通气：在施救者未经培训或经过培训但不熟练训或经过培训但不熟练的情况下的情况下单纯胸外按压单纯胸外按压使用高级气道通气使用高级气道通气 (医医务人员务人员)每每 6 6 至至 8 8 秒钟秒钟 1 1 次呼吸（每分钟次呼吸（每分钟 8 8 至至 10 10 次呼吸）。与胸外按压不同步次呼吸）。与胸外按压不同步大约每次呼吸大约每次呼吸 1 1 秒时间明显的胸廓隆起秒时间明显的胸廓隆起除颤除颤尽快连接并使用尽快连接并使用 AEDAED。尽可能缩短电击前后的胸外按压中断；每次电击后立即从按压尽可能缩短电击前后的胸外按压中断；每次电击后立即从按压开始心肺复苏。开始心肺复苏。浔阳东路57号急救中心：2180120浔阳东路57号急救中心：2180120谢谢大家谢谢大家